Universidad de La República Facultad de Medicina Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Células Tejidos y Órganos ROL DE ENFERMERÍA

Transcripción

1 Universidad de La República Facultad de Medicina Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Células Tejidos y Órganos ROL DE ENFERMERÍA EN OPERATIVO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS Asistente Dra. Ana Castro Médica Coordinadora de Trasplantes Coordinación Central INDT

2 ASPECTOS PRÁCTICOS EN EL PROCESO DE DONACIÓN, EXTRACCIÓN Y TRASPLANTE Dra. Ana Castro Coordinadora de trasplante

3 TRASPLANTE NUEVA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA DE TRATAMIENTO DONDE SE REEMPLAZA UN ORGANO ENFERMO POR OTRO SANO BRINDANDO LA POSIBILIDAD DE SALVAR O MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA A UN INDIVIDUO 26/09/2014 Dra. Ana Castro 3

4 Tipos Tipo de de consentimiento consentimiento en en URUGUAY ROU INFORMADO Ley PRESUNTO expresión y sin negativa Forense y Juez Penal SEGUN A partir del 2003 por solo en pases a forense sin en vida con autorización de PRESUNTO por

5 OPERATIVO DE DONACIÓN Equipo multidisciplinario Actuación de todos los servicios La participación de cada persona es de suma importancia ENFERMERÍA ES EL PILAR FUNDAMENTAL en el proceso de detección, selección,donación y mantenimiento del donante 26/09/2014 Dra. Ana Castro 5

6 ROL DE ENFERMERÍA Tiene varias etapas en la UCI: Detección Selección Mantenimiento Evitar la natural bajada de brazos uno de los errores que se comete en la identificación tardía del P D Contacto con la familia puede influir en + o para el consentimiento a la donación 26/09/2014 Dra. Ana Castro 6

7 ROL DE ENFERMERÍA Ayuda en test de apnea Pasa de cuidar-curar a mantener Cambio de tratamiento (Protección Encefálica - Por Perfusión y Oxigenación) Compromiso HEMODINÁMICO ENDÓCRINO HIPOTERMIA Correcto mantenimiento POTENCIAL REAL 26/09/2014 Dra. Ana Castro 7

8 ROL DE ENFERMERÍA El soporte clínico del potencial donante en ME es diferente al de cualquier paciente crítico El control y el mantenimiento del donante requiere la atención y la dedicación en exclusiva de una enfermera/o experta/o en la donación. 26/09/2014 Dra. Ana Castro 8

9 FUNCIONES Paraclínica de la selección y el mantenimiento. Llevar adelante los ajustes en la medicación de acuerdo a los resultados. Vigilancia de las constantes vitales. Dedicación exclusiva al donante 26/09/2014 Dra. Ana Castro 9

10 FUNCIONES Control clínico del donante Realizar las extracciones según el protocolo de mantenimiento Ejecuta las medidas terapéuticas establecidas por coordinación Asistencia a la familia del donante Facilita y controla su acceso 26/09/2014 Dra. Ana Castro 10

11 FUNCIONES Coordinación del Block con el Médico coordinador Preparación y traslado al quirófano Dispone monitorización móvil de las constantes vitales para traslado a Block Quirúrgico Ascensores 26/09/2014 Dra. Ana Castro 11

12 BLOCK QUIRÚRGICO Pedido del donante desde Block Presencia del anestesista en sala Ropa para los equipos Dos circulantes, Inst. a/anestesia Material según órganos a extraer Descriptiva operatoria para forense y para la institución (HC) Entrega del cuerpo 26/09/2014 Dra. Ana Castro 12

13 Epidemiología de la Muerte Encefálica Entre el 8 y el 15% de los fallecidos en las Unidades de Terapia Intensiva. 1.8 a 2% de los fallecidos en un Hospital.

14 MUERTE CEREBRAL Diagnostico de muerte cerebral Paciente en ARM Paciente en CTI Test clinicos. Muerte Cerebral. Medicos independientes de los equipos de Trasplante. Consignar en al historia clinica. Fecha y hora del diagnostico es la fecha y hora de la muerte 14

15 Importante Conocer datos personales del donante. Nombre propio del (la) donante. Datos del grupo familiar. Situación familiar. Circunstancias de fallecimiento. Institucional - Legal

16 MARCO LEGAL LEY Nº Artículo 4. En todos los casos está prohibido revelar la identidad del donante o del receptor...

17 Organización de Procuración de Donantes Registro Nacional de Donantes Recibe día a día los formularios de las expresiones de voluntad recabadas en todo el país. Los registros de donacion no quedan en los hospitales ni sanatorios

