ANEXO I MENU PRESTACIONAL TRASPLANTES DE ÓRGANOS A.- TRASPLANTE DE RIÑON. Actualización anual Pre Trasplante (en lista de espera)

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1 ANEXO I MENU PRESTACIONAL La modalidad prestacional será el módulo TRASPLANTES DE ÓRGANOS A.- TRASPLANTE DE RIÑON Existen las siguientes módulos con relación al Trasplante Renal: Pre-trasplante Actualización anual Pre Trasplante (en lista de espera) Trasplante Post-Trasplante Trasplantectomía A.1-MODULO PRE-TRASPLANTE RENAL Composición del módulo Pre-Trasplante Renal para el RECEPTOR con donante vivo o cadavérico. El objetivo es en este caso definir si el receptor está en condiciones de recibir el Trasplante Renal. Por lo tanto, debe quedar establecido el criterio que en la evaluación del paciente, se deberán efectuar los exámenes complementarios racionales y necesarios, así como también las interconsultas especializadas adecuadas para una correcta evaluación de la condición de receptor. A continuación se enumeran las prácticas incluidas en el módulo, que estimamos pertinentes para la evaluación pre-trasplante renal, cualquiera sea su modalidad. El orden de ejecución de las prácticas, así como la indicación de las mismas, quedan sujetas a criterio médico.

2 Inclusiones del módulo Pre-Trasplante Renal para el RECEPTOR con donante vivo o cadavérico Estudios Inmunohematológicos: Antígenos HLA clase I por serología o por biología molecular, antígenos HLA clase II por biología molecular, cross match (sensibilizado, cultivo de linfocitos). Exámenes en sangre: Grupo sanguíneo y factor Rh - estado hematológico- función hepática- función renal- estado metabólico- coagulograma- estado nutricional- medio interno- metabolismo fosfocálcico- colagenograma. Exámenes de Orina: orina completa - ionograma urocultivo antibiograma clearence Residual. Riesgo quirúrgico Examen ginecológico/andrológico Exámenes y análisis infectológicos: Incluidos estudios virológicos (marcadores comunes de hepatitis B y C, CMV, Herpes I y II, Epstein Barr, HIV I y II ) Serología para: Toxoplasmosis( Aglutinación de látex (LA) / Inmunofluorescencia indirecta (IFI) / Enzimoinmunoensayo (EIE) / Hemaglutinación Indirecta ( HAI) / Prueba de aglutinación con inmunoabsorción (ISAGA) según criterio médico, Brucelosis, Chagas (Hemaglutinación directa (HAI) / Inmunofluorescencia indirecta (IFI) /Enzimoinmunoensayo (ELISA) según criterio médico-vdrl- PPD. Estudios de diagnóstico por imágenes: Radiografías simples y contrastadas necesarias, radiografiás urológicas, radioscopias manométricas esfinterianas ( urinaria y/o anal) Ecografías simples, endoscópias digestiva altas o bajas y/o videoendoscopías, cistouretroscopía, y todo tipo de estudio endoscópico diagnóstico, ecodoppler renal y no renal, estudio dinámico renal. Exámenes cardiológicos: Consulta del especialista, ECG, ecocardiograma, ecodoppler. Todas las interconsultas especializadas necesarias Evaluación odontológica Informe social producido por el Centro de Trasplante, con el estudio de las condiciones socio-ambientales, a los efectos de garantizar las condiciones para una mejor evolución del trasplante. Informe Psicológico producido por el Centro de Trasplante, donde se evalúe sus condiciones psíquicas y en relación a la aceptación del trasplante.

3 Composición del módulo Pre-Trasplante Renal para el DADOR VIVO El objetivo del estudio es definir si el donante vivo está en condiciones de ser dador. Por lo tanto, quede establecido el criterio que en la evaluación del dador, se deberán efectuar todos los exámenes complementarios racionales y las interconsultas especializadas necesarias para una correcta evaluación de la condición de dador. Quedan sujetas a criterio médico la indicación y el orden de ejecución de los estudios. Inclusiones del módulo Pre-Trasplante Renal para el DADOR VIVO Estudios inmunohematológicos: Antígenos HLA clase I por serología o por biología molecular, antígenos HLA clase II por biología molecular, cross match (sensibilizado). Exámenes de rutina en sangre y orina ( grupo sanguíneo y factor Rh - evaluacion del: estado hematológico / función hépatica / función renal / estado metabólico / coagulograma / estado nutricional / medio interno / metabolismo fosfocálcico). Riesgo quirúrgico. Examen ginecológico/andrológico. Exámenes y análisis infectológicos incluidos estudios virológicos (marcadores comunes de hepatitis B y C, CMV, Herpes I y II, Epstein Barr, HIV I y II ) Serología para: Toxoplasmosis ( Aglutinación de látex (LA) / Inmunofluorescencia indirecta (IFI) / Enzimoinmunoensayo (EIE) / Hemaglutinación Indirecta ( HAI) / Prueba de aglutinación con inmunoabsorción (ISAGA) según criterio médico), Brucelosis, Chagas (Hemaglutinación directa (HAI) / Inmunofluorescencia indirecta (IFI) / Enzimoinmunoensayo (ELISA) según criterio médico) - VDRL - PPD. Estudios de diagnóstico por imágenes (Rx simples y contrastadas, arteriografíaecografías simples, estudio dinámico renal, mamografía, endoscopias digestivas altas o bajas y/o videoendoscopías, cistouretroscopía ) Exámenes cardiológicos: Consulta del especialista, ECG, ecocardiograma, ecodoppler y ecodoppler color. Todas las interconsultas especializadas necesarias. Examen odontológico. Informe psicológico producido por el Centro de Trasplante, donde se evalúe sus condiciones psíquicas de aceptación de donante del órgano.

