EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DE LA CEJA LA CEJA DE TAMBO, ANTIOQUIA NIT

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1 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DE LA CEJA LA CEJA DE TAMBO, ANTIOQUIA NIT REMODELACION LOCATIVA DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS, PROMOCION Y PREVENCIÓN Y ODONTOLOGIA, PRIMERA ETAPA ESE HOSPITAL DE LA CEJA, LA CEJA ANTIOQUIA, OCCIDENTE PRESENTADO POR: BERNARDO ANTONIO BERNAL BOTERO GERENTE DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA MUNICIPIO DE LA CEJA AÑO

2 CONTENIDO INTRODUCCION 3 1. ANTECEDENTES 6 2. ANALISIS DE ESTRUCTURA Y DINAMICA POBLACIONAL 8 3. JUSTIFICACION PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA OBJETIVOS POBLACION OBJETIVO SINTESIS DEL PROYECTO IMPACTO ESPERADO ÁREAS DE DISTRIBUCION DEL PROYECTO FUENTES DE FINANCIACION ESTRUCTURA DE COSTOS. 29 2

3 INTRODUCCION El Hospital de La Ceja para dar cumplimiento a su Plan de Desarrollo : Un Hospital para la vida, estableció como prioridad en una de sus perspectivas relacionadas con procesos, la remodelación y adecuación de las áreas de Urgencias, Odontología y Promoción y Prevención, para lo cual se gestionaron los recursos de las cuentas maestras, según lo establece la Ley 1608 de enero de 2013, emanada del Congreso de la República, la cual tiene por objeto definir medidas para mejorar el flujo de recursos y la liquidez del Sector Salud a través del uso de los que corresponden a saldos o excedentes de cuentas maestras del Régimen Subsidiado de Salud, aportes patronales y rentas cedidas, y definir mecanismos para el financiamiento de las deudas reconocidas del Régimen Subsidiado de Salud por las entidades territoriales. Estas áreas se priorizaron teniendo en cuenta la autoevaluación de habilitación realizada en el año 2012, con base en la Resolución 1043 de 2006 y en el año 2013 con la Resolución 1441 del 06 de mayo de 2013 vigentes para estas fechas y la evaluación de los estándares de acreditación que vienen siendo manejados como base del PAMEC en la Institución desde el año En tal sentido la nueva norma de habilitación establecida mediante la resolución 2030 de 2014, cuya vigencia inicia el día 31 de enero de 2015, define los procedimientos y estándares que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar dichos servicios y exige unas condiciones mínimas para que estos cumplan y puedan brindar seguridad a los usuarios en el proceso de atención y por ende minimizar los riesgos asociados. Es necesario además dar cumplimiento a las normas de construcción en el país, en relación a los requisitos a tener en cuenta en cuanto a sismo-resistencia. En relación a la observancia de las políticas públicas en materia de salud, se da cumplimiento al Plan Nacional de Desarrollo ( ) en su programa de Fortalecimiento Institucional en lo referente a Salud y Protección y al indicador que muestra la percepción y satisfacción de los usuarios con la atención de la IPS. Además se da cumplimiento de la Línea 4: Antioquia es incluyente y social, del Plan de Desarrollo Departamental ( ) Antioquia la más educada que busca generar en las personas y los territorios unas condiciones básicas, una dotación o equipaje social inicial, que permita superar obstáculos, de forma que la condición social inicial de las personas no sea un obstáculo para la construcción de una vida digna. 3

4 En cuanto a la articulación que el proyecto tiene con las políticas públicas del Municipio, se concertó en la línea uno de población del Plan de Desarrollo Municipal ( ) Juntos por un buen gobierno y un buen trato lo referente a los programas que están directamente relacionados con la atención de la niñez, infancia y adolescencia; población vulnerable y familia, que se fortalecen como base del desarrollo y con ellos, todos los ámbitos del desarrollo social. Así mismo y en procura del cumplimiento de la responsabilidad legal y social que el Hospital de La Ceja tiene frente a la salud de la comunidad más vulnerable del Municipio de La Ceja, el equipo Gerencial, ha venido desarrollando planes y estrategias de mejoramiento, dentro de las cuales, se planteó la ejecución del proyecto de infraestructura que responda a las necesidades identificadas en las diferentes autoevaluaciones para los servicios considerados prioritarios como son urgencias, promoción y prevención y odontología, para una Institución de primer nivel de atención. El proyecto comprende: a. Primera Etapa: Área nueva de urgencias ( m2): Se plantea un área totalmente nueva para el funcionamiento del servicio de urgencias, mejorando las áreas de sala de espera y recepción, atención a pacientes, trabajo de los empleados y entrega de pacientes en ambulancia, complementando y generando servicios para darle así el debido cumplimiento de las normas vigentes para su habilitación y adecuado funcionamiento. Cuenta con un área adicional para crecimiento futuro de 115 m2 aproximadamente. b. Segunda etapa: Reforma del área de Promoción y Prevención (148 m2); Consiste en trasladar el servicio del segundo piso donde se encuentra actualmente y en el cual se dificulta la accesibilidad de los usuario en sillas de ruedas o con dificultades locomotoras, a un área en el primer piso de la Institución que cumpla con los requisitos del Sistema Único de Habilitación y garantice una adecuada atención con accesibilidad y oportunidad. Odontología (99 m2): Se busca el crecimiento y mejor aprovechamiento de las áreas del servicio, con el fin de prestarlo de manera oportuna y accesible a los pacientes y sus familias. Se desplaza el servicio Odontológico para otro nivel donde actualmente funcionan los juegos infantiles, dándole una mejor ubicación a los puestos de trabajo y generando una mejor distribución, separando áreas públicas (sala de espera) de las áreas internas y asistenciales. 4