18 ARCHIVO REGISTRO NACIONAL DE DONANTES INDT

19 ANTE LA DENUNCIA DE UN FALLECIDO AL INDT ISTRO NACIONAL DE DONANTES funciona los 365 días del año las 24

20 Importante. Ud puede revertir el registro en vida. El último es el que tiene valor.

21 Fases del Proceso de Donación y el Trasplante Detección del Potencial Donante. Evaluación del Donante Confirmación de la Muerte Cerebral I.N.D.T. Tratamiento del Donante Distribución de Organos y Tejidos Equipos de Trasplante Consentimiento Legal Remoción de Organos y Tejidos Entrevista Familiar de Donación Lab.de Histocompatibilidad Aspectos Organizativos

22 EVALUACION CLÍNICA 1.- Historia clínica detallada.- 2.-Exploración física meticulosa 3.- Estudios analíticos y técnicas de evaluación por la imagen

23 Estudios analíticos del donante Estudio Hematológico: Hb, vcm de los eritrocitos y fórmula leucocitaria.- Estudio de la coagulación : plaquetas, tiempo de protrombina, nivel de fibrinògeno (frecuente coagulopatias, sirve como parámetro funcional en la eval.higado Perfil renal: urea y creatinina en plasma, cuantificación de proteínas y hematíes en orina Perfil hepático determinación de enzimas indicativas de citó lisis y colestasis hepática GOT,GPTBT,BI,LDH Perfil pancreático: glicemia, amilasa sèrica y lipasa sèrica Perfil cardíaco.- CK-CKMB Perfil pulmonar: gasometría arterial, (pulmón para TX, PaO2 ^300mmHg.-

24 Estudios serologicos en el donante VIH ( invalida al presunto donante) Antigeno VIH ( est. Complementario) Virus de la Hepatitis B y C PCR CMV VDRL FTA

25 Alteraciones Fisiopatológicas. Alteraciones más importantes Ausencia de Respiración Espontánea Cese de la Actividad Vegetativa SHOCK NEUROGENICO Alteraciones en la secreción hormonal Trastornos Hidroelectrolíticos Pérdida del control de la Temperatura corporal

26 Manejo Hemodinámico Objetivo PERFUSION ADECUADA. HERNIACION TRASTORNOS HEMODINAMICOS Liberación de Catecolaminas HTA + Bradicardia Cushing HIPOTENSION MULTIFACTORIAL Shock Neurogénico HIPOVOLEMIA Alteración de la Función Miocárdica

27 ALTERACIÓN RESPIRATORIA Pérdida del control de la respiración (Por abolición del centro respiratorio) Ventilación Mecánica (permeabilidad) Hipocapnia (por ausencia de circulación cerebral, de estímulos simpáticos e hipotermia) EAP neurogénico (por aumento brusco de catecolaminas) Suprimir la Hiperventilación Mantener pc02 entre 35-35mmHg y p02>100 con la < Fi02 y PEEP posible para mantener una Sat arterial de oxígeno no inferior al 95%.

28 SOPORTE RESPIRATORIO y Acido - base Mantener PaO2 = 100 mmhg. Mantener PEEP no mayor de 5 cm H2O. Volúmenes corrientes = 6-7ml/kg. FiO2 adecuada para lograr Sat.O2 en torno a 95%. Gasometría: cada 2 horas junto con el ionograma Acidosis: se corrige con bicarbonato si ph < 7.2

29 EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DEPENDE 100% DEL SOPORTE EXTERNO SITUACIÓN DINAMICA GRAN INESTABILIDAD

30 EFECTOS DE LA HIPOTERMIA Cuando la temperatura baja a 32 C aparece la onda J de Osborn. Por debajo de 30 C se presenta fibrilación auricular y paro por fibrilación ventricular. Mantener en >35º con mantas térmicas y calentadores de fluidos

31 MANTENIMIENTO DEL DONANTE EN ME Parámetros que aseguran una perfusión tisular y disponibilidad de oxígeno adecuadas P A S a 100 mmhg, (PAM 80 mmhg). P.V.C: 8 a 10 mm Hg (10 a 14 cm H2O) Diuresis: 100 ml/hora ( hasta 300 ml/hora ). Temperatura central > 35 C. PaO2: 100 mmhg. Sat O2 > 95% PH: 7.37 a 7.45 Hemoglobina: 10 g/dl Hematocrito: 30 a 35% Ausencia de acidosis láctica

32 Monitorización Continua del Donante en Muerte Encefálica Actividad eléctrica del corazón. Pulsioximetría. Presión Arterial Invasiva.

33 Donante en Muerte Encefálica Diuresis horaria Gasometría arterial Temperatura PVC. Paraclínica (func. renal, crasis.).