4 En dador vivo, incluye estudios de cuatro posibles donantes. solicitando primero el grupo sanguineo e histocompatibilidad. Grupo Sanguíneo. Resumen de Historia clínica Aceptación por escrito del Donante. En forma secuencial, NOTA: El módulo Pre- trasplante COMPLETO se autorizará por única vez. A.2.-MÓDULO DE ACTUALIZACIÓN ANUAL PRE- TRASPLANTE (EN LISTA DE ESPERA) Corresponde a los estudios de control del paciente durante el período en que, ya efectuado y completado el estudio pre-trasplante, el paciente aún no ha sido trasplantado. Las normas, recomiendan una evaluación clínica anual y en cuanto al control del cross match: si el paciente es hipersensibilizado debe ser evaluado según criterio médico entre 2 a 6 meses. En caso que el paciente no sea un hipersensibilizado, queda a criterio del médico Trasplantólogo la indicación, que en parte, dependerá si el paciente ha sufrido algún evento que pudiera hipersensibilizarlo (infecciones, transfusiones, etc.) El criterio central radica en ratificar que el paciente mantiene su condición de APTO para recibir el trasplante renal y los estudios deberán dirigirse a descartar el riesgo cardiovascular, oncológico y serológico. Este módulo puede ser realizado por el Centro de trasplante o por los médicos referentes de trasplante dependientes del Centro y habilitados por el INCUCAI Composición del módulo Incluye: Consulta clínica Consulta cardiológica con ECG. Consulta ginecológica /Urológica (debe incluir PAP-Colposcopía-Mamografìa / PSAsegún criterio médico) Rutina de Laboratorio: Según criterio médico. Hemograma Completo (incluido recuento de plaquetas) - creatininemia - glucemia- colesterol - HDL- LDL Trigliceridos - enzimas hepáticas- proteínas totales y albúmina cuantitativascoagulograma( KPTT- Quick) calcemia - fosfatemia y fosfatasa alcalina, parathormona. Exámenes y análisis infectológicos incluidos estudios virológicos (marcadores comunes de hepatitis B y C, CMV, Epstein Barr, HIV I y II) Chagas

5 (Hemaglutinación directa (HAI) / Inmunofluorescencia indirecta (IFI) / Enzimoinmunoensayo (ELISA) según criterio médico) -VDRL- PPD. Cross match contra panel. De encontrarse alguna patología no relacionada deberá completarse los estudios y tratamiento por el Segundo Nivel de cápita del beneficiario. NOTA: El módulo de actualización anual pre-trasplante renal, se autorizará una vez al año. A.3.- MÓDULO TRASPLANTE RENAL Modalidad de contratación: Por módulo que incluye el conjunto de prestaciones que se realizan al paciente, a quién se le practica un trasplante renal con donante cadavérico/ o vivo. Composición del Módulo Incluye: Quirófano: Gastos y derechos quirúrgicos, consumo de oxígeno, monitoreo intraoperatorio, instrumentación quirúrgica y uso del equipamiento e instrumental especializado para la anestesia, la realización del trasplante y la ablación en el caso de dador vivo. Honorarios Profesionales: de todo el equipo de cirujanos y ayudantes, cardiólogo, anestesista, técnicos, clínicos, especialistas (y todo otro interconsultor necesario), nutricionistas y kinesiólogos, psicólogos. Laboratorio: Todas las prácticas bioquímicas necesarias para una adecuada evaluación y seguimiento del paciente tanto durante el acto quirúrgico en si, como durante el período cubierto por dicho valor modular, incluyéndose las prácticas de: hematología, infectología y radioinmunoensayo. Y todo el material descartable correspondiente. Hemoterapia: Incluye todos los gastos y honorarios de las prácticas, los materiales descartables, estudios inmunohematólogicos y serológicos (acordes a normativas vigentes), necesarios para efectuar las transfusiones de sangre.

6 Diagnóstico por imágenes: Incluye todas las prácticas necesarias durante el período de cobertura, placas, materiales descartables y medios de contraste. Incluye también el estudio dinámico renal, tomografías, biopsias dirigidas, ecografías. Biopsias: todas las biopsias renales y no renales que sean necesarias con pruebas biológicas e inmunohistoquímicas durante el periodo de vigencia del módulo. Diálisis: incluye las eventuales sesiones de diálisis que fueran necesario administrarlas durante el período de vigencia del módulo. Medicamentos: Todos los medicamentos, gases y drogas (incluidas las anestésicas) que se utilicen en el acto quirúrgico y todos los medicamentos que se utilicen durante todo el período de internación contemplado en el módulo, incluyendo corticoides: metilprednisolona - metilprednisona y deflazacort y los medicamentos del esquema inmunosupresor que sean administrado durante la internación: inhibidores de la Calcineurina: ciclosporina / tacrolimus, Inhibidores de las purinas: azatioprina / micofenolato mofetil / micofenolato sódico, inhibidores del M-Tor : sirolimus. Material descartable: todos los materiales descartables utilizados durante el período comprometido en el módulo. Ablación: Incluye la ablación del órgano en el donante vivo con lo referido en ítems anteriores (1 al 7 inclusive) y el tratamiento de todas las eventualidades y complicaciones en el donante vivo derivadas de la ablación, durante el periodo de vigencia del módulo. Excluye: Hemoterapia: Kits p/ procedimientos de aféresis, filtros para depleción de leucocitos, filtros para microagregados, irradiación de componentes sanguíneos. Medicamentos: Según listado Anexo medicamentos Ambulatorios postrasplante: Los medicamentos inmunosupresores para la continuación del esquema inmunosupresor ambulatorio del paciente serán provistos por la Industria Farmacéutica, acorde a normativas vigentes. Otros: Prótesis, parches, marcapasos definitivos y cualquier otro elemento implantable.

7 Situaciones no previstas en los puntos anteriores y su modalidad arancelaria. Está incluido en el presente módulo el costo de las eventuales complicaciones quirúgicas relacionadas con el implante, como ser : Complicaciones vasculares. Complicaciones Urológicas. Complicaciones peritoneales. Colecciones líquidas. Que se presenten durante el lapso de duración del módulo, como también las sesiones de diálisis en caso de ser necesario administrarlas. Quedan incluidas las eventuales cirugías relacionadas con la ablación y/o el tratamiento de cualquiera de las posibles complicaciones en el dador vivo que estén relacionadas a la ablación. Toda otra prestación y/ o cirugía no comprendida en la descripción antes mencionada ó que a pesar de estar relacionada con el implante se produzca después de los 20 días de internación (período éste de vigencia del módulo), se facturará por separado de acuerdo a: Módulo Día Cama Clínico (Anexo 1), Módulo Día Cama de Terapia Intensiva (Anexo 2). Valor del Módulo Duración del Módulo Será de 20 días corridos y consecutivos con internación del paciente y donante (en caso de dador vivo) en los sectores que correspondan ( UTI- Internación Clínica o Quirúrgica). A partir del día 21, las prestaciones se facturarán de acuerdo a los valores referidos en los Anexos correspondientes. A.4.-MÓDULO POSTRASPLANTE RENAL Comprende: Prestaciones del primer semestre. Prestaciones del segundo semestre. Seguimiento después del primer año. Es aplicable en pacientes ambulatorios y el seguimiento puede ser efectuado por el Centro de Trasplante o por el médico de referencia del Centro de Trasplante