5 c. Se deja proyectado área nueva para Hospitalización en el segundo piso de urgencias ( m2): Se aprovecha la nueva construcción de urgencias y se proyecta un crecimiento y mejoramiento del servicio de hospitalización, ubicado en el segundo piso, optimizando su distribución, aumentando el número de camas y la comodidad de las habitaciones, como resultado mejorando la capacidad de pacientes y la ubicación del puesto de enfermería respecto a las habilitaciones, complementando los apoyos requeridos para el buen funcionamiento del servicio, adicional a esto, se genera un futuro tercer piso con un área de 395 m2 disponibles. 5

6 1. ANTECEDENTES RESEÑA HISTÓRICA DE LA E.S.E HOSPITAL DE LA CEJA El Hospital de La Ceja se gestaba como proyecto en etapa de financiación desde con una casa de albergue a las personas desvalidas y también en forma transitoria a enfermos del Municipio. Esto lo corrobora el Arzobispo de Medellín Tiberio de J. Salazar y Herrera en el acto expedido con motivo de su visita pastoral de 1936 donde puede leerse: Siendo el edificio del Hospital de la Parroquia de La Ceja un bien eclesiástico, como consta en el archivo de la misma y constándonos como nos consta que desde el año de lo administra la fábrica de la Iglesia y nosotros mismos lo administramos como bien eclesiástico durante diez años que nos tocó actuar como párroco de la población... Correspondió al presbítero Jenaro Arroyave, Párroco de La Ceja de 1874 a 1890, dar los pasos para su instalación definitiva, constando para ello con la valiosa ayuda de la cofradía: La Asociación del Sagrado Corazón de Jesús cuya subdirectora Doña Juana Mejía de Bernal colaboró en forma tan entusiasta con el Padre Arroyave, que ha merecido ser considerada como la fundadora de dicho centro asistencial. Doña Juana fue madre del Doctor Tomás José Bernal Mejía, primer médico Cejeño graduado por la Universidad de Antioquia en el año de El primer terreno lo adquirió el Padre Arroyave en 1880 y estaba situado en la antigua salida para Medellín, vía chaparral: carrera Villa o 22 con calle Isaza o 24, cambiándolo luego por una casa ubicada en la carrera 21 con calle Pichincha de igual numeración. Esta la permutó por otra con respectivo solar en 1889, donde hoy se hallan el Hospital y el Asilo: carrera Antioquia o 20 a dos cuadras de la plaza principal junto la quebrada La Oscura. La última casa se construyó en el año inmediatamente anterior (1888). La elevaron los señores Pedro Pablo Bernal y Agustín Botero. A comienzos del siglo XX el Hospital funcionó temporalmente en un local escolar situado en la esquina que forman la carrera Villa con calle Aranzazu, una cuadra arriba de la Iglesia de Nuestra Señora del Carmen donde actualmente está ubicada la Biblioteca Municipal. El mencionado caserón conseguido en 1889 sirvió como morada por largos años, más a indígenas y ancianos desamparados, que a los mismos enfermos. 6

