RCP BÁSICA EN ADULTOS

Transcripción

1 TEMA 21: RCP BÁSICA RCP BÁSICA EN ADULTOS Muerte clínica: ausencia de ctes. vitales. PCR y potencialmente reversible. Muerte biológica: ausencia de ctes. vitales, así como actividad cerebral de lo que se deduce la muerte cerebral irreversible. 30:2

2 RCP AVANZADA

3 RCP EN LACTANTES

4 30/15

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6 PROBLEMAS MAS FRECUENTES EN UNA RCP (soluciones) DILATACION DE ESTOMAGO. Ladear la cabeza de la victima, presionar el epigastrio de forma que se vacíe el estomago. Limpiar la cavidad oral si ha habido vómitos o similar y continuar RCP VÓMITOS. Ladear la cabeza del paciente, limpiar cavidad oral una vez que hayan cesado los vómitos y continuar la RCP. Si se sospecha lesión de columna, hay que ladear al paciente en bloque. OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS AEREAS INFERIORES. Si es parcial, animar a toser o mantener ventilando si está inconsciente. En caso, de obstrucción completa realizar maniobra de Heimlich. GUEDEL UTILIDAD mantener la vía aérea abierta sin necesidad de hiperextensión de cuello. Elimina el obstáculo de la lengua apoyándola en el suelo de la boca. INTRUMENTAL EN RCP AVANZADA RESUCITADOR CON VALVULA UNIDIRECCIONAL (Ambú) INDICACIONES. Pacientes inconscientes estén o no en PCR. Se evita el contacto directo con el paciente en la ventilación y reduce el cansancio. Además de poder administrar al paciente oxigeno al 100%. La colocación de la mascarilla debe ser hermética. Se puede usar con un tubo de mayo o realizando la hiperextensión del cuello. A la hora de realizar las insuflaciones, presionar el balón sin golpes bruscos, dejando que el aire entre con fluidez en la vía respiratoria.

7 Urgencia demora urgencia toda necesidad o demanda médica objetiva o subjetiva cuya asistencia no admite Objetiva, vital o emergencia: implica la necesidad de actuar rápidamente ya que en caso contrario peligraría la vida la vida del paciente o la integridad de sus órganos No vital: situación de demanda de ayuda urgente en la que no existe un peligro Cierto para la vida de una persona o para la función de sus órganos. Emergencia es aquella patología cuya evolución llevaría a la muerte en un tiempo menor a 1 hora. Triaje neologismo que equivale a la clasificación en función del grado de urgencia. Nivel I (resucitación): situaciones con riesgo vital inmediato. Nivel II (emergencia): situaciones de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital previsible, la resolución de las cuales depende del tiempo. SET Nivel III (urgencia): situaciones de urgencia, de potencial riesgo vital. Nivel IV ( menos urgencia): situaciones de menor urgencia, sin riesgo vital potencial, y potencialmente complejas. Nivel V (no urgente): situaciones no urgentes, que permiten una demora en la atención o pueden ser programadas, sin riesgo para el paciente.

8 Politraumatizados constituyen la principal causa de muerte en menores de 40 años y son la principal causa de muerte en varones jóvenes, tras el SIDA. Politraumatizado es el enfermo que ha sufrido una agresión externa (accidente de tráfico o laboral, caída) sufriendo una o varias lesiones que comprometen su vida algunas de las cuales es potencialmente oculta. Atención al paciente grave Reconocimiento inicial actuaciones Valoración de pulso, respiración y estado de conciencia. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Si asistolia iniciar RCP Control de lesión cervical. Preguntar al pte. Si contesta, nos indica que su vía está permeable y que su cerebro está perfundido No contesta, escuchar ruidos respiratorios, abrir la boca y explorar la vía aérea. Si presenta obstrucción, procederemos a la maniobra frente mentón o traccionar el maxilar (lesión cervical) y limpiar de cuerpos extraños la boca. Desvestir el tórax del paciente y visualizar los movimientos respiratorios que deben ser simétricos en ambos lados. Comprobar la integridad del tórax, profundidad y FR. Asegurar una correcta oxigenación y ventilación. Control de la hemorragia externa, si la hubiera. Detección de shock hipovolémico: pulso débil, sudoración fría,

