ACLARAMIENTO DENTAL Y DISEÑO DE SONRISA

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1 ACLARAMIENTO DENTAL Y DISEÑO DE SONRISA Reporte de un caso Carlos Gustavo Giraldo Yepes. Cod. 2X3508 RESUMEN Muchos autores a través de la literatura muestran su experiencia en el manejo de las pigmentaciones dentales con los métodos tradicionales de aclaramiento dental y el empleo de los distintos sistemas aclaradores. Se propone tener como base un esquema de estudio y tratamiento protocolizado el cual se expone en resumen. Se discuten los aspectos estéticos con las diferentes modalidades para conseguir el color deseado. Se advierten los casos considerados como riesgos y se plantean algunas posibles soluciones. A manera de conclusión se dan algunas recomendaciones para una práctica segura del aclaramiento dental. ABSTRACT Many authors through Literature show to their experience in the handling of the dental pigmentations with the traditional methods of Explanation dental and the use of the different aclaradores systems. One sets out to have as he bases a scheme of study and protocolised treatment which is exposed in summary. The esthetic aspects with the different modalities are discussed to secure the wished color. The considered cases as are noticed risks and consider some possible solutions. To conclusion way some recommendations for a safe practice of the dental explanation occur. INTRODUCCION Una de las grandes exigencias por parte de los pacientes hoy en día es la estética dental, que se enfocada en una armonía general de las estructuras orales que causa una imagen agradable a la vista humano. Hace algunos años la estética no era una pauta indispensable en el manejo odontológico, hoy en día se ha

2 convertido en una referencia de salud oral que lleva al paciente a tener cambio significativo en sus hábitos orales, su comportamiento, y si está comprometido con el tratamiento y satisfecho con lo realizado. Son muchos los pacientes que asisten a consulta para obtener una mejor calidad de vida, ya que han llegado a un estado de inseguridad por el simple hecho de no contar con una sonrisa armoniosa, o porque la presión de los medios de comunicación es tanta, que decide ser un fiel copia de cierta figura pública; esto ha traído como consecuencia la aparición de ciertos productos en el mercado, que son utilizados sin mesura por el paciente lo cual conlleva a un riesgo desconocido por el mismo. Como respuesta a esta demanda es importante conocer los riesgos y beneficios de las técnicas de aclaramiento dental especialmente en dientes vitales. El aclaramiento es una práctica terapéutica que posibilita la eliminación de las manchas dentales y proporciona, de este modo, un color más claro de los dientes, se considera como una técnica poco invasiva y conservadora que, además, favorece la estética y no altera la forma natural de los dientes. Se tiene al alcance varios agentes que pueden emplearse para conseguir el aclaramiento dental, unos son de acción oxidante, otros de acción erosiva, otros abrasiva y otros actúan de forma mixta Cuando existe la presencia de restauraciones en resina, corona u otros materiales estéticos, puede que se necesiten cambiasen por razones de modificación del color que se provoca en la superficie dentaria. Puede que haya remoción superficial de pigmentos extrínsecos de sobre o alrededor de alguna restauración presente. Sin embargo, el color intrínseco actual de la resina compuesta no parece alterarse significativamente por ninguna de las soluciones aclaradoras BENEFICIOS DEL ACLARAMIENTO DENTAL. El principal beneficio es la satisfacción personal de tener unos dientes más blancos que le permita al paciente sentirse cómodo y agradable con su sonrisa. Sin embargo, el factor psicológico no es el único beneficio ya que numerosos estudios han demostrado los efectos del peróxido de carbamida como antiséptico oral y su acción en la reducción de placa

