Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia

Transcripción

1 LINEAMIENTOS PARA LA JORNADA DE VACUNACIÓN CONTRA EL SARAMPIÓN Y LA RUBEÓLA, DEPARTAMENTOS DE TERCERA FASE - 23 DEPARTAMENTOS REPÚBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Dirección General de Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones FEBRERO - ABRIL DE

2 MAURICIO SANTAMARÍA SALAMANCA Ministro de Salud y Protección Social JAVIER HUMBERTO GAMBOA BENAVIDES Viceministro Técnico BEATRÍZ LONDOÑO SOTO Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRÉS ECHEVERRY Viceministro de Relaciones laborales GERARDO LUBÍN BURGOS BERNAL Secretario General LENIS ENRIQUE URQUIJO VELÁSQUEZ Director General de Promoción y Prevención 2

3 COORDINADOR PAI DIEGO ALEJANDRO GARCÍA LONDOÑO GRUPO DE ASISTENCIA TÉCNICA ANA BETTY HIGUERA PÉREZ ANA DEL CARMEN CASTAÑEDA CARVAJALINO BRIGITTE NEFFER FOREST DUQUE CARMEN ELISA OJEDA JURADO CLARA LUCÍA BOCANEGRA CERVERA IVÁN MAURICIO CÁRDENAS CAÑÓN JACQUELINE PALACIOS GONZÁLEZ JAID CONSTANZA ROJAS SOTELO LÍA MARCELA GÜIZA CASTILLO MARÍA CRISTINA ARIAS MAHECHA MARTHA IMELDA LINERO DELUQUE SISTEMA DE INFORMACIÓN CAMILO MORENO CANGREJO AURA PATRICIA OROZCO CADENA DE FRÍO ALBERTO SÁNCHEZ CASTRO RAFAEL HERNÁN RIVERA CABALLERO DIEGO HERNANDO REY RODRÍGUEZ 3

4 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS META VACUNA A UTILIZAR PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN PERIODO DE EJECUCION DE LA JORNADA MODALIDADES Y ESTRATEGIAS DE VACUNACIÓN SISTEMA DE INFORMACIÓN VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN Ó INMUNIZACIÓN (ESAVI) PLAN DE CRISIS COMUNICACIÓN Y MOVILIZACIÓN SOCIAL ANEXO 1_ REGISTRO DE VACUNACION ANEXO

5 INTRODUCCIÓN Los países de la Región de las Américas han logrado importantes avances para eliminar el sarampión, la rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC). El impacto obtenido por los Programas de Inmunización ha cambiado la epidemiología de estos eventos en nuestros países, sin embargo, la baja frecuencia de estas enfermedades y su interrupción endémica, se ve amenazada por la presentación de casos importados de otras regiones del mundo, debido al flujo de los viajeros internacionales entre los continentes. Considerando que la Región de las Américas se encuentra en proceso de verificación de la eliminación del Sarampión, la rubéola y el SRC, la presencia de un único caso en cualquiera de los países es calificada como un brote y por lo tanto deben desencadenarse medidas inmediatas de control con la vacunación de los grupos de riesgo, así como intensificar las acciones de vigilancia para detección precoz de casos secundarios. Debido a la detección de un caso de sarampión en el Distrito de Barranquilla, con inicio de exantema el 9 de agosto del año en curso, el Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, elaboró un plan de acción para evitar la presentación de casos secundarios en una primera fase en seis entidades territoriales y debido a la presencia de casos confirmados de sarampión en Ecuador se contempló una segunda fase para los departamentos de Boyacá, Nariño, Putumayo, San Andrés y el municipio de Buenaventura en el Valle del Cauca y finalmente la realización de la tercera fase dirigida al nivel nacional para 23 departamentos, jornada que se realizará del 13 de febrero al 04 de abril de 2012, para población susceptible de 11 a 20 años debido a las bajas coberturas obtenidas en estas cohortes. El presente documento se elabora con el objetivo de dar a conocer un lineamiento específico para la jornada de sarampión y rubeola y establecer estrategias que permitan la vacunación de la población objeto de la jornada en 2 meses, contados a partir del 13 de febrero de

6 Tabla1. Población susceptible por grupos de edad AÑO DE NACIMIENTO AÑOS CUMPLIDOS ENTE TERRITORIAL NÚMERO DE SUSCEPTIBLES ANTIOQUIA BOGOTA D.C CALDAS CAQUETA CAUCA CESAR CORDOBA CUNDINAMARCA CHOCO HUILA LA GUAJIRA META NORTE DE SANTANDER QUINDIO RISARALDA SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE ARAUCA CASANARE AMAZONAS GUAINIA GUAVIARE VAUPES VICHADA TOTAL SUSCEPTIBLES POR COHORTE Fuente: PAISOFT Informe mensual de vacunación Plantilla Excel TOTAL SUSCEPTIBLE S POR DPTO 2. ANTECEDENTES Antes de la introducción de la vacuna antisarampionosa en el PAI, la incidencia del sarampión en el país era de 90 casos por habitantes, con la introducción de ésta vacuna en 1973, se produjo una disminución de los casos hasta alcanzar una tasa de 20 casos por habitantes en 1980 y en los años siguientes se incrementa con la presentación de brotes en 1981 y Figura 1. 6