9 QUEMADURA es la lesión que afecta a los tejidos por la exposición al calor. Dando lugar a una alteración proteica, edema y pérdida de volumen plasmático. Algunos de los efectos a nivel corporal son: Shock hipovolémico, infección, reacciones locales, alt. renales y respiratorias. clasificación profundidad extensión Lesión o destrucción de epidermis..- 1 º grado Enrojecimiento, eritema doloroso. Piel sensible al tacto. Curan espontáneamente..- 2º grado.-3º grado Regla de los 9 o Wallace (% de SCQ) Superficiales afectan a epidermis y parte de la dermis. Con flictenas dolorosas. Pueden afectar a terminaciones nerviosas. Curan en 8-14 días. Profundas destrucción epidermis y parte o totalidad de dermis pero conserva los folículos pilosebáceos y gland. sudoríparas. Hipo o hiperalgesia según la profundidad y lesión de terminaciones nerviosas. Curan lentamente (cicatriz hipertrófica). Compromete todos los planos de la piel. Pérdida de sensibilidad por destrucción de terminaciones nerviosas. Escara oscura, aspecto acartonado o carbonizado Cicatrizan mal, susceptibles de injerto. 9% cabeza 18% MMSS 36% tronco 36% MMII 1% genitales

10 etiología -Por calor -Congelación -Electrocución -Productos químicos -Fricción -Radiaciones. Clasificación % superficie quemada Leves 0-15% Moderadas 16-49% Graves 50-69% Muy graves > 70% Quemaduras leves Quemaduras Graves (extensas) En quemaduras epidérmicas y dérmicas : Retirar objetos (joyas, relojes, cadenas y ropas no adheridas) Preparar material para técnica aséptica. Limpiar la herida con un antiséptico incoloro y no alcoholizado (dentro-fuera) Calcular profundidad y extensión Abrir las ampollas formadas de forma aséptica y evacuar el contenido. R Recortar en caso de infección Proteger con gasas y compresas, vendaje. Calmar al paciente Dieta absoluta hasta nueva orden. Extremidades y zonas quemadas en extensión. Para prevenir la contaminación y el dolor por corrientes de aire, cubrir con sábana estéril. Durante las primeras horas, en una quemadura extensa, se presentan perturbaciones cardiocirculatorias debidas a la pérdida de volumen plasmático.

11 Quemadura específica Por electricidad Por sustancias químicas tipos Superficiales por calor o llamas que acompañan a la corriente eléctrica. Por arco o fogonazo: la corriente no pasa por el cuerpo. Eléctrica; por la acción de la corriente a través cuerpo. Síntomas y signos Dolor Lesión en superficie de entrada y salida. Complicaciones cardíacas ( FV y Paro cardíaco) Complicaciones respiratorias (taquipnea) Shock Complicaciones músculo-esqueléticas( Fr., lux) Complicaciones del SNC (convulsiones, coma) La prioridad en la atención vendrá determinada por el tipo de lesión mas importante estos paciente pueden requerir RCP ya que con frecuencia se produce PCR Acidas: lesiones superficiales, extensas y límites irregulares. Son lesiones marrones y aspecto apergaminado. Bases: lesiones profundas, mal delimitadas, de aspecto blando Suelen producir hemorragias y ser muy dolorosas. Por congelación 1º grado piel pálida, sin dolor. (anestesia debida al frío) 2º grado aparición de ampollas. Edema en EE. Dolor. 3º grado necrosis en la zona congelada que evoluciona hacia una gangrena gaseosa. Dolor intenso.

12 SHOCK Estado en el que el flujo sanguíneo y la perfusión de los tejidos periféricos son insuficientes para mantener la vida, generalmente acompañado de hipotensión y oliguria. etilogía tipos Hipovolemia Vasodilatación Problemas cardíacos Una combinación de los anteriores Cardiogénico. El corazón no trabaja adecuadamente, por IAM, arritmias, Obstructivo. Hay una patología que no permite al corazón trabajar como casos de taponamiento pericárdico, neumotórax, embolismo, Hipovolémico. No llega suficiente sangre al corazón: hemorragias y pérdida de volumen: diarreas, poliurias, grandes quemaduras, Distributivo. Por mala distribución del flujo sanguíneo: shock séptico, anafiláctico, farmacológico, endocrino, neurogénico. Síntomas y signos Letargia, confusión y somnolencia. Pulso débil y rápido. Taquipnea e hiperventilación Manos y pies fríos, húmedos, pálidos, cianóticos actuaciones Deben manejarse en la UCI Colocar al pte en DS si está consciente y DLS si está inconsciente Interrogar a paciente y familiares sobre enfermedades o golpes. Valorar hemorragias externas a veces oculta por la ropa Arropar al pte y evitar movimientos El transporte se realizará bajo vigilancia médica

13 Tóxico es aquel elemento o compuesto químico que, introducido en el organismo o absorbido por éste es capaz de producir lesiones en un órgano o sistema de órganos e incluso provocar la muerte. Puede ser Sobreagudas: la acción del tóxico se produce con gran rapidez y en minutos u horas a la muerte. Agudas: aparecen síntomas visibles y generalmente graves, se puede producir la muerte en días. Subagudas: tienen lugar en el transcurso de varios días o semanas. Crónicas: absorción lenta de pequeñas cantidades del producto tóxico meses o años. intoxicacion Vía entrada del tóxico Digestiva Pulmonar - Cutánea - Mucosa - Parenteral Detención del aporte tóxico Vías digestivas Superiores (vómito, lavado) Rectal (enemas) Evacuación del tóxico Vía respiratoria Retirarlo del ambiente contaminado Tto. Vía cutánea Limpieza con abundante agua Neutralización Tto neutralizador: carbones absorbentes y productos como agua albuminosa que atenúa el efecto de tóxicos cáusticos. Tto. Antidótico. Sustancias que combinándolas con tóxicos forman cuerpos atóxicos o menos tóxicos que las sustancias primitivas

14 heridas Son lesiones en las que no existe una solución de continuidad en la piel. Incisas: producidas por un objeto cortante. Presentan bordes limpios. Contusas: producidas por objeto romo. Presentan bordes irregulares, con desgarro. Inciso contusas (HIC) o mixtas. Punzantes: producidas por objetos que penetran en el cuerpo. Presentan pequeños orificios de entrada y a veces gran profundidad. Abrasiones: producidas por el roce de la piel con el suelo. Afecta a la epidermis. Por desgarramiento o arrancamiento. Irregulares y con perdida de sustancia. Por arma de fuego. Por asta de toro. Complicación potencial: infección y hemorragia. cuidados Valoración general del paciente Exploración de la herida Detener hemorragia si existe. Cubrir la herida con un apósito estéril En heridas penetrantes de tórax, taponar la herida para evitar la entrada de aire. En heridas de abdomen con evisceración, no intentar colocar las vísceras, cubrir con paño estéril húmedo. Si el paciente lleva clavado un objeto, no sacarlo, podría aumentar el sangrado

15 Es la salida de sangre fuera de los vasos sanguíneos Según origen Según presentación Arterial: color rojo intenso y salida continua o pulsátil. La + grave. Venosa: color rojo oscuro y salida en sabana o continua Capilar: tras rotura de capilares de forma continua, afectando a toda la superficie de la herida. Externas: salida de la sangre al exterior del cuerpo a través de un herida visible. Internas: pérdida de sangre se produce hacia el interior de una cavidad corporal. No visible desde el exterior. Exteriorizadas: la sangre viene del interior del organismo, pero se exterioriza a través de orificios naturales. hemorragia Según procedencia Hematemesis: procedente del aparato digestivo. (vómito) Melenas: procedente de aparato digestivo expulsada con las heces. Gingivorragia: procedentes de las encías. Otorragia: se produce a través de los oídos. Epistaxis: se produce a través de la nariz Hemoptisis: procedente del aparato respiratorio. Víbices: por rotura de pequeños vasos sanguíneos. (piel) Petequias: h. cutáneas puntiformes, rojizas y múltiples. (Dermis) Equimosis: son acumulaciones de sangre bajo la piel. Cardenales. Púrpura: h. piel y mucosas. Mácula que no desaparece con la presión Hematuria: sangre en orina Hemotórax: derrame sanguíneo en la cavidad pleural. Menorragia: hemorragia de la menstruación Metrorragia: procede del aparato genital femenino (patológico). Hemartros: derrame de sangre en una cavidad articular

16 locales Se produce por la extravasación sanguínea. Los signos varían desde un cuadro asintomático a dolor por compresión de la sangre coleccionada. Síntomas de la hemorragia generales la gravedad de la hemorragia depende Cantidad de sangre perdida Velocidad de la perdida de sangre Localización de la hemorragia Perdida de sangre (10-30%) puede solucionarse reponiendo volumen de líquido Perdida entre 30-60% es muy grave y requiere transfusión sanguínea. Perdida superior al 60% es mortal. cuidados Valorar el estado general del paciente Hemostasia mediante compresión directa sobre el lugar del sangrado. Si continúa sangrando acumular apósitos, nunca quitar los empapados. Si el sangrado es en una extremidad, elevarla. Si no cede realizar vendaje compresivo. No deben taponarse nunca las hemorragias que fluyan por orificios naturales. Mantener el paciente abrigado Como norma no se debe hacer torniquete, quedando reservado para casos muy concretos y después de ser ineficaces todas las actuaciones anteriores. Trasladar al paciente a un hospital urgentemente

17 Asfixia: incapacidad para respirar debido a una obstrucción de vías respiratorias. Si la obstrucción se total en cuestión de minutos puede ser mortal, el paciente entrará en PCR si no se instaura la ventilación. En un tiempo de 4-5 minutos sin oxígeno puede ocasionar daños en el cerebro. Vía respiratoria obstruida Maniobra de Heimlich traqueotomía Maniobra de Heimlich embarazadas/obesos Las compresiones se hacen en el tercio inferior del esternón. En niños se hace igual pero calibrando la fuerza de compresión. Maniobra de Heimlich en lactantes Colocar el bebe sobre el brazo boca abajo Darle golpes secos con el talón de la mano entre los omóplatos Alternándolo con compresiones torácicas.

18 TEMA 23: UPP Se define UPP como toda lesión de la piel al ejercer una presión mantenida sobre un plano o prominencia ósea causando una isquemia que provoca degeneración de dermis, epidermis, tejido subcutáneo, pudiendo afectar incluso músculo y hueso. El mecanismo de producción de la UPP se basa en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa, la presión fricción o fuerza de rozamiento. Se propone la clasificación de las UPP en estadíos según el grado de afectación de los tejidos: Estadío I o Eritema: Afectación de la dermis, piel rosada-rojiza que no recupera la coloración normal por la presión que se esta produciendo en la zona. Piel íntegra. En ptes de piel oscura se observa edema, sudoración, decoloración y calor local. Estadío II: perdida parcial del grosor de la piel, vesículas y flictenas. Afectación de la epidermis y dermis. Poco exudativa. Estadío III: pérdida total del grosor de la piel, con lesión o necrosis del tejido celular subcutáneo que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente. Estadío IV: pérdia total del grosor de la piel. Necrosis del tejido o lesión en músculo, huesos o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular), presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos

19 Factores de riesgo Extremos de edad Prominencias óseas Cambios de elasticidad de la piel Inmovilidad física Nivel de conciencia disminuido Factores mecánicos (fuerzas de cizallamiento, fricción, presión y catéteres) Humedad. Exceso o defecto de higiene o uso de jabones inadecuados, alcoholes y/o antisépticos que alteran la flora saprófita de la piel. Alteraciones metabólicas. Alteraciones nutricionales. Alteraciones circulatorias. Déficit inmunológico. Fármacos. Prevención e higiene: Jabón suave. Productos hidratantes Salvacamas transpirables. Elementos de alivio de presión: cojines, almohadas, colchón de aire alternante,... Ácidos grasos hiperoxigenados

20 Escala de Braden

21 ESCALA DE NORTON ESTADO ESTADO MOVILIDAD ACTIVIDAD INCONTINENCIA PUNTOS FISICO MENTAL GENERAL BUENO ALERTA TOTAL AMBULANTE NINGUNA 4 MEDIANO APATICO DISMINUIDA CAMINA OCASIONAL 3 CON AYUDA REGULAR CONFUSO MUY LIMITADA SENTADO URINARIA O 2 FECAL MUY MALO ESTUPOROSO INMOVIL ENCAMADO URINARIA Y 1 COMATOSO FECAL Clasificación de riesgo: Índice de 5 a 11 paciente de alto riesgo Índice de 12 a 14 paciente de riesgo Índice > 14 paciente de bajo riesgo

22 LOCALIZACION

23 PREVENCIÓN DE LAS UPP. Utilizar la Escala de Braden/Norton para valorar el riesgo. Valorar el estado de la piel al ingreso y con el aseo diario, haciendo hincapié en las prominencias óseas. Vigilar constantemente cualquier zona enrojecida. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal- urinaria. Aplicar barreras de protección para eliminar el exceso de humedad Cambios posturales cada 2 ó 3 horas. Aplicación del reloj para la planificación de los cambios posturales. Registro del programa de cambios posturales en la historia del paciente. Fomentar los ejercicios pasivos si procede. Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos. Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima del colchón. Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Utilizar colchones especiales si procede. Evitar mecanismos tipo flotadores para la zona sacra. Hidratar la piel seca intacta. Usar agua templada y jabón suave para la higiene, aclarar y secar, sin frotar las zonas de riesgo. Vigilar las fuentes de presión y fricción Aplicar protectores para zonas de riesgo. Asegurar una nutrición adecuada, especialmente proteínas, vitaminas B y C, hierro y calorías por medio de suplementos si es preciso.

