ESTIMACIÓN DE LA DOSIS DE ENTRADA EN PIEL DE PACIENTES ADULTOS SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

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1 ESTIMACIÓN DE LA DOSIS DE ENTRADA EN PIEL DE PACIENTES ADULTOS SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA M.Sc José A. Leal Físico Médico Abril, 2015

2 CONTENIDO Introducción Resultados y discusiones Conclusiones

3 Introducción Las Enfermedades Cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en la población mundial y se prevé que lo sigan siendo, debido al aumento de su prevalencia en los países con menos recursos y al envejecimiento de la población. En nuestro país las enfermedades cardiovasculares (ECV) también representan la primera causa de muerte con un 20 %, seguida de los tumores malignos con un 15 % y los accidentes de tránsito con un 7 % de todas las muertes registradas.

4 Cardiología Intervencionista Es una rama de la medicina que permite mediante procedimientos invasivos visualizar la obstrucción de alguna arteria, introduciendo diversos instrumentos o herramientas como catéteres o estent. (a) (b) Figura 1. Procedimientos de Cardiología Intervencionista. a) Diagnósticos b) Terapéuticos Fuente: *Cateterismo cardiaco, diagnostico (angiografia) y terapéutico (angioplastia) en la enfermedad arterial coronaria de los pacientes diabéticos. Lima, Valter C. 2, Sao Paulo-Brasil : s.n., 2010, Vol. 51. *Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Martínez, Filho, E. E M. Ribeiro, E. Sao Paulo : s.n., 2008

5 Fluoroscopía Figura 2. Uso de la fluoroscopía en los años treinta Figura 3. Uso de la fluoroscopía en la actualidad Fuente: *AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents: Physics of Flat Panel Fluoroscopy Systems. Nickoloffi, Edward Lee *AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents: General Overview of Fluoroscopy Imaginn. Beth A. Shueler, PhD

6 Componentes de un Equipo de Fluoroscopia (a) (b) Figura 4. Equipo de Fluoroscopía. (a) Con Intensificador de imagen, (b) Con Flat Panel Fuente: *Bushberg, Jerrold T. The Essential Physics of Medical Imaging. Philadelphia : Willians & Wilkins, 2002.

7 Reportes de Efectos Determinísticos (a) (b) Figura 5. Lesiones en piel. (a) Procedimiento de Ablación Electrofisiológica con tres intentos en 4 meses cada uno con más de 100 minutos de fluoroscopía, (b) El Procedimiento duró 51 minutos fluoroscopía con alta tasa de dosis y 74 segundos de cine en un hombre de 141 kg Fuente: *ICRP. Avoice of Radiation Injuries from Medical Interventional Procedures Publicación 85. *British Journal of Radiology: Cataract in eye of interventionalist after repeated use of old x- ray F. systems and improper working conditions related to high levels of scattered radiation. E. Vaño, L. Gonzalez, Beneytez and F. Moreno. 1998

8 (a) (b) (c) (d) (e) Figura 6. Paciente al que se le practicaron 3 angioplastias en un día, seguidas por control de bypass debido a complicaciones, recibió aproximadamente 20 Gy. (a) 6-8 semanas después de múltiples angioplastias, (b) semanas, (c) meses después de los procedimientos, necrosis tisular, (d) Ampliación fotográfica de la lesión y (e) Después del injerto de piel [T. Shope & ICRP]. Fuente: *ICRP. Avoice of Radiation Injuries from Medical Interventional Procedures Publicación 85.

9 Dosimetría al paciente La Comisión Internacional de Unidades y Medidas de Radiación (ICRU- International Commission on Radiation Units Measurements). Figura 7. Geometría para determinar las magnitudes dosimétricas en radiodiagnósticos

10 KERMA en aire incidente (K a,i ) Es el KERMA en aire de un haz incidente de rayos X medido en el eje central del haz a una distancia punto focal-superficie (d pfs ), en el plano de entrada en piel. Solo está incluida la radiación incidente en el paciente o maniquí y no la retrodispersión. La unidad del KERMA incidente es el J.kg -1, denominado Gray (Gy), donde; Ka (d) representa el KERMA en aire a una distancia dada D (d fsd ) representa la distancia punto focal-superficie KERMA en aire en la superficie de entrada (K a,e ) Es el KERMA en aire medido en el eje central del haz de rayos X en la ubicación del paciente o en la superficie del maniquí incluyendo la radiación retrodispersada (B). Fuente: *ICRU. Patient Dosimetry for X-rays used in Medical Imaging. s.l.:journal of the ICRU, Vol. 5, 2. Report 74.

11 El siguiente trabajo se realizó en: Figura 8. Hospital Universitario de Caracas Figura 9. Arco en C de la marca comercial Philips Allura Xper FD20

12 Rango Rango Población de Estudio Estuvo conformada por 31 pacientes adultos entre hombres y mujeres que presentaron diferentes características (sexo, edad, peso y altura) Peso (kg) Altura (cm) Edad (años) IMC (kg.m2) Peso (kg) Altura (cm) Edad (años) IMC (kg.m2) (a) (b) Figura 10. Diagrama de distribución de las características de los pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista. (a) Diagnósticos, (b) Terapéuticos.

