PREVALENCIA DE GASTROSQUISIS EN RECIÉN NACIDOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTÍZ DURANTE EL AÑO

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1 PREVALENCIA DE GASTROSQUISIS EN RECIÉN NACIDOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTÍZ DURANTE EL AÑO Caratula Autores: CHACÓN CHANDI PAOLA ELICETH GALLARDO MAIGUA MAYRA PATRICIA Quito, Agosto, 2015

2 PREVALENCIA DE GASTROSQUISIS EN RECIÉN NACIDOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA ORTÍZ DURANTE EL AÑO Autores: CHACÓN CHANDI PAOLA ELICETH GALLARDO MAIGUA MAYRA PATRICIA Trabajo de Tesis presentado como requisito parcial Para optar el Título de Especialidad en Perinatología. Tutor Lcda. Silvia Mendizábal Asesor Metodológico Dr. René Buitrón Quito, Agosto 2015

3 APROBACIÓN DEL TUTOR En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado(a) por las Licenciadas Paola Eliceth Chacón Chandi y Mayra Patricia Gallardo Maigua para optar por la Especialidad de Enfermería en Perinatología cuyo título es: Prevalencia de Gastrosquisis en Recién Nacidos Atendidos en la Unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el Año Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos metodológicos para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En la ciudad de Quito a los.días del mes de Agosto de Firma Cd. N iii

4 FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL 1.- Identificación del Documento y Autor Nombre del autor(es): Mayra Patricia Gallardo Maigua Paola Eliceth Chacón Chandi Correo electrónico personal: chikymay0612@hotmail.com pao_chacon1988@hotmail.com Título de la obra: Prevalencia de Gastrosquisis en Recién Nacidos atendidos en la unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el año Tema del trabajo de investigación: Neonatos Gastrosquisis Morbilidad Mortalidad Supervivencia 2.- Autorización AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL Yo Mayra Patricia Gallardo Maigua ; Paola Eliceth Chacón Chandi. En calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre: Prevalencia de Gastrosquisis en Recién Nacidos atendidos en la unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el año , por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento. Nombre y Firma Nombre y Firma 3.- Formato digital (CD): Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado en un solo archivo en formato de texto.doc (Microsoft Word). iv

5 CONTENIDO GENERAL CARATULA... i APROBACIÓN DEL TUTOR... iii FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL... iv AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL... iv CONTENIDO GENERAL... v LISTA DE TABLAS... vii LISTA DE GRÁFICOS... viii DEDICATORIA... ix AGRADECIMIENTO... x RESUMEN... xi INTRODUCCIÓN... 1 CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA... 4 JUSTIFICACIÓN... 7 OBJETIVOS GENERAL ESPECÍFICOS FACTIBILIDAD ACCESIBILIDAD CAPÍTULO II Definición Embriología v

6 2.3 Etiología Diagnóstico Riesgo Prenatal Vía y Momento de la Interrupción Causas Síntomas Pruebas y exámenes Tratamiento Variables CAPÍTULO III: Diseño metodológico Incidencia Características del Universo Criterios de inclusión: Criterios de exclusión: Metodología Análisis estadístico Técnicas, instrumentos y estandarización Normas Éticas CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS REFERENCIAS DIGITALES Instrumento diseñado para el estudio vi

7 LISTA DE TABLAS TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN INGRESOS HOSPITALARIOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ, DURANTE EL AÑO TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL SEXO ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ, DURANTE EL AÑO TABLA 3. DIAS DE VENTILACION DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ, DURANTE EL AÑO TABLA 4. CONDICION AL ALTA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ, DURANTE EL AÑO TABLA 5. FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS, SEGÚN LA EDAD MATERNA. TABLA N 6. RELACIÓN ENTRE EL PESO AL NACIMIENTO Y LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON GASTROSQUISIS. vii

8 LISTA DE GRÁFICOS GRAFICO 1. FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS. GRAFICO 2. FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS, SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL. GRAFICO 3. FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS, SEGÚN EL PESO. viii

9 DEDICATORIA Dedico el presente trabajo de investigación a mi familia, que gracias a su apoyo he podido concluir una etapa muy importante en mi formación académica y personal. A mis Padres y Esposo por brindarme los recursos necesarios, para lograr culminar una meta propuesta en mi vida, especialmente por su amor incondicional a lo largo de mi vida. Lo cual han hecho de mí una mejor persona. Gracias a ustedes por guiarme con sabiduría, los amo. Mayra. A pesar de la distancia, siempre tuve dos ángeles que guiaron mis pasos para lograr concluir con esta meta tan importante en mi vida. Su incondicional amor, su apoyo y protección, han llenado de bendiciones mi vida. Por eso quiero dedicar el presente trabajo a mis padres Daniel y Aida. Gracias por existir en mi vida. Paola. ix

