EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO MORBI MORTALIDAD Y BAJO PESO AL NACER POR DESNUTRICIÓN DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA

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1 EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO MORBI MORTALIDAD Y BAJO PESO AL NACER POR DESNUTRICIÓN DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA 1

2 EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO MORBI MORTALIDAD Y BAJO PESO AL NACER POR DESNUTRICIÓN, DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA. DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE PLANEACIÓN DE LA GUAJIRA CESAR ARISMENDY MORALES. Director Equipo: Yojaina Cecilia Díaz Ribón Martin López González Mauricio Enríquez Ramírez Álvarez Eliecer Barros Ojeda Riohacha, enero 23 de

3 Contenido 1. PRESENTACIÓN 4 2. METODOLOGÍA PARA EL ABORDAJE 7 3. MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL POR DESNUTRICIÓN EN EL DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA 9 Mapa # 1. Identificación Satelital de Viviendas Wayúu. Municipio de Uribía 11 Mapa # 2 Zonas Alto Riesgo Morbilidad por Desnutrición Departamento de La Guajira RETOS Y DILEMAS FRENTE A LA MORBI - MORTALIDAD INFANTIL MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN EVENTO EVITABLE EN EL DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA. 15 Grafico 1. Mortalidad por Mal Nutrición Departamento de La Guajira Mapa # 3. Localización de comunidades con morbi - mortalidad municipio de Uribía, Manaure, Maicao (Alta Guajira), Riohacha (media guajira). 16 Mapa # 4. Morbilidad por Mal Nutrición y Fuentes de Agua 17 Grafico # 2 Morbilidad por Malnutrición en menores de 5 años en el Departamento de La Guajira 20 Tabla # 1 Morbilidad por Malnutrición en de 5 Años según Lugar de Nacimiento 21 Mapa # 5. Zonas de Alta Vulnerabilidad de Intervención Inmediata NACIMIENTO CON BAJO PESO AL NACER: DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA Grafica # 3 Nacimientos con Bajo Peso al Nacer Departamento de La Guajira Tabla 2. Bajo Peso al Nacer según Lugar de Nacimiento Gráfico # 3. Bajo Peso al Nacer según Lugar de Nacimiento Gráfico # 4. Bajo Peso al Nacer según Lugar de Nacimiento CONCLUSIONES RECOMENDACIONES FUENTES ANEXOS 39 3

4 1. PRESENTACIÓN. En el año 2000 durante la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas los 189 países firmantes asumieron el ambicioso desafío de erradicar la pobreza mundial antes del Como signataria, Colombia prometió cumplir con sus ocho objetivos que trazaron metas específicas para lograr avances en materia de pobreza, educación, salud, equidad de género, sostenibilidad ambiental y alianzas para el desarrollo. Con ello adquirió serios compromisos para lograr las metas las cuales se debían ejecutar a través de sus diferentes niveles organizacionales y territoriales. En este contexto, el Departamento de La Guajira y sus municipios asumieron estos compromisos para lo cual han venido desarrollando acciones para el logro de dichas metas, sin embargo, en la medida en que se han dado las diferentes intervenciones tanto públicas como privadas, y con las evaluaciones realizadas y resultados obtenidos, se concluye que aún falta mucho para el logro de las mismas, especialmente en los niveles de reducción de pobreza extrema, reducción mortalidad de niños menores de 5 años y salud materna, motivado entre otras razones, por el profundo atraso que tiene el Departamento frente al país y las características demográficas y geográficas especiales. Si bien es posible que estadísticamente el país - nación logre cumplir con las metas para el año 2015 (promedio nacional), la realidad es que para el Departamento de La Guajira estas metas están muy lejos de ser cumplidas, a menos que se logren modificar las estrategias que se vienen aplicando y se adquiera un mayor compromiso por parte de los actores responsables para intervenir con acciones más agresivas y de alto impacto. Conscientes de esta situación, la cual se puede calificar como critica, el Departamento Administrativo de Planeación se dio a la tarea de caracterizar y precisar la situación actual de morbimortalidad infantil a través del Observatorio de Infancia Adolescencia y 4

5 Juventud. Para ello se aplicaron nuevas técnicas de identificación, y en especial, de georeferenciación, logrando mejorar la capacidad para dimensionar con mayor precisión el estado de esta problemática social en el Departamento. En este sentido, el presente documento busca servir de base para mejorar el diagnóstico de la morbimortalidad por desnutrición y bajo peso al nacer de la niñez en el Departamento de La Guajira, sin pretender llegar a considerarse una versión definitiva, porque se tiene la claridad de que los sistemas de información son deficientes (captura, depuración y consolidación), adicionado por las condiciones especiales del Departamento, la alta presencia de población indígena en la cual hace falta mayor intervención estatal no solo para atender la situación particular de cada niño y niña y su grupo familiar y las comunidades donde estos habitan sino muchas otras variables que de una forma u otra inciden en los problemas de pobreza, y por ende en las tasas de morbimortalidad. Somos conscientes que una buena toma de decisiones para reducir con efectividad las tasas de morbimortalidad infantil requiere de tres componentes esenciales, el primero que la información sea confiable, la segunda que la población objetivo este plenamente identificada y la tercera, que la situación de morbimortalidad pueda ser medida y cuantificada, no solo para garantizar que las intervenciones sean efectivas, sino para poder medir la eficacia de los cambios que se producen luego de las intervenciones. Todo este esfuerzo esta propuesto como compromisos con la Primera Infancia en La Guajira desde lo ético y normativo, así como en la búsqueda de la efectividad de las acciones que sobre estas comunidades se realizan a diario, buscando con ello no solo dar cumplimiento a la Política Pública de Infancia y Adolescencia (Acuerdo 84 de 2006 y a la Ley 1098 de 2006 en su artículo 204), sino buscando que se impactarte en términos reales a la población más necesitada. Este documento, se considera desde la Dirección de Planeación como documento inacabado, a la espera de que sea el primer paso para lograr mejorar la actuación del Estado, y herramienta de trabajo y de consulta para quienes interactúan con este 5