7 Nada se sabe en concreto sobre las directivas del Hospital en las dos primeras décadas del actual siglo XX. En cuanto a médicos posteriores al ya mencionado Dr. Tomás José Bernal Mejía, y nacidos en esta localidad, se citan los siguientes: Braulio Mejía Jaramillo, Alejandro Londoño Bernal, Gregorio Vélez. Hacia 1936, siendo el párroco de la población el Pbro. Jesús María Piedrahita, hubo conflicto con el gobierno y el Hospital se cerró. Monseñor Javier Piedrahita sobrino del Párroco afirma que las escrituras fueron llevadas a Medellín por un visitador de apellido Martínez. La Curia reaccionó y por el decreto 171 de 1939 sostuvo que los hospitales de varios municipios de Antioquia, La Ceja inclusive, eran bienes eclesiásticos. Así las cosas Don Jesús Vallejo donó un terreno para que se edificase allí un nuevo establecimiento de la misma índole. El Dr. Diego Salazar C. fue el primero en atender consulta externa en aquel viejo caserón. Ya avanzada la década del 40 la Sra. Lía Monsalve inició el servicio de odontología. La Secretaría Departamental de Higiene (hoy Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia) creó los centros y puestos de Salud en los Municipios al rededor de El edificio requería una profunda transformación para adoptarlo como verdadero hospital. El Señor Cura de entonces Pbro. Jesús Antonio Arias comenzó en agosto de 1949 la construcción de una casa que albergaría los ancianos residentes en el viejo hospital, inaugurándola el 19 de marzo de El primero de marzo del mismo año ocupó la sindicatura del Hospital, el también sacerdote Antonio Ángel V. el cual instaló el Centro de Salud en locales del propio hospital, alojó en él a las religiosas Siervas del Santísimo, llegadas el 1o. de marzo de 1952 para encargarse del asilo contiguo al hospital, adquirió dotación, organizó la farmacia y consiguió nuevos auxilios. La farmacia abierta al público, dio margen a la adquisición de nuevo instrumental y de otros equipos. Este servidor estuvo al frente de los organismos: Hospital y Centro de Salud de 1953 a Con lo recaudado en la semana pro-hospital se comenzó la moderna edificación. Durante 1956 y patrocinado por Sondas se hicieron los planos para el Hospital de 60 camas aprovechando el recientemente construido, pero la caída del General Rojas Pinilla truncó el proyecto. El 18 de abril de 1961 el Dr. Camilo Orozco consiguió la personería jurídica para el hospital mediante la resolución No. 019 expedida por la Gobernación de Antioquia. A partir de 1972 se les dio a los 7

8 síndicos el nombre de Asistentes Administrativos y debían ser egresados de la Escuela de Salud Pública. Los hospitales pasaron a formar parte del Sistema Nacional de Salud y las Hermanas Siervas del Santísimo se incluyeron en la nómina exigiéndoseles cumplir horarios y turnos, lo que posiblemente interferiría con las propias normas de la comunidad. Fue quizá una de las causas del retiro de las religiosas, las cuales abandonaron el hospital pero continuaron en el asilo (hacia 1974). Por aquella época la construcción avanzó: Se terminó el pabellón de pensionados y también salas generales y de partos, morgue y servicios generales. Se inició y quedó financiada la terminación del primer piso en las secciones de consulta externa y urgencias. Desde la época del año 1950 cuando Centros de Salud y Hospital se entregaron, hubo dos frentes de atención al público: Prevención: Campañas de vacunación en las áreas urbana y rural. Asistencia: Consulta general, control prenatal, control pediátrico, control para venéreas, servicios de odontología, urgencias, hospitalización. En el año 1994, por Acuerdo número 022 del 11 de noviembre, emanado del Honorable Concejo Municipal y siguiendo los lineamientos de la Ley 100/93, fue transformado el Hospital en Empresa Social del Estado. En la actualidad cuenta con una planta física más adecuada, alrededor de 100 colaboradores dispuestos a satisfacer las necesidades y expectativas de sus usuarios, con dotación suficiente para atender con prontitud y eficacia los requerimientos de la comunidad. 2. ANÁLISIS DE ESTRUCTURA Y DINÁMICA POBLACIONAL Estructura Poblacional del Municipio de La Ceja El Municipio de La Ceja presenta un total de habitantes representados por grupos de edad según la siguiente tabla. 8

9 Tabla # 1: Estructura poblacional del Municipio de La Ceja 2012 POBLACIÓN Total General GRUPOS DE EDAD DE 0 A 4 AÑOS DE 5 A 9 AÑOS DE 10 A 14 AÑOS DE 15 A 19 AÑOS DE 20 A 24 AÑOS DE 25 A 29 AÑOS DE 30 A 34 AÑOS LA CEJA ,8% 9,1% 9,9% 9,7% 8,7% 8,0% 7,5% ANTIOQUIA GRUPOS DE EDAD DE 35 A 39 AÑOS DE 40 A 44 AÑOS DE 45 A 49 AÑOS DE 50 A 54 AÑOS DE 55 A 59 AÑOS DE 60 A 64 AÑOS DE 65 A 69 AÑOS DE 70 A 74 AÑOS DE 75 A 79 AÑOS DE 80 Y MAS AÑOS ,6% 5,5% 4,5% 3,6% 9,1% 2,7% 2,4% 1,7% 1,2% 1,1% DISTRIBUCION POR GÉNERO TOTAL POBLACIÓN MASCULINO FEMENINO % MASCULINO % FEMENINO ,70% 50,30% DISTRIBUCION POR ZONA TOTAL POBLACIÓN URBANA RURAL % MASCULINO % FEMENINO ,00% 14,00% Fuente: Sitio Web DSSA. Estadísticas, subregiones y municipios. Antioquia población total según grupos de edad por Dinámica de la población La siguiente tabla presenta las tasas generales que aproximan la dinámica poblacional del Municipio de La Ceja en comparación con el Departamento de Antioquia y La Nación. Tabla # 2: Dinámica de la población NACIDOS VIVOS SEGÚN SEXO Y MUNICIPIO TOTAL MASCULINO FEMENINO ANTIOQUIA LA CEJA Fuente: Sitio Web DSSA. Estadísticas, nacimientos. 9

