caso de los varones temas relacionados con el uso de anticonceptivos.

Transcripción

1 6. SALUD Los perfiles de salud-enfermedad en mujeres y hombres presentan características particulares y diferentes de acuerdo con las condiciones socioeconómicas, culturales y educativas en las que cada uno se desenvuelve. En este capítulo se exploran algunos aspectos de la salud entre mujeres y hombres, con base en la información estadística del INEGI (encuesta del XII Censo General de Población y Vivienda 2000, Cuaderno de Estadísticas Demográficas Núm. 17) y de la Secretaría de Salud (Salud: México 2003, Boletín de Información Estadística 2002, Salud: México y Encuesta Nacional de Nutrición 1999, entre otros); para ello se consideran tres grandes temas: usuarios de servicios médicos; morbilidad y mortalidad; y salud materno-infantil. Así, se presenta en primer lugar a las y los usuarios de servicios médicos; posteriormente se aborda el tema de la morbimortalidad entre mujeres y hombres, se analizan las principales causas de morbilidad general y por algunas enfermedades específicas, entre las que se destacan los tumores malignos, la atención al cáncer de mama y al cáncer cérvico-uterino. En paralelo, se describen los principales rasgos de mortalidad en la niñez y en la población adulta, además de la letalidad de las causas de enfermedad tratadas en los diferentes apartados. Finalmente, se aborda el tema de la salud materno-infantil por medio de indicadores relacionados con la anemia entre mujeres en edad reproductiva (12 a 49 años); la atención durante el embarazo, parto y puerperio; y algunas situaciones de riesgo como el porcentaje de nacimientos por cesárea. En un balance sucinto de la información que permite el conocimiento de las condiciones de salud de mujeres y hombres, es preciso reconocer el esfuerzo desarrollado para generar información desglosada por sexo, especialmente en las encuestas e instrumentos de recolección diseñados en los últimos años; sin embargo, todavía es un reto modificar aquellos procesos de captura y generación en los que la información no se desagrega por sexo. Acompañando a esa situación, hace falta trabajar más en la homogeneización de los conceptos que sustenten el registro de la información, tanto en aquellos en los que la desagregación por sexo implica considerar nuevas dimensiones en el concepto como en los que se utilizan para observar características específicas de la mujer, por ejemplo: causa de muerte materna o incidencia de aborto, o en el

2 caso de los varones temas relacionados con el uso de anticonceptivos. Por el lado del análisis, es necesario subrayar la importancia de avanzar en la estructuración de la dimensión de género relacionada con la salud: no basta con señalar algunas diferencias o la desigualdad entre los sexos, es necesario abordar las interrelaciones entre ellos y su interacción con el medio social y biológico para explotar el poder explicativo de la noción de género.

3 POBLACIÓN USUARIA DE SERVICIOS MÉDICOS POR TIPO DE INSTITUCIÓN La encuesta del XII Censo de 2000 pregunta a la población a dónde acude cuando está enferma. Los resultados muestran que 96.4% hace uso de los diversos servicios de salud, sin que exista una gran diferencia por sexo. Para analizar el comportamiento de los usuarios por institución, se integraron tres sectores: los que asisten a los servicios de la seguridad social, los que hacen uso de los servicios privados y los que acuden a los servicios disponibles para la población abierta. Los servicios médicos más utilizados son los que proporcionan las instituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SDN, SM y sus filiales estatales), a las que acude 38.9% de la población usuaria, 38.5% de la población masculina y 39.4% de la femenina. En segundo lugar están los servicios médicos privados, a los que asisten 34.7% de los hombres y 33.7% de las mujeres. Finalmente, se encuentran los servicios para la población abierta (SSA e IMSS Solidaridad), donde se atiende una de cada cuatro personas en ambos sexos. Distribución porcentual de la población usuaria de servicios médicos por tipo de institución para cada sexo Seguridad social Hombres Servicios médicos privados Mujeres Servicios a la población abierta NOTA: Las instituciones de seguridad social incluyen a las de los gobiernos estatales; los servicios médicos privados incluyen a las personas que son atendidas por médicos particulares. FUENTE: INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, Base de datos de la muestra censal. 107

4 POBLACIÓN USUARIA DE SERVICIOS MÉDICOS POR GRUPOS DE EDAD El uso de los servicios de salud se encuentra relacionado con el proceso del ciclo de vida; no extraña, entonces, que la población en edad productiva y reproductiva (15 a 64 años) conforme la mayor proporción de usuarios de servicios de salud en hombres (59.4%) y en mujeres (61.9%), seguida por la de 6 a 14 años y la de 1 a 5 años. De la misma manera, se observan diferencias en las proporciones de usuarios por grupos de edad e institución; las instituciones de seguridad social concentran los mayores porcentajes de usuarios en cada grupo de edad (poco más de la tercera parte), la proporción es mayor en el grupo de 65 y más años, así como en el de 15 a 64 años para ambos sexos. Por su parte, la población escolar (6 a 14 años), en relación con los otros grupos de edad, hace mayor uso de los servicios de salud en las instituciones para población abierta. Los servicios médicos de origen privado no presentan grandes fluctuaciones en el porcentaje de población que los requiere: entre 31.2% y 36.7% de los usuarios a lo largo de las edades. Distribución porcentual de la población usuaria de servicios médicos según tipo de institución para cada sexo y grupo de edad 2000 Sexo y grupo de edad Población usuaria Seguridad social Servicios médicos privados Servicios a la población abierta Hombres Menos de 1 año y más Mujeres Menos de 1 año y más NOTA: Las instituciones de seguridad social incluyen a las de los gobiernos estatales. Las instituciones de los servicios médicos privados incluyen a las personas que son atendidas por médicos particulares. FUENTE: INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, Base de datos de la muestra censal. 108