10 AGRADECIMIENTO Queremos agradecer ante todo a Dios por habernos dado la oportunidad de lograr las metas trazadas en nuestras vidas, así mismo a todo aquel que ha dado todo su empeño para permitirnos desarrollarnos como profesionales, y poder dar lo mejor de nosotras en función de la salud de nuestros pacientes. A nuestra tutora, la Lic. Silvia Mendizábal, por su apoyo incondicional que aporto a la culminación exitosa de este trabajo. A nuestras familias y seres queridos por tenernos paciencia, y aquellos amigos que en momentos difíciles e importantes nos han brindado su apoyo y nos extendieron su mano desinteresada, para la culminación, impresión y edición de este trabajo. Mayra Gallardo. Paola Chacón. x

11 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSTGRADO DE PERINATOLOGIA RESUMEN Título: Prevalencia de Gastrosquisis en Recién Nacidos Atendidos en la Unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el Año Autores: Chacón Paola, Gallardo Mayra Tutor: Lcda. Silvia Mendizábal Agosto 2015 La Gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal en el que existen factores que condicionan su prevalencia. Se realizó un análisis de supervivencia en neonatos atendidos con diagnóstico de Gastrosquisis en el servicio de Neonatología del Hospital Baca Ortiz, desde el primero de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre del año 2013, con la finalidad de determinar los indicadores de prevalencia en estos pacientes. Se trabajó con el universo de Recién Nacidos con diagnóstico de Gastrosquisis atendidos en esta unidad. Este universo es de 19 niños, en quienes se cumplía el criterio de inclusión. Antes de iniciar el estudio se procedió a solicitar la autorización a las autoridades del Hospital, la información se recolecto a través de la elaboración de un instrumento. Con este instrumento se procedió a recoger la información, la misma que fue analizada con el paquete estadístico del programa SPSS versión 20. Concluyendo que la prevalencia de niños nacidos con Gastrosquisis en el xi

12 hospital es de un 20%, existiendo un predomino de recién nacidos de sexo femenino que sobreviven y de sexo masculino los fallecidos. Palabras clave: Neonatos Gastrosquisis Morbilidad Mortalidad Supervivencia -Cuidados de Enfermería. Abstract: Gastroschisis is a defect in the abdominal wall, there factors that determine its prevalence. A survival analysis was performed in neonates treated with the diagnosis of Gastroschisis in the service of Neonatology Hospital Baca Ortiz, from the first of January 2012 to 31 December 2013, in order to determine the prevalence indicators in these patients. We worked with the universe Newborn diagnosed with Gastroschisis treated in this united. This universe is 19 children, in whom the inclusion criterion was met. Before starting the study proceeded to request authorization from the authorities of the Hospital, Information was collected through the development of an instrument. With this instrument we proceeded to collect the information, the same that was analyzed with statistical package SPSS version 20 program. And there is a predominance of females in the living and the dead in males. Keywords: Preterm -Gastrosquisis -Morbilidad -Mortality - Survival- Nursing care. xii

13 INTRODUCCIÓN La incidencia de defectos en la pared abdominal es 3.5 por diez mil nacidos vivos, siendo uno de los más comunes la Gastrosquisis. Se caracteriza por un fallo del cierre de la pared abdominal durante la gestación que comprende la exteriorización de las asas intestinales fuera de la cavidad abdominal y la exposición de éstas al líquido amniótico. Generalmente el defecto se ubica a un lado del ombligo y por lo general a la derecha, en una región debilitada por la vena umbilical derecha que normalmente desaparece. El contenido abdominal sale a través de este pequeño defecto (casi siempre menor de 4 cm) durante la gestación y flota con libertad dentro de la cavidad amniótica. Las vísceras no son cubiertas por el peritoneo ni por el amnios, por lo que el intestino puede resultar dañado por contacto con el líquido amniótico y puede contaminarse fácilmente. Entre un 15 a 45% de los casos de Gastrosquisis se encuentran alteraciones intestinales del tipo de mal rotación, atresias intestinales, zonas de necrosis y perforaciones del intestino expuesto. Esta situación eleva la morbi-mortalidad de estos pacientes, pudiendo fallecer por sepsis de origen intestinal, o llegar a un síndrome de intestino corto tras las resecciones intestinales que se requieren durante su reparación quirúrgica. 1