8 Prestaciones del Primer Semestre 1.- Composición del Módulo (Prestaciones mensuales incluidas) Análisis de laboratorio nomenclados en el N.N., necesarios para el seguimiento del paciente. Todas las consultas que sean necesarias. Radiografías: Tórax frente y/o perfil Estudios ecográficos: Eco doppler renal Dosajes de Inmunosupresores (los que sean necesarios) Examenes inectológicos (Incluidos los estudios de seguimiento de pacientes trasplantados Chagas+ o Toxoplasmosis +- ) 2.-Valor del Módulo El primer semestre, el valor del módulo mensual será de pesos. Se contemplan un total de seis (6) facturaciones como máximo en el período referido. 3.- Duración del Módulo Este módulo tendrá vigencia durante los primeros seis (6) meses luego de efectuado el trasplante, tomando como fecha de vigencia a partir de la fecha de finalización del módulo de trasplante. Prestaciones del Segundo Semestre 1.- Composición del Módulo. (Prestaciones mensuales incluidas) Análisis de laboratorio nomenclado en el N.N., necesarios para el seguimiento del paciente. Todas las consultas que sean necesarias. Estudios ecográficos. Ecodoppler renal Dosajes de Inmunosupresores( los que sean necesarios) Radiología Tórax frente y/o perfil. Exámenes infectológicos necesarios ( Incluidos los estudios de seguimiento de pacientes trasplantados Chagas+ o toxoplasmosis +) 2.-Valor del Módulo El segundo semestre, el valor del módulo mensual será de pesos. Se

9 contemplan un total de seis (6) facturaciones como máximo en el período referido. 3.- Duración del Módulo Este módulo tendrá vigencia durante los segundos seis (6) meses luego de finalizado el periodo de vigencia de las prestaciones incluidas en el primer semestre. Seguimiento después del Primer Año 1.- Composición del Módulo (Prestaciones mensuales incluidas). Análisis de laboratorio nomenclado, necesarios para el seguimiento del paciente. Todas las consultas que sean necesarias. Estudios ecográficos: Eco doppler renal. Dosajes de Inmunosupresores (los que sean necesarios). Radiología Tórax frente y/o perfil. Exámenes infectológicos necesarios (Incluidos los estudios de seguimiento de pacientes trasplantados Chagas+ o toxoplasmosis +) Nota : De corresponder el cierre de la fistula la misma se realizará en el II Nivel Valor del Módulo: A.5.-HOSPITALIZACION BREVE Corresponde a la modalidad de atención para realización de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos de complejidad variable, con requerimiento de atención médica y de enfermería, sin necesidad de internación y durante el tiempo predeterminado para la práctica y puede ser utilizado en alguna de las etapas post-trasplante. 1.- Composición del Módulo Incluye: Jornada diurna de permanencia en habitación compartida o sala de recuperación, con atención médica o de enfermería. Provisión de materiales descartables necesarios durante la jornada diurna. Medicamentos de uso habitual Excluye: Traslado de ser necesario.

10 Otra medicación no incluida la que será cuarenta(40)% facturada a valor Manual Farmacéutico menos 2.- Valor del Módulo: Esta modalidad se autorizará en pacientes ambulatorios cuando esté indicado por eventos o complicaciones relacionados al trasplante. Se destina a pacientes clínicamente estables que requieren observación para control y/o realización de prácticas diagnósticas o terapéuticas y/o para el suministro de medicación endovenosa con controles de enfermería frecuentes, sin necesidad de mayor complejidad. A.6.-TRASPLANTECTOMIA 1.-Composición del Módulo Incluye: Quirófano: Gastos y derechos quirúrgicos, consumo de oxígeno, monitoreo intraoperatorio, instrumentación quirúrgica y uso del equipamiento e instrumental especializado para la anestesia. Honorarios Profesionales: de todo el equipo de cirujanos y ayudantes, cardiólogo, anestesista, técnicos, clínicos, especialistas (y todo otro interconsultor necesario), nutricionistas y kinesiólogos. Laboratorio: Todas las prácticas bioquímicas necesarias para una adecuada evaluación y seguimiento del paciente tanto durante el acto quirúrgico en sí, como durante el período cubierto por dicho valor modular y todo el material descartable correspondiente. Hemoterapia: Incluye todos los gastos y honorarios de las prácticas, los materiales descartables, estudios inmunohematólogicos y serológicos (acordes a normativas vigentes), necesarios para efectuar las transfusiones de sangre. Diagnóstico por imágenes: Incluye todas las prácticas necesarias durante el período de cobertura, placas, materiales descartables, medios de contraste y ecografías. Anatomía patológica: incluye estudio anatomopatológico de la pieza Medicamentos: Incluye todos los medicamentos, gases y drogas (incluidas las anestésicas) que se utilicen en el acto quirúrgico y todos los medicamentos que se utilicen durante todo el período de internación contemplado en el módulo. Material descartable: Incluye todos los materiales descartables utilizados durante el período comprometido en el módulo. Excluye

11 Exclusiones de los módulos de Día cama Clìnica y Día Cama UTI. Otros: prótesis, parches, marcapasos definitivos y cualquier otro elemento implantable Medicamentos: según listado Anexo Medicamentos Valor del Módulo: Duración del Módulo: es de cinco ( 5 ) días consecutivos con internación del paciente en los sectores que correspondan ( UTI- Internación Clínica o Quirúrgica). A partir del día 5 las prestaciones se facturarán de acuerdo a los valores referidos en los Anexos correspondientes.

12 B.-TRASPLANTE CARDÍACO B1.-MODULO PRE-TRASPLANTE CARDÍACO Composición del Módulo Incluye: Internación hasta un máximo de cuatro (4) días en piso de Internación Clínico-Cardiológico- Quirúrgico General en habitación compartida de dos con baño privado. Estudios de Laboratorio: Hemograma, Dosaje de hemoglobina, uremia, creatinina, clearence de creatinina, Recuento de Plaquetas, Hepatograma, Glucemia, Ionograma, Proteinograma, Electroforético, Colesterol, HDL, LDL, Triglicéridos, Factor V, Grupo Sanguíneo y Factor Rh, Anticuerpos Irregulares, PPD, Antígeno Prostático Específico( PSA), coprocultivo, urocultivo, cultivo de esputo, parasitológico de materia fecal. Dosaje de hormonas Tiroideas ( TSH T3 y T4). Serología: HBsAg, HBs Ac, Anti Core, Chagas, Toxoplasmosis, Brucelosis, Citomegalovirus, HIV, HTLV I y II, Varicela Zoster, Epstein Barr, p/hepatitis A p/hepatitis C - Herpes I y II - VDRL Cross Match contra panel, anti-hla. Estudios Radiológicos Rx de Tórax F y P RX de senos paranasales: Mento y Frontonaso placa Electrocardiograma Estudios Ecográficos Ecocardiograma Doppler Color, Ecografía abdominal. Estudios de Capacidad funcional: Ergometría Examen funcional respiratorio y consumo máximo de oxígeno Estudio hemodinámico:

13 Cateterismo derecho con colocación de catéter de Swan Ganz, medición de presiones pulmonares, volumen minuto, resistencia periférica y pulmonar - gradientes trans pulmonares; utilización de inotrópicos y/ o vasodilatadores para ajuste de presiones pulmonares, en caso de ser necesario. Estudios de Medicina Nuclear: Centellograma (pulmonar) ventilación/perfusión, Radio cardiograma perfusión miocárdica con Spect Tomográfico. Interconsultas: Neumonología, ORL, Urología, Ginecología( incluye PAP, Colposcopía y mamografía), Infectología,Psiquiatría, Odontología y Kinesiología, Nutrición y todas las necesarias incluídos los estudios complementarios diagnósticos que se determinen a consecuencia de las mismas y que no estén expresamente excluídos. Informe Psico-social producido por el centro de Trasplante. A fin de evaluar las condiciones socio-ambientales a los efectos de garantizar las condiciones para una mejor evolución del TX Honorarios del equipo médico. Honorarios y gastos de Hemoterapia y material descartable según requerimientos. Medicamentos y descartables utilizados durante el procedimiento y la intervención, salvo los excluidos. Excluye: Plan de vacunación. Prácticas quirúrgicas. Tomografía Computada. Medicina transfusional: Filtro para leucocitos, Irradiación, Plaquetoféresis, Transfusión de Crioprecipitados, transfusión autóloga. Arteriografía digital. Prácticas hemodinámicas intervencionistas. Estudios electrofisiológicos. Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración. Medicamentos y materiales descartables que no tengan relación con las prácticas diagnósticas incluidas.

14 Balón de contrapulsación, u otros métodos de asistencia mecánica circulatoria. Materiales protésicos y/o implantables. Valor del Módulo: B2.-MÓDULO TRASPLANTE CARDÍACO Este módulo comprende la realización del trasplante cardíaco. Composición del Módulo: Incluye Ablación del órgano. Cobertura total hasta un máximo de dieciocho (18) días incluyendo internación en Sectores de Alta Complejidad, Cuidados Intensivos Telemétricos o en piso de Internación Clínico-Cardiológico-Quirúrgico General, según corresponda, en este último caso en habitación compartida de dos con baño privado. Asimismo Cobertura Total ambulatoria si es externado antes de los dieciocho (18) días. Honorarios del equipo médico clínico, quirúrgico, de anestesia, interconsultores y técnicos intervinientes en la cirugía y durante la internación. Gastos quirúrgicos, derechos quirúrgicos, de anestesia etc. Estudios complementarios necesarios relacionados con el procedimiento, dentro de los dieciocho (18) días de vigencia del módulo y aun cuando el paciente haya sido externado dentro de ese período, incluyendo ademas los estudios de hemodinamia. Medicamentos y material descartable utilizados durante la cirugía e internación, excepto los expresamente excluidos. Medicina transfusional Estudios endoscópicos necesarios( incluidas videoendoscopias) Estudios de Anatomía Patológica ( biopsias endomiocárdicas ) Todas las reoperaciones por complicaciones propias de la cirugía original ocurridas dentro del período del módulo están comprendidas en el valor del mismo, Retrasplante.Inmediato: Dentro de los días de cobertura del Módulo (18 días), se facturará al 50 % del Valor del Módulo Excluye Gastos de traslado aéreo o terrestre del órgano Evaluación pre-trasplante. Prácticas y medicamentos ambulatorios o en internación luego de los dieciocho (18) días.

15 Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración. Medicamentos excluidos según Anexo Medicamentos Materiales protésicos y/o implantables. Cirugías no relacionadas con el trasplante. Balón de contrapulsación aórtica. Retrasplante Tardío despúes de los 18 días Resonancia Magnética Nuclear Valor del Módulo: Duración del Módulo: Será de 18 días corridos y consecutivos con internación del paciente en los sectores que correspondan ( UTI- Internación Clínica o Quirúrgica). A partir del día 18, las prestaciones se facturarán de acuerdo a los valores referidos en los Anexos correspondientes. B3-POST TRASPLANTE CARDÍACO N de Módulos anuales: Durante el 1 Año: hasta un máximo de 15 módulos anuales. Durante el 2 Año: hasta un máximo de 2 módulos anuales. Durante el 3 Año y subsiguientes: hasta un máximo de 1 módulo anual. Composición del Módulo Incluye: Consultas médicas: Equipo de Trasplante Cardíaco, Cardiología, Hepatología, Nutrición, Endocrinología e Infectología y toda otra interconsulta especializada necesaria. Laboratorio: Hemograma completo, recuento de plaquetas, glucemia, uremia, creatinina, ionograma plasmático, magnesemia iónica, colesterol total HDL, triglicéridos, Hepatograma completo - tiempo de protombina - proteínas totales y albúmina - Antigenemia pp65 (CMV) - IgG / IgM PPD Toxoplasmosis - Varicela zoster - Sarampión - HBs Ag (Ag de superficie) - HBc Ac total (Ac anticore) - Dosaje de inmunosupresores.

16 Estudios de Imágenes Rx de Torax Ecodoppler cardíaco. Excluye Internación Biopsia endomiocárdica. Resonancia magnética nuclear. Tomografía computada Cualquier otra prestación no detallada en las inclusiones. Medicamentos : según Anexo Medicamentos Exclusiones específicas del 1 Año: Consumo de oxígeno (test cardiopulmonar), durante el primer semestre Ecostress y spect para búsqueda de coronariopatía, al término del primer año. Valor del Módulo:

17 C.-TRASPLANTE PULMONAR C1.-MÓDULO PRE-TRASPLANTE PULMONAR Composición del Módulo: Incluye: Internación hasta un máximo de cuatro (4) días en piso de Internación Clínico- Cardiológico-Quirúrgico General en habitación compartida de dos con baño privado. Estudios de Laboratorio: Hemograma, Dosaje de hemoglobina, uremia, creatinina, clearence de creatinina, Recuento de Plaquetas, Hepatograma, Glucemia, Ionograma, Proteinograma, Electroforético, Colesterol, HDL, LDL, Triglicéridos, Factor V, Grupo Sanguíneo y Factor Rh, Anticuerpos Irregulares, PPD, Antígeno Prostático Específico( PSA), coprocultivo, urocultivo, cultivo de esputo, parasitológico de materia fecal. Dosaje de hormona Tiroidea ( TSH T3 y T4). Serología: HBsAg, HBs Ac, Anti Core, Chagas, Toxoplasmosis, Brucelosis, Citomegalovirus, HIV, HTLV I y II, Varicela Zoster, Epstein Barr, Hepatitis A - y C, Herpes I y II - VDRL. Cross Match contra Panel, anti-hla. Estudios Radiológicos Rx de Tórax F y P RX de senos paranasales :Mento y Frontonasoplaca Tomografía Computada de Torax Electrocardiograma Estudios Ecográficos Ecocardiograma Doppler Color, Ecografía abdominal. Estudios de Capacidad funcional: Ergometría Examen funcional respiratorio y consumo máximo de oxígeno Estudio hemodinámico: Cateterismo derecho con colocación de catéter de Swan Ganz, medición de presiones pulmonares, volumen minuto, resistencia periférica y pulmonar, gradientes trans