6 grupo poblacional para orientar acciones y decisiones en el Departamento de La Guajira. CESAR ARISMENDI MORALES Director Departamento Administrativo de Planeación de La Guajira 6

7 2. METODOLOGÍA PARA EL ABORDAJE. Para la construcción del documento se tuvieron en cuenta diferentes momentos e insumos a saber: Construcción de una base de datos confiable: Partiendo de la importancia que tiene el contar con información real y precisa para la toma de decisiones; se comenzó a construir una base de datos personalizada con fuentes de información e indicadores tanto cuantitativos y cualitativos, proponiendo su georeferenciación, es decir, su identificación plena en el entorno geográfico donde se desarrollan. La finalidad es la visibilización de la situación de morbi mortalidad de niños y niñas en el Departamento de La Guajira y sus municipios y especialmente evaluar que se está haciendo por los y las niñas indígenas y campesinos desde la prevención y protección de sus derechos. Se acopió información de diferentes actores claves en el Departamento y se consultó diferentes investigaciones y documentos relacionados con el tema de morbi mortalidad por desnutrición en la primera infancia a saber: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), Secretaria de Salud Departamento de La Guajira, Dirección de Planeación del Departamento de La Guajira, noticias de la prensa hablada y escrita, informes de ONGs y organizaciones privadas que intervienen en el Departamento, la Corporación Autónoma Regional de La Guajira (CORPOGUAJIRA), los Documento Conpes y 140 2, 102 3, la Constitución Política de Colombia y la ley de Infancia y Adolescencia, entre otros. 1 República de Colombia, Consejo Nacional de Política Económica y Social, Departamento Nacional de Planeación. Documento Conpes Social 113. Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PASAN) Bogotá D.C., marzo 31 de República de Colombia, Consejo Nacional de Política Económica y Social, Departamento Nacional de Planeación. Documento Conpes Social 140, modifica al conpes social 91 del 14 de junio de 2005: Metas y Estrategias de Colombia Para el Logro de los Objetivos del Milenio, Marzo 28 de República de Colombia, Consejo Nacional de Política Económica y Social, Departamento Nacional de Planeación. Documento Conpes social 102, Red de Protección Social contra la Extrema Pobreza) Bogotá D.C., 25 de septiembre de

8 Se debe anotar que para algunos datos no se cuenta con información en el año 2011 debido al cambio del esquema de seguimiento según directrices nacionales y aquellos que se reportan en cero (0) hacen referencia a la no presencia de un evento en el sitio en ese año, razón por la cual algunos casos no fueron reportados. En un segundo momento se realiza la sistematización, depuración y análisis de la información con apoyo de actores que participaron en el Consejos de Política Social de Diciembre de 2013 que abordaron el tema de desnutrición en La Guajira y en reuniones independientes donde se realizó el abordaje de la temática desde las percepciones de la comunidad, alcaldes, secretarios de despacho, concejales y diputados, así mismo se incluyen opiniones y propuestas de personal de salud. Finalmente, la información se integró y consolido metodológicamente y se recogió los resultados para el análisis de todos los usuarios del sistema buscando que este documento sirva de base para realizar seguimiento y evaluación a los resultados de planes, programas y proyectos de intervención nutricional en el Departamento de La Guajira, al observar en el tiempo, como se avanza y se van presentando los cambios en aspectos puntuales y claves para el desarrollo de esta población. 8

9 3. MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL POR DESNUTRICIÓN EN EL DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA No hay vocación más noble ni responsabilidad mayor que la de facilitar los medios a hombres, mujeres y niños en las ciudades y pueblos de todo el mundo, para que puedan vivir mejor. Kofi Annan, Secretario General de las Naciones Unidas, Como resultado de la cumbre mundial sobre la alimentación de , ratificada en la Cumbre del milenio del año 2000, el sistema de Naciones Unidas se comprometió a la reducción del 50% del número de personas desnutridas para el año 2015 en el Mundo 5 de cara a poder erradicar el hambre como también garantizar la seguridad alimentaria para todas las poblaciones. Colombia refuerza los compromisos adquiridos en la Cumbre Mundial sobre la Alimentación cinco años después (Junio de 2002) 6, y ratifica desde las acciones los compromisos adquiridos en la Cumbre Mundial de Alimentación, para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 7. Para cumplir con dichos objetivos y en especial en el Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil, cuya meta es reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños menores de cinco años, en muchos países se estableció un sistema de información que permitiera identificar de forma temprana cualquier evento problemático en torno a tres situaciones puntuales como son: Aumentar la eficiencia del mercado. Vigilar el estado de salud y nutrición. Preparar la evolución sobre la situación de seguridad alimentaria. 4 Cumbre Mundial sobre la Alimentación por invitación de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación de Colombia inicio la formulación de la política de nutrición 6 La Cumbre Mundial sobre la Alimentación fue convocada entre el 10 y el 13 de junio de 2002 en la capital italiana con la finalidad de reforzar un compromiso clave asumido por los países del mundo: que en 2015 el número de hambrientos en el mundo se haya reducido a la mitad. 7 Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, también conocidos como Objetivos del Milenio (ODM), son ocho propósitos de desarrollo humano fijados en el año 2000, que los 189 países miembros de las Naciones Unidas acordaron conseguir para el año Estos objetivos tratan problemas de la vida cotidiana que se consideran graves y/o radicales. 9