14 Por último, estos casos con importante edema e inflamación intestinal se asocian a un período prolongado de hipoperistalsis intestinal que retrasa la introducción de la nutrición enteral y obliga a largos períodos de nutrición parenteral total (NPT) y estancias hospitalarias prolongadas. Todos estos aspectos vienen condicionados por la inflamación intestinal, fruto de la irritación química que representa el contacto con el líquido amniótico (LA) durante la etapa intrauterina. (Espinoza, Rodríguez, & Rodríguez, 2005, pag ). El porcentaje de mortalidad en la década de los años 60 era cercana al 50% y hacia fines del siglo disminuyo a menos del 10%. La tasa de supervivencia era y sigue siendo de 90% para la Gastrosquisis simple y de 10% para la compleja. Por lo tanto en pacientes con Gastrosquisis complejas como (atresia, estenosis, vólvulos, necrosis y perforación intestinal) tienden a tener una taza de morbilidad más alta por presentar riesgo de: sepsis, enterocolitis necrosante, intestino corto, más días en ventilación mecánica, más días para alcanzar la dieta enteral completa y mayor estancia hospitalaria. En un porciento de los casos de Gastrosquisis aparecen otras alteraciones intestinales, mencionando la mal rotación, atresias intestinales, zonas de necrosis y perforaciones del intestino expuesto. Estas patologías elevan la morbilidad y mortalidad de estos pacientes, pudiendo fallecer por sepsis de origen intestinal o llegar a un síndrome 2

15 de intestino corto tras las resecciones intestinales que se requieren durante su reparación quirúrgica. Por lo tanto con todo lo dicho anteriormente se llegó a concluir que es importante destacar que el proceso de atención del personal de enfermería profesional y no profesional debe constituir un recurso técnico indispensable que brinde atención integral al recién nacido, permitiendo que la recuperación en el neonato concluya sin complicaciones, entre las cuales se citan: infección de la piel y las úlceras por presión, bronco aspiración, la neumonía nosocomial asociado o no al ventilador, así como las complicaciones derivadas del acto quirúrgico, entre otras. Ya que los neonatos no solo requieren de una atención quirúrgica, sino también de cuidados pre-operatorios y postoperatorios por parte del profesional y no profesional de enfermería para una mejor recuperación de los mismos. (Acevedo, y otros, 2004, pag 78) 3

16 CAPÍTULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Es evidente el aumento de la prevalencia de Gastrosquisis, el cual puede ser explicado por varios factores, entre ellos los vinculados a un aumento en la exposición de gestantes a diversos factores de riesgo. Por lo tanto se considera imprescindible realizar el diagnóstico en etapa prenatal, ya que el ultrasonido como técnica de tamizaje es una de las herramientas más valiosas al respecto. De acuerdo a algunos estudios realizados la incidencia de Gastrosquisis es de aproximadamente 1,36 por nacimientos, según datos de la literatura internacional) y la prevalencia de Gastrosquisis de acuerdo al Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congenitas (ECLAMC), en el período , fue de 1,1 por nacimientos (Conde & et al, 2013, pag 16-25) En los últimos años se ha reportado un aumento en la incidencia de Gastrosquisis en diferentes países, como, Australia, España, Estados Unidos, Noruega, entre otros, así como en diferentes estados sudamericanos (Conde & et al, 2013, pag 24). Los autores no consideran que esto se deba simplemente a un aumento en el reporte 4

17 de casos, sino a un aumento en la exposición a determinados factores de riesgo, asociados a la evolución del Recién Nacido. Por otro lado en un Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas (ECLAMC), se observó que en Ecuador existe una tasa de Gastrosquisis de 1.3 por nacidos vivos. En la región costa de Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadística y Censo, la tasa de natalidad fue de , para el año 2010, sin embargo la incidencia de neonatos con diagnóstico de Gastrosquisis en el Hospital Pediátrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde es de 25 neonatos durante los meses de julio del 2009 a junio del 2010, en comparación a 6 nacimientos de neonatos con Onfalocele, registrados en los archivos de la institución durante el mismo tiempo. En el Hospital Pediátrico Baca Ortiz siendo este una unidad de tercer nivel y de referencia nacional, realiza un gran número de cirugías reparadoras de malformaciones congénitas; y a pesar de lo esperado, no todas las cirugías efectuadas con este fin tienen éxito, debido a la presencia de factores de riesgo asociados a la crítica condición del Recién Nacido como son ( prematurez, peso bajo, extrofia visceral, entre otras malformaciones asociadas), que son condicionantes que elevan el riesgo de muerte en el periodo neonatal, restándole oportunidades de supervivencia a pesar de los avances tecnológicos y las experiencias obtenidas a lo largo del tiempo en el manejo de la Gastrosquisis. 5

