EPIDEMIOLOGIA. PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO. UNIVERSIDAD DE HUELVA. Octubre 2008

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1 EPIDEMIOLOGIA PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO. UNIVERSIDAD DE HUELVA. Octubre 2008

2 Nicotiana Tabacum Existen 4 variedades: brasilensis, havanensis, purpúrea y virgínica.

3 Composición de un cigarrillo Envoltorio del Cigarrillo Filtro Tinta del Monograma Papel del Cigarrillo Poros de Ventilación Papel de la Boquilla Adhesivo del Papel de Cigarrillos Tabaco y Aditivos

4 El filtro del cigarrillo Estructura que contiene fibras unidas con goma y con aditivos químicos que mejoran el sabor y aceleran el envío de la nicotina al cerebro.

5 Humo del cigarrillo: Fase de partículas y fase gaseosa Fase gaseosa Fase gaseosa Humo: aerosol Fase de partículas Fase de partículas

6 Humo del cigarrillo El humo de la corriente primaria exhalado contribuye un 15-43% al humo del tabaco ambiental.

7 Humo del cigarrillo El humo de la corriente secundaria contribuye un 57-75% al humo del tabaco ambiental.

8 Composición química del humo del tabaco Corriente Primaria Fase gaseosa Monóxido de carbono Dióxido de carbono Formaldehído Acetona Amoníaco Ácido cianhídrico Nitrodimetilamina Acroleína Benceno Por cigarrillo mg mg mg mg mg mg mg mg mg

9 Composición química del humo del tabaco Corriente Primaria Fase de partículas Nicotina Tolueno Fenol Anilina Benzo (a) pireno Cadmio Niquel Polonio 210 Por cigarrillo mg 160 ng mg 360 ng ng 100 ng ng pci

10 Carcinógenos en el humo del tabaco De las aproximadamente 4.700, alrededor de 45 tienen efectos carcinógenos demostrados. La International Agency for Research on Cancer (IARC) ha incluido algunos agentes químicos procedentes del humo del tabaco en el Grupo I de carcinogénicos humanos : Benceno, cadmio, arsénico, cromo, niquel, 2-naftil-amino, cloro vinil, 4 aminobifenil y berilio. Otras sustancias con poder carcinogénico: los alquitranes (benzopirenos y nitrosaminas), benzoantracenos, polonio y derivados de la nicotina.

11 Alquitrán Está probada la fuerte relación que mantiene con la aparición de tumores malignos El alquitrán del tabaco, es el componente que colorea de amarillo la piel de los dedos y los dientes de los fumadores. Tras la combustión parcial de alquitrán, los restos quedan depositados en estos lugares como si se tratara del hollín en una chimenea. Tasa de alquitrán: 10 mg. por cigarrillo a partir del 1 de enero de (Real Decreto 1079/2002, de 18 de octubre, por el que se regulan los contenidos máximos de nicotina, alquitrán y monóxido de carbono de los cigarrillos) Quien fuma un paquete diario de tabaco inhala aproximadamente 840 centímetros cúbicos c de alquitrán n de tabaco por año. a Esto es similar a rociar las vías respiratorias superiores y los pulmones con tres cuartos de litros de alquitrán.

12 Metales y elementos radiactivos Son cancerígenos, interfiriendo en los procesos de reparación del ADN. Destacan: Cadmio Berilio Arsénico Níquel Cromo Polonio 210

13 Polonio 210 Aprox. 0.2 picocurios por paquete cigarrillos al día suponen una irradiación de 8-9 rem al año Radiografía de tórax radiografías de tórax al año

14 Nitrosaminas Las nitrosaminas se forman durante la elaboración del tabaco (curado de la hoja). Son procarcinogénicas, necesitan activación metabólica, produciendo un carcinógeno definitivo (alquidiazonio).

15 Benzopirenos 800 nanogramos Los benzopirenos son, al igual que las nitrosaminas, procarcinogénicos. 40 nanogramos

16 Radicales libres y oxidantes En el humo del tabaco hay presente importantes cantidades de radicales libres que se generan en la combustión, como NO. Tu Cigarro La presencia de radicales libres en las vías aéreas provoca broncoconstricción o hiperrreactividad de estas vías. Los más tóxicos son el anión superóxido, peróxido de hidrógeno y el radical hidroxilo. Tú

17 Gases irritantes Detienen el movimiento ciliar en la células de la mucosa bronquial, lo que impide que actué el mecanismo de defensa del aparato respiratorio, por lo que junto a estos gases irritantes van a entrar todas las partículas extrañas que arrastre. Formaldehído. Oxido nítrico. Acroleína. Ácido cianhídrico.