5 POBLACIÓN USUARIA DE SERVICIOS MÉDICOS POR ENTIDAD FEDERATIVA En el país, 93.4 millones de personas usaron los servicios médicos (96.4% del total) durante el año 2000, en el caso de los hombres representa 96% y en las mujeres 96.7 por ciento. Es importante observar que en todas las entidades federativas más de 90% de la población de uno u otro sexo hace uso de los servicios médicos cuando está enferma. En el mismo sentido, en todos los estados es mayor la proporción de mujeres que de hombres que utilizan los servicios médicos. Las entidades donde la proporción de mujeres usuarias de servicios médicos es mayor son: el Distrito Federal, Hidalgo y Aguascalientes (98.1%); por el contrario Chiapas (92.1%), Durango (93.8%) y Oaxaca (94.9%) son los estados donde se registran las menores proporciones de usuarias. Para el caso de los hombres, el Distrito Federal (97.6%), Tlaxcala (97.5%) e Hidalgo (97.4%) concentran los mayores porcentajes; en el otro extremo están Chiapas (91.4%), Durango (92.8%) y Oaxaca (94.1%). Porcentaje de la población usuaria de servicios médicos por entidad federativa y sexo 2000 Estados Unidos Mexicanos Distrito Federal Hidalgo Aguascalientes Tlaxcala Nayarit Tabasco Sinaloa Nuevo León Colima Quintana Roo Jalisco Baja California Sur Sonora Tamaulipas Coahuila de Zaragoza Morelos México Querétaro Arteaga Yucatán San Luis Potosí Zacatecas Campeche Veracruz de Ignacio de la Llave Michoacán de Ocampo Guanajuato Puebla Chihuahua Baja California Guerrero Oaxaca Durango Chiapas Hombres Mujeres FUENTE: INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, Base de datos de la muestra censal. Estados Unidos Mexicanos

6 POBLACIÓN USUARIA DE SERVICIOS MÉDICOS POR TAMAÑO DE LOCALIDAD Si bien la cobertura del Sistema Nacional de Salud es cercana a 100% de la población, persisten algunas diferencias en el acceso a los servicios que se proporcionan, principalmente cuando el análisis se realiza a partir del tamaño de localidad de residencia. A menor tamaño de localidad, es menor el porcentaje de población que hace uso de los servicios médicos. Esto puede explicarse por la falta y dificultad de acceso a los servicios de salud, los bajos niveles de ingreso de sus habitantes y las características culturales respecto a las prácticas curativas en las poblaciones más pequeñas. También el análisis de las instituciones que proporcionan el servicio médico, muestra diferencias en los tamaños de localidad. Así, la demanda de los servicios a las instituciones de seguridad social aumenta al incrementarse el tamaño de localidad; mientras que los servicios destinados a la población abierta, disminuyen conforme crece el tamaño de localidad; y en general son más demandados por las mujeres en ambos casos. Los servicios médicos privados, generalmente aumentan conforme se incrementa el tamaño de localidad y son ligeramente mayores las proporciones de usuarios que de usuarias. Distribución porcentual de la población usuaria de servicios médicos por tipo de institución para cada tamaño de la localidad y sexo 2000 Menos de habitantes 110 Seguridad social Abierta Privada De a habitantes Seguridad social Abierta Privada De a habitantes Seguridad social Abierta Privada De y más habitantes Seguridad social Abierta Privada Hombres Mujeres FUENTE: INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, Base de datos de la muestra censal

7 USUARIOS Y DERECHOHABIENCIA El uso de servicios médicos se refiere al lugar al que asiste la población cuando tiene un problema de salud, y la condición de derechohabiencia a la relación que tiene una persona con alguna institución de seguridad social responsable de brindar, entre otros servicios, el médico. De acuerdo con el Censo del año 2000, de cada 100 hombres y mujeres que acuden a las instituciones de seguridad social por problemas de salud, 97 son derechohabientes de ellas y 3 no. En el caso de la población que utiliza los servicios médicos privados, 13% de los hombres y 13.4% de las mujeres que tienen derecho a atenderse en las instituciones de seguridad social, prefieren utilizar los servicios privados. Como es de esperarse, la población que recibe atención en las instituciones para población abierta (SSA e IMSS-Solidaridad) no es derechohabiente de las instituciones de seguridad social, 97 de cada 100 hombres y mujeres se encuentran en esta situación. Distribución porcentual de la población usuaria de servicios médicos por sexo según condición de derechohabiencia para cada tipo de institución 2000 Sexo e institución Derechohabientes No derechohabientes No especificado Hombres Instituciones de seguridad social Servicios médicos privados Servicios a la población abierta Se atiende en otro lugar Mujeres Instituciones de seguridad social Servicios médicos privados Servicios a la población abierta Se atiende en otro lugar Incluye las instituciones de seguridad social de los gobiernos estatales. 2 Incluye las personas que son atendidas por médicos particulares. FUENTE: INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, Base de datos de la muestra censal. 111

8 CAUSAS DE MORBILIDAD POR EGRESO HOSPITALARIO La morbilidad por egresos hospitalarios proporciona información sobre las enfermedades y problemas de salud más atendidos en los hospitales del Sector Salud. Las causas por las que hombres y mujeres llegan a requerir atención hospitalaria son muy diferentes, tanto en monto como en importancia. Las mujeres concentran 68.6 % del total de egresos hospitalarios en el año 2004; la mayor parte de éstos se originaron por causas relacionadas con el proceso del parto. Las tres primeras causas de egreso hospitalario son: embarazo, parto y puerperio; las demás afecciones obstétricas directas; y el parto único espontáneo. En la morbilidad femenina destacan también los abortos, los traumatismos y envenenamientos, y las enfermedades del sistema circulatorio. Las principales causas de morbilidad masculina son: los traumatismos y envenenamientos, enfermedades del sistema circulatorio, ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, enfermedades del sistema urinario y fracturas, ubicadas dentro de los cinco primeros lugares en importancia. Principales causas de morbilidad por egreso hospitalario según sexo 2004 Causas Total Hombres Lugar Mujeres Lugar Embarazo, parto y puerperio NA NA Las demás afecciones obstétricas directas NA NA Parto único espontáneo NA NA Traumatismos y envenenamientos Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema urinario Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Fracturas Aborto NA NA Colelitiasis y colecistitis Factores que influyen en la salud y contacto con los servicios de salud Diabetes mellitus Enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo Traumatismos y heridas Hernia de la cavidad abdominal Enfermedades del apéndice Neumonía Enfermedades infecciosas intestinales Síntomas, signos y hallazgos no clasificados en otra parte Malformaciones congénitas NOTA: La lista de morbilidad (condensada) que se utiliza para analizar las principales causas por sexo incluye enfermedades específicas y agrupaciones de enfermedades, razón por la cual algunas se contabilizan dos veces. NA No aplicable. FUENTE: SSA, DGIS. Egresos Hospitalarios Base de datos. Procesó INEGI. 112