18 Por todo lo expuesto fue necesario realizar un estudio de Prevalencia de los Recién Nacidos con diagnostico de Gastrosquisis atendidos en la Unidad de Neonatología, del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el año con el fin de determinar cuáles son los factores de riesgo relacionados con la aparición de esta deformidad de la pared abdominal durante el periodo de gestación y dar a conocer el nivel de supervivencia de estos recién nacidos que son expuesto a un gran número de complicaciones postoperatorias y a la vez se ha convertido en un desafío para mantener un nivel alto de supervivencia en estos pacientes en uno de los hospitales de referencia nacional como es el Hospital Pediátrico Baca Ortiz. 6

19 JUSTIFICACIÓN Las condiciones de vida de la población que está sometida permanentemente a estrés, la continua exposición a contaminación ambiental, la difícil condición socioeconómica, el bajo nivel educativo, los hábitos y costumbres nutricionales, higiénicos, de sueño y descanso, las jornadas laborales y los riesgos biológicos, sensoriales, psicológicos a los que exponen las y los trabajadores, pueden estar mediando en la presentación de un mayor número de malformaciones congénitas y entre ellas la Gastrosquisis, que por su gravedad registra un incremento en la tasa de mortalidad infantil, ubicándose dentro de las diez primeras causas de muerte neonatal en el país. El desconocimiento de los factores que están incidiendo en la presentación de esta malformación no permite realizar acciones que puedan prevenir su aparición cada vez más frecuente hecho que pone en riesgo la vida de los niños que nacen con Gastrosquisis. Este grave problema de salud afecta de forma directa al Recién Nacido y a su familia, también, representa un incremento en el presupuesto de salud, ya que los gastos que demanda el diagnóstico, tratamiento y cuidado de este tipo de malformación congénita se incrementa. Otro aspecto que se debe considerar es el impacto en la economía familiar, donde el cuidado posterior a la reparación quirúrgica puede ser muy elevado, en especial si hay secuelas relacionadas con la patología 7

20 o las derivadas del periodo transoperatorio y postoperatorio, pudiendo incluso incidir negativamente en la calidad de vida del neonato o en su supervivencia global. Si se identifican los factores que están presentes en la Gastrosquisis, será posible establecer estrategias de prevención individual y comunitaria con la finalidad de reducir los riesgos de malformaciones en la población y además, establecer intervenciones educativas a las madres de estos neonatos y prevenir la presentación de esta u otras malformaciones en embarazos futuros. Carmen Fernández Calderón y colaboradores en su trabajo del 2007 Onfalocele y Gastrosquisis. Cuatro años de experiencia, expusieron que los niños con Gastrosquisis pesaron al nacer 2,177 ± 539 gr, ocho de los 14 casos, tuvieron peso bajo al nacer. Concluyendo que los factores asociados a estas enfermedades fueron similares a lo reportado en estos trabajos. La mortalidad es aún alta por lo que se hacen cambios en el manejo de estos pacientes. (Fernández Calderón, y otros, 2007, pag ). El estudio de esta malformación permitirá identificar un paso de avance en la calidad de vida de estos pacientes, pudiendo constituir acciones de salud encaminadas a pautas de conductas en la vida prenatal y postnatal. Del planteamiento anterior, surge esta inquietud: 8

21 Se desconocen los indicadores de Prevalencia de los Neonatos con Gastrosquisis atendidos en la Unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el año ? 9

22 OBJETIVOS. GENERAL. Determinar la Prevalencia de Gastroquisis en Recién Nacidos Atendidos en la Unidad de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el Año ESPECÍFICOS. Establecer los factores asociados a este tipo de malformación congénita. Determinar la tasa de letalidad en la Gastrosquisis en niños atendidos en el Servicio de Neonatología durante el año Determinar la supervivencia de los Recién Nacidos con Gastrosquisis 10

