DIRECTORIO LIC. MIGUEL LIMON ROJAS SECRETARIO DE EDUCACION PUBLICA

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2 DIRECTORIO LIC. MIGUEL LIMON ROJAS SECRETARIO DE EDUCACION PUBLICA LIC. BENJAMIN GONZALEZ ROARO SUBSECRETARIO DE SERVICIOS EDUCATIVOS PARA EL DISTRITO FEDERAL MTRO. OLAC FUENTES MOLINAR SUBSECRETARIO DE EDUCACION BASICA LIC. MARIO ANTONIO RAMIREZ BARAJAS DIRECTOR GENERAL DE EDUCACION FISICA EN EL DISTRITO FEDERAL LIC. AGUSTIN GOMEZ REYES SIBDIRECTOR TECNICO PROFRA. ANA SALAZAR CLAVEL JEFA DEL DEPARTAMENTO DE PLANES Y PROGRAMAS

3 EDUCACION FISICA Y DIABETES PRESENTACION. La Dirección General de Educación Física, continúa con su interés de ofrecer a todos los docentes dentro de la Educación Básica, material que apoye su labor educativa, contribuyendo a elevar la calidad de la misma. En esta ocasión, a través de la Serie de Breves Informativos, abarca algunos temas que aparentemente pudieran ser motivo para ser tratados en otros rubros o incluso por otras Instituciones o Medios, pero que sin embargo, dadas las amplias implicaciones que guardan con la Educación Física y su desarrollo en beneficio de los escolares, se editan con la intensión de llegar a todos los interesados, con información que sea útil y de aplicación directa en sus clases, garantizando una Educación Física para todos. En este caso se abarca un tema que por sus proporciones, trascendencia e impacto a nivel individual, familiar y social en ámbitos como el desempeño escolar, productividad y calidad de vida, merece ser del conocimiento no sólo de la comunidad médica, sino de profesores, padres de familia, y la población en general. Este tema es la Diabetes. El alumno debe acostumbrarse a tomarse el pulso durante el ejercicio e inmediatamente después de terminarlo, así como 5 y 10 minutos después; en estos momentos, el pulso deberá ser menor de 120 y menor de 100 respectivamente. Después de los 5 a 7 minutos de terminada la sesión, tanto la frecuencia como la profundidad de los movimientos ventilatorios deberán ser normales. Como en cualquier sesión de educación física, se deberán incluir periodos de calentamiento y enfriamiento de 5 a 10 minutos. Finalmente debe tenerse presente que durante los años de educación básica, las relaciones con los compañeros se vuelven cada vez más importantes para los niños y niñas. Esto significa que todos debemos participar con los padres de familia, el personal de salud y el mismo niño, para que éstos asistan a todas las actividades organizadas por la escuela dentro y fuera de ella, incluyendo fiestas de cumpleaños, lunadas, campamentos y competencias haciendo los ajustes necesarios en cuanto a dosis de insulina y planes de alimentación, por parte del equipo de salud. El educador físico en este sentido, tiene un papel crucial para lograr que finalmente los niños con diabetes tipo 1 cursen por una infancia igual que la de cualquier otro niño de su misma edad. 1 18