7 Figura 1. Incidencia de sarampión y estrategias de vacunación. Colombia, Incidencia de sarampión y estrategias de vacunación. Colombia, Plan de Control. Puesta al día Eliminación Último brote Cobertura Tasa 160 cobertura de vacunación Antisarampión Tasa de Incidencia AÑO Triple viral oficial al esquema, 1995 Campaña de seguimiento con SRP y SR 1995,1999,2002,2006,2010 Fuente: SIS12, MESS, PAI MinSalud-MPS En 1995 el país introduce la vacuna de triple viral (SRP) a población de un año de edad con el objetivo de alcanzar adicionalmente el control de la rubéola y la parotiditis. En el año 2002 se presentó en el país el último brote de sarampión con un total de 123 casos confirmados por laboratorio y 16 casos confirmados por clínica compatible con esta enfermedad y desde 2003 no se reportaban casos confirmados de sarampión en Colombia. Actualmente la región de las Américas no presenta casos autóctonos de sarampión, sin embargo, hasta la semana 47 del 2011 se han confirmado 1234 casos importados en 13 países de la región, 786 en Canadá, 222 en Estados Unidos, Ecuador 139, Brasil 42, Panamá 4, Argentina 3, Chile 6 y Colombia OBJETIVO GENERAL Consolidar la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita en 23 departamentos. 4. OBJETIVOS ESPECIFICOS Vacunar a la población entre 11 y 20 años de edad con una dosis de vacuna sarampión rubéola (bivalente). Disminuir el acúmulo de susceptibles para sarampión y rubéola a través de la vacunación de los adolescentes y jóvenes de 11 a 20 años de edad Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica para sarampión y la rubéola Lograr movilización social masiva en los 23 departamentos. 7

8 5. META Vacunar con una dosis de sarampión rubéola a de adolescentes y jóvenes de 11 a 20 años de edad en los 23 departamentos. Tabla 3 Tabla 3. Población de 11 a 20 años por departamento 2012 Departamentos TOTALES Antioquia (3) Boyacá (3) Caldas (3) Caquetá (3) Cauca (1) (3) Córdoba (1) (3)(5) Cundinamarca (3) Chocó (2) (3) Huila Meta (3) Quindio Risaralda (3) Santander (3) Sucre (3) Tolima (3) Valle Del Cauca Arauca (3) Casanare Amazonas Guainía Guaviare Vaupés Vichada TOTALES Fuente: Proyecciones Edades_Simples_ (DANE 23_11_2011) 6. VACUNA A UTILIZAR Vacuna bivalente (sarampión-rubéola ) del Instituto Serum de la India 6.1 Descripción de la vacuna La vacuna de sarampión y rubéola se prepara utilizando las cepas vivas, atenuadas de sarampión Edmonston Zagreb (EZ19) y del virus Wistar RA 27/3 de rubéola. Tanto el virus de sarampión como el de la rubéola se propagan en células diploides humanas. La vacuna es liofilizada y provista con diluyente. 8

9 6.2 Eficacia de la vacuna Se considera superior al 94% con una dosis y del 99% con dos dosis. 6.3 Vía de aplicación y dosis Vía subcutánea, región deltoidea, 0,5 ml, con aguja calibre 25G x 5/ Contraindicaciones Absolutas: No vacunar en caso de: Reacciones alérgicas severas (anafilaxia) posterior a una dosis o a componentes de la vacuna, como la Neomicina, o gelatina. Inmunodeficiencia severa conocida (tumores hematológicos o sólidos, inmunodeficiencia congénita, tratamiento inmunosupresor o infección por virus HIV con CD4 menor a 15%. Precaución: (riesgo aumentado de reacción severa adversa): Enfermedad aguda severa con fiebre: esperar y citar para vacunar a corto plazo. Trombocitopenia aguda (número bajo de plaquetas) o púrpura trombocitopénica (lesiones purpúricas). Administración reciente de sangre, inmunoglobulinas (gammaglobulina) y hemoderivados, que contienen anticuerpos que disminuyen la eficacia de la vacuna: posponer la vacunación. Otras recomendaciones: No se puede donar sangre en el mes siguiente a la aplicación de la vacuna doble viral. No se recomienda la aplicación en mujeres embarazadas. Se recomienda a las mujeres en edad fértil (MEF) no embarazarse en un periodo de un mes posterior a la vacunación. Realización simultánea de prueba de tuberculina (PPD). La vacunación anti sarampionosa puede suprimir la reacción tuberculínica temporalmente, por lo que deben aplicarse simultáneamente o esperar al menos 4 semanas para realizarla. Falsas contraindicaciones: Conviviente inmunosuprimido. Infección por HIV asintomática o levemente sintomática. Intolerancia al huevo o antecedente de reacción alérgica no anafiláctica al huevo. Tratamiento con antibióticos y/o convalecencia por enfermedad leve. Tratamiento con corticoides (por vía oral) en bajas dosis, en aplicaciones tópicas y aerosoles para tratar el asma. Enfermedad aguda benigna, catarro, tos, diarrea. 6.5 Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización ESAVI Las manifestaciones producidas por la vacuna sarampión - rubéola son más leves que las producidas por la infección natural, son transitorias y desaparecen en pocos días. 9

10 Los ESAVI pueden presentarse entre el 5 y el 15% de los vacunados por primera vez (susceptibles) y el 5% de los que ya han sido vacunados ( susceptible por falla vacunal ), pueden presentar fiebre que generalmente inicia entre el quinto y octavo día después de la vacunación; con menos frecuencia se puede presentar rash cutáneo, adenopatías en 1 al 2% de ese mismo grupo y casos de artralgias. Las encefalitis son raras y se presentan a razón de un caso por millón de susceptibles vacunados. En conclusión, la frecuencia será menor que en la vacunación de rutina de los infantes de un año. Tabla 4. Tabla 4. Frecuencia de ESAVI por vacunación con sarampión rubéola. EVENTO TASA TIEMPO ESPERADO DE APARICION DE DIAS DURACIÓN RASH 5 % 7 10 DÍAS 1-2 DÍAS FIEBRE 5 15% 7 12 DÍAS 1-2 DÍAS LINFADENOPATIA TRANSITORIA ARTRALGIASY ARTRITIS TRANSITORIA Alguna veces 25% DE SUCEPTIBLES 7 21 DÍAS Mujeres adolescentes y adultas TROMBOCITOPENIA < 1/ DOSIS 2 3 SEMANAS ENCEFALOPATÍA < 1/ DOSIS 6 15 DÍAS Fuente: Manual de normas Técnico Administrativas del PAI Almacenamiento, conservación y cadena de frío La vacuna se debe almacenar y transportar según las normas técnico administrativas del PAI: Garantizar los elementos necesarios para asegurar la cadena de frío: refrigerador horizontal caja térmica, termos, termómetro digital externo de máximas y mínimas y paquetes refrigerantes. Mantener la vacuna a una temperatura entre +2 y +8 grados centígrados. Registrar la temperatura que indique el termómetro en el formato de registro diario control de temperatura para conservación de biológicos, se debe diligenciar en la mañana y al finalizar la jornada laboral. Utilice tres tintas: temperatura actual: color negro, temperatura mínima: color azul, temperatura máxima: color rojo, se debe graficar tres curvas. Ubicar el plan de emergencia en caso de falta de energía eléctrica en un lugar visible. Este debe ser ampliamente conocido por todo el personal del servicio de salud. En la presentación multidosis NO deben mantenerse agujas en el tapón del frasco ya reconstituido o abierto y evitar que el frasco se sumerja en agua debido al riesgo de contaminación. En la preparación de termos, los paquetes fríos que se colocan dentro, no deben tener escarcha en su superficie para evitar la congelación de la vacuna. 10