34 INFECCIONES

35 HIPOTERMIA

36 Protección de las Córneas

37 Protección Renal

38 Protección cardíaca

39 Protección hepática Igual para riñones y páncreas.

40 ROL DE ENFERMERÍA Hacia BQ Coordinación del Block con el Médico coordinador de Trasplante Preparación y traslado a BQ Dispone monitorización móvil de las constantes vitales para traslado Ascensores 26/09/2014 Dra. Ana Castro 40

41 Coordinación del Block con el Médico Coordinador Preparación para traslado a BQ extremar cuidados y precauciones en el pasaje a camilla 26/09/2014 Dra. Ana Castro 41

42 BLOCK QUIRÚRGICO Pedido del donante desde Block Presencia del anestesista en sala Ropa para los equipos Dos circulantes, Instrumentista Ayud/anestesia Qué medicación trae Vías, Bombas Material según órganos a extraer 26/09/2014 Dra. Ana Castro 42

43 Durante la Ablación Material según órganos o Tejidos a extraer 26/09/2014 Dra. Ana Castro 43

44 PRIORIDAD TEJIDOS PARA ABLACIONAR GLOBOS OCULARES PIEL TENDONES-FASCIA LATA TEJIDO OSEO SEGMENTOS ARTERIALES CORAZÓN PARA VÁLVULAS En ME BQ de institución

45 Dónde se Extraen los Tejidos en PCR? En el Banco Multi Tejidos del I N D T

46 BLOCK QUIRÚRGICO Adicionar a Historia Clínica Descriptiva operatoria para forense y para la institución(hc) Entrega del cuerpo 26/09/2014 Dra. Ana Castro 46

47 Traslados de Equipos de Tx

48 Traslado de Órganos y Equipos de Tx 2 Pulmón 3. Hígado 1. Corazón. 4. Páncreas y Riñón 5.Tejidos

49 POST-DONACIÓN Entrega del cuerpo Traslado a cargo de la Familia Reconocimiento Certificado de defunción Morgue Judicial Forence Seguimiento Familiar por Equipo Psicólogas de Procuración

50 Que Órganos y Tejidos pueden ser Trasplantados en Uruguay? Corneas. Amnios Renal /82 Arterias Cardíaco/96 Hueso Piel Tx. Hepático/98 R-páncreas/02 Fasia Lata Válvulas cardíacas 26/09/2014 Dra. Ana Castro 50

51 TRASPLANTES EN Uruguay 2000 a 12/2013 RIÑON CORAZÓN HÍGADO RIÑON PÁNCREAS...51 PULMONES...15 HÍGADO RIÑON...2 CORAZÓN- BIPULMONAR...1 CORAZÓN RIÑÓN...1 INTESTINO /09/2014 Dra. Ana Castro CORNEAS

52 PACIENTES TRASPLANTADOS EN Uruguay 2000 a 12/2013 CORNEAS AMNIOS PIEL FASCIALATA...92 HUESO ESCLERAS SEG. ARTERIALES VALVULAS C /09/2014 Dra. Ana Castro 52

53 DONAR ORGANOS SALVA Y MEJORA LA CALIDAD DE VIDA 26/09/2014 Dra. Ana Castro 53

54 Excelente calidad de vida Profesor de geografía en Rivera Football de salón dos veces por semana Trasplante bipulmonar hace 2 años Realiza ciclismo 120 km/día Trasplante bipulmonar hace 4,5 años 26/09/2014 Dra. Ana Castro 54

55 Medalla de Oro En natación Francia 2003 Olimpiadas de Trasplantados Trasplantado en Julio 1997 Juan Andrés Piazza Tiene un 2º. TX Cardíaco con Excelente Calidad de Vida.-

56 PARA RECORDAR El cuidar a los otros en enfermería son un arte y una ciencia que se practica cada día El deseo de cuidar-curar es la principal motivación de la mayoría 26/09/2014 Dra. Ana Castro 56

57 PARA RECORDAR El trasplante constituye hoy en día la mejor y muchas veces única alternativa de tratamiento Garantiza la vida de un ser humano con la sustitución de un órgano enfermo por uno sano extraído de otro individuo muerto o vivo 26/09/2014 Dra. Ana Castro 57

58 PARA RECORDAR Representa la epopeya más apasionante de la ciencia médica de nuestro siglo actualmente URUGUAY se encuentra en los primeros lugares en el mundo en trasplante por millón de población después de ESPAÑA Y FRANCIA 26/09/2014 Dra. Ana Castro 58

59 PARA MEDITAR Terminada la lucha por la vida que representa para cada uno de nosotros una perdida, es necesario saber que no se ha cumplido enteramente con el deber de SERVIDOR público si no hemos pensado en la posibilidad de salvar a otra persona o cambiar su calidad de vida por medio de un injerto o un trasplante Dra. Ana Castro 59

60 USTEDES SON PARTE DE ELLA Muchas Gracias 26/09/2014 Dra. Ana Castro 60

61 Por su atención MUCHAS GRACIAS!!! 26/09/2014 Dra. Ana Castro 61