9 CAUSAS DE MUERTE SELECCIONADAS EN MENORES DE 5 AÑOS En México se observan problemas de salud similares a los de los países en desarrollo junto con enfermedades características del rezago epidemiológico. La mortalidad por enfermedades diarreicas agudas (EDAS) y por infecciones respiratorias agudas (IRAS) forman parte de estas últimas; ambas se miden en tasas que expresan el número de muertes por cada menores de 5 años. La tasa de mortalidad por diarreas observada en 2004 en el país, se considera demasiado elevada. En los niños (19.7) es mayor la tasa de mortalidad por esta enfermedad que en las niñas (15.8); las diferencias entre las entidades federativas son tan grandes que se estima que la probabilidad de morir por enfermedad diarreica en algunas entidades es hasta 10 veces más grande que en otras. 1 De acuerdo con la Secretaría de Salud, las infecciones respiratorias agudas, se estima, siguen siendo las causantes de poco más de 10% de las muertes en menores de 5 años en México, 2 actualmente se observan tasas de mortalidad mayores en los niños (39.1) que en las niñas (32.8). Los estados del centro del país reportan tasas más altas que los del norte y de las costas. 1 SSA, SSA, Tasa de mortalidad en menores de 5 años por causas de muerte seleccionadas según sexo 2004 Hombres Mujeres NOTA: La tasa se refiere al número de muertes por cada menores de 5 años. FUENTE: SSA. SISESIA, Indicadores sobre la infancia y la adolescencia,

10 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAS) EN MENORES DE 5 AÑOS La mortalidad por enfermedades diarreicas agudas (EDAS) forma parte de las enfermedades características del rezago epidemiológico. Las muertes por EDAS en niños menores de 5 años en México se consideran injustificadamente elevadas, toda vez que existen medidas probadamente eficaces para su prevención. Aún así, hacia 2002 constituían la cuarta causa de mortalidad en niños menores de un año y la tercera en población escolar. 3 La distribución porcentual de las defunciones por EDAS da una idea de cómo se agrupan las entidades federativas de acuerdo a la concentración de muertes por esta causa, aunque el número de habitantes en cada estado y su composición por edad y sexo, introduce cierto sesgo. No obstante, 3 SSA, puede señalarse que en el año 2004, México (21.7%), Chiapas (10.9%), Puebla (9.5%) y Oaxaca (7.3%) son los estados donde los varones ocupan los primeros lugares en porcentajes de defunción por EDAS; para las mujeres, los estados de México (21.6%), Chiapas (12.7%), Puebla (9.4%) y Veracruz de Ignacio de la Llave (6.4%) son en los que se identifican las proporciones más altas de defunciones. En el extremo opuesto, los estados con los porcentajes de defunción debidos a EDAS más bajos en los varones son: Baja California Sur (0.2%) Nayarit (0.3%) y Colima (0.4%); y en el caso de las mujeres, Baja California Sur y Colima (0.1% cada uno), Campeche (0.3%) y Aguascalientes, Durango, Hidalgo y Nuevo León (0.5%). Distribución porcentual de las defunciones por enfermedades diarreicas agudas (EDAS) en menores de 5 años por entidad federativa según sexo México Chiapas Puebla Veracruz de Ignacio de la Llave 6.7 Oaxaca 6.4 Guanajuato 5.5 Jalisco 3.9 Distrito Federal 3.9 Guerrero 3.7 Baja California 2.6 Chihuahua 2.5 Michoacán de Ocampo 2.3 San Luis Potosí 2.2 Tabasco 2.1 Querétaro Arteaga 1.6 Morelos 1.6 Tlaxcala 1.2 Tamaulipas 1.2 Sonora 1.2 Nayarit 1.2 Quintana Roo 1.0 Zacatecas 0.9 Yucatán 0.9 Sinaloa 0.6 Coahuila de Zaragoza 0.6 Nuevo León 0.5 Hidalgo 0.5 Durango 0.5 Aguascalientes 0.5 Campeche 0.3 Colima 0.1 Baja California Sur 0.1 Hombres NOTA: En la distribución se excluyeron los extranjeros y el no especificado. FUENTE: INEGI. Estadísticas Vitales. Defunciones Base de datos. Mujeres