4 1. Entre 10 y 15% de las personas con diabetes corresponden a la llamada Diabetes Mellitus Tipo La Diabetes Mellitus Tipo 1 se desarrolla predominantemente en niños y adolescentes. 3. Este tipo de diabetes es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la infancia. 4. El aumento tan alarmante en el número de casos en los últimos años y en los venideros, se relaciona, entre otros factores, con el sedentarismo. 5. Una parte fundamental del tratamiento y control de este padecimiento lo constituye el ejercicio físico. 6. Seguramente dentro de la población escolar que recibe clases de Educación Física, existen niños con este padecimiento, y tanto los docentes especialistas en esta área como los maestros de grupo, deben saber cómo tratarlos y cómo participar con ellos para que su vida transcurra como la de cualquier otro niño de su edad. 7. Muchas de las acciones del tratamiento de la diabetes tipo 1, deben realizarse dentro del horario escolar, por tanto los maestros deben conocerlas para 3 El ejercicio requiere una rápida movilización y redistribución de la energía para el trabajo muscular. En los pacientes con diabetes tipo 1, esta respuesta varía de acuerdo al control global de la diabetes, los niveles plasmáticos de glucosa e insulina al iniciar el ejercicio, así como de la intensidad, tipo y duración del mismo, la ingesta previa de alimento y el grado de condición física. El factor más importante de éstos es el nivel de insulina plasmática que se alcanza durante y después del ejercicio. Sabemos que el ejercicio aumenta considerablemente el flujo sanguíneo y en consecuencia la velocidad de absorción de la insulina desde el sitio en que se aplicó. Cabe mencionar que la forma de tratamiento para los pacientes con este tipo de diabetes, es a través de la administración de insulina a nivel subcutáneo en diferentes partes del cuerpo como pueden ser: brazos muslos o abdomen. Debido a que el ejercicio prolongado y vigoroso puede potenciar los efectos de la insulina, la hipoglucemia durante o después del ejercicio es un riesgo que el maestro de educación física debe tener en cuenta en los niños con diabetes tipo 1. Algunos pacientes desarrollan hipoglucemias aun con ejercicio moderado si no ingirieron previamente algún alimento, por lo que el maestro debe estar seguro que los niños que participan en su clase, no están en ayunas, además de orientarlos sobre la aplicación de insulina de preferencia en el abdomen o en sitios alejados a los segmentos corporales que se utilizarán predominantemente durante la clase. 16

5 También es responsabilidad del docente de educación física, capacitar a sus alumnos para que sean capaces de vigilar la intensidad del ejercicio que están realizando. Esto puede hacerse a través de la vigilancia de la frecuencia cardiaca, para lo cual deberán enseñarlos a tomarse el pulso a nivel radial (en la muñeca) o carotídeo (en el cuello); también pueden utilizar la escala de esfuerzo percibido o la sensación de fatiga (cuadro No. 1) y por último instruirlo que ante la presencia de síntomas como molestia o dolor torácico, dificultad respiratoria severa, mareo o nausea, deberán suspender inmediatamente lo que están haciendo. Cuadro 1. Escala de Esfuerzo Percibido o Sensación de Fatiga (Borg GA: Med Sci Soports Exerc 14:377387, 1982) * Muy, muy pesado Muy pesado Pesado Algo Ligero Bastante Ligero 10 9 Muy Ligero 8 7 Muy, muy Ligero 6 * NOTA DE LA AUTORA: Esta escala es una forma subjetiva de autoevaluar la intensidad del esfuerzo realizado, asignándole una puntuación de acuerdo al esfuerzo que percibe la persona al realizarlo, según la escala propuesta por Borg. 17 INTRODUCCIÓN. La Diabetes Mellitus es una enfermedad que afecta a millones de personas en el mundo, sin importar edad, género, raza, religión, afiliación política o nivel socieconómico. Cuando se deja a su evolución natural este padecimiento produce serios daños que pueden conducir a la ceguera, amputaciones, insuficiencia renal e infartos, los cuales repercuten importantemente en la calidad de vida de quien la padece e incluso pueden llevarlo a la muerte. Actualmente se sabe que existen alrededor de 150 millones de personas diabéticas, cifra que corresponde 5 veces más de lo que había en la década pasada y la cual se calcula se duplicará para el año Por otro lado, se considera además, que por cada persona que ha sido diagnosticada con esta enfermedad, existe otra que aún no sabe que la padece. Estos datos aunque impresionantes, pudieran conducir a la interrogante de qué tiene que ver todo esto con la Educación Física?. Las respuestas son múltiples: 2