11 6.7 Desecho de insumos utilizados en la vacunación Se debe conservar las normas universales de bioseguridad (lavado de manos, manejo adecuado de elementos corto punzantes y desecho de sobrantes del producto biológico). Los frascos usados o abiertos deben ser desechados en bolsa roja, las agujas sin re-enfundar se depositan en el contenedor de paredes rígidas, el algodón, el empaque de la jeringa y el capuchón de la aguja en la bolsa de plástico verde. Si el algodón utilizado ésta empapado de sangre, se desecha en la bolsa roja. Las jeringas de plástico se pueden separar de la aguja mediante el mecanismo integrado al contenedor rígido, de tal forma que sin tocar la aguja sea depositada allí y desechar la jeringa en la bolsa roja. 6.8 Vacunación segura La vacunación segura incluye diferentes elementos, desde la producción y el control de la calidad de la vacuna, la evaluación y garantía de la eficacia y seguridad, el transporte y distribución, la implementación de prácticas adecuadas de aplicación y el uso del biológico. Por ser esta una jornada masiva de vacunación en 23 departamentos, implica un incremento en la capacidad instalada, en la cantidad de jeringas a usar, por consiguiente, se debe crear la capacidad adicional requerida para recolectar con seguridad las jeringas y agujas, transportarlos a los sitios designados y eliminarlos adecuadamente. A continuación, detallamos las principales actividades a desarrollar y monitorear para garantizar una inyección segura. Tabla 5. Tabla 5. Prácticas seguras, previas, durante y posterior a la jornada de vacunación contra sarampión rubéola ACTIVIDADES LOGISTICAS PREVIAS A LA JORNADA * Capacitación a supervisores * Capacitación a los vacunadores * Almacenamiento * Manejo de bodega * Stock jeringas y cajas de seguridad * Revisión de la presentación de la vacuna bivalente * Revisión de buenas prácticas de administración de la vacuna * Elaboración de un plan para la recolección de residuos cortopunzantes Fuente: Manual de normas de bioseguridad en PAI OPS 7. PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN ACTIVIDADES LOGISTICAS DURANTE LA JORNADA * Utilizar equipo de inyección esteril * Inspeccionar la integridad del empaque * Seleccionar el sitio de aplicación de la inyección * No dejar la aguja insertada en el tapón del frasco * Seguir la política de frascos abiertos ACTIVIDADES LOGISTICAS POSTERIOR A LA JORNADA * Evitar lesiones con agujas, no reenfundar la aguja * Recolección apropiada de los contenedores de paredes rígidas * Transporte adecuado de los contenedores de paredes rígidas al sitio de su disposición final 11

12 7.1. Planificación Cada Secretaría Municipal, Distrital o Departamental debe planificar una reunión con su comité intersectorial e interinstitucional, cuya función primordial es establecer los mecanismos de coordinación con las entidades que deben ejecutar la campaña: Socios o alianzas estratégicas: Alcaldías y Secretarías de despacho Secretarías de Salud Secretarías de Educación Empresas Promotoras de Salud Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Acción Social Sociedad Colombiana de Pediatría Damas rosadas y grises ICBF Cajas de compensación Instituciones educativas Medios de Comunicación Concertación de acciones para desarrollar la vacunación por concentración dirigida a: Instituciones educativas: colegios, universidades, institutos técnicos y tecnológicos Fuerzas Militares y Policía Nacional. Concertación de acciones para desarrollar la vacunación por micro concentración dirigida a: Clubes juveniles del ICBF. Población de Red Unidos y Familias en Acción. Centros de Atención para el menor infractor. Escuelas deportivas. Iglesias y centros religiosos. Organizaciones laborales que concentren población joven. 7.2 Programación La programación es fundamental para la intensificación de vacunación de la población objeto, esta debe llegar hasta la microprogramación en el nivel local, para efectos de esta jornada la microprogramación se adecuará a la población de 11 a 20 años. 12