10 Perfil de morbimortalidad de usuarios de la ESE Tabla # 3: Morbilidad por Consulta Externa de 2013 Cód. Dx. Diagnóstico Cant. % 1 I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 542 3,10% 2 J449 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 512 2,93% 3 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 509 2,91% 4 M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 434 2,48% 5 J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 427 2,44% 6 E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO 376 2,15% 7 A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 348 1,99% 8 Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL 300 1,71% 9 M255 DOLOR EN ARTICULACION 268 1,53% 10 R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 221 1,26% 11 R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO 212 1,21% 12 J029 FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 197 1,12% 13 K297 GASTRITIS NO ESPECIFICADA % 14 G409 EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO % 15 J039 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 172 0,98% 16 M624 CONTRACTURA MUSCULAR 157 0,89% 17 J459 ASMA NO ESPECIFICADA 155 0,88% 18 R51X CEFALEA 155 0,88% 19 J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 151 0,86% 20 H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS 132 0,75% TOTAL PACIENTES ATENDIDOS Fuente: Sistema de información ESE Hospital de La Ceja

11 Tabla # 4: Morbilidad por Urgencias 2013 Cód. Dx. Diagnóstico Cant. % 1 R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 521 4,53% 2 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 352 3,06% 3 R51X CEFALEA 317 2,75% 4 R103 DOLOR LOCALIZADO PARTE INFERIOR DEL ABDOMEN 265 2,30% 5 A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS INFECCIOSO 251 2,18% 6 S610 HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S) 204 1,77% 7 R101 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR 186 1,61% 8 K297 GASTRITIS NO ESPECIFICADA 164 1,42% 9 J441 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CON EXACERBACION AGUDA, NO ESPECIFICADA 147 1,27% 10 I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 146 1,26% 11 J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 146 1,26% 12 S019 HERIDA DE LA CABEZA, PARTE NO ESPECIFICADA 141 1,22% 13 R11X NAUSEA Y VOMITO % 14 M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO % 15 J459 ASMA NO ESPECIFICADA 134 1,16% 16 R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 130 1,13% 17 S099 TRAUMATISMO DE LA CABEZA, NO ESPECIFICADO 129 1,12% 18 G439 MIGRAÑA, NO ESPECIFICADA 125 1,08% 19 R520 DOLOR AGUDO 113 0,98% 20 S800 CONTUSION DE LA RODILLA 106 0,92% TOTAL PACIENTES ATENDIDOS Fuente: Sistema de información ESE Hospital de La Ceja

12 Tabla # 5: Morbilidad por hospitalización 2013 Cód. Dx. Diagnóstico Cant. % 1 O800 PARTO UNICO ESPONTANEO, PRESENTACION CEFALICA 38 19,09% 2 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 28 14,07% 3 J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 15 7,53% 4 L031 CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS 12 6,03% 5 Z370 NACIDO VIVO, UNICO 12 6,03% 6 J219 BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 9 4,52% 7 J180 BRONCONEUMONIA, NO ESPECIFICADA 6 3,01% 8 J449 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 5 2,51% 9 L032 CELULITIS DE LA CARA 5 2,51% 10 J36X ABSCESO PERIAMIGDALINO 4 2,01% 11 L039 CELULITIS DE SITIO NO ESPECIFICADO 4 2,01% 12 J441 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CON EXACERBACION AGUDA, NO ESPECIFICADA 3 1,50% 13 I500 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 3 1,50% 14 A419 SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA % 15 A46X ERISIPELA 2 1,00% 16 K047 ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA 2 1,00% 17 I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 2 1,12% 18 L028 ABSCESO CUTANEO, FURUNCULO Y ANTRAX 2 1,00% 19 N O367 ORQUITIS, EPIDIDIMITIS Y ORQUIEPIDIDIMITIS SIN ABSCESO 1 0,50% ATENCION MATERNA POR FETO VIABLE EN EMBARAZO ABDOMINAL 1 0,50% TOTAL PACIENTES ATENDIDOS 199 Fuente: Sistema de información ESE Hospital de La Ceja

