Dra. Maribel Iglesias Dermatóloga Hospital Universitario Sagrat Cor Barcelona Anna Codina Farmacéutica Directora departamento Innovación Fagron

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Antonia Tebar Prado
hace 8 años
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1 FORMULACIÓN EN CASOS COMPLEJOS DE MUCOSA ORAL Dra. Maribel Iglesias Dermatóloga Hospital Universitario Sagrat Cor Barcelona Anna Codina Farmacéutica Directora departamento Innovación Fagron

2 PATOLOGÍA DE LA MUCOSA ORAL Cavidad oral: epitelio no queratinizado en su mayor parte permeabilidad a sustancias Diversas patologías, diferente expresividad clínica Tratamiento tópico

3 MUCOSA ORAL. VEHÍCULOS EXCIPIENTE ADHESIVO ORAL: Base grasa + Gelificantes hidrófilos

4 Excipiente adhesivo oral Modo de acción Ventajas Recomendaciones de uso

5 MUCOSA ORAL. VEHÍCULOS COLUTORIOS: soluciones o suspensiones GEL ADHESIVO ORAL: mejor sabor y textura (mentolado) menor adhesividad EAO humectante (glicerina), gelificante (HEC)

6 MUCOSA ORAL. VEHÍCULOS SOLUCIONES Soluciones acuosas o hidroalcohólicas (poco etanol), polioles, demulcentes, antisépticos

7 CASO 1. PÉNFIGO VULGAR

8 PÉNFIGO VULGAR

9 TRATAMIENTO DAPSONA 100 mg por cápsula nº cap=60 CLOBETASOL PROPIONATO 0,05% CLOTRIMAZOL 1% Excipiente adhesivo oral c.s.p. 40 g LIDOCAÍNA 2% Excipiente adhesivo oral c.s.p. 40 g

10 DAPSONA Inhibición quimiotaxis de los neutrófilos 100 mg/día Hemólisis, metahemoglobinemia, agranulocitosis. DAPSONA 100 mg para 1 cap nº 60

11 CORTICOIDES TÓPICOS Corticoides tópicos: Liposolubles: propionato de clobetasol, triamcinolona acetónido, hidrocortisona Solubles en agua: dexametasona 21-fosfato, metilprednisolona acetato Dispersables homogéneamente en agua: triamcinolona acetónido

hidrocortisona Solubles en agua: dexametasona 21-fosfato,

12 LIDOCAINA HCl o base FARMACOLOGIA: Efecto anestésico local ( 2-3 h. Duración) Utilizado en mucosas corporales. En mucosa oral sólo o asociado a corticoides. Procurar no ingerirlo. CARACTERÍSTICAS F.Q. Polvo cristalino blanco, ligero sabor amargo.

En mucosa oral sólo o asociado a corticoides.

13 CORTICOIDES MUCOSA ORAL Muy alta potencia Clobetasol propionato 0,05% Alta potencia Metilprednisolona 0,1% Potencia media Triamcinolona acetónido 0,1% Baja potencia Hidrocortisona base 1-2,5% Hidrocortisona acetato 0,5-1%

Potencia media Triamcinolona acetónido 0,1% Baja

14 CASO 2. LENGUA NEGRA VELLOSA

15 LENGUA NEGRA VELLOSA Elongación de las papilas filiformes linguales Dorso lingual de aspecto velloso, negro o marrónamarillento Mayoritariamente asintomáticos

16 LENGUA NEGRA VELLOSA FUMADORES ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA POBRE HIGIENE DENTAL ALCOHÓLICOS CONSUMO DE TE O CAFÉ APLICACIONES DE AGUA OXIGENADA DIETA BLANDA

17 LENGUA NEGRA VELLOSA. TRATAMIENTO Evitar factores causantes Aumentar higiene dental Cepillado de la zona con soluciones o geles de queratolíticos (urea, ác.salicílico, retinoides). Excisión quirúrgica de las papilas

18 LENGUA NEGRA VELLOSA UREA 40% CLOTRIMAZOL 1% Gel hidroalcohólico (con bajo etanol) c.s.p. 50g. CLOTRIMAZOL ES INSOLUBLE EN AGUA!!!!!!