11 MORTALIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) EN MENORES DE 5 AÑOS El porcentaje de defunciones por infecciones respiratorias agudas (IRAS) en menores de 5 años, se refiere al número de muertes causadas por neumonía, influenza y otras infecciones del tracto respiratorio en la población menor de 5 años en el curso de un año, respecto a cada 100 personas de la población de esa edad en el mismo período. Este indicador permite conocer la concentración de muertes por esta causa en cada entidad federativa. Estas infecciones están estrechamente relacionadas con la pobreza, ambientes poco saludables y falta de acceso a los servicios de salud preventivos y curativos. En 2004 se registró un total de defunciones en hombres y en mujeres, debidas a esta causa. Observando los datos por entidades federativas, México (32.9%), Puebla (12.0%) y Distrito Federal (7.8%), concentran los porcentajes de defunciones más altos en varones atribuidos a esta causa de muerte; y para las mujeres son México (30.7%), Puebla (12.3%) y Chiapas (7.8%). En cambio los porcentajes más bajos se ubican en Colima (0.1%), Aguascalientes (0.2%) y Campeche y Nayarit (0.3% cada uno) para la población masculina; y en Baja California Sur, Colima, Quintana Roo y Nayarit (0.2% cada uno) en las mujeres. Distribución porcentual de las defunciones por infecciones respiratorias agudas (IRAS) en menores de 5 años por entidad federativa según sexo México Puebla Chiapas Distrito Federal Veracruz de Ignacio de la Llave Oaxaca Jalisco Guanajuato Michoacán de Ocampo Chihuahua Baja California San Luis Potosí Tabasco Guerrero Tlaxcala Sonora Tamaulipas Hidalgo Coahuila de Zaragoza Querétaro Arteaga Durango Nuevo León Sinaloa Yucatán Morelos 0. Aguascalientes Zacatecas Campeche Nayarit Quintana Roo 0. Colima Baja California Sur Hombres NOTA: En la distribución se excluyeron los extranjeros y el no especificado. FUENTE: INEGI. Estadísticas Vitales. Defunciones Base de datos Mujeres

12 MORBILIDAD POR TUMORES MALIGNOS La morbilidad hospitalaria por tumores malignos se refiere a los egresos hospitalarios por este tipo de padecimientos durante un año determinado. La detección oportuna, diagnóstico adecuado y tratamiento eficiente de los tumores malignos, se encuentran entre los principales problemas de salud en el país; cabe señalar que los tumores malignos se presentan en su mayoría en la población adulta. Al observar los tumores seleccionados, el riesgo de contraer una enfermedad de este tipo es diferencial entre mujeres ( casos) y hombres ( casos). En el mismo universo, de cada 100 egresos hospitalarios femeninos ocurridos durante el año 2004 por tumores malignos, 36 se deben al de mama, 28 al del cuello del útero, 18 a leucemias y 5 al de tráquea, bronquios y pulmón En los hombres, el porcentaje mayor de egresos hospitalarios observado entre los tumores seleccionados, corresponde a la leucemia (49.7%); le siguen la tráquea, bronquios y pulmón (19.6%), estrechamente relacionado con el hábito de fumar; el estómago (12.8%) y el colon (9.8%). Distribución porcentual de morbilidad hospitalaria por egresos hospitalarios debidos a tumores malignos seleccionados para cada sexo 2004 Tipo de tumor maligno Código CIE-10 Hombres Mujeres Total Del estómago C Del colon C De rectosigmoides, recto y ano C19-C De la tráquea, bronquios y pulmón C33,C De la mama C Del cuello del útero C53 NA 28.3 Leucemias C91-C NOTA: El total se integra con la suma de los absolutos de los tumores malignos seleccionados. Los tumores seleccionados suman en el caso de los hombres y en el caso de las mujeres; el total de egresos por esta causa es de y respectivamente. NA No aplicable. FUENTE: SSA, DGIS. Egresos Hospitalarios Base de datos. Procesó INEGI. 116

13 MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS En los análisis de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se indica que desde la edad madura hasta la vejez la principal causa de muerte es por lo general el cáncer en el caso de las mujeres y las cardiopatías en lo que se refiere a los hombres. El cáncer resulta ser una enfermedad que afecta tanto a hombres como a mujeres, pero es mayor su presencia en éstas. Dentro del grupo de tumores malignos que afectan a ambos sexos se destaca el cáncer de pulmón, tráquea y bronquios, que tiene mayor incidencia en los hombres; no obstante, se ha visto un crecimiento de éstos en las mujeres por los cambios en los estilos de vida y el aumento del tabaquismo. Si bien se observan diferencias en los órganos afectados por el cáncer en hombres y mujeres, los de tipo ginecológico son los que más defunciones causan a las mujeres. En los hombres las tres principales causas de muerte por cáncer en el año 2004 corresponden a: tráquea, bronquios y pulmón (15.5%), próstata (15.2%) y estómago (9.4%). De cada defunciones por cáncer en las mujeres, 135 se deben al del cuello del útero (13.5%), 133 al de mama (13.3%), 81 al de hígado y vías biliares (8.1%) y 78 al de estómago (7.8 por ciento). Distribución porcentual de las defunciones por tumores malignos para cada sexo 2004 Encéfalo Encéfalo Laringe Laringe Tráquea, bronquios y pulmón 15.5 Tráquea, bronquios 7.1 y pulmón 13.3 Mama Estómago 9.4 Hígado y vías biliares 7.6 Páncreas 5.0 Próstata 15.2 Colon 4.1 Leucemias 6.3 Linfoma no Hodgkin 3.6 Otros 27.6 FUENTE: INEGI. Estadísticas Vitales. Defunciones Base de datos. 7.8 Estómago Hígado y vías 8.1 biliares 5.2 Páncreas 13.5 Cuello del útero 4.2 Colon 5.2 Leucemias 2.4 Linfoma no Hodgkin 30.4 Otros 117

14 ATENCIÓN AL CÁNCER DE MAMA El cáncer mamario es uno de los tumores cancerosos que es objeto de particular atención por la comunidad internacional, debido al impacto que tiene en la mortalidad femenina en países subdesarrollados y a la existencia de tecnología médica que permite disminuir su incidencia. Los datos del Sistema Nacional de Salud reflejan un comportamiento variable entre los indicadores que denotan los esfuerzos por mantener acciones preventivas que impacten en el tratamiento temprano de la enfermedad. En el total de detecciones y en los ingresos nuevos se observan altibajos entre el año 2000 y el Los casos en control y el total de atendidos se incrementan notoriamente entre 2002 y Resalta el año 2002 por el monto de los incrementos en los dos indicadores, con respecto a los años que le anteceden. El número de casos atendidos por cada 100 mil mujeres asciende de 30 a 120 en los años considerados. Llama la atención el incremento de la tasa de 29 a 153 entre 2001 y 2002; pese al descenso registrado en 2003 (117), el incremento global en el periodo es notorio. Indicadores seleccionados de atención al cáncer de mama Año Exámenes Ingresos nuevos Casos en control Total de casos atendidos Número de casos atendidos (por cada 100 mil mujeres de 15 años y más) El total de casos nuevos incluye 845 de otras instituciones y 5 del DIF. FUENTE: SSA. Boletín de Información Estadística, Números 20-24, Volumen III. Programas sustantivos CONAPO, INEGI, COLMEX. Conciliación Demográfica (Mimeo). 118