13 Tabla # 6: Morbilidad por Odontología 2013 Cód. Dx. Diagnóstico Cant. % 1 K021 CARIES DE LA DENTINA ,19% 2 K051 GINGIVITIS CRONICA ,35% 3 K038 OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS DE LOS TEJIDOS DUROS DE LOS DIENTES ,96% 4 Z012 EXAMEN ODONTOLOGICO 372 6,93% 5 K040 PULPITIS 333 6,20% 6 K083 RAIZ DENTAL RETENIDA 250 4,66% 7 K053 PERIODONTITIS CRONICA 162 3,02% 8 K031 ABRASION DE LOS DIENTES 112 2,08% 9 S025 FRACTURA DE LOS DIENTES 97 1,80% 10 K041 NECROSIS DE LA PULPA 68 1,26% 11 K073 ANOMALIAS DE LA POSICION DEL DIENTE 57 1,06% 12 K045 PERIODONTITIS APICAL CRONICA 44 0,82% 13 K081 PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTE, EXTRACCION 35 0,65% 14 K011 DIENTES IMPACTADOS % 15 K006 ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA 29 0,54% 16 K022 CARIES DEL CEMENTO 20 0,37% 17 K042 DEGENERACION DE LA PULPA 15 0,27% 18 K010 DIENTES INCLUIDOS 14 0,26% 19 K023 CARIES DENTARIA DETENIDA 11 0,20% 20 K030 ATRICION EXCESIVA DE LOS DIENTES 10 0,18% TOTAL PACIENTES ATENDIDOS Fuente: Sistema de información ESE Hospital de La Ceja

14 Principales Variables de Producción Tabla # 7: Producción de servicios PRODUCCIÓN DE SERVICIOS Variable Camas de hospitalización Total de egresos Porcentaje Ocupacional Promedio Dias Estancia Giro Cama Consultas Electivas Consultas de medicina general urgentes realizadas Consultas de medicina especializada urgentes realizadas Total de cirugías realizadas (Sin incluir partos, cesáreas y otros obstétricos) Numero de partos % Partos por cesárea Exámenes de laboratorio Número de imágenes diagnósticas tomadas Dosis de biológico aplicadas Citologías cervicovaginales tomadas Controles de enfermería (Atención prenatal / crecimiento y desarrollo) ,14 93,21 68,84 73,24 2,22 2,37 2,56 3,19 129,83 147,83 117,67 84, Fuente: Información Ministerio de la Protección Social (Decreto 2193 de 2004) Dentro de los datos de producción se observa disminución en los egresos hospitalarios, en las consultas electivas, consultas de medicina general urgentes, en número de partos, controles de enfermería y se resalta el incremento en las ayudas diagnósticas, dosis de biológicos y citologías cervicouterinas tomadas. Se deben centrar esfuerzos importantes en el incremento de las actividades de promoción y prevención, principalmente en crecimiento y desarrollo y atención prenatal que presentan un disminución importante en la producción. Comportamiento Presupuestal de la E.S.E. Hospital de La Ceja Tabla #8: Gasto Comprometido (miles de pesos corrientes) GASTO COMPROMETIDO (miles de pesos corrientes) Variable Gastos Total Comprometido Excluye CxP Gasto de Funcionamiento Gastos de Personal Gasto de Personal de Planta Servicios Personales Indirectos Gasto de Sueldos Gastos Generales Gastos de Operación y Prestación de Servicios Otros Gastos Cuentas por Pagar Vigencias Anteriores Gastos Totales con Cuentas por Pagar Fuente: Información Ministerio de la Protección Social (Decreto 2193 de 2004) 14

15 El gasto comprometido total muestra que entre el 2008 y 2011 solo creció un 12%, incluso entre el 2010 y 2011 se presenta una reducción del 2,7%. Solo los gastos generales presentan un importe incremento del 19% respecto al 2010; así mismo se presenta disminución de los gastos de operación y prestación de servicios, otros gastos y cuentas por pagar vigencias anteriores. Este comportamiento de gastos entre el 2010 y el 2011 refleja un presupuesto que empieza a disminuir dada la reducción en el número de afiliados por atender y por ende menos venta de servicios, tal como se observara en el comportamiento de los ingresos. Tabla # 9: Ingresos Reconocidos (miles de pesos corrientes) INGRESOS RECONOCIDOS (miles de pesos corrientes) Ingreso Total Reconocido Excluye CxC Total Venta de Servicios Aportes Otros Ingresos Cuentas por cobrar Otras vigencias Variable...Atención a población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda (incluye con o sin situación de fondos)...régimen Subsidiado...Régimen Contributivo Otras ventas de servicios Fuente: Información Ministerio de la Protección Social (Decreto 2193 de 2004) La tabla de ingresos reconocidos muestra un crecimiento del 11% entre el 2008 y el 2011, pero coherentemente con los gastos presenta una reducción del 7,1%; Entre los rubros de venta de servicios solo creció el régimen subsidiado; También se presento el mayor valor en ingresos de los años comparados por cuentas por cobrar de vigencias anteriores. Tabla # 10: Ingresos Recaudados (miles de pesos corrientes) INGRESOS RECAUDADOS (miles de pesos corrientes) Ingreso Total Recaudado (Excluye CxC) Total Venta de Servicios Variable...Atención a población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda (incluye con o sin situación de fondos)...régimen Subsidiado...Régimen Contributivo Otras ventas de servicios Aportes Otros Ingresos Cuentas por cobrar Otras vigencias Fuente: Información Ministerio de la Protección Social (Decreto 2193 de 2004) 15

16 La tabla de ingresos recaudados muestra la realidad del presupuesto de la ESE Hospital de La Ceja, pues esta debe ser la base para la planeación presupuestal de futuras vigencias. Los ingresos recaudados solo crecieron el 2009 y 2010, para el 2011 se da una disminución del 13,5% respecto al año anterior. Solo la venta de servicios del régimen subsidiado tuvo incremento y así mismo las cuentas por cobrar de vigencias anteriores. Este panorama muestra la necesidad de ajustar el presupuesto de gastos de la ESE dado que en el 2011 estuvo por encima de los recaudos, ocasionando un desequilibrio presupuestal que solo podrá subsanarse con una adecuado gestión de cartera y la búsqueda de nuevos ingresos. 16

17 3. JUSTIFICACION Conforme a las Resoluciones 1441 del 2013 y la 2030 de 2014, los Prestadores de Servicios de Salud y todos aquellos establecimientos que presten servicios de salud, sea este o no su objeto social, deberán cumplir, para su entrada y permanencia en el Sistema Único de Habilitación con los criterios en capacidad tecnológica y científica por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios. El concepto técnico de las condiciones y estándares de habilitación para instituciones prestadoras de servicios de salud, emitido por el grupo de auditores internos del Hospital de La Ceja, como resultado de las autoevaluaciones de habilitación realizadas durante los años 2012 y 2013, dio como resultado la necesidad de realizar reformas locativas en los servicios de Urgencias, Promoción y Prevención y Odontología, con el fin de dar cumplimiento a la normatividad legal vigente. Lo que lleva al desarrollo de acciones de mejoramiento encaminadas a la calidad del servicio de salud, mediante la elaboración de un proyecto de infraestructura que permita cumplir a cabalidad con los requisitos exigidos. Además el Hospital de La Ceja debe garantizar a sus usuarios, familiares, visitantes y personal que labora en él las condiciones físicas adecuadas para reducir los principales riesgos hospitalarios que amenazan la vida o la salud de quienes lo integran, y promover servicios de salud de calidad, humanos y seguros. La propuesta busca por tanto, definir las necesidades en cuanto a la remodelación de su infraestructura, bajo los requerimientos de la nueva normatividad de habilitación que rige a partir de este año y a los hallazgos de las diferentes evaluaciones que se han realizado en la Institución. 17

18 4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA O NECESIDAD El concepto técnico de las condiciones y estándares de habilitación para instituciones prestadoras de servicios de salud, de la autoevaluación de habilitación realizada durante los años 2012 y 2013, por el grupo de auditores internos de calidad, que muestran un incumplimiento del estándar de habilitación referido a las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales de algunos servicios como urgencias, promoción y prevención y el servicio de odontología, lo que lleva al desarrollo de acciones de mejoramiento encaminadas a la calidad del servicio de salud. La institución debe garantizar un mínimo de riesgos en la prestación de los servicios de salud a sus usuarios, familiares, visitantes y personal que labora en ella, contando con las condiciones físicas adecuadas para reducir los principales riesgos hospitalarios que amenazan la vida o la salud de quienes lo integran, y promover servicios de salud de calidad, humanos y seguros. La puesta en marcha de la propuesta busca la habilitación, adecuación y remodelación de la infraestructura de la ESE Hospital de La Ceja del Tambo, bajo los requerimientos exigidos por la norma para el beneficio de toda la comunidad que acude a la institución. El problema central identificado está relacionado con el incumplimiento de la normatividad legal vigente en relación con la infraestructura para la prestación de los servicios de Salud de la E.S.E. Hospital de La Ceja. Todo esto debido a que actualmente el Hospital cuenta con los servicios de: Urgencias, donde no se cuenta con áreas separadas como lo exige la normatividad para algunos de los servicios que se prestan, además de dificultades en la distribución de dichas áreas. Promoción y prevención, ubicados en un segundo piso, con acceso por escalas, lo que dificulta el ingreso a personas con movilidad reducida y las madres que traen los bebés en coches o quienes hacen uso de las sillas de ruedas. Además los diferentes servicios como crecimiento y desarrollo, vacunación, fisioterapia y nutrición se encuentran ubicados en un lugar diferente a la sede principal y algunos de ellos no cumplen con los requisitos de habilitación en lo referente a las áreas requeridas. Odontología, se observa con hacinamiento de equipos y personal asistencial para la oferta de servicios, con instalaciones deterioradas y sin espacio para áreas que se requieren para dar cumplimiento a la norma de habilitación, tales como lugar para la entrevista, sala de espera y baños de pacientes y empleados. Además no se cuenta con los estudios para dar cumplimiento a la norma de sismo-resistencia, tal como se exige en el momento. 18