13 Materiales (b) (a) Figura 10. Materiales utilizados para la dosimetría. (a) Dosímetros (TLD-100) (b) Horno PTW-TLD0 (c) Lector Termoluminiscente (c)

14 Puntos Anatómicos (a) (b) (c) (d) Figura 11. Puntos anatómicos donde fueron colocados los dosímetros termoluminiscentes. a) Nasión, Cara anterior del cuello (donde se proyecta la tiroides) b) Línea axilar media bilateral derecha e izquierda c) Hipogastrio y d) Espalda.

15 Dosis de Entrada (mgy) KERMA de Entrada (mgy) Cristalino 1,0 0,12 mgy 0,8 0,76 mgy 0,6 0,57 mgy 0,4 0,35 mgy 0,2 0,0 0,12 mgy 0,08 mgy 0,03 mgy 0,0003 mgy 0,03 mgy 0,11 mgy Diagnósticos Terapéuticos n= 25 n=6 Figura 11. Diagrama de Distribución de los datos del Dosis de entrada a nivel del nasión recibido por pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

16 Dosis de Entrada (mgy) KERMA de Entrada (mgy) Cara anterior del cuello (donde se proyecta la tiroides) ,35 mgy 25 25,45 mgy ,14 mgy 10,38 mgy 5 0 0,97 mgy 2,47 mgy 0,61 mgy 0,21 mgy 0,48 mgy 1,70 mgy Diagnósticos Terapéuticos n= 25 n=6 Figura 12. Diagrama de Distribución de los datos de la Dosis de entrada a nivel de la cara anterior del cuello (donde se proyecta la tiroides) recibido por pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

17 Dosis de Entrada (mgy) KERMA de Entrada (mgy) Gónadas 1,4 1,2 1,10 mgy 1,0 0,94 mgy 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0,22 mgy 0,14 mgy 0,05 mgy 0,00097 mgy 0,31 mgy 0,29 mgy 0,11 mgy Diagnósticos Terapéuticos n= 25 n=6 Figura 13. Diagrama de Distribución de los datos del Dosis de entrada a nivel de las gónadas recibido por pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

18 Dosis de Entrada (mgy) KERMA de Entrada (mgy) Línea axilar media bilateral derecha 20 16,76 mgy 15 13,19 mgy 10 9,76 mgy 5 5,43 mgy 5,43 mgy 3,28 mgy 1,40 mgy 2,59 mgy 0 0,16 mgy 0,36 mgy Diagnósticos Terapéuticos n= 25 n=6 Figura 14. Diagrama de Distribución de los datos de la Dosis de entrada a nivel de la línea axilar media bilateral derecha recibido por pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

19 Dosis de Entrada (mgy) KERMA de Entrada (mgy) Línea axilar media bilateral izquierda ,15 mgy ,85 mgy ,47 mgy 5 0 4,02 mgy 1,44 mgy 0,58 mgy 0,20 mgy 3,46 mgy 1,41 mgy 1,05 mgy Diagnósticos Terapéuticos n= 25 n=6 Figura 15. Diagrama de Distribución de los datos de la Dosis de entrada a nivel de la línea axilar media bilateral izquierda recibido por pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

20 Dosis máxima en piel (mgy) KERMA máximo en piel (mgy) Dosis Máxima en piel ,61 mgy ,21 mgy ,96 mgy ,70 mgy 34,35 mgy 12,60 mgy 0,62 mgy 48,48 mgy 12,41 mgy 1,10 mgy Diagnósticos Terapéuticos n= 25 n=6 Figura 16. Diagrama de Distribución de los datos de la Dosis máxima en piel durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cardiología intervencionista

21 Dosis Máxima en piel 728,21 mgy 970,61 mgy (a) (b) Figura 17. Distribución de la Dosis máxima en piel del paciente debido a un procedimiento de cardiología intervencionista. (a) Paciente masculino de 60 años de edad sometido a un procedimiento diagnóstico durante 10 minutos con 43 segundos de exposición. (b) Paciente de masculino de 49 años sometida a un procedimiento terapéutico durante 26 minutos con 41 segundos de exposición

22 Conclusiones Los niveles de Dosis de entrada registrado en pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos a nivel de nasión (cristalino) cara anterior del cuello donde se proyecta la tiroides, hipogastrio (gónadas), línea axilar media bilateral derecha y línea axilar media bilateral izquierda están por debajo devla dosis umbral de efectos determinísticos. La Dosis máxima en piel registrada a nivel de la región posterior-anterior en pacientes sometidos a procedimientos de diagnósticos es 728,21 mgy y en procedimientos de terapéuticos es 970,61 mgy siendo dosis que están por debajo de la dosis umbral para la aparición de efectos determinísticos en piel 2 Gy, sin embargo dicho umbral se podría alcanzar en el caso de repetirse el procedimiento.

23 Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber Donde hay educación no hay distinción de clases El estudio no se mide por el número de Páginas leídas en una noche, ni por la Cantidad de libros leídos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas, sino de crearlas y recrearlas Gracias por su Atención!

24 Tabla II. Factores de Retrodispersión en agua CHR Tamaño de campo (cm cm) mm Al Fuente: *ICRU. Patient Dosimetry for X-rays used in Medical Imaging. s.l.:journal of the ICRU, Vol. 5, 2. Report 74.