18 pulmonares; utilización de inotrópicos y o vasodilatadores para ajuste de presiones pulmonares, en caso de ser necesario Estudios de Medicina Nuclear: Centellograma (pulmonar) ventilación perfusión, Radio cardiograma perfusión miocárdica con Spect Tomográfico. Anatomía Patológica: Biopsia Pulmonar Interconsultas: Neumonología, ORL, Urología, Ginecología, Infectología, Psiquiatría, Odontología y Kinesiología y todas las necesarias, incluidos los estudios complementarios diagnósticos que se determinen a consecuencia de las mismas y que no estén expresamente excluidos. Informe Psico-social producido por el centro de Trasplante. A fin de evaluar las condiciones socio-ambientales a los efectos de garantizar las condiciones para una mejor evolución del TX Honorarios del equipo médico Honorarios y gastos de Hemoterapia y material descartable según requerimientos. Medicamentos y descartables utilizados durante el procedimiento y la intervención, salvo los excluidos. Excluye: Plan de vacunación. Prácticas quirúrgicas. Medicina transfusional: Filtro para leucocitos, Irradiación, Plaquetoféresis. Y Transfusión de Crioprecipitados, transfusión autóloga. Arteriografía digital. Prácticas hemodinámicas intervencionistas. Estudios electrofisiológicos. Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración. Medicamentos y materiales descartables que no tengan relación con las prácticas diagnósticas incluidas. Balón de contrapulsación, u otros métodos de asistencia mecánica circulatoria. Materiales protésicos y/o implantables.

19 Valor del Módulo: Duración del Módulo: Será de cuatro (4) días corridos y consecutivos con internación del paciente en el sector que corresponda ( Internación Clínica o Quirúrgica). C2.-MODULO TRASPLANTE PULMONAR Composición del Módulo: Incluye Ablación del órgano. Cobertura total hasta un máximo de veinticinco (25) días incluyendo internación en Sectores de Alta Complejidad, Cuidados Intensivos Telemétricos o en piso de Internación Clínico-Cardiológico-Quirúrgico General, según corresponda, en este último caso en habitación compartida de dos con baño privado. Cobertura Total ambulatoria si es externado antes de los venticinco (25) días. Honorarios del equipo médico clínico, quirúrgico, de anestesia, interconsultores y técnicos intervinientes en la cirugía y durante la internación. Gastos y derechos quirúrgicos, de anestesia, otros de la ablación y trasplante. Estudios complementarios necesarios relacionados con el procedimiento, tanto como en externación dentro de los venticinco (25) días incluyendo estudio de hemodinamia. Medicamentos y material descartable utilizados durante la cirugía e internación, excepto los excluidos. Medicina transfusional. Estudios endoscópicos y/ovideo videoendoscopicos necesarios. Estudios de Anatomía Patológica ( biopsias endomiocárdicas, transbrónquica) Todas las reoperaciones por complicaciones propias de la cirugía original ocurridas dentro del período del módulo están comprendidas en el valor del mismo, Retrasplante Inmediato: Dentro de los días de cobertura del Módulo (25 días), se facturará al 50 % del Valor del Módulo. Excluye Gastos de traslado aéreo o terrestre del órgano Evaluación pre-trasplante.

20 Prácticas y medicamentos ambulatorios o en internación luego de los venticinco (25) días. Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración. Medicamentos excluidos según Anexo Medicamentos Materiales protésicos y/o implantables. Cirugías no relacionadas con el trasplante. Balón de contrapulsación aórtica. Retrasplante Tardío despúes de los 25 días Resonancia Magnética Nuclear Valor del Módulo: Duración del Módulo: Será de 25 días corridos y consecutivos con internación del paciente en los sectores que corresponda ( UTI- Internación Clínica o Quirúrgica). A partir del día 25, las prestaciones se facturarán de acuerdo a los valores referidos en los Anexos correspondientes. C3.-MÓDULO POST TRASPLANTE PULMONAR N de Módulos anuales: Durante el 1 Año: hasta un máximo de 17 módulos al año Durante el 3 Año y subsiguientes: hasta un máximo de 2 módulos al año. Incluye Consultas médicas: Equipo de Trasplante Pulmonar, Cardiología, Hepatología, Nutrición, Endocrinología e Infectología y toda otra interconsulta especializada necesaria. Radiología: Rx de tórax. Laboratorio: Hemograma completo, recuento de plaquetas, glucemia, uremia, creatinina, ionograma plasmático, magnesemia iónica, colesterol total HDL, triglicéridos, Hepatograma completo, tiempo de protombina, proteínas totales y albúminas. Antigenemia pp65 (CMV). Dosaje de inmunosupresores. Espirometría. Excluye

21 Internación Fibrobronscopía con lavado alveolar y biopsia transbronquial, con anestesia general. Resonancia magnética nuclear. Tomografía computada. Angiografía digital. Estudios hemodinámicos. Cualquier otra prestación no detallada en las inclusiones. Valor del Módulo:

22 D.-TRASPLANTE CARDIOPULMONAR D1.-MODULO PRE-TRASPLANTE CARDIOPULMONAR El módulo comprende la realización de los estudios necesarios para decidir un trasplante cardiopulmonar. Composición del Módulo: Incluye: Internación hasta un máximo de cuatro (4) días en piso de Internación Clínico- Cardiológico-Quirúrgico General en habitación compartida de dos con baño privado. Estudios de Laboratorio: Hemograma, Dosaje de hemoglobina, uremia, creatinina, clearence de creatinina, Recuento de Plaquetas, Hepatograma, Glucemia, Ionograma, Proteinograma, Electroforético, Colesterol, HDL, LDL, Triglicéridos, Factor V, Grupo Sanguíneo y Factor Rh, Anticuerpos Irregulares, PPD, Antígeno Prostático Específico( PSA), coprocultivo, urocultivo, cultivo de esputo, parasitológico de materia fecal. Dosaje de hormona Tiroidea ( TSH T3 y T4). Serología: HBsAg, HBs Ac, Anti Core, Chagas, Toxoplasmosis, Brucelosis, Citomegalovirus, HIV, HTLV I y II, Varicela Zoster, Epstein Barr, Hepatitis A - y C Herpes I y II - VDRL. Cross Match contra Panel, anti-hla. Estudios Radiológicos Rx de Tórax F y P RX de senos paranasales: Mento y Frontonasoplaca Tomografía Computada de Torax. Electrocardiograma Estudios Ecográficos: Ecocardiograma- Eco Doppler Color, Ecografía abdominal. Estudios de Capacidad funcional: Ergometría Examen funcional respiratorio y consumo máximo de oxígeno Estudio hemodinámico: Cateterismo derecho con colocación de catéter de Swan Ganz, medición de