6 La Insulina es indispensable para que el organismo utilice la glucosa y con ella produzca la energía que cada una de las células necesitan para mantenerse vivas. La glucosa es un tipo de azúcar que proviene de los alimentos que comemos, aún los que no son dulces, y que se obtiene a través de la digestión de los mismos. Todos dependemos de la insulina para vivir, así mientras que en los individuos sanos el páncreas es capaz de producir la insulina necesaria, en las personas con diabetes tipo 1, se requiere que esa insulina se administre a través de inyecciones. La Diabetes no es contagiosa y aunque no se cura, puede controlarse con inyecciones de insulina, exámenes de glucosa en sangre, dieta adecuada y EJERCICIO. Los niños con Diabetes frecuentemente enfrentan dos problemas que los maestros necesitan entender: la HIPOGLUCEMIA (baja de azúcar en sangre más allá de lo normal) y la HIPERGLUCEMIA (azúcar por arriba de lo normal). Las cifras normales de glucosa en sangre son de 70 a 110 mg/dl. Es de vital importancia que todos los docentes conozcan los síntomas de cada una de estas eventualidades y sobre todo sepan qué hacer en caso de que se presente alguna de ellas dentro del horario escolar. 5 electrónicamente, a diferencia de la apreciación visual que se hace con el método anteriormente descrito. Es importante que se pudiera garantizar que todos los planteles, en los que asiste algún niño con diabetes, contaran con alguno de estos métodos. Por lo general, los pacientes con diabetes tipo 1 cuentan con ellos para su control personal, ya que son parte importante de su manejo, sin embargo en nuestro medio y sobre todo entre los pacientes de bajos recursos, ellos no tienen la posibilidad de adquirir ni siquiera las tiras reactivas, mucho menos contar con un glucometro por el costo de los mismos, lo que ocasiona que ante la imposibilidad de verificar sus niveles de glucosa, se aislan y sobre todo dejan de participar en las actividades escolares. Ante estas circunstancias y si no existiera la posibilidad de que la escuela buscara de alguna manera las estrategias para tener a la mano algún método de automonitoreo, se vuelve de trascendental importancia conocer e identificar la sintomatología que nos oriente hacia la presencia de hipoglucemia o hiperglucemia. Durante la etapa escolar, las responsabilidades de los niños relativas a su cuidado deben incrementarse progresivamente de acuerdo a su desarrollo cognitivo y psicológico. El niño debe ser capaz de llevar a cabo el cuidado de su enfermedad, durante el tiempo que permanece en la escuela, para esto es necesario: 14

7 ! Enseñar a todo el personal de la escuela, involucrada con el niño, todo lo referente a la diabetes y las técnicas de automonitoreo.! Manejar y controlar la diabetes para minimizar las ausencias a la escuela.! Alentar la independencia del niño, adecuada a la edad.! Favorecer la participación del niño para cubrir èl mismo sus necesidades corporales, vestirse, tener buenos resultados en sus estudios, participar en los juegos de la escuela, meter un gol con el equipo de fútbol y ayudar en el quehacer de la casa. De esta manera los niños con diabetes tienen mas oportunidad de edificar su autoestima cuando aprenden a realizar las tareas relacionadas con su enfermedad, pero sólo se lograra si los padres, el equipo de salud y el personal de la escuela proporcionan refuerzos positivos a sus logros. EL EJERCICIO FISICO COMO PARTE DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES. El ejercicio físico juega un papel clave en el tratamiento de la diabetes, y debe formar parte integral del plan de manejo tanto en niños, como en adolescentes y adultos. De hecho, los niños y adolescentes pueden y deben participar de lleno en las clases de Educación Física, los equipos de deportes y en las actividades extraescolares. 15 darle al niño todas las facilidades para que las realice. Ante estas circunstancias, ofrecemos a continuación algunos conceptos básicos que ayudarán a que la labor de los maestros ante estos casos sea en beneficio de los propios alumnos que tienen Diabetes Mellitus Tipo 1. LA INTEGRACION ESCOLAR DE ALUMNOS CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES. Al hablar de necesidades educativas especiales, por lo general pensamos en algún tipo de discapacidad. Sin embargo, existen condiciones que, sobre todo en Educación Física, requieren un manejo particular dado que el tipo, intensidad y duración de las actividades físicas puede ser de vital importancia en el curso y pronóstico de dichas condiciones. Dentro de éstas, la Diabetes Mellitus tipo 1 (aquella que se presenta más frecuentemente en la edad escolar), es un ejemplo importante que analizaremos a continuación. QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS TIPO 1? La Diabetes Mellitus tipo 1, llamada anteriormente diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente, es una enfermedad autoinmune, es decir que el propio organismo destruye las células beta del páncreas, las cuales están encargadas de producir la Insulina. 4