13 En cada nivel se debe: Elaborar un Plan de Acción departamental, distrital o municipal del proceso de organización (cronograma de trabajo), ejecución, supervisión y evaluación de la intensificación de vacunación en este grupo de edad. Este plan debe hacer énfasis en la operatividad de las acciones en terreno para programar la vacunación de una forma rápida, ordenada, previsible, segura y suficiente en todos los aspectos de vacunación. El Plan definirá líneas de acción a seguir en la capacitación y reclutamiento del personal encargado de la supervisión, vacunación, registro e información, divulgación y movilización dentro de las comunidades, enfatizando acciones en las áreas con coberturas bajas, en sitios con dificultades de acceso geográfico, cultural, orden público o por condición de desplazamiento forzado. Para su ejecución, los municipios elaborarán su plan con base en las características locales, concertando con las entidades promotoras y con los diferentes actores presentes en cada uno de ellos. Realizar reuniones con las EPS S y C, como actores responsables de la jornada de vacunación de su población afiliada y concertar acciones con las entidades territoriales y con entidades de control que permitan el cumplimiento de la metan en el tiempo asignado. Realizar reuniones con otros actores que tengan a su cargo población objeto que pueden apoyar la jornada de vacunación, tales como ICBF, Red Unidos, Familias en acción, etc. Realizar un inventario de instituciones educativas (universidades, escuelas y colegios), donde se concentren los niños y adolescentes en el rango de edad objeto de la intensificación, articular el trabajo con la Secretaria de Educación. Realizar el censo de niños y adolescentes de acuerdo al inventario de cada una de las instituciones educativas, este censo se debe utilizar posteriormente para monitorear el cumplimiento de la meta en cada institución e identificar la población pendiente por vacunar. Utilizar la información para programar (cronograma de visita a cada institución educativa) con la fecha (día y horario) a vacunar, de igual manera se debe asegurar el número de vacunadores, registradores y duración de la actividad según las condiciones concertadas con los rectores o directores de las instituciones. Consolidar la información por IPS, por municipio y enviarla a la secretaria de salud departamental, a la coordinación PAI departamental quien deberá monitorear el cumplimiento de la programación de los colegios. Concertar con el responsable de la institución educativa para socializar por medio de circular escrita dirigida a padres y cuidadores, el desarrollo de la jornada de vacunación dos días previos a la fecha programada, EN CASO DE QUE EL PADRE O CUIDADOR NO PERMITA LA VACUNACIÓN, DEBE INFORMAR POR ESCRITO A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA con el fin de identificar los susceptibles que pudieran quedar en cada una de las instituciones y organizar un archivo con estos soportes. Identificar lugares o eventos que concentren la población objeto (estadios de futbol, sitios de entretenimiento nocturno, centros comerciales, grupos juveniles, iglesias, conciertos musicales, clubes de recreación y deporte, policía y ejército, etc.) y gestionar con los directivos o coordinadores la ubicación de puntos de vacunación. Estimar el presupuesto de la jornada, para confrontar los fondos disponibles con los requeridos para presentar estas necesidades ante el COMITÉ POLITICO DE APOYO y analizar las posibles fuentes adicionales de financiamiento y/o de colaboración solidaria en el nivel local (ONG, Iglesia, Comunidad, Organizaciones de Base, Fundaciones, Empresa privada, Otros sectores de Gobierno). 13

14 Así mismo es necesario estimar los costos de la jornada, preparando una lista de rubros que requieren financiamiento, pero también registrando los costos ya cubiertos por los entes territoriales, incluso los salarios del personal que estará dedicado en tiempo completo o parcial a la jornada de vacunación durante todo el proceso de planificación, ejecución y evaluación final. Levantar un croquis del área de influencia de cada una de las instituciones identificadas y monitorear con metodología de semáforo (rojo, amarillo, verde), si ha habido cumplimiento de metas y así visualizar gráficamente la situación para reorientar decisiones de utilización de otras estrategias de vacunación en los sectores en rojo. Diseñar el plan de capacitación de los coordinadores del PAI de todos los municipios y/o localidades, comunas, etc., así como el plan de capacitación de los equipos vacunadores. También se deberá capacitar a los comunicadores sociales y a las personas que actuarán como voceros de las actividades para los medios de comunicación. Hacer el cálculo de biológico para la población objeto y las jeringas correspondientes al número de dosis que van a ser distribuidas. Así mismo se debe garantizar la disposición final de desechos producto de la vacunación de acuerdo a la norma vigente. El Ministerio de la Protección Social se ha abastecido de las cantidades suficientes para cubrir esta jornada. Realizar el cronograma de distribución de vacunas, jeringas y otros insumos del PAI, requeridos para la ejecución de esta jornada. Determinar la capacidad de almacenamiento de los cuartos fríos en el nivel departamental, distrital o municipal en función de la población objeto a vacunar. Diseñar el plan de comunicación social para la movilización social y producir a nivel local materiales con mensajes alusivos a las tradiciones y costumbres locales. Este plan de comunicaciones debe estar detallado en el plan de acción. Elaborar un plan de crisis para las situaciones de emergencias, como los posibles ESAVI que planteen dudas ante los medios masivos de comunicación y amenacen con la interrupción de la vacunación contra sarampión y rubeola. La información se deberá enviar dos veces a la semana, los días lunes, el total de dosis aplicadas por departamento y los jueves el reporte discriminado por municipio y por edad simple. Elaborar el cronograma de supervisiones y dar cumplimiento al mismo, solicitar plan de mejoramiento en caso de ser necesario. Programar el monitoreo y evaluación de las acciones, tanto de la vacunación directamente, como de los procesos implementados para lograr las metas de vacunación. Por otro lado, el seguimiento gráfico del logro semanal de la meta, permitirá establecer nuevas intervenciones. Socializar el protocolo de ESAVI y dar cumplimiento al mismo. Cumplir la norma del medio ambiente para manejo de residuos hospitalarios. 8. PERIODO DE EJECUCION DE LA JORNADA La jornada de vacunación iniciará el día 13 de febrero de 2012 y terminará el día 13 de abril del mismo año. 9. MODALIDADES Y ESTRATEGIAS DE VACUNACIÓN 9.1 Modalidades para la vacunación 14

