ENFERMEDAD DE CHAGAS - MAZZA

Transcripción

1 ENFERMEDAD DE CHAGAS - MAZZA Prof. Dr. José R. Morales REFERENCIAS 1. Trabajos propios Cátedra de Infectología F.C.M. U.N. Cuyo 2. Ministerio de Bienestar Social - Provincia de Jujuy - Dr. Carlos M. Ripoll 3. Medicina Tropical I.M.Tropical U.P. Cayetano Heredia.- U.M. San Simón Cochabamba Bolivia 4. Chagas Agudo Situación actual - 1er. Simposio Virtual de Enf. De Chagas

2 ENFERMEDAD DE CHAGAS Es una protozoariopatía de localización tisular y hemática tica,, ocasionada por el Tripanosoma Cruzi, cuyo reservorio natural esta representado por los mamíferos domésticos (perros gatos), rurales y selváticos y un vector eficiente: Hemíptero hematófago de la subfamilia Triatominae (vinchuca), que evoluciona bajo formas inaparentes, aguda y crónica nica.

3 CARLOS RIBEIRO JUSTINIANO DAS CHAGAS Descubre el agente etiológico de la enfermedad que lleva su nombre en 1909 mientras trabajaba en Minas Gerais, Brasil, en profilaxis de malaria

4 La tesis de graduación de Chagas referida a Aspectos hematológicos de la Malaria lo acercó al Instituto Manguinhos de Río de Janeiro, en ese entonces dirigido por el Dr. Oswaldo Cruz. El Instituto Manguinhos lleva, en la actualidad el nombre de Oswaldo Cruz y se constituye en el principal centro de investigaciones de Brasil. Podemos considerar a esta Institución y a Oswaldo Cruz como uno de los pilares de la medicina preventiva y sanitaria en la historia de Brasil

5 Carlos Chagas comisionado por Oswaldo Cruz para trabajar en Minas Gerais en profilaxis de Paludismo, enfermedad que retrasaba la construcción del Ferrocarril Central de Brasil. En 1907 se traslada a la región de Corinto (Minas Gerais) donde vivió y trabajó en un vagón laboratorio hasta fines de Su particular curiosidad científica lo pone en contacto con la patología y la fauna de la región, descubre en monos un trypanosoma al que denomina Trypanosoma minasense. Posteriormente, en la localidad de Lassance, al examinar el contenido del tubo digestivo de insectos domiciliarios (barbeiro) y hematófagos (Conorrhinus sanguessuga hoy Pastrongylus megistus) encuentra otro tripanosoma, totalmente diferente al anterior.

6 Vistas de Lassance, Minas Gerais en 1909, fotografías tomadas por Carlos Chagas Carlos Chagas en Lassance, Minas Gerais junto a Berenice, la primera persona en la cual se identifica el Trypanosmoa cruzi. Pocos meses antes se había logrado el hallazgo de T. Cruzi en un gatito de la misma vivienda. Berenice falleció por causas naturales, nunca presentó lesiones atribuibles a Chagas.

7 SALVADOR MAZZA ( ) FUNDA EN 1925 LA MISIÓN DE ESTUDIOS DE PATOLOGÍA REGIONAL ARGENTINA (M.E.P.R.A.), FUE DURANTE 20 AÑOS UNO DE LOS CENTROS DE ESTUDIOS DE ENFERMEDADES TROPICALES Y DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS, MÁS IMPORTANTES DEL MUNDO, SU ANTIGUO EDIFICIO EN LA CIUDAD DE SAN SALVADOR DE JUJUY ES ACTUALMENTE SEDE DEL RECTORADO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ESA PROVINCIA

8 Salvador Mazza y Charles Nicolle estudiando niños en la escuela de Arroyo Colorado, San Pedro en 1925

9 Trypanosoma cruzi (Chagas 1909) Forma libre tripomastigote Forma amastigote en célula parasitada

10

11

12

13

14 Las formas más comunes de transmisión de la enfermedad de Chagas son: vía vectorial madre chagásica al recién nacido transfusión de sangre contaminada

15 DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS HUMANA SEGÚN O.P.S.

16 Distribución de triatomíneos en Argentina:

17

18 Patogenia de la Enfermedad de Chagas La relación parásito-huésped presenta múltiples variaciones, en intensidad y forma y relacionadas con la antigüedad de la interacción entre las especies participantes. Los principales procesos que T. Cruzi induce en vertebrados son: Respuesta inflamatoria Lesiones celulares Fibrosis Estas lesiones son secuenciales e interrelacionadas, acurren en numerosos órganos o tejidos pero con mayor frecuencia e importancia en corazón, tubo digestivo y sistema nervioso.

19 Desde el punto de vista anátomoclínico la enfermedad de Chagas es una entidad triperiódica: Período agudo. Período indeterminado, intermedio o crónico indeterminado. Período de enfermedad chagásica crónica.

20 Fenómeno del iceberg CHAGAS CLÍNICAMENTE OSTENSIBLE PACIENTES ASINTOMÁTICOS 5% 15-25% Umbral clínico Chagas agudo Latencia años Chagas crónico

21 Chagas agudo: Clasificación Según Romaña modificada por Lugones Con puerta de entrada aparente Complejo oftalmoganglionar Chagoma de inoculación Formas típicas Chagoma hematógeno Lipochagoma geniano Edema generalizado Sin puerta de entrada aparente Formas atípicas Formas febriles Formas anémicas Formas viscerales Formas digestivas Formas cardíacas Formas neurológicas

22 Sería lamentable que la investigación de la enfermedad de Chagas en el país, se redujese a la comprobación del signo del edema palpebral unilateral únicamente, que es solo una de las manifestaciones del padecimiento, pero seguramente no representa sino en una mínima parte el número de infectados por T. Cruzi que deben existir. Salvador Mazza, 1938

23 Manifestaciones dermatólogicas de la Enfermedad de Chagas - Mazza

24 Signo de Romaña. Estadio temprano de la enfermedad de Chagas

25 Signo de Romaña. Estadio temprano de la enfermedad de Chagas.

26 Signo de Romaña (ojo izquierdo), signo de infección reciente con Trypanosoma cruzi

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62 Enfermedad de Chagas congénita en mellizos.