8 HIPOGLUCEMIA CAUSAS SINTOMAS QUE HACER QUE NO HACER INSULINA EJERCICIO ALIMENTOS DEMORAR MUCHO UNA DE LAS COMIDAS O REFRIGERIOS OMITIR UNA DE LAS COMIDAS O REFRIGERIOS MALESTAR ESTOMACAL ANSIEDAD CANSANCIO CONFUSIÓN DEBILIDAD ENTUMECIMIENTO IMPACIENCIA IRA MAREO NERVIOSISMO OBSTINACION PALIDEZ PESADEZ TENSIÓN TRISTEZA MAL HUMOR HAMBRE VORAZ DOLOR DE CABEZA TEMBLOR DE MANOS SUDORACIÓN FRÍA COMPORTAMIENTO INCONGRUENTE SOMNOLENCIA SOPOR CONVULSIONES HACER UN EXAMEN DE AZÚCAR EN CUANTO SEA POSIBLE. AJUSTAR LA CANTIDAD DE COMIDA. HACER EJERCICIO (SI EL AZUCAR ESTA POR DEBAJO DE 250 MG/DL). SI EL AZUCAR ES + DE 250 MG/DL, HACER UN ANALISIS PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE CETONAS EN ORINA (SI SON NEGATIVAS: AJUSTAR LA COMIDA Y EL EJERCICIO; SI SON POSITIVAS: ACUDIR AL MÉDICO Y NO HACER EJERCICIO. EVITAR QUE EL NIÑO TOME AGUA LAS VECES QUE SEA NECESARIO. NEGAR EL PERMISO PARA QUE ACUDA AL BAÑO LAS VECES QUE SEA NECESARIO. TRATAR DE JUSTIFICAR LOS SINTOMAS ALUDIENDO OTRAS CAUSAS. NO DAR IMPORTANCIA A LOS NIVELES DE GLUCOSA (SIEMPRE QUE ESTÉ POR ARRIBA DE 130 MG/DL ES DESCONTROL) NO INVESTIGAR LA PRESENCIA DE CETONAS CUANDO LA GLUCOSA SEA MAYOR DE 250 MG/DL) NO HACER CASO A UN RESULTADO POSITIVO DE CETONAS EN ORINA. 7 12

9 COMO SABER REALMENTE CUANDO SE PRESENTA UNA HIPOGLUCEMIA O UNA HIPERGLUCEMIA? Existen diversas formas de verificar cual es el problema:! Antes que nada, tratar de investigar las causas y las circunstancias en las que se presento el cuadro.! Tratar de identificar los signos y síntomas que presenta el niño.! Emplear algún método de automonitoreo de la glucosa sanguínea, estas pueden ser: 1. Utilización de tiras reactivas, las cuales al ponerles una gota de sangre periférica obtenida a través de un piquete en la yema del dedo, la tira reacciona con la sangre cambiando de color. Este color se compara con una escala de colores que viene en el envase, con lo que se determina en forma muy aproximada la concentración de azúcar que existe en ese momento. Si se encuentra por debajo de 70 mg/dl = HIPOGLUCEMIA, por arriba de 130 mg/dl = HIPERGLUCEMIA. 2. Utilización de un Glucómetro. Estos son aparatos electrónicos que miden con mayor precisión la concentración de glucosa. También utilizan una tira reactiva, a la cual hay que ponerle también una gota de sangre obtenida de la misma forma, sólo que la cuantificación se hace 13 Hipoglucemia. Ocurre cuando la concentración de azúcar en la sangre está por debajo de 70 mg/dl. Esto puede deberse a: administrarse demasiada insulina o tabletas para la diabetes, comer muy poco, consumir muy pocos hidratos de carbono, demorar mucho u omitir una de las comidas o refrigerios, hacer ejercicios mas fuertes o durante más tiempo del acostumbrado. La hipoglucemia es un cuadro que se considera de Urgencia ya que su presencia es súbita y los síntomas se van presentando en forma progresiva, pudiendo llegar a ocasionar convulsiones, llevar al coma en cuestión de pocas horas, o incluso producir la muerte; por eso se debe actuar de manera rápida. Existen muchas señales que anuncian la baja de azúcar en la sangre, e incluso es posible que los síntomas que experimenta un niño sean muy diferentes a las de otro, o incluso el mismo niño puede presentar sintomatología diferente en dos ocasiones. Por eso es importante que los maestros estén atentos a cualquier síntoma que pudiera manifestar el alumno para ayudarlo de manera inmediata ante la primera señal. 6