15 Para realizar la vacunación de los jóvenes y adolescentes se debe concentrar esfuerzos en 2 modalidades: Identificación y vacunación de la población cautiva: se debe garantizar en el 100% de las instituciones de cada sector, barrio, localidad, municipio, vereda, corregimiento, etc. Identificación y vacunación de la población abierta se realizará vacunación casa a casa y en sitios que concentren población joven (bares, eventos, entre otros) con la cual se aspira captar la población que no está realizando actividades diarias en establecimientos o instituciones educativas o laborales, o de cualquier otro tipo. Porcentaje propuesto para cada una de las modalidades de intervención. VACUNACION INSTITUCIONAL POBLACION CAUTIVA BARRIDO CASA-CASA 80% 20% EVALUACION DE COBERTURAS 9.2 Estrategias de vacunación Las estrategias de vacunación a realizar durante el tiempo antes mencionado son las expuestas en la tabla 6. Tabla 6. Estrategias de vacunación en zona urbana para intensificación sarampión rubéola ESTRATEGIAS DE VACUNACION ESCENARIOS PORCENTAJE DE POBLACION A VACUNAR POR ESTRATEGIA Vacunación en puestos fijos, demanda inducida en instituciones prestadoras de servicios de salud, población institucionalizada en programas especiales. Vacunación población cautiva. Colegios, escuelas y universidades del sector privado y público, centros de educación no formal, instituciones de formación militar, fuerzas armadas, policía nacional, Cárceles, INPEC, ICBF. Vacunación con brigadas móviles en sitios de alta concentración. Centros comerciales, estaciones de servicio, estadios, conciertos, cadenas de almacenes. Vacunación casacasa Sectores con resultados de evaluación de coberturas inferiores al 95% 80% 20% Adicionalmente no olvide que: Debido a la emergencia en Salud Pública y por ende a la necesidad de vacunar esta población de niños y adolescentes en el periodo de octubre a diciembre del 2011, el Ministerio de la Protección Social, solicita a las Secretarias de Salud departamentales y municipales, asignar a cada una de las EPS de su jurisdicción, la meta de población de 11 a 20 años que deberá vacunar de acuerdo a la misma población que tenga afiliada en su municipio y hacer seguimiento al cumplimiento semanal a la meta. Eje: si la EPS X tiene afilados en edades de 11 a 20 años, se le 15

16 asignará 1 ó más colegios ó universidades que cubran este mismo número de niños y adolescentes como meta a vacunar. En zona urbana la productividad mínima por día de un equipo vacunador (vacunador y anotador) durante la estrategia de concentración en poblaciones cautivas es de 100 niños o adolescentes; en la estrategia de puestos móviles y micro concentración es de 30 niños o adolescentes y en barridos casa a casa 20 personas vacunadas. Tabla 7 Tabla 7. Productividad del talento humano por estrategia Urbano Estrategia % Población Rendimiento/vacunador/día Total días Institucional Microconcentración Barrido Rural Estrategia % Población Rendimiento/vacunador/día Total días Microconcentración Barrido El personal de vacunación mínimo requerido para cumplir la meta en esta jornada en cada uno de los departamentos se puede observar en la tabla 8. Tabla 8. Estimación de talento humano requerido por departamento para la intensificación de vacunación con sarampión rubéola, febrero a abril DEPARTAMENTO TOTAL VACUNADORES URBANO Y RURAL Antioquia 707 Bogotá, D.C. 430 Boyacá 230 Caldas 124 Caquetá 89 Cauca 317 Cesar 148 Córdoba 325 Cundinamarca 378 Chocó 118 Huila 201 La Guajira 164 Meta 115 Nariño 336 Norte de Santander 170 Quindio 50 Risaralda 106 Santander 254 Sucre 137 Tolima 209 Valle del Cauca 401 Arauca 47 Casanare 50 Putumayo 80 Archipiélago de San Andrés 10 Amazonas 21 Guainía 13 Guaviare 23 Vaupés 12 Vichada 18 16

17 10. SISTEMA DE INFORMACIÓN La información oportuna y de calidad permite realizar medidas correctivas durante y después de la jornada para evaluar el alcance de las metas propuestas. El sistema de información debe satisfacer dos grandes necesidades: Conocer y monitorear los resultados de la vacunación en el grupo objeto discriminado por edad. Registrar, monitorear y evaluar las áreas de los componentes del apoyo logístico (inventario, necesidades, cuantificación de las brechas, movilización de recurso humano, logísticos y financiero, actividades de distribución, recepción, medios de transporte, rutas, volumen de desechos, lugares con disposición final adecuada, resultados de la supervisión, notificación de ESAVI, conflictos y crisis ocurridos, número de dosis sobrantes) que constituyen la información básica y útil para el informe final o de cierre. Se debe tener especial cuidado con la revisión, ajuste, divulgación y capacitación al personal de salud y de apoyo en el manejo de los formularios para el registro diario y el consolidado semanal de las dosis aplicadas por municipio y el consolidado de los vacunados según el lugar de residencia. Los datos se registrarán en el nivel local en el registro de vacunación, anexo 1, diferenciando la información por edad, el cual debe ser utilizado únicamente par la jornada de sarampión rubéola. La información se deberá enviar dos veces a la semana, los días lunes, el total de dosis aplicadas por departamento y los jueves el reporte discriminado por municipio y por edad simple base de datos cumplimiento, anexo 2; antes de las 2:00 p.m. A nivel local se llevará un seguimiento diario de las dosis aplicadas, el cual debe ser consolidado semanalmente y enviado al nivel departamental y así mismo al nivel nacional. La información debe ser enviada al correo: camilo.moreno.cangrejo@gmail.com con copia a la asistente técnica de cada departamento. Todos los vacunados contra el sarampión rubéola deben ser reportados en la plantilla mensual según el mes que corresponda, es decir el informe semanal no exime el informe mensual. Este informe se envía con los demás biológicos PAI los 10 primeros días del mes en la plantilla Excel. 11. VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN Ó INMUNIZACIÓN (ESAVI). Con la inmunización de las personas susceptibles vacunadas por primera vez con SR, se pueden presentar algunos eventos adversos y/o algunos efectos secundarios similares a la enfermedad natural como: artralgias o artritis transitoria: 10-25% de vacunados, más frecuentemente en mujeres, choque anafiláctico: raro pero posible, trombocitopenia transitoria en un 1 caso por personas vacunadas. Los efectos secundarios se presentan principalmente en personas susceptibles y evidencian la necesidad de haber aplicado la vacuna, pero son transitorios. 17