10 El Departamento de La Guajira no ha sido ajeno a estos compromisos y adopto las base conceptuales y las herramientas Nacionales de análisis y evaluación para identificar los modelos y los estados de vulnerabilidad e inseguridad alimentaria para la toma de decisiones y el diseño de programas y proyectos orientados a la intervención de las zonas más vulnerables para asegurar una intervención más efectiva frente a la meta de erradicar el hambre, focalizar y vigilar el estado de salud y nutrición de poblaciones y comunidades expuestas a altos grados de inseguridad alimentaria (entre otros eventos). Con esta herramienta se buscaba evaluar las necesidades inmediatas de las poblaciones, focalizar las acciones destinadas al mejoramiento de las condiciones de vida y dar respuesta frente a temas estructurales y eventos de emergencia a corto, mediano y largo plazo como también crear herramientas para mantienen los sistemas de información que permite tomar decisiones oportunas. Sin embargo, estando aportas de cumplirse el plazo límite señalado por las Naciones Unidas para lograr la cuarta meta del milenio (año 2015), y con el desarrollo de nuevas técnicas de captura de información, y sobre todo con la nuevas capacidad de georeferenciación de los casos de morbimortalidad, se ha podido inferir que el Departamento está aún muy lejos de lograr las metas trazadas. Para determinar esto podemos partir de algunas premisas: Desconocemos la geolocalización real de las comunidades indígenas y rurales del Departamento, y por lo tanto, resulta imposible planificar la actuación sobre las mismas. No existe un censo georeferenciado de comunidades indígenas y rurales en el Departamento, adicionalmente, se pudo determinas que la diferencia idiomática entre las comunidades indígenas y la población no indígena genera dificultades al momento de registrar el lugar de procedencia (nombre de la ranchería) donde reside los niños que son llevados a los centros de salud. Por desconocimiento, se registran mal los nombres (ejemplo: la comunidad se llama wimpirarem y la registran como Guipirarain), otras presentan duplicidad (ejemplo: existen varias rancherías llamadas Kaurat, pero no se identifica en cual se presentó el 10

11 caso de morbimortalidad), a otras le alteran el nombre, por ejemplo, la comunidad de Capacheramahana, la registran como Capacheramana, situaciones que impide hacer seguimiento a la población infantil, dado que solo se logra identificar cuando son llevados al centro hospitalario en situación de extrema gravedad, lo que impide el desarrollo de acciones efectivas desde la prevención. Las comunidades indígenas presentan una alta dispersión territorial y muchas tienen dificultades para trasladarse a los centros hospitalarios, ya sea por inexistencia o mal estado de las vías, o transporte público adicionado a las grandes distancias a sortear, en especial en época de invierno. El siguiente mapa del municipio de Uribía muestra a nivel de ejemplo la identificación satelital de viviendas wayuu, lo que nos indica que la población está totalmente dispersa y distribuida en todo el territorio. Mapa # 1. Identificacion Satelital de Viviendas Wayúu. Municipio de Uribia. Identificación satelital de viviendas Wayuu Municipio de Uribía, Construcción DAP S.I. = Sin identificar Muchos de estas comunidades no están siendo impactadas por los programas estatales y tienen dificultades para acceder a los centros de salud, lo que permite inferir que los casos de morbimortalidad y mortalidad en estas zonas pasan 11

12 desapercibidos, ya sea porque usan métodos de medicina tradicional o sencillamente porque no pueden acceder a los centros de salud. Se identificó una alta dispersión de la atención estatal y privada, se pudo identificar actores tratando de impactar con programas de acción directa e indirecta que tienen incidencia en la seguridad alimentaria, pero que actúan en total descoordinación. A pesar de que el ICBF ha intentado coordinar los programas, la falta de bases de datos de comunidades y de niños a impactar, permite que se genere duplicidad de la atención y en muchos casos, que no se impacte a las comunidades más necesitadas, y lo más complejo se impide que se pueda realizar un seguimiento y control a las acciones desarrolladas antes y después de las intervenciones. A parte de esto, algunos actores como El Cerrejón, la Texas y otras empresas privadas desarrollan acciones de atención a la comunidad sin coordinar con el sector oficial lo que hace que los esfuerzos puedan perder impacto o se presenten duplicidades. El mapeo de los diferentes casos de morbimortalidad reportados por las instituciones de salud señalan un comportamiento anormal de la distribución de los casos en el territorio del departamento, la mayor parte de los casos se reportan desde comunidades cercanas a las principales vías de comunicación del Departamento y cercanos a los centros urbanos y de salud (troncal del caribe, y la Vía Riohacha- Valledupar), zonas en las cuales las comunidades indígenas y rurales tiene relativa facilidad para acercarse a los centros asistenciales y a las cuales el Estado también tiene facilidad para acceder con sus programas de prevención y atención alimentaria. 12

13 Mapa # 2 Zonas Alto Riesgo Morbilidad por Desnutrición Departamento de La Guajira Construcción DAP, fuente Secretaria de Salud Departamento de La Guajira Esta situación hace preguntarse porque las demás regiones, que presentan alta dificultad para movilizarse de y hacia los centros asistenciales no reportan tantos casos, y la repuesta aparente es posiblemente que no lo hacen y por lo tanto los casos quedan sin registrar. La situación anterior nos permite hacernos entonces una pregunta: las herramientas, técnicas y modelos de identificación, seguimiento y control, y los modelos de intervención que venimos aplicando están teniendo efectos reales y positivos en el Departamento y sus comunidades, o de pronto, por las características tan especiales del Departamento de La Guajira, requerimientos desarrollar un modelo diferente que nos permita garantizar el impacto real y efectivo sobre estas comunidades? 13