15 MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA En México la mortalidad por tumores malignos va en aumento y una parte importante de éstos ocurren en las mujeres. El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en las mujeres, después del cáncer cérvico-uterino. Un indicador que permite conocer su impacto es la tasa de mortalidad, la cual mide el número de muertes debidas a este tipo de cáncer por cada 100 mil mujeres de 25 años y más en un año. Dentro de los factores relacionados con el incremento del cáncer de mama destacan: el inicio de la menstruación a edad temprana, la ausencia de embarazos, la menopausia tardía y el primer parto después de los 30 años. Se estima que alrededor de 18 mujeres de 25 años y más, de cada 100 mil, murieron por cáncer de mama durante En los estados de Quintana Roo (6.8) y Chiapas (9.4), seguidos por Oaxaca, Guerrero y Puebla, se observan las tasas más bajas. En el polo contrario se encuentran Baja California Sur (26) y Distrito Federal (25.7), seguidos de Jalisco (25.2), Nuevo León (24.1) y Baja California (23.8). Tasa estandarizada de mortalidad por cáncer de mama por entidad federativa 2005 Estados Unidos Mexicanos 17.9 De 6.8 a menos de 12 De 12 a menos de 15 De 15 a menos de 22 De 22 hasta 26 NOTA: La tasa estandarizada se refiere al número de muertes por cáncer de mama por cada mujeres de 25 años y más en el año. FUENTE: SSA. Salud: México Información para la rendición de cuentas. 119

16 ATENCIÓN AL CÁNCER CÉRVICO-UTERINO El cáncer cérvico-uterino provoca el mayor número de muertes en el país dentro del conjunto de tumores malignos en las mujeres. Los exámenes preventivos (como el papanicolau), posibilitan la atención temprana y, en esa medida, reducen de forma significativa el impacto que tienen los tumores malignos sobre las condiciones de salud de la mujer. Analizando el Sistema Nacional de Salud, llama la atención la falta de correspondencia entre el número de ingresos nuevos y el total de exámenes aplicados entre 2000 y 2004; los ingresos fluctúan entre y 3 600, mientras el monto de exámenes aplicados es de poco más de 3 millones en 2001 y de casi 7.5 millones en Los casos en control, por su parte, representan más del 85% del total de los casos atendidos en cualquiera de los años considerados. El número de casos atendidos por cada 100 mil mujeres de 15 años y más se incrementa de 89 a 177 entre 2000 y Llama la atención el incremento del número de casos atendidos en 2002 (184), porque paralelamente se incrementa el total de casos atendidos, los casos en control y el número de exámenes en el mismo año. Indicadores de atención al cáncer cérvico-uterino Año Exámenes Ingresos nuevos Casos en control Total de casos atendidos Número de casos atendidos (por cada 100 mil mujeres de 15 años y más) El total de casos nuevos incluye 583 de otras instituciones y 43 del DIF. FUENTE: SSA. Boletín de Información Estadística, Números 20-24, Volumen III. Programas sustantivos CONAPO, INEGI, COLMEX. Conciliación Demográfica (Mimeo). 120

17 MORTALIDAD POR CÁNCER CÉRVICO-UTERINO El cáncer cérvico-uterino es la segunda forma más frecuente de cáncer en el mundo. América Latina tiene la tasa de mortalidad más alta del planeta debido a esta enfermedad. Su tendencia a la desaparición en los países desarrollados y su alta incidencia entre las mujeres de menores ingresos, evidencian su relación con diversos factores socioeconómicos. La detección oportuna de la enfermedad es la mejor medida para su control y eventual desaparición. En México, es la primera causa de muerte entre las mujeres en edad productiva. La tasa estandarizada de mortalidad es de 17.8 muertes por cada 100 mil mujeres de 25 años y más en Esta se encuentra entre los valores intermedios estimados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para el Quintana Roo (30.8), Chiapas (25.2), Veracruz de Ignacio de la Llave (23.6), Colima (23.1) y Yucatán (22.8) poseen tasas similares o superiores a las de países donde se observan las tasas más altas del continente: Paraguay (24.2), Cuba (22.8) y Barbados (22.1). 4 4 OPS, Tasa estandarizada de mortalidad por cáncer cérvico-uterino por entidad federativa 2005 Estados Unidos Mexicanos 17.8 De 11.6 a menos de 16.0 De 16.0 a menos de 18.0 De 18.0 a menos de 22.0 De 22.0 hasta 30.8 NOTA: La tasa estandarizada se refiere al número de muertes por cáncer cérvico-uterino por cada mujeres de 25 años y más en el año. FUENTE: SSA. Salud: México Información para la rendición de cuentas. 121

18 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CRÓNICO-DEGENERATIVAS Las enfermedades del corazón, la diabetes, las enfermedades cerebrovasculares, la cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado, además de los tumores malignos, concentran casi 35% de las muertes ocurridas en el país en Para 2005 la diabetes mellitus es la primera causa de mortalidad. Se caracteriza por una incapacidad metabólica para mantener la glucosa en niveles adecuados, ocasiona daños vasculares y nerviosos que a la larga afectan el funcionamiento de riñones, corazón, retina y extremidades corporales. Las enfermedades isquémicas del corazón son la segunda causa de muerte y se asocian con la inactividad física, tabaquismo, sobrepeso e hiper- tensión arterial. La tasa de mortalidad en hombres es mayor (85.6) que en mujeres (59.8). Las enfermedades cerebrovasculares son la segunda causa de muerte en el mundo y produce el mayor número de discapacidades en la población mayor de 60 años. La tasa de mortalidad en México, aunque ocupa el tercer lugar, es relativamente baja para ambos sexos, siendo inferior a 39. La cirrosis se produce por infecciones virales, exposición a sustancias tóxicas como el alcohol o problemas nutricionales; la tasa de mortalidad en hombres (45.1) es 3.3 veces mayor a la de las mujeres (13.9), y es una de las mayores del planeta. Tasa estandarizada de mortalidad por enfermedades crónico-degenerativas seleccionadas según sexo Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebrovasculares Hombres Diabetes mellitus Mujeres NOTA: La tasa estandarizada se refiere al número de muertes atribuidas a cada enfermedad por cada habitantes. FUENTE: SSA. Salud: México Información para la rendición de cuentas Cirrosis hepática 13.9

19 MORTALIDAD POR SUICIDIOS Y HOMICIDIOS La tasa de mortalidad por suicidios, al igual que la de mortalidad por homicidios, se define como el número de muertes debidas a la causa específica por cada 100 mil habitantes. El suicidio se relaciona con la depresión, las pérdidas afectivas, el aislamiento social, el desempleo o las dificultades financieras. 5 La tasa de mortalidad por esta causa en hombres (7) es 5.4 veces mayor a la de las mujeres (1.3) en el año Se sabe, sin embargo que la frecuencia 5 SSA, SSA, de los intentos de suicidio es mayor en mujeres, pero son más hombres los que realmente lo consuman. México ocupa el cuarto lugar en mortalidad por homicidio en América Latina. La tasa observada en hombres (16.4) es siete veces mayor que la de las mujeres (2.3). En la ocurrencia de los homicidios influyen la desigualdad social, la pobreza, la impunidad institucional, la posesión de armas y las adicciones, entre otros factores. 6 Tasa estandarizada de mortalidad por suicidios y homicidios según sexo Suicidios 1.3 Hombres Homicidios Mujeres NOTA: La tasa estandarizada se refiere al número de muertes por cada habitantes. FUENTE: SSA. Salud: México Información para la rendición de cuentas

20 CASOS NUEVOS DE SIDA Determinar el número de personas que tienen VIH- SIDA en el país es muy importante para observar la evolución de la epidemia y desarrollar las estrategias de salud pública que permitan enfrentarla. Los casos nuevos de SIDA se refieren al número de personas que presentan la enfermedad y de las cuales toman conocimiento por primera vez las instituciones de salud. El momento en que se determina la existencia de esta enfermedad en una persona está influido por el tiempo que tarda en manifestarse la enfermedad, el periodo durante el cual se realizan los estudios para confirmar su presencia, el tiempo necesario para realizar los registros en las estadísticas de salud pública e, incluso, el conocimiento que la población ha adquirido en torno a sus manifestaciones. Se habla de casos nuevos por año de notificación cuando la institución informa a la Dirección General de Epidemiología la presencia de la enfermedad; para clasificarlos por año de diagnóstico se toma en cuenta la estimación del número de años que la persona tiene con la enfermedad. Estas circunstancias explican las fuertes diferencias observadas en la comparación de los datos existentes en cada clasificación. En el año de notificación se observan fuertes altibajos en los que tienen presencia los factores señalados; los casos por año de diagnóstico, en cambio, presentan un incremento constante que permite observar con mayor precisión la evolución de la epidemia, aunque el registro en los últimos años debe considerarse provisional por la influencia del tiempo en que tarda en manifestarse la enfermedad (latencia). Casos nuevos de SIDA por año de notificación y año de diagnóstico Año Número de casos Año de notificación Año de diagnóstico En el total de casos acumulados, así como las cifras de cada año, se incluyen los casos de extranjeros en tránsito por México. FUENTE: SSA, CENSIDA. Panorama epidemiológico del VIH/SIDA e ITS en México. 30 de junio de

21 INDICADORES SELECCIONADOS DE SIDA POR AÑO DE DIAGNÓSTICO Los casos nuevos de SIDA hacen referencia a los sucesos de la enfermedad que año con año son diagnosticados por las diferentes instituciones de salud. La tasa de incidencia de SIDA es el número de casos anuales con presencia de esta enfermedad por cada millón de habitantes en un año determinado. Entre 1983 y 1992, se presenta un incremento gradual de las tasas de incidencia, relacionado con el aumento del número de casos nuevos; desciende en 1993 y nuevamente se incrementa hasta 1997; a partir de 1998 no se cuenta con información porque el registro se considera afectado por el retraso en la notificación de los casos, además del subregistro. Los casos totales de un año dado se completan, prácticamente entre cinco y seis años después; así, las cifras de casos nuevos por año de diagnóstico se modifican anualmente. La razón de masculinidad expresa la relación del número de varones contagiados con SIDA por cada mujer en la misma situación. En 1983 y 1985, la razón de masculinidad por año de diagnóstico es de 61 y 12 varones por cada mujer, respectivamente; posteriormente tiende a estabilizarse en una relación de 6 a 1. El porcentaje de mujeres con SIDA se ha incrementado gradualmente desde el inicio de la epidemia. Indicadores seleccionados de casos nuevos de SIDA por año de diagnóstico Año de diagnóstico Casos 1 Tasa de incidencia 2,3 Razón de Porcentaje de masculinidad 3 casos en mujeres NA ND ND NA ND ND NA ND ND NA ND ND NA ND ND NA ND ND NA ND ND 1 Durante 2002 CENSIDA aplicó un programa de corrección de registros, por lo que el número de casos para cada año es diferente del presentado en años anteriores. 2 Tasas por cada de habitantes. 3 Los datos de esta columna fueron presentados por: Centro Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA (CENSIDA) a finales del Para calcular la tasa se utilizó: INEGI, CONAPO. Proyecciones de Población de México y de las entidades federativas: Procesó: Centro Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA (CENSIDA) a finales del Para calcular la tasa se utilizó: CONAPO. Proyecciones de población, por sexo, grupos de edad y entidad federativa Versión definitiva, agosto de Procesó: Centro Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA (CENSIDA) a finales del Datos al 30 de junio de NA No aplicable. ND No disponible. FUENTE: Para 2002: SSA, DGE. Registro Nacional de Casos de SIDA. Datos al 31 de diciembre del Procesó: Centro Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA (CENSIDA). Para 2003: SSA,CENSIDA: Panorama epidemiológico del VIH/SIDA e ITS en México, 30 de junio de