19 CASO 3. LIQUEN PLANO ORAL

20 LIQUEN PLANO ORAL Ac. RETINOICO 0,1% PROPIONATO DE CLOBETASOL 0,05% CLOTRIMAZOL 1% Excip. Adhesivo oral 40 g.

21 LIQUEN PLANO Enfermedad cutáneomucosa crónica inflamatoria de etiopatogenia incierta Mucosa oral forma reticulada forma erosiva Curso crónico Riesgo malignización 0,5-5%

22 LIQUEN PLANO ORAL. TRATAMIENTO NORMAS GENERALES: -evitar traumatismos -buena higiene dental -no fumar -eliminar rozaduras con prótesis o malposición de piezas dentarias -control candidiasis 2ª

23 LIQUEN PLANO. TRATAMIENTO Reunión de consenso del grupo de trabajo de Medicina Oral: corticoides tópicos 1ª eleción corticoides sistémicos si LPO grave o recalcitrante retinoides e inhibidores de la calcineurina 2ª elección

24 LIQUEN PLANO ORAL. TRATAMIENTO Retinoides tópicos: ác. retinoico (tretinoína) 0,1% ác. 13 cis retinoico 0,1% Retinoides sistémicos

25 CASO 4. LIQUEN PLANO ORAL

26 LIQUEN PLANO ORAL. TRATAMIENTO Tacrolimus 0,1 % Excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr

27 LIQUEN PLANO ORAL. TRATAMIENTO TACROLIMUS ( FK 506) -inhibidor de la calcineurina -inmunosupresor -vía tópica: eficacia demostrada en la dermatitis atópica

30 LIQUEN PLANO ORAL. Tacrolimus - utilizado con éxito en el liquen plano oral -dosis eficaz al 0,1%, 2 a 3 v/día - mejoría en 2-4 semanas - control síntomas y aclaramiento lesiones - efecto temporal

31 LIQUEN PLANO ORAL. TACROLIMUS bien tolerado: ardor, disgeusia faringitis, pigmentación temporal mínima absorción sistémica utilizado con seguridad en pacientes con hepatitis C crónica

32 TACROLIMUS POTENCIAL CARCINOGÉNICO? 2004 FDA: 19 NEOPLASIAS EN TTO CON TACROLIMUS POR DERMATITIS ATÓPICA(9LINF, EL RESTO SCC, MM, SARCOMA) ESTUDIO POSTERIOR NO ENCUENTRAN NINGUN AUMENTO DEL RIESGO DE LINFOMA EN PACIENTES CON DA TRATADOS CON INHIB CALCINEURINA 2006 FDA INSISTEN EN QUE SEAN UNA SEGUNDA LINEA DE TTO

33 LIQUEN PLANO ORAL. TACROLIMUS POTENCIAL CARCINOGÉNICO? SCC LPO EN TTO TACROLIMUS 0,1 % DURANTE TRES AÑOS DE FORMA CONTINUA SCC LPGENITAL A LOS 2,5 M DE TTO CONTINUO CON TADROLIMUS SE RECOMIENDA EL USO INTERMITENTE Y NO CONTINUO DURANTE CORTOS PERIODOS DE TIEMPO Y SIEMPRE REALIZAR BIOPSIA ANTES DE INICAR SU USO

34 CASO 5. LIQUEN PLANO ORAL

35 ALOE VERA-LIQUEN PLANO

36 LIQUEN PLANO ORAL. ALOE VERA ANTIINFLAMATORIO: interacc ac araquidónico, disminución TNF, disminución adhesión leucocitos. NO RESPUESTA COMPLETA PERO MEJORÍA EN LA MAYORÍA DE PACIENTES, NO EFECTOS SECUNDARIOS (BJDermatol 2008, 158: ) COADYUDANTE A OTRAS TERAPIAS AHORRADOR DE CORTICOIDES?????

37 LIQUEN PLANO ORAL. ALOE VERA Propionato clobetasol 0,05% Clotrimazol 1% Excipiente adhesivo oral csp 30 g Pauta fin de semana Aloe vera 70% Sorbitol 20% Gel acuoso csp 100 ml A diario

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