18 Monóxido de carbono (CO) En los cigarrillos representa entre el 1,9-6,3 % del humo y se produce en la combustión incompleta. En condiciones normales el CO es capaz de saturar el % de la hemoglobina del cuerpo, en el medio urbano el porcentaje asciende hasta el 2% y en fumadores puede llegar al 6-10%. El CO se encuentra en el humo del cigarrillo en una concentración 400 veces mayor que la máxima aceptada en ambientes industriales.

19 Comparación de niveles ambientales de CO Con cada calada introducimos 400 ppm Aparcamiento poco ventilado Áreas urbanas ppm 9-15 ppm con picos de ppm Grandes ciudades con trafico intenso, humos de calefacciones y ausencia de viento hasta 400 ppm Humo de cigarrillo. 400 ppm Cómo las ciudades, pero para ti solito! Esto es lo que te ofrece merece la pena?

20 Aditivos Las tabacaleras han agregado centenares de aditivos al tabaco. El más canallesco es el amoníaco, gracias al cuál la nicotina llega al cerebro en 7 segundos y facilita y refuerza la dependencia. Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

21 La droga: Nicotina Es la responsable de la adicción del tabaco. Representa el 90-95% de los alcaloides del tabaco. Tasa de nicotina: 1 mg. por cigarrillo a partir del 1 de enero de (Real Decreto 1079/2002, de 18 de octubre, por el que se regulan los contenidos máximos de nicotina, alquitrán y monóxido de carbono de los cigarrillos)

22 La droga: Nicotina En el Sistema cardiovascular: Aumenta la frecuencia cardíaca. Aumenta la presión arterial. Aumenta la respiración. Produce vasoconstricción cutánea. Disminuye la temperatura corporal. Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

23 La droga: Nicotina En el Sistema Endocrino-Metabólico: Libera ADH, GH, ACTHC y cortisol. Acelera el metabolismo graso. Incrementa el gasto energético. Descarga súbita de glucosa. En el Aparato Digestivo: Hipersalivación. Náuseas. Vómitos. Diarrea. Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

24 Qué problemas ocasiona el tabaco?

25 PATOLOGÍA DEL TABACO Problemas médicos Tabaco Graves Menores Mortalidad C.isquémica ACV Vasc.periféricas Cáncer Broncopatía crónica Ulcera péptica Problemas sociales Problemas ecológicos Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

26 TABAQUISMO Y MORTALIDAD Muertes 1 de cada 6 causa directa >mortalidad 18% V; 31% M por cada 10 cig/día fumados Esperanza de vida 75% no f.y 40% f. alcanzan 75 a Jóvenes De adultos jóvenes morirán por tabaco - 6 morirán en accidente Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

27 TABAQUISMO Y ESPERANZA DE VIDA Edad Reducción esperanza de vida según el nº de cigarrillos/día fumados <10 10 a a 40 > ,6 a. -5,5 a. -6,1 a. -8,1 a. 40-4,3 a. -5,8 a. -5,8 a. -7,6 a. 50-3,8 a. -4,6 a. -5,1 a. -6,3 a. 60-3,1 a. -3,5 a. -3,9 a. -4,4 a. Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

28 TABACO Y PULMÓN Las muertes del 90% de los cánceres de pulmón, y del 80% de las bronquitis crónicas y enfisemas son debidas al: CONSUMO DE TABACO Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

29 CANCER DE PULMÓN el tabaco responsable del 90% de los cánceres de pulmón (CP), incluyendo el 25% de las fumadoras. El riesgo de padecer CP es de 4 a10 veces mayor en fumadores moderados, y de 15 a 30 veces más en grandes fumadores Los efectos están en relación directa con: el tiempo que se lleve fumando y con el número de cigarrillos por día. la edad de comienzo el tipo de cigarrillo y el grado de inhalación Abandono del tabaquismo Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

30 PATOGENIA DE LA NEUMOPATÍA TABÁQUICA Tabaco Hipersecreción Estrechamiento bronquial vías aéreas Lesión alveolar Tos, expectoración Disnea ENFISEMA Sobrecarga circ. BRONQUITIS CRÓNICA COR PULMONALE Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

31 TABACO Y EPOC - Entre el 80 y el 90% de las bronquitis crónicas se deben al tabaco y menos del 20% a otros factores, como polución o enfermedades profesionales - La mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crónica es de 30 por habitantes, el doble que por cáncer de pulmón - Del 15 al 20% de los fumadores padecen esta enfermedad Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

32 DIAGRAMA DE FLETCHER VEF 1 (% respecto al medido a los 25 años) No fumadores Fumadores no susceptibles Fumadores susceptibles Lo dejan a los 45 a Lo dejan a los 65 a Edad (años) Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