3 y la curación de heridas, sin reportar efectos secundarios. REABSORCIONES CERVICALES, INFLAMACIÓN EN DIENTES JÓVENES Y TEJIDOS PERIODONTALES. RIESGOS DEL ACLARAMIENTO DENTAL LONGEVIDAD Y FACTORES ASOCIADOS. El éxito del aclaramiento tanto en dientes vitales como en no vitales es impredecible, ya que la permanencia de los resultados no puede ser 100% garantizado por el Odontólogo. Howell (1981) comprobó en un estudio in vivo que el 50% de los dientes que fueron aclarados presentaron regresión del color después de un año de haberse realizado el tratamiento. Fasanaro (1992) estableció que el tratamiento debe repetirse cada dos años. Por otra parte, Albers (1991) reportó una longevidad de uno a tres años para el aclaramiento interno con peróxido de hidrógeno y perborato de sodio. Cabe destacar que el éxito del tratamiento se ve influenciado por la causa externas, si el diente es joven, tener en cuenta los hábitos orales después de haberse realizado el tratamiento. Debido al mayor diámetro que presentan los túbulos dentinales en dientes jóvenes, a la solución aclaradora se le facilita el paso a través de estos hacia los tejidos periodontales y así se estimula la reabsorción ósea inflamatoria. Kehoe (1.987), demostró que el aclaramiento (perborato de sodio y peróxido de hidrógeno combinados, utilizando el método termocatalítico) realizado inferior a la unión cemento - esmalte produce cambios del ph en la superficie cervical del conducto, que podrían contribuir a la inflamación y reabsorción externa del conducto del diente. SENSIBILIDAD EN LOS TEJIDOS BLANDOS. La sensibilidad gingival estar relacionada con la respuesta del paciente a la concentración de la solución de peróxido, además, si no se toman las debidas precauciones como la barrera gingival y la cantidad de calor emitido por la lámpara, ósea si el tiempo se excede, pueden provocarse quemaduras térmicas, quemaduras químicas o un daño significativo de los tejidos blandos.

4 SENSIBILIDAD DENTARIA POST- OPERATORIA. La sensibilidad dental parece estar relacionada con el paso de peróxido de hidrógeno a través del esmalte y la dentina, lo que produce una ligera irritación pulpar (Feinman, 1.995), por esta razón, se contraindica el tratamiento en pacientes con hipersensibilidad dentaria no controlada. EFECTO EN EL SELLADO DIENTE- MATERIAL RESTAURADOR Barkhordar y col. (1998) Hicieron un estudio donde sus resultados corroboran los de otros estudios publicados en los que se ha observado que el aclaramiento tiene efectos nocivos sobre la interface diente-restauración, y más si esta desadaptada. Por lo tanto recomiendan que la restauración estética si esta desadaptada se indicada la colocación de la restauración varios días después de haberse culminado el blanqueamiento para minimizar el efecto del agente aclarador sobre las propiedades adhesivas de dicha restauración, teniendo en cuenta el color. REPORTE DE CASO CLINICO Paciente de 20 años de edad, procedente de Chinchiná, de sexo femenino, estudiante universitaria. Al realizar la anamnesis se encontró que la paciente presenta principios de anemia y no esta tomando ningún medicamento actualmente por encontrarse en valoración medica. La paciente acude a la clínica de estética de la universidad autónoma de Manizales presentando como queja principal fractura del borde incisal del 11, 12 y 21(fig. 4), como necesidad secundaria solicita tratamiento para Aclaramiento dental (fig. 5). Se le tomaron los modelos preliminares (fig. 6), la radiografía panorámica (fig. 7) y las fotografías para realizar el análisis pertinente y llegar a un diagnostico (fig.8,9y10). Al realizar el examen intra-oral se encontró que la paciente no presenta enfermedad periodontal, no hay presencia de retracciones gingivales, se observan restauraciones en resina y amalgama no tan profundas en los dientes (fig.11). Las manchas observadas son a causa del paso tiempo, por hábitos alimenticios, por factores extrínsecos (foto 12).

5 Radiográficamente se observan restauraciones en buen estado, raíces bien formadas sin lesiones periapicales aparentes, no presenta perdida ósea. Luego de hacer toda la valoración, el paso a seguir es realizar de 2 a 3 sesiones de Aclaramiento dental (foto. 13), luego realizar el diseño de sonrisa en posteriores y el cambio de restauraciones en resina y el mantenimiento de algunas restauraciones en amalgama. PROTOCOLO PARA REALIZAR ACLARAMIENTO -Primero se toma el color inicial de los dientes del paciente con la guía VITA, la paciente presento color 1M2, se realiza profilaxis en anteriores, de canino a canino. Se coloca el abrebocas. Se aísla con eyector y algodones. -Luego se aplica el protector gingival de la casa comercial (polaoffice), sellando especialmente el surco gingival, en ambos maxilares. -Aplicación del gel aclarador, se acelera el tiempo, colocando fuente de luz durante 9 minutos en ambos maxilares. -Se retira el material con algodón, se realiza un enjuague profuso, se neutraliza el material con bicarbonato disuelto en agua, se le pide al paciente que haga enjuagues durante 2 minutos. -Topicación de fluoruro de sodio neutro al 0,2% por 4 minutos, en ambos maxilares -Se le dan las recomendaciones pertinentes. PROTOCOLO PARA REALIZAR DISEÑO DE SONRISA Y RESINAS -Se valora con el paciente el diseño de las restauraciones en los modelos de trabajo previamente realizados y aprobados por los docentes, Se tiene organizada la mesa de trabajo con el instrumental y materiales necesarios para realizar las restauraciones, se hace la selección del color, luego se retira la restauración. - Se realiza un biselado del borde incisal de los dientes en que se va a realizar el diseño de sonrisa, se hace un adecuado aislamiento con algodones y eyector, se realiza profilaxis, a partir de este momento no se debe tener ningún contacto con saliva en el campo operatorio. -Se realiza la desmineralización con el acido, se pincela en la cavidad durante