63 Enfermedad de Chagas congénita. Niño con hepatosplenomegalia

64 Enfermedad de Chagas congénita. Niño con hepatosplenomegalia

65 Exantema (esquizotripanides( esquizotripanides) Pueden ser morbiliformes, urticariformes o maculosos. Son manifestaciones que con mayor frecuencia se observa en niños mayores, adolescentes y adultos. La forma maculosa, rosada, rojo violácea o pigmentada cuando es de cierta evolución, es considerada por algunos autores, como característica de Chagas. A veces se trata de cuadros febriles con exantema, sin otra manifestación propia del agudo, en tales casos, la persistencia de estos síntomas ( fiebre, exantema, ) y una evolución relativamente prolongada permiten diferenciarla de otras patologías exantemáticas, sarampión, rubéola, urticaria por intoxicación alimenticia, etc. Este síntoma, al igual que los Chagomas, fue muy bien estudiado por MAZZA quien le dio la designación de "schizotripanides"

66

67

68

69

70 Chagas: Diagnóstico de laboratorio Métodos parasitológicos Directos Indirectos Exámen en fresco Gota gruesa, frotis Por centrifugación: Strout, micro Strout Histopatología Xenodiagnóstico Hemocultivo Xenocultivo Inoculación en animales Métodos inmunológicos Fijación de complemento (Guerreiro- Machado) Hemoaglutinación directa o indirecta Aglutinación del látex Inmunofluorescencia indirecta ELISA PCR

71 Chagas agudo: Tratamiento Objetivo: Suprimir la infección por Trypanosoma cruzi. Criterio de cura: Negativización parasitológica y serológica. Persistencia de serología positiva: Se considera igual a persistencia del parásito. La evolución clínica: No se considera un parámetro válido de efectividad terapéutica.

72 Tratamiento de la enfermedad de Chagas Tratamiento etiológico: Nifurtimox (1965), benznidazol (1971). Tratamiento sintomático. I. Infección aguda, crónica reciente y connatal: Fase aguda: Se puede demostrar la presencia del parásito, cuadro clínico sugestivo o demostración de Ac IgM anti-t. cruzi en suero. Todos los casos en fase aguda deben ser tratados, independientemente del mecanismo de transmisión o en casos de reactivación por inmunosupresión. Es posible un 100% de éxito clínico y laboratorial. Fase crónica reciente Infección connatal

73 Tratamiento de la enfermedad de Chagas II. Infección crónica tardía: Es la fase que ocurre después de la crónica reciente. El tratamiento en esta fase tedría dos objetivos: Erradicar el parásito. Evitar la aparición o progresión de lesiones viscerales. Interrumpir la cadena de transmisión. Se basaría en la demostración de la relación entre el parásito y la inflamación miocárdica, en la regresión experimental de la fibrosis con tratamiento específico y en la demostración de que la terapia reduciría la aparición o evolución de lesiones cardíacas evaluadas por ECG. No existiría edad limitante. Actualmente el tratamiento en esta fase no está recomendado. No se recomienda el tratamiento en: embarazo, lactancia, insuficiencia hepática o renal, lesiones y/o enfermedades graves asociadas o hipersensibilidad comprobada. Los medicamentos recomendados son nifurtimox y benznidazol. El paciente debe ser controlado de cerca por personal idóneo. La evaluación debe realizarse por clínica, ECG y serología por lo menos una vez al año, la serología puede bajar títulos o negativizarse a largo plazo.

74

75 Dada la gran extensión de la endemia, la difusión del insecto transmisor en vastas regiones del país, la infestación total de los domicilios en las zonas rurales, sin duda este problema sanitario ofrece dificultades prácticas, todas de orden económico. Sin embargo, vinculado como está al desarrollo del trabajo, la prosperidad de la agricultura, la ocupación del suelo, el perfeccionamiento de la raza de nuestras planicies; vinculado también a los deberes de la humanidad y de la civilización, al orgullo de un pueblo, a la grandeza moral de una nacionalidad, ciertamente no faltará la energía necesaria para enfrentarlo un día de manera decisiva, para resolverlo de modo provechoso Carlos Chagas,1912

76 Controlar Chagas y chagásicos es tarea compleja, difícil, aunque no imposible. Implica sacrificio y sufrimiento, pero también n es fuente de felicidad para los que aman al ser humano y ven en su semejante el sueño o de sentir en cada uno la extensión n de su propia humanidad. Por eso, hay que sortear los obstáculos y seguir adelante, como el quijote, que, en su más m s sana locura, jamás s desistía: mi descanso es pelear.

77 A TODOS USTEDES Triatoma, vector detrypanosoma cruzi. REFERENCIAS 1. Trabajos propios Cátedra de Infectología F.C.M. U.N. Cuyo 2. Ministerio de Bienestar Social - Provincia de Jujuy Dr. Carlos M. Ripoll 3. Medicina Tropical I.M.Tropical U.P. Cayetano Heredia.- U.M. San Simón Cochabamba Bolivia 4. Chagas Agudo Situación actual - 1er. Simposio Virtual de Enf. De Chagas