19 Todas las causas evaluadas están directamente relacionadas con problemas con la seguridad del paciente durante la atención, falta de humanización en esta e incumplimiento de atributos de calidad, principalmente relacionadas con la accesibilidad. Así mismo, de estos efectos se pueden derivar un alto riesgo de presencia de eventos adversos durante todo el proceso de atención que conlleva directamente a disminución en la calidad de ésta y poca fidelización de los usuarios e insatisfacción con los servicios, además de incremento en el número de posibles demandas, relacionadas con el proceso de atención. 19

20 5. OBJETIVOS A. General Cumplir con la normatividad legal en relación con la infraestructura para la prestación de servicios en la ESE Hospital de La Ceja. B. Específicos _ Diseñar los planos de las instalaciones físicas por habilitar, adecuar y remodelar las diferentes áreas de acuerdo a las necesidades establecidas. _ Ejecutar las acciones técnicas pertinentes a las prioridades de Remodelación de las instalaciones físicas para la prestación de servicios de salud de acuerdo a la norma. _ Remodelar las áreas de Urgencias en una primera etapa, Hospitalización y Promoción y Prevención de la ESE Hospital de La Ceja en una segunda etapa, para la prestación de servicios de salud de acuerdo con las normas que aplican en Salud. 20

21 6. POBLACION OBJETO 100% población del Municipio de La Ceja del Tambo, población en situación de desplazamiento y personas en condición de discapacidad. Se pretende obtener una cobertura del Municipio de La Ceja del Tambo y Municipios cercanos del Oriente Antioqueño. El proyecto pretende beneficiar a los habitantes del municipio de La Ceja del Tambo Antioquia, que corresponde a una población total de personas distribuidos por los siguientes grupos etareos: RANGO EDAD (años) No DE PERSONAS 0 a A A A A Mayores de Distribución por género: Masculino: Femenino: Distribución por estrato: La ESE Hospital de La Ceja, atiende de igual forma a población en Situación de vulnerabilidad tales como: Personas con necesidades básicas insatisfechas (NBI): 13.72% Población en situación de Desplazamiento (fuente PIU) * Grupos étnicos (Indígenas) 6 * Según informe de aseguramiento de la Secretaría de Protección Social de La Ceja. 21

22 22

23 7. SINTESIS DEL PROYECTO Entidad Ejecutora: MUNICIPIO DE LA CEJA DEL TAMBO Representante Legal: JOSE ALBERTO PATIÑO MARTINEZ Dirección: Carrera 20 No Teléfono: Ext. 114 NOMBRE DEL PROYECTO REMODELACION LOCATIVA DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS, PROMOCION Y PREVENCIÓN Y ODONTOLOGIA, PRIMERA ETAPA ESE HOSPITAL DE LA CEJA, LA CEJA ANTIOQUIA, OCCIDENTE VALOR DEL PROYECTO Mil cuatrocientos millones de pesos ($ ,00) Fecha de Presentación De La Propuesta: Septiembre de

24 8. IMPACTO ESPERADO _ Los usuarios tendrán accesibilidad a los servicios de salud que ofrece la ESE Hospital de La Ceja con calidad, humanización y seguridad. _ Los usuarios tendrán mayores posibilidades de obtener los servicios que requieren, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, mejorando la oportunidad de los servicios. _ Se minimizarán los riesgos de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias, contando con adecuadas infraestructura e instalaciones físicas. _ Se lograra asegurar la continuidad en el proceso de atención y referencia y contra referencia. 24

25 9. Áreas y distribución del proyecto: 1. AREA DE URGENCIAS: Primera etapa CANTIDAD AREAS AREA ACTUAL MTS2 AREA PROYECTO MTS2 1 Sala de Espera 9,15 12,65 1 Recepción 4,16 9,89 1 Baño Mujeres sala de espera 2,43 3,82 1 Baño hombres sala de espera 2,43 4,77 1 Consultorio Triage 10,95 7,70 1 Depósito temporal de cadáveres 12,85 8,38 1 Zona ambulancia 0,00 9,50 1 Zona de sillas y camilla 0,00 1,93 1 Sala de Intoxicados 8,30 9,69 1 Zona de higiene de manos 0,00 0,96 1 Sala de yesos 7,22 10,62 1 Sala de curaciones 6,49 11,52 1 Sala de reanimación 15,42 12,12 1 Baño observación hombres 0,00 4,50 1 Sala observación adultos hombres 12,66 13,17 1 Sala observación adultos mujeres 12,66 13,17 1 Baño observación mujeres 3,41 4,50 1 Sala observación pediatría 0,00 13,17 1 Baño observación niñas 0,00 5,12 1 baño observación niños 0,00 4,48 1 Baño personal hombres 2,86 3,96 1 Baño personal mujeres 2,86 4,44 1 Zona de basuras 0,00 2,53 1 Zona de ropa sucia 0,00 2,00 1 Zona trabajo sucio 2,40 4,00 1 Zona lava patos 0,00 1,12 1 Estar personal 0,00 3,50 1 Puesto de enfermería 3,00 4,95 1 Zona de Aseo 2,73 2,38 1 Zona de Medicamentos 0,00 3,14 1 Zona de ropa limpia 0,00 2,58 TOTAL AREA MTS2 25