6 15 segundos, se lava por 40 segundos y se seca. -Posteriormente se aplica el adhesivo (bonding) y se polimeriza por 20 segundos. -Se comienza a aplicar la resina en capas incrementales, se fotopolimerisa por 20 segundos cada una; se le da la anatomía y forma adecuada al diente, se verificar oclusión con papel de articular. -Se realiza el pulido con fresas, discos soflex y puntas siliconadas. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO Se consiguió que las restauraciones fueran más estéticas, se modifico la forma y se dejo de un aspecto más real. Con 2 sesiones se logra un color más claro y natural de los dientes, sin exponer a los dientes a cambios fuertes que pueden afectar su salud periodontal y pulpar. No presento sensibilidad posoperatoria Las restauraciones previas deben ser cambiadas, ya que el color no es el aducuado. La paciente refiere satisfacción con el tratamiento, y se compromete a seguir con las indicaciones para conservar el trabajo realizado. DISCUSIÓN El paciente al momento del aclaramiento no presenta manifestaciones tales como: sensación de quemadura, garganta seca, nauseas, irritación o edema. Goldstein (1.996), recomienda determinar la sensibilidad y translucidez de los dientes antes del tratamiento, ya que los dientes altamente translúcidos no blanquean bien, a veces pareciendo más grises. Cuando existe la presencia de restauraciones de resina, corona u otro material estético, puede que necesiten cambiarse por razones de modificación del color que se provoca en la superficie dentaria. CONCLUSIONES El aclaramiento dental es un tratamiento que a pesar de ser conservador y generalmente dar resultados satisfactorios, presenta una serie de riesgos dentro de los cuales los más comunes son: la sensibilidad dentaria

7 postoperatoria, y la longevidad de los resultados. Estos factores deben ser considerados al momento de realizar el aclaramiento, de manera tal de informar y prevenir a los pacientes de los síntomas que se pueden presentar sobretodo en la fase inicial del tratamiento, de ahí la importancia del consentimiento informado. Foto 2. Sagital Actualmente el tratamiento de aclaramiento dental se ha convertido en una necesidad para un gran número de pacientes, por lo tanto, es importante que el odontólogo tenga un conocimiento actualizado acerca de los sistemas aclaradores que se manejan en el momento y de las distintas medidas para prevenir los efectos adversos que se han demostrado a través de los años. Foto 3. Frente sonriendo Fotos Foto 1 Facial Foto 4. Fractura incisal

8 Foto 5. Indicaciones de Aclaramiento Foto. Modelo Foto 6. Modelos Foto Modelo Foto. Modelo Foto Modelo

9 Foto 7. RX panorámica Foto 10. Sonrisa Foto 8. Análisis Facial Foto 11. Restauraciones Foto 9. Análisis Sagital

10 Foto 12. Manchas Foto 15. Color final Foto 13. Aclaramiento REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Foto. 14 Aclaramiento 1) Bóveda C.: (1.991) El blanqueamiento de dientes vitales con protector nocturno. Acta Odont. Ven., 29 (2): ) Richard E. Walton e Ilan Rotstein, Blanqueamiento de dientes pigmentados: internos y externos. Capitulo 23. 3) Aaron H Jones, Ana M Diaz- Arnold, DDS.MS, Colorimetric Assessment of laser and Home Bleaching Techniques, Journal of Esthetic Dentistry, vol 11, number 2, ) John I. Ingle y Leif K. Bakland, Pigmentación y Blanqueamiento, pg

11 ACLARAMIENTO DENTAL Y DISEÑO DE SONRISA REPORTE DE UN CASO PRESENTADO A: DRA. LUISA EUGENIA QUINTERO PRESENTADO POR: CARLOS GUSTAVO GIRALDO Y. COD: 2X3508 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MANIZALES CLÍNICA DE ESTÉTICA MANIZALES 2009