33 PATOGENIA DE LA CI EN FUMADORES Humo del tabaco Monóxido de carbono Nicotina <transporte de O 2 por la sangre Alteración endotelio >lípidos Taquicardia Hipertensión >coagulabilidad Vasoconstricción >catecolaminas Aterosclerosis Reducción del aporte Aumento del consumo Cardiopatía isquémica Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

34 TABAQUISMO Y C.I. Factor de riesgo Riesgo global= 2 Bajos nicotina id.riesgo Riesgo= 1,5 en fumadores de puros Angina de pecho Doble frecuencia en fumadores Antianginosos Menos eficaces en fumadores Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

35 TABAQUISMO E IAM Factor de riesgo 20-30% de IAM se deben al tabaco riesgo= 5 en <50 a Mujeres Casi todos los IAM en <55a son en fumadoras No fumadoras 15 años más tarde y fumadoras a la misma edad que varones Mortalidad Mortalidad a los 4a del IAM doble en fumadores Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

36 (Estudio ISIS, 1995) Edad (años) RIESGO RELATIVO DE INFARTO Riesgo en no fumadores Aumento del riesgo en fumadores Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa Momio

37 VASCULOPATÍAS PERIFÉRICAS Y TABAQUISMO Claudicación intermitente El tabaquismo es su factor de riesgo principal. Momio frente a no fumadores = 6-8 Aneurisma abdominal Muerte por rotura más frecuente en fumadores Tromboangeítis obliterante El tabaquismo es el único factor etiológico Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

38 RELACIONES ENTRE TABACO E HTA Causas Fumadores >probabilidad de HTA vásculo-renal Se involucra al cadmio que contienen los cigarrillos como causa de HTA Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

39 RELACIONES ENTRE TABACO E HTA Cifra tensional Elevación transitoria de PA tras cada cigarrillo Aumento de carga PA total diaria Bajos en nicotina igual efecto hipertensor Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

40 RELACIONES ENTRE TABACO E HTA Complicaciones Riesgo de HTA maligna en fumadores= 5 Tabaquismo mayor riesgo de ACV, hemorragia subaracnoidea y aneurisma de aorta Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa

41 SINERGIA DE LOS FRCV (MODIFICADA DE W.B. KANNEL) Tabaquismo (20 cig/día) Hipertensión (presión sistólica >190 mmhg) x1,6 x6 x4,5 x16 x9 x3 x4 Hipercolesterolemia (>300 mg/dl)

42 PATOLOGIA CUTÁNEA Las arrugas faciales son más frecuentes en fumadores a cualquier edad, independientemente del sexo, clase social, pigmentación de la piel, cambios recientes en el peso corporal o exposición al sol, Relación directa con el Nº de paquetes/año Fumar potencia los efectos de la exposición al sol

43

44 Tabaco y patología en la mujer es la primera causa evitable de muerte. Se espera un aumento de la morbimortalidad. Aumenta la Dismenorrea y EPI frecuencia de Está aumentado el riesgo de padecer Ca. De pulmón, vejiga, mama, páncreas Retraso en la concepción, adelanto de la menopausia Junto con anticonceptivos aumenta el riesgo CV Aumento del riesgo de espontáneo y parto prematuro aborto

45 OTROS PROBLEMAS Problemas de infertilidad (ambos) Ronquera Osteoporosis Nerviosismo, depresión, prob. de sueño.... consumo de alcohol y otras drogas, conductas sexuales de riesgo. Disminución del rendimiento en la práctica deportiva Aumento del absentismo escolar

46 Enfermedad periodontal Manchas en el esmalte dentario Halitosis

47

48 Si has decidido NO ENCENDERLO... Genial!! Estás entre la mayoría, aunque te parezca extraño. 7 de cada 10 jóvenes españoles de 14 a 18 años no fuman

49 EFECTOS DEL CESE DEL TABAQUISMO Complicación Reducción del riesgo (años) Al 50% del Hasta el de los previo que nunca fumaron Mortalidad 5 15 Enfermedad CV Cáncer ACV 2 8

50 RESUMEN DE LOS BENEFICIOS DE DEJAR DE FUMAR SOBRE LA SALUD La interrupción del tabaquismo tiene beneficios importantes e inmediatos para la salud de la mujeres y varones, con o sin enfermedad, de todas las edades. Los ex fumadores viven más que los individuos que siguen fumando y disfrutan de una mejor calidad de vida. La interrupción del tabaquismo disminuye el riesgo de cáncer de próstata, de pulmón, otros cánceres, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar crónica. Las mujeres que dejan de fumar antes del embarazo reducen el riesgo de aborto y el de tener un hijo de bajo peso al nacer.

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