22 CASOS NUEVOS DE SIDA POR GRUPOS DE POBLACIÓN Los casos nuevos de SIDA diagnosticados por las instituciones de salud durante el 2005, hasta el 30 de junio, ascendieron a Los casos nuevos de SIDA en adultos integran a la población de 15 años y más que posee la enfermedad, el año de referencia concentró 97.7% de los casos, distribuidos en 79.7% para los hombres y 18% para las mujeres adultas. Los casos acumulados corresponden a todos los identificados desde el inicio de la epidemia en México: La población de 15 años y más concentra 96.5% de ellos. La participación porcentual de la población menor de 15 años (casos de sida pediátricos), es mayor en el acumulado histórico (2.5%) que el observado en el primer semestre de 2005, donde los menores de 15 años representaron 2.3% de los casos. Los avances y mejoría que el registro de la epidemia tiene en el país se refleja en el número de casos con edad desconocida para 2005; sólo se presentan en el acumulado histórico, representando 1% del total. Casos nuevos y acumulados de sida por grupos de población Grupo de Población Casos diagnosticados en el año 2005 Casos acumulados ( ) Número Porcentaje Número Porcentaje Total Menores de 15 años Hombres adultos Mujeres adultas Edad desconocida FUENTE: SSA, CENSIDA. Panorama epidemiológico del VIH/SIDA e ITS en México, 30 de junio de

23 SIDA EN GRUPOS CON PRÁCTICAS DE RIESGO México puede clasificarse como un país con una epidemia de SIDA concentrada, la cual se caracteriza por una prevalencia de infección por VIH que se ha difundido rápidamente en un subgrupo de la población, de acuerdo con las propuestas de ONUSIDA. Los grupos en los que se han identificado comportamientos que conllevan una mayor exposición de riesgo para la adquisición del SIDA, son objeto de seguimiento a través de las encuestas centinela, las que en este caso son pruebas de detección del VIH aplicadas con el objeto de monitorear la epidemia. De acuerdo con las pruebas aplicadas en 1999 en dos ciudades del país, los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) tuvieron una prevalencia de 5.4%; en tanto los usuarios de drogas inyectables y las trabajadoras del sexo comercial tuvieron 0.2% de prevalencia en ese año. Prevalencia de infección por VIH, según grupos con prácticas de riesgo Grupos de población Número de encuestas Número de ciudades Pruebas de VIH positivas Prevalencia de infección por VIH% Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) Trabajadores del sexo comercial (TSC) Usuarios de drogas inyectables (UDI) Hombres reclusos ND ND ND ND Trabajadoras del sexo comercial (TSC) Mujeres reclusas ND ND ND ND Mujeres embarazadas ND ND ND ND NOTA: La prevalencia se calcula dividiendo el número de personas que resultaron positivo en la prueba de detección del VIH, entre la población estudiada, multiplicado por cien. 1 Últimos datos disponibles. ND No disponible. FUENTE: SSA, CENSIDA. Panorama epidemiológico del VIH/SIDA e ITS en México, 30 de junio de

24 MORTALIDAD POR SIDA La tasa de mortalidad por SIDA muestra el número de muertes atribuidas a esta causa por cada 100 mil habitantes entre los 25 y 44 años en un año determinado. En el ámbito mundial, se estima que hasta el 2003 habían ocurrido más de 30 millones de defunciones por SIDA desde el inicio de la epidemia. En el continente americano se han acumulado más de 1 millón 600 mil casos de personas con esta enfermedad; en ese año murieron 84 mil. 7 En México, la tasa de mortalidad observada entre la población de 25 a 44 años en el año 2004 es notoriamente mayor entre los hombres (16.1), comparada con la de las mujeres (3.1). Donde se observan las tasas más altas para mujeres es en: Baja California Sur, Veracruz de Ignacio de la Llave y Campeche; en el caso de los varones en: Veracruz de Ignacio de la Llave, Baja California y Tabasco. En el otro extremo, en Zacatecas, Hidalgo y Michoacán de Ocampo se observan las tasas más bajas de mortalidad por SIDA entre los varones de 25 a 44 años; para el caso de las mujeres con el mismo rango de edad, destacan con las tasas más bajas Colima, Querétaro Arteaga y Durango. 7 SSA, Tasa observada de mortalidad por SIDA por entidad federativa según sexo Estados Unidos Mexicanos Estados Unidos Mexicanos 3.1 Baja California Sur 7.7 Veracruz de Ignacio de la Llave 7.4 Campeche 6.4 Guerrero 6.3 Morelos 5.5 Baja California 5.3 Tabasco 4.6 Tamaulipas 4.1 Oaxaca 3.8 Quintana Roo 3.6 Nayarit 3.6 Chiapas 3.5 Puebla 3.4 Jalisco 3.3 Yucatán 2.7 Distrito Federal 2.6 Aguascalientes 2.6 Zacatecas 2.4 Sinaloa 2.3 Chihuahua 2.2 Coahuila de Zaragoza 2.1 Michoacán de Ocampo 2.0 San Luis Potosí 1.8 Nuevo León 1.8 Hidalgo 1.8 Guanajuato 1.8 México 1.7 Tlaxcala 1.3 Sonora 1.3 Colima 1.1 Querétaro Arteaga 0.9 Durango Hombres Mujeres NOTA: La tasa se refiere al número de muertes por cada habitantes de entre 25 y 44 años. FUENTE: SSA. Salud: México Información para la rendición de cuentas.