14 3.1. RETOS Y DILEMAS FRENTE A LA MORBI - MORTALIDAD INFANTIL. Las necesidades humanas son atributos esenciales que se relacionan con la evolución, no son infinitas, no cambian constantemente y no varían de una cultura a otra; lo que cambia son los medios o las maneras para satisfacer las necesidades Manfred Max Neef, Colombia como el resto del mundo registra una de las más altas cifras de desnutrición, en donde los niños son la población más afectada. La Encuesta Nacional de Demografía y Salud- ENDS señala que en Colombia el 13% de los menores de cinco (5)años, presento desnutrición crónica (baja estatura para la edad), un tres por ciento (3%), desnutrición global (bajo peso para la edad), mientras la desnutrición aguda (bajo peso para la estatura presentó un índice del uno por ciento (1%). De todos ellos, un tres por ciento (3%), presenta un retraso severo. Según el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 12 de cada 100 niños y niñas menores de 5 años sufren de desnutrición crónica; el 44.7 % de las mujeres gestantes son anémicas y el 11 % darán a luz bebés con bajo peso; en este mismo sentido un estudio de la Universidad Externado asegura que en Colombia mueren diariamente tres niños menores de cinco años de edad por falta de alimentación. Según la investigación por cada cien mil habitantes son registradas 21 muertes. En este sentido, las estadísticas nacionales señalan que la desnutrición es la primera causa de muerte (14%), seguida por las infecciones respiratorias agudas (13,6%) y las enfermedades infecciosas intestinales (11%). Con este panorama Nacional, no hay que dudar en señalar que la morbilidad y mortalidad Infantil está íntimamente ligado al hambre y la desnutrición 8 y que en menores de 5 años incrementa sustancialmente las probabilidades de enfermedades y muertes, teniendo efectos en la salud de por vida he inhibe el desarrollo cognitivo e interfiere con el desarrollo del capital humano y en grado sumo afecta con mayor 8 Enfermedad provocada por insuficientes aportes calóricos (hidratos de carbono, grasas y proteínas), se manifiesta con valores de peso inferiores en talla y peso, es una enfermedad que evoluciona y puede causar la muerte entre los elementos causales se reconoce la pobreza como causa estructural 14

15 dureza a los Departamentos de Colombia con mayores niveles de pobreza y desigualdad social y con altos porcentajes de comunidades indígenas. Estos indicadores alejan por mucho la posibilidad de cumplir el logro de las metas del milenio que busca reducir en un 7,5% para el 2015 del porcentaje de población con sub nutrición, y vulnera precisos mandatos constitucionales que consagra el derecho de la niñez y primera infancia como el derecho a la alimentación equilibrada (artículo 44) la obligación del Estado de garantizar la oferta y la producción agrícola, contenidos en sus artículos 64, 65 y MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN EVENTO EVITABLE EN EL DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA. El Departamento de La Guajira está considerado uno de los Departamentos de Colombia con más alta tasa de morbi mortalidad por desnutrición del país. En lo corrido del año 2013 se han registrado 19 niños fallecidos por esta causa, uno (1) en Albania, uno (1) en Dibulla, uno (1) en Maicao, siete (7) en Manaure, seis (6) en Riohacha, uno (1) en San Juan del Cesar y dos (2) en Uribía Grafico 1. Mortalidad por Mal Nutrición Departamento de La Guajira Mortalidad Por Malnutricion Departamento de La Guajira Albania Barrancas Dibulla Maicao Manaure Riohacha San Juan Del Cesar Uribia Elaboración dirección de planeación gobernación del Departamento de La Guajira (DAP), con base en reportes de Eventos Sivigila, RUAF, Corte semana Ibíd. Documento Conpes social

16 Los casos identificados en su gran mayoría pertenecientes a la Comunidad Indígena Wayuu 10 que habitan las zonas de la alta y media Guajira (ver anexo 1 mapas de municipios que presentan eventos de morbi - mortalidad y bajo peso al nacer en el Departamento de La Guajira). Mapa # 3. Localización de comunidades con morbi - mortalidad municipio de Uribía, Manaure, Maicao (Alta Guajira), Riohacha (media guajira). Construcción. Dirección de planeación Departamento de La Guajira con base en datos suministrados por secretaria de salud departamental Debemos recordar que la zona de la media y alta guajira no disponen de áreas aptas para la agricultura 11 por su carácter desértico y semidesértico, donde la práctica de la ganadería es itinerante y limitada a ganado menor, que proporciona mínimamente el 10 El Departamento de La Guajira alberga la población indígena, más grande esta equivale al 20,18% 11 Esta práctica entre los wayuu es utilizada solo en época de invierno, un día después de la primera lluvia se prepara la semilla, se entierra en la tarde cuando aparecen los retoños se riegan dos veces al día. 16

17 recurso proteico que requiere una población altamente vulnerable desde el punto de vista de la disponibilidad de alimento aunado al escaso recurso hídrico 12 y la poca calidad del mismo, no contar con servicios públicos como la energía eléctrica, no pueden tener refrigeradores y por lo tanto no pueden preservar las verduras, frutas y otros alimentos perecederos, por lo tanto deben limitarse a alimentos secos (granos secos, arroz, pastas), aspecto importante en el componente de salud y nutrición 13. Resulta paradójico desde el componente disponibilidad de fuentes de agua construidos en las zonas indígenas (pozos profundos), que sean estas zonas las que presentan el mayor número de casos de morbi mortalidad, aclarándose que no se obtuvo reportes sobre la calidad de la misma y reportes de mantenimiento de molinos o de pozos. Es importante aclarar que la localización de la mayoría de los pozos está cerca de las vías de comunicación y de la ciudad de Riohacha. Mapa # 4. Morbilidad por Mal Nutrición y Fuentes de Agua. Construcción DAP, fuentes, secretaria de salud Departamento de La Guajira, Corporación Autónoma Regional de La Guajira (CORPOGUAJIRA) 12 Representado en pozos, jagüeyes y molinos 13 La Constitución Política de Colombia establece como uno de los fines principales de la actividad del Estado, la solución de las necesidades básicas insatisfechas, entre las que está el acceso al servicio de agua potable, que es fundamental para la vida humana. El abastecimiento adecuado de agua de calidad para el consumo humano es necesario para evitar casos de morbilidad y mortalidad evitables 17