23 presiones pulmonares, volumen minuto, resistencia periférica y pulmonar, gradientes transpulmonares; utilización de inotrópicos y o vasodilatadores para ajuste de presiones pulmonares, en caso de ser necesario Estudios de Medicina Nuclear: Centellograma (pulmonar), ventilación perfusión, Radio cardiograma perfusión miocárdica con Spect Tomográfico. Anatomía patológica: Biopsia Pulmonar Interconsultas: Neumonología, ORL, Urología, Ginecología, Infectología, Psiquiatría, Odontología y Kinesiología y todas las necesarias incluidos los estudios complementarios diagnósticos que se determinen a consecuencia de las mismas Informe Psico-social producido por el Centro de Trasplante. A fin de evaluar las condiciones socio-ambientales a los efectos de garantizar las condiciones para una mejor evolución del TX. Honorarios del equipo médico. Honorarios y gastos de Hemoterapia y material descartable según requerimientos. Medicamentos y descartables utilizados durante el procedimiento y la intervención, salvo los excluidos. Excluye: Plan de vacunación. Prácticas quirúrgicas. Medicina transfusional: Filtro para leucocitos, Irradiación, Plaquetoféresis. Y Transfusión de Crioprecipitados, transfusión autóloga. Arteriografía digital. Prácticas hemodinámicas intervencionistas. Estudios electrofisiológicos. Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración. Medicamentos y materiales descartables que no tengan relación con las prácticas diagnósticas incluidas. Balón de contrapulsación, u otros métodos de asistencia mecánica circulatoria. Materiales protésicos y/o implantables.

24 Valor del Módulo: Duración del Módulo: Será de 4 días corridos y consecutivos con internación del paciente en el sector que corresponda ( Internación Clínica / Quirúrgica). D2-MÓDULO TRASPLANTE CARDIOPULMONAR Este módulo comprende la realización de trasplante cardiopulmonar. Composición del Módulo: Incluye Ablación del órgano. Cobertura total hasta un máximo de venticinco (25) días incluyendo internación en Sectores de Alta Complejidad, Cuidados Intensivos Telemétricos o en piso de Internación Clínico-Cardiológico-Quirúrgico General, según corresponda, en este último caso en habitación compartida de dos con baño privado. Asimismo Cobertura Total ambulatoria si es externado antes de los venticinco (25) días. Honorarios del equipo médico clínico, quirúrgico, de anestesia, interconsultores y técnicos intervinientes en la cirugía y durante la internación. Gastos y derechos quirúrgicos, de anestesia y otros de la ablación y del trasplante. Estudios complementarios necesarios relacionados con el procedimiento dentro de los veinticinco(25) dias y aun cuando el paciente haya sido externado durante el periodo de vigencia del módulo, incluyendo estudios de hemodinamia. Medicamentos y material descartable utilizados durante la cirugía e internación, excepto los excluidos. Medicina transfusional. Estudios endoscópicos necesarios, incluido videoendoscopias digestivas. Estudios de Anatomía Patológica ( biopsias endomiocárdicas, transbrónquica ) Todas las reoperaciones por complicaciones propias de la cirugía original ocurridas dentro del período del módulo están comprendidas en el valor del mismo, Retrasplante.Inmediato: Dentro de los días de cobertura del Módulo (25 días) se facturará al 50 % del Valor del Módulo Excluye Gastos de traslado aéreo o terrestre del órgano

25 Evaluación pre-trasplante. Prácticas y medicamentos ambulatorios o en internación luego de los dieciocho (25) días. Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración. Medicamentos excluidos según Anexo Medicamentos Materiales protésicos y/o implantables. Cirugías no relacionadas con el trasplante. Balón de contrapulsación aórtica. Retrasplante Tardío despúes de los 25 días Resonancia Magnética Nuclear Valor del Módulo: Duración del Módulo: Será de 25 días corridos y consecutivos con internación del paciente en los sectores que corresponda ( UTI- Internación Clínica o Quirúrgica). A partir del día 25, las prestaciones se facturarán de acuerdo a los valores referidos en los Anexos correspondientes. D3.- MÓDULO POST TRASPLANTE CARDIOPULMONAR N de Módulos anuales: Durante el 1 Año: hasta un máximo de 17 módulos al año Durante el 2 Año: hasta un máximo de 4 módulos al año Durante el 3 Año y subsiguientes: hasta un máximo de 2 módulos al año. Incluye Consultas médicas: Equipo de Trasplante Cardíaco y Pulmonar, Cardiología, Hepatología, Nutrición, Endocrinología e Infectología y toda otra interconsulta especializada necesaria. Radiología: Rx de tórax. Laboratorio: Hemograma completo, recuento de plaquetas, glucemia, uremia, creatinina, ionograma plasmático, magnesemia iónica, colesterol total HDL, triglicéridos, Hepatograma completo, tiempo de protombina, proteínas totales y albúminas - Antigenemia pp65 (CMV) - IgG / IgM PPD Toxoplasmosis - Varicela zoster Sarampión - HBs Ag (Ag de superficie) - HBc Ac total (Ac anticore)

26 Dosaje de inmunosupresores. Espirometría. Ecodoppler cardíaco. Excluye Internación Biopsia endomiocárdica. Fibrobronscopía con lavado alveolar y biopsia transbronquica, con anestesia general. Resonancia magnética nuclear. Tomografía computada. Angiografía digital. Estudios hemodinámicos. Cualquier otra prestación no detallada en las inclusiones. Valor del Módulo:

27 E.- TRASPLANTE HEPÁTICO ADULTO E1.-MÓDULO PRE-TRASPLANTE HEPATICO ADULTO Este módulo comprende la internación para la realización de los estudios necesarios para decidir la indicación de un trasplante hepático. Incluye Internación hasta de un máximo de tres (3) días en piso de Internación General en habitación compartida de dos con baño privado. Estudios de Laboratorio: Hemograma, Dosaje de hemoglobina, uremia, creatinina, clearence de creatinina, Recuento de Plaquetas, Hepatograma, Glucemia, Ionograma, Proteinograma Electroforètico, Colesterol, HDL, LDL, Triglicéridos, Factor V, Rin, Tiempo deprotrombina o INR, amoniemia, Grupo Sanguíneo y factor Rh, Anticuerpos Irregulares, PPD, Antígeno Prostático específico, coprocultivo, urocultivo. Dosaje de hormona Tiroidea ( TSH, T3 y T4) Serología: HBsAg, HBs Ac, Anti Core, Chagas, Toxoplasmosis, Brucelosis, Citomegalovirus, HIV, HTLV I y II, Varicela Zoster, Epstein Barr, Hepatitis A - y C Herpes I y II - ( hepatitis D y E según criterio médico), VDRL. Cross Match contra panel, anti HLA Estudios Radiológicos: Rx de Tórax F y P RX de senos paranasales Electrocardiograma Estudios Ecográficos Ecocardiograma Doppler Color Ecografía Doplpler de Abdomen y Pelvis Ecografía Toco-Ginecológica. Endoscopias digestivas y/o videoendoscopías Estudios de Capacidad Funcional Espirometría Interconsultas: Neumonología, Cardiología, Urología, Ginecología( c/ PAP, Colposcopía y

28 mamografía), Infectología, Gastroenterología, Nutrición Psiquiatría, Odontología y Kinesiología y todas las necesarias, incluidos los estudios complementarios diagnósticos que de ellas se deriven. Informe Psico-social producido por el centro de Trasplante. A fin de evaluar las condiciones socio-ambientales a los efectos de garantizar las condiciones para una mejor evolución del TX. Honorarios del equipo médico clínico. Honorarios y gastos de Hemoterapia y material descartable según requerimientos. Medicamentos y descartables utilizados durante el procedimiento y la intervención, salvo los excluidos Excluye Plan de vacunación. Estudios hemodinámicos. Medicina transfusional: Filtro para leucocitos, Irradiación, Plaquetoféresis. Y Transfusión de Crioprecipitados, transfusión autóloga. Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración. Cualquier tipo de práctica quirúrgica ajena a la evaluación pretransplante. Tratamientos derivados de interconsultas a otras especialidades médicas. Medicamentos según listado Anexo Medicamentos. Valor del Módulo: Duración del Módulo: Será de 3 días corridos y consecutivos con internación del paciente en el sector de internación que corresponda. E2.-MÓDULO TRASPLANTE HEPÁTICO ADULTO CON DONANTE CADAVÉRICO Este módulo comprende la realización de trasplante de hígado de donante cadavérico. Composición del Módulo:

29 Incluye Ablación del órgano Cobertura total hasta un máximo de cuarenta y cinco (45) días incluyendo internación en Sectores de Alta Complejidad, Cuidados Intensivos Telemétricos o en piso de Internación Clínico-Cardiológico-Quirúrgico General, según corresponda, en este último caso en habitación compartida de dos con baño privado. Asimismo la atención ambulatoria si es externado antes de los cuarenta y cinco (45) días. Cobertura Total ambulatoria si es externado antes de los cuarenta y cinco (45) días. Gastos y derechos quirúrgicos, de anestesia y otros de la ablación y del trasplante. Estudios complementarios necesarios relacionados con el procedimiento, aun en la externación dentro de los cuarenta y cinco (45) días Medicamentos y material descartable utilizados durante la cirugía e internación, excepto los excluidos. Medicina Transfusional Biopsia hepática y su estudio anatomopatológico Honorarios del equipo médico clínico, quirúrgico, de anestesia y técnicos intervinientes en la cirugía y durante la internación. Todas las reoperaciones por complicaciones propias de la cirugía original ocurridas dentro del período del módulo están comprendidas en el valor del mismo. Retrasplante Inmediato dentro de los días de cobertura del Módulo (45 días), se facturará al 50 % del Valor del Módulo Excluye Gastos de traslado aéreo o terrestre del órgano Evaluación pre-trasplante. Cirugías no relacionadas con el trasplante hepático. Prótesis y/o materiales implantables. Honorarios médicos y gastos por la colocación de fibra óptica para la medición de PIC. Fibra óptica para la medición de PIC y alquiler de equipo para monitoreo. Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración. Medicamentos excluidos según Anexo Medicamentos Profilaxis y tratamiento de la recurrencia de hepatitis B. Retrasplante tardío después de los 45 días

30 Valor del Módulo: Duración del Modulo: Será de 45 días corridos y consecutivos con internación del paciente y donante (en caso de dador vivo) en los sectores que correspondan ( UTI- Internación Clínica o Quirúrgica). A partir del día 45, las prestaciones se facturarán de acuerdo a los valores referidos en los Anexos correspondientes. Composición del Módulo: Incluye: E3.- MODULO PRE-TRASPLANTE HEPÁTICO PEDIATRÍCO Internación hasta de un máximo de tres (3) días en piso de Internación General en habitación compartida de dos con baño privado. Estudios de Laboratorio: Hemograma, Dosaje de hemoglobina, uremia, creatinina, clearence de creatinina, Recuento de Plaquetas, Hepatograma, Glucemia, Ionograma, Proteinograma Electroforètico, Colesterol, HDL, LDL, Triglicéridos, Factor V, Rin, Tiempo de Protrombina o INR, Grupo Sanguíneo y factor Rh, Anticuerpos Irregulares, PPD,coprocultivo, urocultivo. Dosaje de hormona Tiroidea ( TSH, T3 y T4) Serología: HBsAg, HBs Ac, Anti Core, Chagas, Toxoplasmosis, Brucelosis, Citomegalovirus, HIV, HTLV I y II, Varicela Zoster, Epstein Barr, Hepatitis A - y C ( D y E según criterio médico), VDRL. Estudios Radiológicos: Rx de Tórax F y P RX de senos paranasales Electrocardiograma Estudios Ecográficos: Ecocardiograma Doppler Color Ecografía Doplpler de Abdomen y Pelvis

31 Ecografía Toco-Ginecologica. Endoscopias Digestivas y/o videoendoscopías Estudios de Capacidad Funcional Espirometría Interconsultas: Neumonología, Cardiología, Urología, Ginecología, Infectología, Gastroenterología,Nutrición Psiquiatría, Odontología y Kinesiología y todas las necesarias y todos los estudios complementarios diagnósticos que de ellas se deriven Informe Psico-social producido por el centro de Trasplante. A fin de evaluar las condiciones socio-ambientales a los efectos de garantizar las condiciones para una mejor evolución del TX Honorarios del equipo médico clínico. Honorarios y gastos de Hemoterapia y material descartable según requerimientos. Medicamentos y descartables utilizados durante el procedimiento y la interacción, salvo los excluidos. Excluye Plan de vacunación. Estudios hemodinámicos. Medicina transfusional: Filtro para leucocitos, Irradiación, Plaquetoféresis y Transfusión de Crioprecipitados, transfusión autóloga. Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración. Cualquier tipo de práctica quirúrgica. Tratamientos derivados de interconsultas a otras especialidades médicas. Medicamentos según listado Anexo Medicamentos. Valor del Módulo: Duración del Módulo: Será de 3 días corridos y consecutivos con internación del paciente en el sector que corresponda.