25 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son causa importante de enfermedades agudas, infertilidad, discapacidad y muerte. Su presencia favorece la adquisición del VIH/SIDA, sobre todo por aquellas que provocan lesiones. En ese sentido, su vigilancia epidemiológica, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, no sólo benefician su prevención y control, sino también el del VIH/SIDA. La tasa de incidencia de cada infección expresa el número de casos diagnosticados en un año determinado por cada 100 mil habitantes en el país. En 2005, la ITS que presenta la mayor incidencia reportada entre las mujeres es el virus del papiloma humano (44.9), seguido por sífilis adquirida (2.3) y herpes genital (1.9). Para los hombres el orden es sífilis (1.8), herpes genital y virus del papiloma humano (1.5 cada uno) y gonorrea (1.2). Llama la atención que las tasas de incidencias sean más grandes para las mujeres en la mayoría de las ITS; resalta el caso del virus del papiloma humano por la tasa tan alta para las mujeres y su desproporción frente a la de los hombres. Tasa de incidencia de casos nuevos de infecciones de transmisión sexual para cada tipo de infección y sexo Virus del papiloma humano Sífilis adquirida Herpes genital Gonorrea Chancro blando Linfogranuloma venéreo Hombres Mujeres NOTA: Tasa por cada habitantes. FUENTE: SSA. DGE. Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica

26 PREVALENCIA DE ANEMIA POR CONDICIÓN DE EMBARAZO Y EDAD En el análisis de la salud materno-infantil existen diversos factores que influyen de manera determinante en el bienestar del binomio madre e hijo en el proceso genésico: embarazo, parto y posparto. Durante el periodo de gestación hasta el nacimiento del producto, se suceden una serie de cambios en el organismo de la mujer que pueden afectar la salud de la futura madre o de su bebé; por ello, es sumamente importante vigilar a ambos durante este proceso. La prevalencia de anemia en países de ingresos bajos es de 44% para mujeres no embarazadas y 56% para embarazadas; en países desarrollados la prevalencia es de 12% y 18%, respectivamente. En ese contexto, la prevalencia de anemia en México en 1999 tiene un nivel intermedio: 20% para las primeras y 26.2% para las segundas. Mientras que en las mujeres embarazadas se observan las tasas más altas de anemia entre los 17 y 30 años, con la mayor prevalencia en las edades en que se observa mayor número de embarazos (18 a 20 años); en las no embarazadas la mayor prevalencia de anemia se presentan a partir de los 17 años y se incrementa constantemente. Prevalencia de anemia ajustada en mujeres de 12 a 49 años por edad según condición de embarazo Total De 41 a 49 años De 31 a 40 años De 21 a 30 años De 18 a 20 años 17 años 16 años 15 años 14 años 13 años 12 años Embarazadas NOTA: La anemia se mide en términos de la concentración de hemoglobina por litro de sangre: mujeres embarazadas <110g/l; mujeres no embarazadas <120 g/l. El punto de corte se ajustó de acuerdo con la altitud en metros sobre el nivel del mar para localidades ubicadas a más de metros. La prevalencia se refiere al número de mujeres de 12 a 49 años con concentraciones bajas de hemoglobina por cada 100 mujeres de 12 a 49 años. FUENTE: SSA, INSP, INEGI. Encuesta Nacional de Nutrición, Estado nutricio de niños y mujeres en México No embarazadas 33.4

27 PREVALENCIA DE ANEMIA POR CONDICIÓN DE EMBARAZO Y REGIÓN El estado nutricional durante el embarazo y la lactancia afectan al crecimiento del feto y a la alimentación del bebé durante los primeros meses de vida. La anemia en las mujeres reduce la actividad física y la capacidad para trabajar y aprender. Además, disminuye la tolerancia a hemorragias durante el parto y, en su caso, favorece el aborto espontáneo. Durante 1999, se estima que casi 4 millones de mujeres de 12 a 49 años no embarazadas (20%) y poco más de 221 mil embarazadas (26.2%) tenían anemia. En la región Norte (Baja California, Baja California Sur, Coahuila de Zaragoza, Chihuahua, Durango, Nuevo León, Sonora y Tamaulipas) se reporta la mayor prevalencia de embarazadas con anemia (30.1%) y la segunda prevalencia de no embarazadas con anemia (20.5%), después de la región Sur. En la región Sur se observa el segundo lugar de embarazadas con anemia (28.5%) y el primero de las no embarazadas (22.4%) con este problema de nutrición. En la ciudad de México se tienen las tasas más bajas de anemia para ambos grupos de mujeres. Prevalencia de anemia ajustada en mujeres de 12 a 49 años por región según condición de embarazo 1999 No Embarazadas embarazadas Nacional 26.2% 20.0% Norte 30.1% 20.5% Centro 24.9% 19.4% Sur 28.5% 22.4% Ciudad de México 19.7% 15.5% NOTA: La anemia se mide en términos de la concentración de hemoglobina por litro de sangre: mujeres embarazadas <110g/l; mujeres no embarazadas <120 g/l. El punto de corte se ajustó de acuerdo con la altitud en metros sobre el nivel del mar para localidades ubicadas a más de metros. La prevalencia se refiere al número de mujeres de 12 a 49 años con concentraciones bajas de hemoglobina por cada 100 mujeres de 12 a 49 años. Norte: Baja California, Baja California Sur, Coahuila de Zaragoza, Chihuahua, Durango, Nuevo León, Sonora y Tamaulipas. Centro: Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Jalisco, México (sin áreas conurbadas), Michoacán de Ocampo, Morelos, Nayarit, Querétaro Arteaga, San Luis Potosí, Sinaloa y Zacatecas. Sur: Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco, Tlaxcala, Veracruz de Ignacio de la Llave y Yucatán. Ciudad de México: Distrito Federal y municipios conurbados del estado de México. FUENTE: SSA, INSP, INEGI. Encuesta Nacional de Nutrición, Estado nutricio de niños y mujeres en México. 131