18 Generalmente la fiebre y la erupción, aparecen entre el quinto y el decimosegundo día después de la aplicación; mientras que las manifestaciones articulares aparecen entre la primera y tercera semana después de la misma. Todas estas manifestaciones son mucho más leves que las producidas por la infección natural, pero son transitorias y desaparecen en pocos días. Las manifestaciones articulares tienden a durar más y se reporta una duración hasta de tres semanas. El manejo de la fiebre o el dolor es sintomático y se puede tratar con analgésicos comunes. Es importante destacar que la vacunación con SR en la madre que amamanta, no tiene ningún efecto sobre el bebé, ni afecta la lactancia materna. Durante la jornada de vacunación se vigilarán los ESAVI catalogados como graves, es decir, los que requiera hospitalización, ponen en riesgo la vida, o producen incapacidad o muerte. Los ESAVI pueden ocurrir en grupos específicos de población (personas vacunadas en una empresa, colegios, comunidad, etc.) y/o pueden ser eventos aislados relacionados con el programa (errores en la aplicación del biológico u otras iatrogénicas). De igual forma, los rumores deberán notificarse de manera inmediata al nivel municipal, distrital o departamental y PAI nacional, para lo cual debe usarse la ficha de notificación de ESAVI establecida por el Instituto Nacional de Salud para tal fin. Las unidades operativas y áreas de vigilancia deben notificar en forma obligatoria e inmediata de los ESAVI graves a su nivel respectivo. Se deberá crear un equipo o grupo de respuesta inmediata para la investigación oportuna de cualquier ESAVI de tipo grave (ejemplo: choque anafiláctico) Clasificación de ESAVI Caso relacionado con la vacunación Relacionado con la vacuna: caso sospechoso que ha sido descrito como una reacción esperada después de la administración de la vacuna y además cumple con criterios de causalidad. Relacionado con el programa: caso sospechoso en el cual se logra identificar uno o más de los siguientes errores en la preparación, manejo o administración de la vacuna. Dosificación inadecuada. Método de administración incorrecto. Uso inseguro de aguja y jeringas desechables. Falta de verificación del empaque que garantice la esterilidad de agujas y jeringas. Manipulación inadecuada de las agujas y jeringas. Reconstitución de las vacunas con el diluyente equivocado. Cantidad inadecuada de diluyente. Reconstitución inadecuada de vacunas. Sustitución de vacunas o diluyentes por medicamentos u otros. Contaminación de la vacuna o el diluyente. Almacenamiento indebido de las vacunas y jeringas. Vacunas y jeringas usadas después de su fecha de caducidad. 18

19 Caso coincidente: caso sospechoso en el cual el evento coincide con la vacunación y pudo haberse producido incluso si la persona no hubiese recibido la vacuna. Caso no concluyente o desconocido: caso en el cual el evento adverso no está directamente relacionado a la vacuna, su administración o cualquier otra causa identificable. Por lo cual no es posible determinar una relación causal entre la aplicación del biológico y el trastorno presentado. Acciones a desarrollar: Garantizar la atención integral del paciente o su remisión a un nivel de mayor complejidad, con el fin de minimizar las complicaciones que se deriven del evento adverso. Evaluación inicial: dentro de las primeras 48 horas siguientes a la notificación del caso es necesario realizar una descripción detallada de las características de los elementos que componen el servicio de vacunación. Recolección de datos, es necesario cumplir con el diligenciamiento de la ficha de notificación. Identificación de la vacuna y jeringa utilizada. Revisión e informe de los aspectos operativos del programa. Recolección de muestras para estudio patológico: si se sospecha de una muerte a causa de una vacuna, se debe enviar muestras al laboratorio de patología del Instituto Nacional de Salud Seguimiento de mujeres gestantes inadvertidamente vacunadas Desde que se empezó a usar la vacuna contra la rubéola en 1969, se ha considerado el embarazo como una contraindicación para la vacunación, debido al riesgo teórico de efectos adversos en el feto por utilizarse una vacuna que contiene virus vivos atenuados; sin embargo, existe suficiente evidencia en estudios de seguimiento internacionales (Brasil, Chile, Canadá, USA) que la aplicación durante el embarazo no produce ningún efecto teratogénico en el producto de la gestación; no se vacuna a la gestante para evitar implicar a la vacuna ante la ocurrencia de cualquier evento durante la gestación. Para evaluar la seguridad en el uso de la vacuna, se han realizado estudios de seguimiento a mujeres gestantes inadvertidamente vacunadas. Con ellos se pretendía conocer el riesgo real que existe para el feto, cuando la madre es vacunada durante la gestación. En 1971 el CDC estableció un registro de mujeres vacunadas durante los tres meses previos o los tres meses posteriores a la concepción, con cualquiera de los tipos de vacunas, evaluando sus efectos por separado. Hasta la fecha se han usado tres tipos de vacuna contra la rubéola en el mundo: la Cendehill, HPV-77 y RA 27/3, esta última se comenzó a utilizar en 1979 y es la que se utiliza actualmente en las Américas. En 1988, el CDC decidió cerrar el registro por considerar que éste ya había cumplido su cometido: no se encontró ningún caso de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) entre los niños nacidos de madres vacunadas durante la gestación, con ninguna de las dos vacunas. Se consideró por ello que el riesgo de SRC por vacunación durante la gestación es igual a cero. 19

20 Basándose en estos datos, el CDC estimó que el riesgo teórico máximo de SRC entre niños de madres susceptibles que fueron vacunadas en algún momento cercano a la concepción con vacuna RA 27/3 es de 1,7%; el riesgo teórico máximo con cualquiera de las tres vacunas es de 1,2%. Estos riesgos teóricos son considerablemente inferiores al 85% o más de riesgo real de SRC asociado a infección materna con virus salvaje durante las primeras ocho semanas de gestación. Estos resultados son consistentes con los de estudios realizados en la ex República Federal de Alemania (RFA) y el Reino Unido, donde tampoco se observó relación entre vacunación durante la gestación en mujeres susceptibles y SRC en los niños producto de estas gestaciones. Con estos y otros antecedentes, en los países desarrollados se dejó de recomendar, hace muchos años, el aborto inducido en caso de vacunación accidental. En la XIII Reunión del Grupo Técnico Asesor de la OPS sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación realizada en Tortonto, en Abril de 1999, se concluyó que: Se dispone en la actualidad de datos contundentes que documentan la seguridad de la vacuna contra la rubéola durante el embarazo. Sin embargo, la mujer embarazada no se vacuna generalmente. Esto es para evitar el riesgo de que sea implicada la vacuna en el caso de que se produjeran eventos adversos en el producto del embarazo no relacionados con la vacuna. Para aquellas mujeres que fueran vacunadas y posteriormente se hallaran embarazadas, no se recomienda el aborto. Finalmente, no es necesario aconsejar a las mujeres evitar el embarazo en los tres primeros meses siguientes a la vacunación contra la rubéola ya que no se ha establecido riesgo alguno de efecto adverso para el feto. La vacuna SR contiene virus de sarampión y rubéola vivos atenuados. El virus del sarampión contenido en la vacuna probablemente no atraviesa la barrera placentaria, por lo que no puede llegar al producto. El virus de rubéola vacunal raramente atraviesa la placenta pero a diferencia del virus salvaje de la rubéola, no existe evidencia de que los virus vacúnales afecten el producto de la gestación, como lo avala la experiencia internacional documentada hasta la fecha. En el caso de aplicación incidental de vacuna sarampión rubéola a gestantes, la conducta a seguir será la siguiente: Con la gestante: Determinar la edad gestacional y fecha de la vacunación. Llenar Ficha de reporte y seguimiento de mujeres gestantes inadvertidamente vacunadas. Anexo 3. Remitirla a la Dirección Local de Salud respectiva, a la Dirección Departamental de Salud, al programa PAI y al INS, en las primeras 48 horas de conocido el caso. Esta ficha debe ser entregada a la IPS donde la gestante se realiza los controles prenatales para el debido diligenciamiento por parte del médico que la atiende. Obtener muestra de sangre en los 2 días siguientes a la vacunación de la paciente para realizar la determinación de anticuerpos séricos IgM y anticuerpos IgG contra rubéola. Definir el estado inmunitario de la gestante vacunada inadvertidamente para seguimiento del recién nacido. Realizar seguimiento clínico-epidemiológico de la gestante vacunada susceptible, durante toda la gestación. 20

21 Informar mensualmente a la Secretaria Departamental de Salud o antes si se requiere, la evolución de la vacunada y el curso de la gestación. Con el recién nacido (a): Llenar Ficha de reporte y seguimiento de HIJOS DE mujeres gestantes inadvertidamente vacunadas. Anexo 3. En el momento del parto tomar muestra de sangre del cordón umbilical o del talón del recién nacido. Obtener suero y enviarlo al laboratorio donde deberá determinarse la presencia de anticuerpos IgM contra rubéola. Si la muestra resulta positiva, debe concluirse que el virus vacunal infectó al producto de la concepción, lo que no implica necesariamente que se presente SRC. En tal caso, será necesario la revisión clínica cuidadosa del recién nacido por especialistas. Si la muestra es positiva pero no hay SRC, se deberá continuar el control habitual de niño sano y el caso se clasifica como Infección de Rubéola Congénita (IRC). Si se llegaran a presentar casos de aborto, óbito fetal o muerte del neonato, podría intentarse el aislamiento viral en los tejidos de placenta, feto, o del recién nacido. Los recién nacidos se clasificarán en las siguientes categorías: Sin malformaciones congénitas Infección de rubéola congénita sin malformaciones Con malformaciones congénitas 12. PLAN DE CRISIS La presentación de ESAVI puede generar pérdida de confianza de la población en forma abrupta, lo cual puede distraer recursos en forma inesperada para contrarrestar el efecto negativo de las declaraciones inapropiadas de los medios de comunicación. Situaciones que tiene explicación científica, pueden verse mal interpretadas por la población si hay una canalización inadecuada de los mensajes. La demanda de información puede ocasionar una crisis, no solo para la jornada sino para el sector, pues se puede caer en la improvisación, por falta de estrategias previamente definidas. Las consecuencias de esto serán una población atemorizada, una demanda o acoso excesivo de los medios, una influencia negativa sobre la opinión de los donantes. El costo de restablecer la confianza será la movilización de recursos adicionales para equilibrar la confianza, que distraerá recursos destinados a la intensificación de vacunación Por lo anterior, se debe conformar un plan de crisis liderado por un equipo de crisis, que persiga los siguientes objetivos: Determinar las conductas a seguir frente a los medios de comunicación para confrontar un ESAVI. Establecer un equipo de crisis: jefe, técnicos y voceros. Identificar personas claves que deben estar informadas y elaborar directorio telefónico. Identificar estrategias de comunicación para contrarrestar efectos negativos. Asegurar que TODOS conozcan a los voceros oficiales. Definir mensajes. Establecer calendario de capacitaciones. Definir y asignar tareas. 21