32 E4.-MÓDULO EVALUACION DEL DONANTE VIVO RELACIONADO DE PRE- TRASPLANTE HEPATICO Este módulo comprende la internación para la evaluación del donante vivo relacionado. Composición del Módulo: Incluye Internación hasta un máximo de tres (3) días en piso de Internación Clínico- Cardiológico-Quirúrgico General, en habitación compartida de dos con baño privado. Estudios de Laboratorio: Hemograma, Dosaje de hemoglobina, uremia, creatinina, clearence de creatinina, Recuento de Plaquetas, Hepatograma, Glucemia, Ionograma, Proteinograma Electroforètico, Colesterol, HDL, LDL, Triglicéridos, Factor V, Rin, T de Protrombina, Grupo Sanguíneo y factor Rh, Anticuerpos Irregulares, PPD, Antígeno Prostático específico,coprocultivo, urocultivo. Dosaje de hormona Tiroidea ( TSH, T3 y T4) Serología: HBsAg, anti HBsAc, Anti Core, Chagas, Toxoplasmosis, Brucelosis, Citomegalovirus, HIV, HTLV I y II, Varicela Zoster, Epstein Barr, Hepatitis A - y C, Herpes I y II, VDRL. Estudios Radiológicos: Rx de Tórax F y P RX de senos paranasales Electrocardiogrma Estudios Ecográficos: Ecocardiograma Doppler Color Ecografía Doplpler de Abdomen y Pelvis Ecografía Toco-Ginecológica. Eco-Doppler de Vasos de Cuello. Estudio hemodinámico simple Endoscopías Digestivas y/o videoendoscopías

33 Estudios de Capacidad Funcional: Espirometría Interconsultas: Neumonología, Cardiología, Urología, Ginecología, Infectología, Gastroenterología, Nutrición, Psiquiatría, Odontología, Kinesiología y todas las necesarias incluidos todos los estudios complementarios diagnósticos que de ellas se deriven. Informe Psico-social producido por el centro de Trasplante. A fin de evaluar las condiciones socio-ambientales a los efectos de garantizar las condiciones para una mejor evolución del TX. Honorarios del equipo médico clínico. Honorarios y gastos de Hemoterapia y material descartable según requerimientos. Medicamentos y descartables utilizados durante el procedimiento y la intervención, salvo los excluidos. Excluye: Plan de vacunación. Estudios hemodinámicos. Medicina transfusional: Filtro para leucocitos, Irradiación, Plaquetoaféresis Transfusión de Crioprecipitados, transfusión autóloga. Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración. Cualquier tipo de práctica quirúrgica. Tratamientos derivados de interconsultas a otras especialidades médicas. Medicamentos según listado Anexo Medicamentos y Nota: En el caso de necesitar evaluar un segundo donante vivo, relacionado siempre con el mismo receptor, sólo se facturará por este segundo donante el importe correspondiente a la angiografía que se le realice, en el caso que dicho estudio no se haya realizado al primer donante. Valor del Módulo: Duración del Módulo:

34 Será de 3 días corridos y consecutivos con internación del paciente en el sector que corresponda. E5.-MÓDULO TRASPLANTE HEPÁTICO ADULTO CON DONANTE VIVO RELACIONADO Este módulo comprende la realización de trasplante de hígado con órgano obtenido de donante vivo relacionado. HEPATECTOMÍA PARCIAL EN DONANTE VIVO RELACIONADO Composición del Módulo: Incluye Internación hasta un máximo de diez (10) días en Sectores de Alta Complejidad, Cuidados Intensivos Telemétricos o en piso de Internación Clínico-Cardiológico- Quirúrgico General, según corresponda, en este último caso en habitación compartida de dos con baño privado. Las consultas médicas por consultorios externos que sean necesarias luego de la externación, si ésta se produce antes de la finalización del período del módulo y hasta cumplirse los veintiún (21) días de realizado el trasplante incluyendo la reinternación dentro de dicho lapso. Gastos y derechos quirúrgicos, de anestesia y otros de la ablación y del trasplante. Medicación y material descartable utilizados durante cirugía e internación, excepto los excluidos. Estudios complementarios necesarios relacionados con el procedimiento. Medicina Transfusional. Honorarios del equipo médico clínico, quirúrgico, de anestesia y técnico. Excluye: Otras intervenciones quirúrgicas no vinculadas con la cirugìa original Medicamentos: según Anexo Medicamentos Valor del Módulo: Duración del Módulo: Será de 10 días corridos y consecutivos con internación del paciente en los sectores que corresponda ( UTI- Internación Clínica o Quirúrgica). A partir del día 10, las prestaciones se facturarán de acuerdo a los valores referidos en los

35 Anexos correspondientes. TRASPLANTE Composición del Módulo. Incluye Ablación del órgano Cobertura total hasta un máximo de cuarenta y cinco (45) días incluyendo internación en Sectores de Alta Complejidad, Cuidados Intensivos Telemétricos o en piso de Internación Clínico-Cardiológico-Quirúrgico General, según corresponda, en este último caso en habitación compartida de dos con baño privado. Asimismo la atención ambulatoria si es externado antes de los cuarenta y cinco (45) días. Cobertura Total ambulatoria si es externado antes de los cuarenta y cinco (45) días. Gastos quirúrgicos, Estudios complementarios necesarios relacionados con el procedimiento, tanto como en externación dentro de los cuarenta y cinco (45) días Medicamentos y material descartable utilizados durante la cirugía e internación, excepto los excluidos. Medicina Transfusional Biopsia hepática y su estudio anatomopatológico Honorarios del equipo médico clínico, quirúrgico, de anestesia y técnicos intervinientes en la cirugía y durante la internación. Todas las reoperaciones por complicaciones propias de la cirugía original ocurridas dentro del período del módulo están comprendidas en el valor del mismo. Retrasplante Inmediato: Dentro de los días de cobertura del Módulo (45 días) se facturará al 50 % del Valor del Módulo. Excluye Gastos de traslado aéreo o terrestre del órgano Evaluación pre-trasplante. Cirugías no relacionadas con el trasplante hepático. Prótesis y/o materiales implantables. Honorarios médicos y gastos por la colocación de fibra óptica para la medición de PIC. Fibra óptica para la medición de PIC y alquiler de equipo para monitoreo. Hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración.