Dr. Víctor Asensi Unidad de Infecciosas HUCA Universidad de Oviedo

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Montserrat Carrasco Cabrera
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1 Dr. Víctor Asensi Unidad de Infecciosas HUCA Universidad de Oviedo

2 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Las infecciones transmitidas por la sangre y derivados han disminuido se forma significativa en los últimos años por: Extensa investigación centrada en identificar a los patógenos responsables de estas infecciones Desarrollo de estrategias para detectar la infección tanto en las poblaciones donantes como receptoras Caracterización de la dinámica de la viremia temprana (período ventana) Implantación de criterios de elección de donantes cada vez más restrictivos (grupos de riesgo VIH,VHB,VHC, áreas endémicas para infecciones) Aparición de métodos de despistaje de la infección cada vez más sensibles (PCR)

infección tanto en las poblaciones donantes como receptoras Caracterización de la dinámica de la viremia temprana (período ventana) Implantación de criterios de elección

6 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Infecciones bacterianas (I) Han supuesto 10% del total de muertes debidas a transfusiones de sangre y hemoderivados entre (Luban. Ann NY Acad Sci 2005; 1054: ). La gravedad es variable y depende del tipo de microorganismo (mayor con BGN), número de bacterias infundidas, tasa de propagación de la bacteria, situación clínica del receptor (inmunodeprimidos). Mortalidad infección bacteriana 2ª transfusión p.plaquetas 26% y c.hematíes 71% (Blajchman. Vox Sang 2004; 87:98-103)

La gravedad es variable y depende del tipo de microorganismo (mayor con BGN), número de bacterias infundidas, tasa de propagación de la

7 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Infecciones bacterianas (II) Frecuencia contaminación de c.hematíes entre 0,002-1%, contaminación p.plaquetas 0,04-10% (Wagner.Vox Sang 2004; 86:98-103) Por qué se contamina un c.hematíes o p.plaquetas? Bacteriemia ignorada en el donante Inadecuada descontaminación de la piel del donante Contaminación de las bolsas de sangre o plaquetas por manipulación inadecuada tras transfusión

Vox Sang 2004; 86:98-103) Por qué se contamina un c.hematíes o p.plaquetas?

8 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Infecciones bacterianas (III) C.hematíes Gram +: Staph.coag (-), Staph.spp., Bacillus spp, Streptococcus spp. P.plaquetas BGN amantes del frío : Yersinia enterocolitica, Pseudomonas putida, Serratia spp. Otras infecciones bacterianas: Borrelia burgdorferi Ehrlichia chafeensis Anaplasma phagocytophilum

9 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Infecciones bacterianas (IV) Otras infecciones bacterianas: Borrelia burgdorferi : espiroquetosis de zonas endémicas de EE.UU y Europa vector: garrapata Ixodes; reservorio cérvidos clínica: cutánea (ECM), cardíaca, S.N. y articular Tto:amoxicilina, doxiciclina, cefalosporinas 3ª gener. Diagnóstico y prevención: serología y PCR frente a B.burgdorferi a donantes de zonas endémicas

UU y Europa vector: garrapata Ixodes; reservorio cérvidos clínica: cutánea (ECM), cardíaca, S.N.

10 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Otras infecciones bacterianas (V): Ehrlichia chafeensis y Anaplasma phagocytophilum: infecciones por bacterias intracelulares, endémicas de EE.UU transmitidas por garrapatas clínica: fiebre, rash, leucopenia, trombopenia tto:doxiciclina Diagnóstico y prevención: serología y PCR frente a Ehrlichia o Anaplasma en donantes de zonas endémicas. La leucoreducción por filtros disminuye la transmisión de ambas infecciones.

UU transmitidas por garrapatas clínica: fiebre, rash, leucopenia, trombopenia tto:doxiciclina Diagnóstico y prevención:

11 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Infecciones bacterianas (VI) Cómo evitarlas? Interrogatorio detallado sobre historia de diarrea (Yersinia)o viajes a zonas endémicas (Borrelia, Ehrlichia, Anaplasma). Extremar las medidas de asepsia en las venipunciones para la obtención de sangre o derivados Derivar sangre a varias bolsas independientes y desechar los primeros 20-30ml Cultivo y PCR para bacterias de muestras de c.hematíes y de plaquetas Descontaminación química o fotoquímica mediante psoralenos o agentes fotoactivadores

Extremar las medidas de asepsia en las venipunciones para la obtención de sangre o derivados Derivar sangre a varias bolsas independientes y