18 A todo ello se suma la carencia de servicios sanitarios adecuados, vías de comunicación en mal estado, la pobreza y vulnerabilidad de las familias, la falta de fuentes de ingreso y en las últimas décadas los problemas de seguridad pública y la migración de familias indígenas del vecino País de Venezuela a sus territorios ancestrales localizados en la guajira colombiana, como también el traslado de familias indígenas a las cabeceras urbanas en la búsqueda de oportunidades laborales y que en su gran mayoría instalan sus viviendas en barrios subnormales de la periferia de la ciudad y los centros poblados, ampliado los cordones de miseria y las problemáticas sociales que de ello resulta. Para el docente Francisco Justo Pérez Van-Leenden en cultura y escuela elemento para el estudio de la interculturalidad. La existencia del otro cultural plantea de inmediato la posibilidad del contacto y éste trae como consecuencia el intercambio. En sociedades cada vez más des-territorializadas en sí mismas producto del desarrollo rutilantes e de los medios de transporte y comunicación masivos y, muy especialmente, de la telemática, la coexistencia de culturas en un mundo cada vez más interrelacionado, señala cambios -en algunos casos, drásticos- al interior de las culturas y también en los vecindarios culturales 14 Se debe resaltar también un fenómeno de choque y resistencia cultural que se presenta cuando las comunidades indígenas entran en contacto directo con otras comunidades ajenas a las mismas o se enfrenten a la modernidad que las presionan a adoptar algunos cambios, usos, expresiones y prácticas que afectan sus usos y costumbre, algunas veces forzadas olvidándose que estos cambios deben darse desde su diversidad, desde sus necesidades y sus propios valores, pero también desde sus necesidades estratégicas de crecimiento, desarrollo, de dialogo intercultural con el otro, desde el respeto por la diversidad y la intervención diferenciada en este caso las necesidades básicas insatisfechas. Según los resutados de la investigación que se ha venido realizando el Departamento de La Guajira desde la Dirección de Planeación, a través de los registros de seguridad alimentaria y nutricional, y el seguimiento a la morbi mortalidad y bajo peso al 14 Francisco J. Pérez van-leenden, Cultura y escuela: elementos para el estudio de la interculturalidad Página 18 18

19 nacer de los 15 municipios del Departamento de La Guajira, se identificó que 9 Municipios se encuentran en peligro, en alerta roja se encuentran 4 Municipios por ser los que presentan los más altos índices de morbimortalidad por desnutrición y por consiguiente pueden presentar más eventos de desnutrición y mortalidad en menores de 5 años en el corto plazo y con mayor posibilidad de incremento de consultas médicas asociadas a enfermedad diarreica aguda (EDA) infección respiratoria aguda ( IRA) e IRCA, índice de riesgo consumo agua potable, que requieren de intervención inmediata. Esta misma indagación arroja las siguientes en el Departamento de La Guajira. cifras sobre morbilidad entre los años En el año 2008 se presentaron seis (6) casos, en el 2009 trescientos veinte (320), en el 2010 ciento cincuenta y tres (153), en el 2011 ciento sesenta (160), en el 2012 Un (1) caso, y en lo corrido del año 2013, fueron reportados oficialmente sesenta y seis (66) casos 15, dejando claro que tenemos plena conciencia de que muchos casos quedaron por fuera de los registros oficiales. (Ver anexos) Evidencia fotográfica, archivo personal doctor Spencer Rivadeneira (morbilidad por desnutrición) Se une a esto que desde el año 2012 la SuperSalud desde el SIVIGILA modifico las variables de seguimiento al evento de mal nutrición para darle paso al seguimiento del evento bajo peso al nacer (vigilancia epidemiológica) y cuyos resultados se evidencia en las cifras planteadas, además de ello se presenta como un piloto la vigilancia a la 15 cabe anotar que dado lo complejo de la zonificación de los lugares donde viven y la forma como se desplazan las familias indígenas dentro del territorio comunidades indígenas algunas no pudieron ser geo-referenciadas 19

20 mortalidad por bajo peso al nacer, lo que visibiliza las muertes presentadas en el 2013 por desnutrición en el Departamento de La Guajira. Desagregando los eventos encontramos que durante el periodo comprendido entre el año el 2008 al 2013 en el Departamento de La Guajira se registraron casos de morbilidad por mal nutrición en 155 en zonas urbanas y 219 rurales para un total de 374 puntos geográficos desagregados por territorio de la siguiente forma. Albania 2, Barrancas 2, Dibulla 5, Distracción 0, Fonseca 1, El Molino 0, Hatonuevo 0, La Jagua Del Pilar 0, Maicao 8, Manaure 40, Riohacha 79, Sanjuán del Cesar 11, Uribía 226, Urumita y Villanueva 0, siendo Uribía, Riohacha, Manaure, Maicao y San Juan del Cesar las zonas más susceptibles por la ocurrencia y recurrencia de los eventos. Grafico # 2 Morbilidad por Malnutrición en menores de 5 años en el Departamento de La Guajira LA GUAJIRA MORBILIDAD POR MALNUTRICION EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año Construcción Dirección de planeación Departamento de La Guajira (DAP), con base en datos suministrados por la secretaria de salud departamental SIVIGILA, 2013 (corte parcial semana 47) Lo que pone de manifiesto la grave situación nutricional que vive un significativo porcentaje de la población indígena, ya que son ellos quienes sufren con más rigor los efectos de esta problemática. A los datos anteriores habría que sumarle los sub registros que darían posiblemente como resultado un número mayor de muertes y 20

21 como causa directa la desnutrición, (Ver anexo geo - referenciación comunidades con casos de morbimortalidad por desnutrición). Tabla # 1 Morbilidad por Malnutrición en de 5 Años según Lugar de Nacimiento LA GUAJIRA MORBILIDAD POR MALNUTRICIÓN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS MUNICIPIO Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 2013 TOTAL ALBANIA BARRANCAS DIBULLA DISTRACCIÓN FONSECA EL MOLINO HATONUEVO LA JAGUA DEL PILAR MAICAO MANAURE RIOHACHA SAN JUAN DEL CESAR URIBIA URUMITA VILLANUEVA TOTALES Construcción Dirección de planeación Departamento de La Guajira (DAP), con base en datos suministrados por la secretaria de salud departamental SIVIGILA, RUAF (corte parcial semana 47) Ahora bien, si consideramos que estos eventos ocurren en su gran mayoría en poblaciones indígenas que habitan en las zonas periféricas de las ciudades o en corredores viales de fácil acceso a los servicios de salud en algunas zonas de la geografía guajira como es el caso de la zona de Mayapo y todo el corredor de la troncal del caribe jurisdicción de Manaure, Riohacha y Maicao, no es el caso de aquellas comunidades que habitan en zonas rurales dispersas (ver anexo),como lo es la alta Guajira Nazaret en donde el acceso a los servicios de salud, agua, saneamiento básico y vías de comunicación son precarios, como también el acceso a los alimentos en condiciones de consumo, calidad aprovechamiento biológico, calidad e inocuidad como está establecido, esto rebasa los límites de la precariedad y establecen los riesgos a los que está sometida esta población. 21