22 Equipo de crisis: Ser multidisciplinario. Cumplir con los objetivos del plan de crisis. Debe promover las conferencias de prensa, boletines diarios, etc. Debe supervisar el material para los medios. Debe instalar una sede donde brindar información permanente sobre cualquier situación inesperada, donde se pueda capacitar además a los comunicadores y periodistas. Debe facilitar historias sobre la vida real, de situaciones similares en otros países y lugares del país. Debe asegurar la entrega de materiales a la prensa y darles seguimiento. Debe emitir boletines de prensa para todo el país. Ventajas del plan de crisis: Se mantiene una imagen positiva de la intensificación de vacunación con argumentos sólidos, oportunos y confiables. Se brinda confianza en el sector salud, con la organización minuciosa de la información critica Se fortalecen los vínculos, alianzas, confianza con la población, con los donantes y con los medios. 13. COMUNICACIÓN Y MOVILIZACIÓN SOCIAL Gran parte del éxito de una jornada de vacunación de esta magnitud, lo constituye un plan de comunicación social fuerte, bien estructurado, que sea divulgado por todos los medios posibles de comunicación. La convocatoria es clave a todos los sectores sociales (educativo, ONG, militares, religiosos, empresarios, líderes comunitarios, etc.) para que participen activamente en el logro de la meta fijada. La comunicación a través de medios masivos debe iniciarse con anterioridad y mantenerla durante la jornada; es importante adaptar los medios más adecuados a cada municipio, hacer uso de los canales y emisoras comunitarias, además del perifoneo, ubicar material informativo escrito (afiches, volantes, etc.) en sitios conocidos por la comunidad y de gran afluencia de personas. Los actos lúdicos, conmemorativos, desfiles, presentaciones teatrales, son de mucha ayuda en los días de mayor auge de la jornada, para estimular la aceptación de la vacuna por los jóvenes y adolescentes. Con el objeto de sensibilizar y comprometer los líderes políticos regionales se debe realizar reunión con alcaldes y gobernadores electos. Dada la población objeto de esta jornada se utilizará las redes sociales como Facebook y twitter las cuales son de alta consulta por esta población, para difusión de la misma. Se cuenta con el apoyo y participación de artistas y personajes representativos; el vocero e imagen institucional de la jornada 2011 y 2012, es Camilo Echeverry ganador del Factor XS en el Se requiere el diseño, validación e impresión de material audiovisual para promoción de la jornada de vacunación, afiches, perifoneo, cuñas de radio, spot de televisión, comerciales de TV en horarios Triple A, medios escritos y vallas. Como responsabilidades básicas de cada nivel es necesario: 22

23 La conformación de un comité multidisciplinario institucional e interinstitucional a nivel nacional, departamental y municipal para la promoción y movilización social de la jornada. La formulación e implementación de la estrategia de movilización, participación social y comunicación social, determinando las acciones a realizar en el área de información, educación y comunicación (IEC), en el marco del plan de IEC del PAI y del Ministerio de la Protección Social, antes y durante la Jornada, involucrando todos los sectores a nivel central, departamental, municipal e IPS. El levantamiento del inventario de actores sociales del sector público y privado a incorporar en el proceso de planificación, ejecución y evaluación de la jornada de vacunación. La reunión con medios masivos de comunicación (radio, prensa, TV), tanto con los propietarios, directores, periodistas y locutores para presentar los objetivos de la jornada y solicitar el apoyo en la difusión de mensajes, reportajes, discusiones, foros, etc. La elaboración y difusión de boletines de información sobre la jornada para la población general, población objeto, medios de comunicación, etc. La gestión para la realización en cadena regional de radio y TV para invitación a la vacunación de la población objeto, por alcaldes y gobernadores. La realización de una conferencia de prensa a nivel nacional y departamental previo y al final a la jornada. La evaluación del impacto de la estrategia de movilización, participación y comunicación social en los logros de los objetivos propuestos. 23

24 ANEXO 1_ REGISTRO DE VACUNACION 24

25 ANEXO 3 Ficha para la evaluación y seguimiento de recién nacidos de mujeres gestantes vacunadas inadvertidamente con SR Nombre de la Madre: Dirección: Teléfono: Departamento: Municipio: Fecha de Notificación / / (día, mes, año) Datos de la Madre: Fecha de Nacimiento de la Madre : / / (día, mes, año) Edad de la Madre años (edad al momento del parto) Fecha de Diligenciamiento de ficha / / (día, mes, año) Datos del Recién Nacido: Estado del producto de la gestación: (1= Nacido vivo, 2= Mortinato) Fecha del nacimiento / / Edad gestacional semanas APGAR, Peso al nacer gramos Estatura cms Sexo (1= M, 2 = F) Perímetro cefálico cms Complicaciones durante el parto (1=Sin, 2= No, 9= Ignora) Especifique Datos de Serología Fecha de Toma / / / / / / Resultado IgM 1= pos, 2= neg, 3= indeterm, 9= no realizado Resultado IgG 1= pos, 2= neg, 3= indeterm, 9= no realizado Interpretación de títulos IgG: (1=disminuye 2= persistencia 3=aumento) 25

26 Examen pediátrico general Síntomas y Signos 1 = si 2 = no 9: Ignoran Observaciones Catarata (bilateral o unilateral) Glaucoma congénito Anoftalmia / Microftalmia Microcefalia Calcificación intra-craneana Persistencia del conducto arterioso Estenosis pulmonar Cardiopatía no especificada Otra cardiopatía (especifique) Especificar: Meningoencefalitis "viral" Hepatomegalia Esplenomegalia Ictericia Trombocitopenia Púrpura(petequias, equimosis) Alteraciones óseas Otros. Especifique En RN IgM(+) o con niveles de IgG persistentemente elevados, realizar exámenes de aislamiento viral en las evaluaciones de especialidades en 1 mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses de edad. I- Toma de muestras para aislamiento viral hisopado oro faríngeo: Fecha de toma de muestra / / (Sí se toma otro tipo de muestra, especificar: ) Resultado (1= positivo, 2= negativo, 3= indeterminado, 9= no realizado) Estudio para otras etiologías: Etiología Fecha Prueba Realizada Resultado* CMV / / Toxo / / Sífilis / / Herpes / / Otro / / *1 = positivo, 2 = negativo, 3 = indeterminado, 9 = no realizado II- Evaluación otorrinolaringológica Fecha: / / Resultado: Evaluación otoacústica Fecha / / 26