12 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Patógenos parasitarios (I) Trypanosoma cruzi (enf.chagas) Plasmodium spp. (paludismo) Babesia microti (babesiosis) T.cruzi Endémico en Centro y Sudamérica (emigración a España) Vector : vinchuca (triatoma); reservorio: animales salvajes y domésticos 20-30% infección se cronifica con afect.cardíaca e intestinal Tto: nifurtimox,benznidazol Diagnóstico y prevención: serología y PCR frente a T.cruzi en donantes de zonas endémicas

cruzi Endémico en Centro y Sudamérica (emigración a España) Vector : vinchuca (triatoma); reservorio: animales salvajes y

13 Ciclo de la tripanosomiasis

14 Trypanosoma en frotis de sangre de un paciente con tripanosomiasis africana

15 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Patógenos parasitarios (II) Plasmodium (P.vivax, P.ovale, P.malariae,P.falciparum) Endémico en África, Sudeste Asia, Centro y Sudamérica (emigración a España) Vector : mosquito Anopheles; reservorio: humano Fase hepática y eritrocitaria excepto para P.falciparum Tto: cloroquina, primaquina, quinina +doxiciclina ó mefloquina (P.falciparum) Diagnóstico y prevención: gota gruesa, serología y PCR frente a Plasmodium en donantes de zonas endémicas.

falciparum) Endémico en África, Sudeste Asia, Centro y Sudamérica (emigración a España) Vector : mosquito Anopheles; reservorio:

16 Ciclo del Plasmodium

17 Microgametos de P. vivax

18 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Patógenos parasitarios (III) Babesiosis (Babesia microti) Endémico en costa este y oeste de EE.UU. Vector : garrapata Ixodes; reservorio: ratón Fiebre,anemia hemolítica, esplenomegalia Tto: atovaquona + azitromicina; clindamicina+ quinidina Diagnóstico y prevención: serología (IFI, ELISA) frente a Babesia en donantes de zonas endémicas.

Vector : garrapata Ixodes; reservorio: ratón Fiebre,anemia hemolítica, esplenomegalia Tto: atovaquona

19 Ciclo de la Babesia

20 Babesia

21 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Patógenos víricos (I) VIH Otros retrovirus : HTLV I/II, virus espumoso de los simios (SFV); retrovirus similar al de la leucemia murina xenotrópica (XMRV) V.Hepatitis A, B, C, E, G CMV HHV-8 Arbovirus :dengue, chikungunya Flavivirus:virus del Nilo Occidental (WNV) Virus SARS Parvovirus B19 Enf. por priones: Creutzfeld-Jakob variante (vcjd)

25 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Patógenos víricos (II): El empleo de serología y PCR (período ventana) y la selección de donantes ha hecho prácticamente desaparecer la infección por VIH, VHB, VHC, VHG adquirida por transfusiones. La leucoreducción por filtros ha contribuido a reducir la adquisición de infección por HTLV I/II y CMV. Solamente algunas infecciones víricas emergentes de gravedad relativa pueden ser adquiridas mediante transfusiones de sangre o hemoderivados (WNV, dengue, SARS virus)

26 Enfermedades infecciosas transmisibles por la sangre: situación actual Patógenos víricos (III): A pesar de la leucoreducción es deseable el empleo de sangre CMV IgG (-) especialmente a receptores sero (-) a CMV. Hasta 50% adultos sanos tiene serología IgG + a parvovirus B19.Este virus tiene una fase virémica corta con CV y algunas variantes virales pueden no detectarse por PCR. Produce fiebre, anemia, artralgias. Pueden infectarse receptores de plasma y otros hemoderivados.

27 Enfermedades infecciosas trasmisibles por la sangre: situación actual Patógenos víricos (IV): Solo se han publicado 2 casos de transmisión de CJD y su variante mediante transfusiones en el Reino Unido. Se ha limitado la donación de sangre de personas que recibieron transfusiones previas en ese país entre No existe serología ni PCR identificativas. El VHE, calicivirus endémico en Asia, África y América tiene una f.incubación larga ; 3% donantes europeos tiene serología (+) al VHE (genotipos 3 y 4) y 16% en China (genotipos 1 y 2). Existe serología y PCR para despistaje de infección por el VHE.

28 Enfermedades infecciosas trasmisibles por la sangre: situación actual Patógenos víricos (V): Dengue (flavivirus) y chikunguya (alfavirus) son transmitidos por mosquitos y son endémicos en América y África. Producen fiebre, rash y alt.coagulación. Existe serología y PCR para despistaje. WNV es un flavivirus transmitido por el mosquito Anopheles y su reservorio son los pájaros,endémico en África y América. Produce un cuadro gripal y linfadenopatías. Existe serología y PCR para despistaje.

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