24 a b c CAMBIOS POSTURALES

25 TRATAMIENTO Cremas protectoras: vaselina, aceite de almendras, oxido de zinc (dermoh ) Acidos grasos hiperoxigenados (mepentol ) Desbridante enzimático: colagenasa (iruxol-mono ) Desbridante cicatrizante: extracto de centella asiática+neomicina (blastoestimulina ), Catalasa (biocatalase ), sulfadiazina argéntica (silvederma ) Desbridante autolítico: hidrogel (nugel ). Apósitos basados en el principio de la cura húmeda: Hidrofibra de hidrocoloide (aquacel - convatec-) Hidrocoloide extrafino (askina biofilm transparente Braun-) Carbón activado (con plata) (actisorb -gohnson&gohnson-) Hidrocelulares-Hidropoliméricos (biatain talón-sacro -coloplast-) Hidrocelulares de silicona (Poliuretanos) (mepilex mepilex border -tendra- ) Áposito de Plata (antimicrobiano) (aquacel plata -convatec-)

26 PRODUCTO INDICACIONES CAMBIO COMBINACION OTROS PRODUCTOS CON Colagenasa Desbridamiento enzimático Según el producto Todos los apósitos Cicatrización con el que se asocie No asociar con metales pesados (plata) Hidrogel Desbridamiento autolítico Regeneración tisular Según el producto con el que se asocie Todos los apósitos Sulfadiacina argéntica Infecciones Cada horas Apósitos NO oclusivos Oxido de zinc Vaselina Aceite de Almendras Protección de la piel perilesional Protección de la piel perilesional Protección de la piel perilesional Coincidiendo con la higiene o la cura Coincidiendo con la higiene o la cura Coincidiendo con la higiene o la cura Acidos grasos hiperoxigenados Prevención Cada 8 horas Tratamiento estadío I y cada vez que se precise

27 PRODUCTO NOMENCLATURA INDICACIONES CAMBIO COM BINACION CON O TROS PRODUCTO S Carbón activado con plata Apósito regenerativo carbón activado y plata Infección y m al olor Cada horas Apósitos NO oclusivos SI INFECCIÓN. No asociar con colagenasa Antibiótico local Hidrocelulares de Silicon a Apósito absorbente de poliuretano Exudado de bajom oderado Según saturación del apósito R esultan apropiados para ser utilizados debajo de un vendaje com presivo Infección C ada horas Hidrofibra de hidrocoloide Apósito regenerativo hidrofibra de alta hidratación Exudado m oderadoabundante Según saturación del apósito Apósitos tipo vendajes de protección, hidrogel y colagenas Sangrado Según saturación del apósito Todo tipo de apósitos, hidrogel y colagenas Hidrofibra con Plata (Ag) Apósito bactericidaantim icrobiano con plata de liberación contínua Infección por MARSA y en fracaso de tratam ineto convencionales C ada 48horas NO asociar con Suero Fisiólogico, ni pom adas enzim áticas. SÓ LO se activa en am biente húm edo con Agua Estéril

28 PRODUCTO NOMENCLATURA INDICACIONES CAMBIO COMBINACIÓN CON OTROS PRODUCTOS Hidrocoloide extrafino Apósito hidrocoloide de absorción baja Prevención Tratamineto estadío I y II Cada 72 horas o según saturación del apósito Hidrogel, colagenasa,o hidrofibras si precisa Hidrocelulares de silicona Apósito de poliuretano de absorción mediaalta Tratamiento estadío II,III,IV exudado moderado-abundante Cada 72 horas o según saturación del apósito Hidrogel, colagenasa,o hidrofibras si precisa Hidrocelulares - Hidropoliméricos Apósito hidropolomérico de absorción media-alta Prevención Tratamientode todos los estadios. Todos los niveles de exudado cada 72 horas o según saturación del apósito Hidrogel, colagenasa,o hidrofibras si precisa