10 GUIAS PARA TRATAR LA HIPOGLUCEMIA LEVE: REGLA DEL 15/15: Si la glucosa sanguínea cae por abajo de 70 mg/dl:! Ingerir 15 g de carbohidratos.! Esperar 15 minutos, volver a determinar la glucosa y si continúa <70 mg/dl, tratar con otros 15 gr de carbohidratos.! Repetir la determinación y tratar hasta que la glucosa sanguínea regrese al rango normal.! Si falta más de 1 hora para el próximo alimento, agregar 15 gr adicionales de Glucosa o carbohidratos para mantener la glucosa sanguínea en rango normal. Fuentes de carbohidratos porciones de 15 gr Productos de glucosa: Tableta de glucosa 3 tabletas Glucosa tubo de 1 ½ 25 gr Insta Glucosa tubo de ½ 31 gr Gel monoyect paquete de 1 ½ 25 gr Alimentos/bebidas: Salvavidas (pastillas de caramelo) 5 Jelly beans (frijoles de jalea) 6 Pasas 2 cucharadas Azúcar o miel 1 cucharada Jugo (manzana/naranja) ½ vaso Refrescos (normales) ½ vaso Leche descremada 1 vaso Ginger ale ¾ de vaso 9 NOTA: La hipoglucemia severa necesita ser tratada por alguien que tenga un buen conocimiento de la diabetes. La guía se debe tener en las escuelas y sitios de trabajo. Hiperglucemia: Ocurre cuando la concentración de azúcar en la sangre es alta debido a insuficiente insulina o demasiada comida. Los niños con hiperglucemia en ocasiones presentan somnolencia, enlentecimiento en sus acciones, cansancio, desgano, mucha sed, resequedad y comezón en la piel, aliento pastoso y necesitan orinar con frecuencia. La hiperglucemia se debe tratar con dosis adicionales de insulina, caminar un poco o hacer algún otro ejercicio de baja intensidad y tomar abundantes líquidos sin azúcar (agua, refrescos dietéticos), por tanto a los niños con diabetes se les debe dar la libertad para tomar agua y acudir al baño cuantas veces sea necesario a lo largo de la jornada escolar. La hiperglucemia crónica debida a deficiencia de insulina puede ocasionar una condición muy seria llamada Cetoacidosis diabética, la cual puede provocar estado de coma y muerte. Esto no es lo común, y a diferencia de la hipoglucemia, la hiperglucemia es un cuadro en el que los síntomas van apareciendo poco a poco a lo largo de varios dìas o semanas, por lo que se percibe con menos facilidad que la baja de azùcar. 10

11 HIPERGLUCEMIA CAUSAS SINTOMAS COMER EN EXCESO PONERSE MENOR CANTIDAD DE INSULINA QUE LA INDICADA POR SU MÉDICO. ESTAR ENFERMO. SITUACIONES DE ESTRÉS. NO PONERSE LA INSULINA. NO HACER EL EJERCICIO ACOSTUMBRADO NAUSEA. VISION BORROSA DEMASIADA SED SUEÑO PIEL SECA COMEZON SENSACION DE HAMBRE TODO EL TIEMPO. ORINAR FRECUENTEMENTE QUE HACER QUE NO HACER ACTÙE DE INMEDIATO. DELE ALIMENTOS CON AZÙCARES SIMPLES. INVESTIGUE CUAL FUE LA CAUSA QUE ORIGINO EL PROBLEMA. SI NO DESAPARECEN LOS SINTOMAS LLAME AL MEDICO. SI DESAPARECEN LOS SINTOMAS DELE ALGO DE COMER. SI HAY PERDIDA DE LA CONCIENCIA FROTE AZUCAR DE MESA EN EL INTERIOR DE LA MEJILLA (ADENTRO DE LA BOCA), HASTA QUE SE DISUELVA, MIENTRAS ALGUIEN LLAMA A LA AMBULANCIA. NO ESPERE A LLEVARLO A LA ENFERMERIA O A UNA CLINICA; SI SOSPECHA QUE EL NIÑO O NIÑA ESTA CURSANDO CON UN CUADRO DE HIPOGLUCEMIA, ACTÚE DE INMEDIATO. NO INTENTE DARLE NADA DE COMER SI HA PERDIDO LA CONCIENCIA. 11 8