22 Mapa # 5. Zonas de Alta Vulnerabilidad de Intervención Inmediata Construcción. Dirección de Planeación Departamento de La Guajira, con base en datos suministrados por la Secretaria de Salud Departamental, Sivigila Ruaf 2013 Estos son los riesgos que desde la dirección de planeación departamental se han venido trabajando en procura para focalizar a la población vulnerable promoviendo una efectiva intervención en el territorio, para generar alternativas que permitan si no acabar con el flagelo, si aminorar el impacto en las comunidades y tratar de hacer más efectivas las intervenciones público - privadas. Acabar con la desnutrición en el Departamento de La Guajira en comunidades indígenas 16 y no indígenas es un compromiso que desde el Plan de Desarrollo Nacional, Departamental y Municipales y los objetivos del milenio se viene trabajando desde la 16 El Informe del Relator Especial de Naciones Unidas del 8 de enero de 2010 si bien reconoce que el gobierno dedica un cierto nivel de atención a las necesidades sanitarias de los pueblos indígenas, incluida la estructuración de los modelos de salud y la investigación sobre la medicina tradicional y resalta los esfuerzos realizados para atacar los problemas de desnutrición, señala que esta población no tiene las mismas oportunidades que el resto de colombianos. Citado en pueblos Indígenas y afro descendientes de América latina y el Caribe, Información Sociodemográfic a para políticas y programas en: 22

23 asistencia alimentaria en el Departamento y otras intervenciones con otros actores del sistema además de contar con ONG s y fundaciones que apoyan y trabajan en la seguridad alimentaria y nutricional, para establecer soluciones integrales. Según lo establecido por el mapeo existe una profunda diferencia si miramos las condiciones sociales- culturales y económicas entre lo que hoy llamamos sociedades mayoritarias y sociedades minoritarias, la realidad es que son sociedades con alta representación poblacional, con alto grado y situación de vulnerabilidad social 17 y poblaciones o pueblos que padecen pobreza y miseria y que no poseen fuentes permanentes de subsistencia y empleo que les permita el mejoramiento de sus condiciones sociales y económicas como lo plantea la carta constitucional. Estos hechos invitan a revisar y realizar una reingeniería de los programas y proyectos de asistencia alimentaria en el territorio, ya que las acciones de apoyo para aliviar la inseguridad alimentaria y nutricional de esta población no están teniendo el éxito esperado. Hoy por hoy, la población afectada no alcanza aun los grados de autosuficiencia deseables, probablemente por la falta de articulación interinstitucional y direccionamiento de los mismos, o a la focalización y distribución que es lo esencial en una política social, muy a pesar de los esfuerzos realizados en la escogencia de los beneficiarios de proyectos, adicionado a que seguimos trabajando en proyectos asistencialistas de corto plazo pero no se está desarrollando proyecto de mediano y largo plazo que permitan a la misma comunidad garantizar su autosuficiencia alimentaria. Otro de los aspectos que probablemente inhibe la capacidad de éxito de las acciones en territorio de La Guajira, que tal vez se aleja de la capacidad de análisis de quienes desde las agencias gubernamentales y no gubernamentales dirigentes de las políticas de asistencia nutricional y prevención en salud se encuentra básicamente en la distribución, cantidad y calidad de los alimentos al interior de las familias y más exactamente dentro de las familias indígenas Wayuu donde la distribución es menor para las personas vulnerables dentro del grupo familiar 18 lo que produce inseguridad alimentaria desnutrición y mal nutrición como consecuencia directa. Ancianos, mujeres niños y niñas menores de 5 años no reciben la cantidad suficiente de alimentos con los nutrientes y vitaminas necesarios para satisfacer sus requerimientos nutricionales, pese a que La Guajira ha realizado múltiples esfuerzos 17 La CEPAL (2002, 5), plantea que La vulnerabilidad social se relaciona con los grupos socialmente vulnerables, cuya identificación obedece a diferentes criterios: algún factor contextual que los hace más propensos a enfrentar circunstancias adversas para su inserción social y desarrollo personal, el ejercicio de conductas que entrañan mayor exposición a eventos dañinos, o la presencia de un atributo básico compartido (edad, sexo, condición étnica) que se supone les confiere riesgos o problemas comunes. 18 Incluyendo los animales que hacen parte esencial del funcionamiento de grupo como clan 23

24 para disminuir los problemas alimentarios de la niñez 19 y de las familias. Proyecto de asistencia nutricional (PAN), 4. NACIMIENTO CON BAJO PESO AL NACER: DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA Teniendo en cuenta la repercusión significativa que tiene el nacimiento de un neonato bajo de peso sobre la morbimortalidad perinatal, el INS (instituto nacional de salud) desde el año 2012 inicia la implementación de la vigilancia en salud pública del bajo peso al nacer a término, y de esta manera tratar de conocer los factores más frecuentes relacionados con el mismo y así poder realizar estrategias de salud. Tanto la mortalidad materna como la mortalidad perinatal, neonatal e infantil son de la indicadores de la salud materno infantil que evalúa la calidad del control prenatal, en la atención materno infantil, como también las actividades de promoción y prevención que desarrollan los diferentes sistemas de salud, el bajo peso al nacer identifica además de la mortalidad infantil, las posibilidades del recién nacido para sobrevivir y más aun de disfrutar de un desarrollo sano. Por lo tanto la prevención del nacimiento de niños con bajo peso al nacer y la muerte como consecuencia directa de ello durante el proceso de reproducción es uno de los pilares fundamentales para el cuidado de la salud reproductiva de las mujeres, se encuentra en el cuidado y control de patologías asociadas al embarazo como trastornos hipertensivos, anemia, infecciones, malnutrición, entre otros desde el control estricto de la salud y el crecimiento intrauterino del niño para la realización de estrategias en salud 20 que eviten las secuelas que se pueden producir a largo plazo como la incapacidad física y mental u otros fenómenos que se ponen en manifiesto que son fácilmente identificables y prevenibles 21, como la mortalidad infantil, ya que 19 Plan de seguridad alimentaria de La Guajira, programa de consumo alimentario donde se propone ampliar la cobertura de ( ), niños entre 0 y 5 años de edad Y PAN 20 Según investigación DAP basada en el estudio y seguimiento de historias clínicas, un porcentaje significativo de niños menores de 5 años fallecidos por desnutrición. De madres que no asistieron a controles prenatales con nacimiento de bajo peso al nacer 21 para Colombia el bajo peso al nacer se constituye en uno de los principales problemas obstétricos ya que posiblemente el 9% de los nacimientos podría estar relacionado con más del 50% de la mortalidad perinatal en : análisis de situación en población para Colombia disponible en: Colombia.pdf 24