26 1 Zona de trabajo limpio 4,20 4,00 1 Zona de hidratación 0,00 13,44 1 Zona ERA 3,78 16,22 1 Consultorio Urgencias 9,28 10,62 1 Baño consultorio urgencias 2,46 2,82 1 Sala procedimientos 15,42 0,00 1 Subestación 9,16 0,00 1 Consultorio sala terapia respiratoria 12,32 0,00 1 Baño consultorio triage 1,76 0,00 1 Cuarto útil 2,22 0,00 1 consultorio HTA 8,70 0,00 1 Zonas de circulación 205,52 153,44 TOTAL AREAS 396,80 396,80 TOTAL AREA DE URGENCIAS PROYECTO 396,80 2. AREA DE ODONTOLOGIA: Segunda etapa CANTIDAD AREAS AREA ACTUAL MTS2 AREA PROYECTO MTS2 TOTAL AREA MTS2 1 Baño sala de espera mujeres 2,00 2,47 1 Baño sala de espera hombres 2,00 2,47 1 Sala de espera 14,70 6,69 1 Recepción 2,89 3,00 1 Área de entrevista 0,00 8,70 1 Baño personal 0,90 1,70 1 Sala de Rayos X 1,70 5,80 1 Zona de Esterilización 0,90 4,24 4 Consultorios 45,00 36,40 1 Zonas de circulación 9,36 27,53 TOTAL AREAS 79,45 99,00 TOTAL AREA DE ODONTOLOGIA PROYECTO 99,00 3. AREA DE PROMOCION Y PREVENCIÓN: Segunda etapa CANTIDAD AREAS AREA ACTUAL MTS2 AREA PROYECTO MTS2 1 Oficina de atención al usuario 0,00 5,76 1 Oficina de Enfermería 0,00 5,44 1 Baño sala de espera hombres 2,94 3,40 TOTAL AREA MTS2 26

27 1 Recepción 3,00 3,92 1 Baño sala de espera mujeres 0,00 3,50 1 Consultorio pre consulta AIEPI 15,36 7,37 1 Sala de espera 14,97 3,88 1 Consultorio Especialidades 11,81 10,28 1 Consultorio pediatría 12,78 10,00 1 Consultorio P y P 12,07 12,75 1 Baño consultorio P y P 6,75 1,50 1 Zona de juegos 40,00 45,55 1 Baño fisioterapia 0,00 2,97 1 Vestier Fisioterapia 0,00 1,95 1 Salón fisioterapia 30,19 23,80 1 Zonas de circulación 19,99 5,93 TOTAL AREAS 169,86 148,00 TOTAL AREA DE PROMOCION Y PREVENCIÓN PROYECTO 148,00 TOTAL AREA PROYECTO 643,80 27

28 10. FUENTES DE FINANCIACION FUENTE DE FINANCIACION APORTE APORTES ESE HOSPITAL $ 0 APORTES OTRAS FUENTES DE FINANCIACION CUENTAS MAESTRAS $ ,00 VALOR TOTAL DEL PROYECTO $ ,00 1. PRESUPUESTO Y FUENTES DE FINANCIACION PRESUPUESTO DEL PROYECTO REMODELACION DE LA INRAESTRUCTURA DE LA ESE DEL MUNICIPIO DE LA CEJA DEL TAMBO 2014 MUNICIPIO DE LA CEJA DEL TAMBO TIPO RECURSO TIEMPO EN MESES TOTAL VALOR UNITARIO VALOR GLOBAL FUENTE DE LOS RECURSOS SSSA MPIO ESE TOTAL Cuentas Maestras 3 3 $ $ $ $ TOTAL COFINACIACION 2013 VALOR GLOBAL DEPARTAMENTO SSSA 0 MUNICIPIO $ ESE Hospital 0 TOTAL VALOR DEL PROYECTO EN 3 MESES DEL 2014 $

29 11. ESTRUCTURA DE COSTOS PRESUPUESTO DETALLADO A TODO COSTO DE REMODELACIÓN LOCATIVA DEL SERVICIO DE URGENCIAS, PRIMERA ETAPA: Ver presupuesto detallado adjunto TOTAL COSTOS DIRECTOS: $ ,00 Mano de Obra no calificada: $ ,00 Materiales $ ,00 Otros gastos generales $ ,00 Administración y utilidades $ ,00 TOTAL COSTO DEL PROYECTO $ ,00 29