25 ha sido demostrado por algunos estudios que el bajo peso al nacer es un predictor de la mortalidad infantil y uno de los graves problemas de salud pública en todo el territorio nacional pese a que las políticas nacionales adicionaron a las metas y los objetivos del milenio disminuir el porcentaje y la tendencia de nacidos vivos con bajo peso al nacer (no debe sobrepasar el 10% anual al 2015) En el Departamento de La Guajira los nacimientos con bajo peso al nacer muestran una tendencia al descenso según cifras oficiales en el 2011 se presentaron 342 nacimientos con bajo peso al nacer siendo el municipio de Riohacha con 158 nacimientos quien presenta la cifra más alta, seguido de Maicao con 87, san juan del cesar con 54 y Uribía con 13, Fonseca con 4, Dibulla con 2 y Barrancas con 1. En el 2012 las variaciones en las cifran fueron pocas se sigue presentando Riohacha como el municipio de mayor recepción de menores con bajo peso al nacer con un número estimado de 128 seguido de Maicao y San Juan del Cesar con 75 casos y Uribía con 23, Albania con 8, Manaure con 9, Hatonuevo con 6, Barrancas con 5 y Villanueva con 2 casos para un total de 335 nacimientos con bajo peso al nacer. Las tendencias en cuanto a la localización se siguen presentando para el año 2013 en cuanto a la localización geográfica de los eventos aunque se nota una propensión poco sustancial frente al descenso en los registros para el año El municipio de Riohacha aporta a las estadísticas 116 niños nacidos con bajo pesos seguido de Maicao con 58 y San Juan del Cesar con 56, a estos municipios se les suma Uribía con un total de 32, Villanueva y Albania con 4, Barrancas y Fonseca con 3 para un total de 967 casos de nacimiento con bajo peso al nacer en todo el territorio guajiro. Se deja claro que somos conscientes de que hay subregistros, es decir, que no todos los nacimientos se reportan dado que son atendidos por la medicina tradicional indígena. Entre los hallazgos encontrados en el seguimiento y la geo referenciación y localización de comunidades con eventos de bajo peso al nacer realizada desde la Dirección de Planeación de La Guajira presento los siguientes valores, para el periodo 2011 al 2013 según la ubicación geográfica, Maicao 5 centros poblados y 62 zonas rurales dispersas, Manaure 8 centros poblados y 66 zonas rurales dispersas, Riohacha 19 centros poblados y 113 zonas rural dispersa y Uribía 3 centros poblados y 59 zonas rural dispersas, San Juan del Cesar, 12 centros poblados y 3 zonas rurales dispersas, Albania 2 centros poblados y 19 rural disperso, Dibulla 6 centros poblados y 1 rural disperso, Fonseca 2 centros poblados y 5 rural disperso. Hatonuevo 4 centros poblados 25

26 y 2 rural disperso, Barrancas 2 centros poblados y 2 rural disperso, Villanueva rural dispersa 2 para un total de 967 casos en todo el Departamento de La Guajira Cabe anotar que las cifras presentadas en este informe corresponden a cifras facilitadas por la oficina de seguimiento epidemiológico del Departamento de La Guajira quienes hacen vigilancia a los hallazgos para evidenciar el comportamiento de los eventos, a los que corresponde intervenir los riesgos médicos, los procesos de control prenatal y realizar las demandas inducidas y atención en extramuros además de asegurarse de que las gestantes, y lactantes sean atendidas en los servicios de salud de las EPS e IPS, sea cual fuere la que la población que pertenezcan los beneficiarios. Grafica # 3 Nacimientos con Bajo Peso al Nacer Departamento de La Guajira Nacimientos con Bajo Peso al Nacer ALBANI A BARRAN CAS DIBULLA FONSEC A HATON UEVO MANAU RIOHAC MAICAO RE HA SAN JUAN DEL CESAR URIBIA VILLAN UEVA TOTALES TOTALE S Elaboración dirección de planeación gobernación del Departamento de La Guajira con base en SIVIGILA Ruaf 3013(corte parcial semana 47) Si se observa con detenimiento la gráfica anterior se encuentra que Riohacha, San Juan y Maicao son los lugares en donde más se reportan casos de bajo peso al nacer 22, por su carácter de ciudades receptoras y por poseer centros hospitalarios de segundo nivel, no necesariamente por la ubicación geográfica donde los eventos suceden de manera recurrente. 22 Cabe anotar que para este ejercicio se totalizaron los casos de bajo peso al nacer sea cual fuere la semana de gestación, 26

27 Tabla 2. Bajo Peso al Nacer según Lugar de Nacimiento NACIMIENTOS CON BAJO PESO AL NACER LUGAR DE NACIMIENTO 2011 MUNICIPIO CENTRO RURAL TOTAL URBANO POBLADO DISPERSO MUNICIPIO BARRANCAS DIBULLA FONSECA MAICAO MANAURE RIOHACHA SAN JUAN DEL CESAR URIBIA TOTALES Construcción Dirección de planeación Departamento de La Guajira (DAP), con base en datos suministrados por la secretaria de salud departamental SIVIGILA, 2013 (corte parcial semana 47) Gráfico # 3. Bajo Peso al Nacer según Lugar de Nacimiento NACIMIENTOS CON BAJO PESO AL NACER SEGÚN LUGAR DE NACIMIENTO 2012 MUNICIPIO CENTRO RURAL TOTAL URBANO POBLADO DISPERSO MUNICIPIO ALBANIA BARRANCAS FONSECA HATONUEVO MAICAO MANAURE RIOHACHA SAN JUAN DEL CESAR URIBIA VILLANUEVA TOTALES Construcción Dirección de planeación Departamento de La Guajira (DAP), con base en datos suministrados por la secretaria de salud departamental SIVIGILA, 2013 (corte parcial semana 47) 27

28 Gráfico # 4. Bajo Peso al Nacer según Lugar de Nacimiento NACIMIENTOS CON BAJO PESO AL NACER LUGAR DE NACIMIENTO 2013 MUNICIPIO CENTRO RURAL TOTAL URBANO POBLADO DISPERSO MUNICIPIO ALBANIA BARRANCAS DIBULLA FONSECA MAICAO MANAURE RIOHACHA SAN JUAN DEL CESAR URIBIA VILLANUEVA TOTALES Construcción Dirección de planeación Departamento de La Guajira (DAP), con base en datos suministrados por la secretaria de salud departamental SIVIGILA, 2013 (corte parcial semana 47). Los resultados del análisis muestran la tendencia a zonificar a la población que accede a los servicio en las cabeceras urbanas como se puede evidenciar claramente en los gráficos expuestos anteriormente los cuales presentan un mayor número de registros en la zona urbana, es debido a que son las más cercanas a la cabecera urbana quienes acceden con más puntualidad al seguimiento y control pre natal, por tanto son registradas por el sistema, aquellas que habitan las zonas rurales y zonas rurales dispersas con alta incidencia de morbilidad y mortalidad por desnutrición en su gran mayoría no aparecen registradas en controles pre natales y sus niños no presentan seguimiento por desnutrición y mucho menos un esquemas de vacunación (ver anexo, comunidades que no pudieron ser geo - referenciadas) 28

29 5. CONCLUSIONES. A manera de conclusión se toma en cuenta que en el Departamento de La Guajira las poblaciones más afectadas por el flagelo de la desnutrición son los grupos indígenas Wayuu, Arahuacos, Wiwas y otros sectores pertenecientes a los estratos más vulnerables, localizado en su gran mayoría en la Zona Rural y los centros poblados dispersos de difícil acceso, con vías de comunicación en mal estado o inexistentes, escaso acceso a servicio de energía y agua potable Partiendo de cifras estadísticas de morbimortalidad infantil, y proyectando a nivel global el comportamiento acorde con las caracterizas geográficas, culturales y comportamentales de estos grupos poblaciones, se puede inferir la situación general existente en el Departamento y realizar un análisis estimado de los niveles de eficacia que están teniendo las políticas, programas y proyectos desarrollados por los diferentes actores que intervienen en el Departamento para la atención de la seguridad alimentaria y la prevención de la morbimortalidad infantil por desnutrición. Con fundamento en lo anterior, se ha podido concluir preliminarmente: La responsabilidad de garantizas la seguridad alimentaria, y especialmente de prevenir la morbimortalidad infantil por desnutrición está asignada por norma 23 a diferentes actores públicos tanto del orden territorial como por funciones con presencia en la región, responsabilidades distribuidas por niveles de competencias, algunas directas y otras de complementariedad. Para poder asegurar una correcta intervención de la problemática lo primero que se requiere es identificar la población objetivo, cuantificarla, medirla antes y después de las intervenciones y con base en ello construir un sistema de 23 Ley 1098 de Artículo 41, Código de la Infancia y la Adolescencia de prevenir y erradicar la desnutrición, 29

30 información confiable, fundamentada en base de datos poblacionales georeferenciables, sin embargo, el presente estudio permite deducir que los instrumentos usados para la planificación, seguimiento y control adolecen de fallas estructurales, y por lo tanto, hace dudar de la eficacia de las diferentes intervenciones realizadas hasta la fecha. A pesar de los esfuerzos hechos para mejorar la situación de desnutrición, mal nutrición y bajo peso al nacer en el Departamento de La Guajira, no han sido suficientes para que disminuya la severidad del flagelo, este sigue afectando con mayor recurrencia a la población indígena y de ellas a los niños menores de 5 años generando retardo en el crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, deterioro en sus capacidades cognitivas y por consiguiente más pobreza y desigualdad social. La Guajira es uno de los Departamentos con mayor incidencia de pobreza extrema en todo el País y una elevada porción de población indígena requiere tratamiento especial mediante el diseño de estrategias diferenciadas y la generación de oportunidades para la reducción de la pobreza como también para el mejoramiento del Departamento en los indicadores nacionales sobre nutrición. En términos de pobreza, La Guajira al igual que en los demás Departamentos de Colombia presenta similitudes pero también presente radicales diferencias multidimensionales que hace que una metodología de intervención nacional no sea aplicable 100% en el Departamento por sus particularidades sociales, culturales y geográficas, dado que estas no solo abarcan la falta de ingreso, la exclusión del acceso a los derechos sociales, sino que enfrenta un grupo población muy numeroso que se resiste a la homogenización como lo son las comunidades indígenas. Frente a los eventos recientes y a las pérdidas de niños por desnutrición, La Guajira se convierte en uno de los Departamentos de Colombia con uno de los índices más altos de desnutrición global 58.5% precedido por el departamento del Choco 64.2% 24, y según el análisis de los resultados de esta indagación, se puede inferir que existen aspectos no diagnosticados que dan cuenta de la alta vulnerabilidad de las familias y de los niños que sufren morbimortalidad y bajo peso al nacer en el territorio, evidenciando la escasa disposición de activos en los hogares y el difícil acceso a los alimentos, es decir, se produce escases en 24 En: 30