23 FACTIBILIDAD La investigación fue factible porque se contó con el consentimiento de los autoridades del hospital y del servicio de neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz y ademas con la información que fue necesaria para el estudio en las historias clínicas del periodo , también se dispone de material bibliográfico, artículos de revistas y publicaciones de investigaciones relacionadas con este tema. ACCESIBILIDAD El Departamento de Docencia del Hospital Baca Ortiz dio la oportunidad de realizar este estudio como un aporte a la investigación sanitaria de esta unidad. Durante el proceso investigativo todo procedimiento serse realizó previa autorización del personal a cargo de la institución y consentimiento informado de los familiares y se llevó un registro para la recolección de todos los datos necesarios para realizar el estudio. 11

24 CAPÍTULO II. 2.1 Definición La Gastrosquisis es un defecto abdominal paraumbilical, ubicado habitualmente sobre el lado derecho, que compromete todas las capas de la pared anterior del abdomen y que genera el pasaje de vísceras abdominales hacia la cavidad amniótica, donde flotan libremente. El componente habitual en la hernia es el intestino delgado, aunque también resulta usual la presencia de intestino grueso. Ocasionalmente, puede herniarse también el estómago. Otros órganos que pueden eviscerarse son el hígado, el bazo, las trompas de Falopio, los ovarios, los testículos y la vejiga. Por lo general, el compromiso de este último grupo de órganos se produce después del nacimiento. 2.2 Embriología. Durante la cuarta semana de desarrollo, los pliegues laterales del cuerpo se mueven hacia el centro y se fusionan en la línea media para formar la pared abdominal anterior. La fusión incompleta resulta en un defecto que permite que las vísceras abdominales protruyan a través de la pared abdominal. Los intestinos típicamente se hernian a través de los músculos rectos abdominales, en un defecto que casi siempre está a la derecha del cordón umbilical. 12

25 2.3 Etiología. Actualmente, existe un aumento no explicado de esta patología, que podría asociarse con exposición de gestantes a diversos factores de riesgo. La etiología es desconocida. Existe una teoría vascular que propone que esta entidad se debería a la alteración de la vena umbilical derecha, soporte vascular en etapas precoces del desarrollo de la pared anterior del abdomen. Tanto la persistencia como la atrofia de este vaso provocarían una alteración de la vascularización de la pared abdominal (Lacarrubba, et al. 2013, pag ). La Gastrosquisis se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, sobre todo en aquellas menores de 20 años y afecta con mayor frecuencia a Recién Nacidos de sexo masculino (en una proporción de 3:2). El embarazo en pacientes jóvenes es un factor de riesgo reconocido; con una máxima incidencia en pacientes menores de 20 años. Este defecto congénito ocurre más frecuentemente en primigestas y está asociado al hábito de fumar, al uso de drogas (alcohol, cocaína), bajo nivel socioeconómico y pobre estado nutricional. Un estudio reveló una asociación significativa de infecciones urinarias en el momento de la concepción y la presencia de gastrosquisis (Feldkamp, et al. 2008, pág. 142). 13

26 2.5 Diagnóstico. La posibilidad de diagnosticar esta malformación antes del nacimiento constituye una gran ventaja permitiendo programar el nacimiento en un centro terciario capacitado para realizar la corrección quirúrgica y prevenir complicaciones intrauterinas del intestino eviscerado. La primera sospecha surge al constatar niveles elevados de alfafetoproteínas en el suero materno, siendo la ecografía el método de detección y confirmación diagnóstica: la presencia de intestino flotando libremente en el líquido amniótico es patológico a cualquier edad gestacional. Puede acompañarse de oligohidramnios y existe mayor riesgo de retardo en el crecimiento intrauterino, parto prematuro y muerte fetal. Como técnica imagenológica, la efectividad de la ultrasonografía en el diagnóstico de gastrosquisis es muy elevada. 2.6 Riesgo Prenatal. Múltiples estudios revelan que la incidencia de muerte intrauterina en fetos con Gastrosquisis se eleva hasta 12,5%, siendo la mortalidad neonatal de 7,5%. Entre los elementos que se asocian con una mayor morbimortalidad se encuentra el desarrollo de restricción de crecimiento intrauterino. Esta afección está presente entre 24% a 67% 14

27 de dichos fetos. En países en vías de desarrollo el riesgo de muerte puede llegar a ser hasta de 50-60%. Las principales causas de mortalidad se relacionan con prematurez, sepsis neonatal, complicaciones intestinales relacionadas con isquemia intestinal, insuficiencia renal aguda o falla orgánica múltiple. 2.7 Vía y Momento de la Interrupción. En 2005 se publica un estudio randomizado de Logghe y colaboradores (Logghe, et al 2005), en el cual se aleatorizaron 42 pacientes embarazadas con fetos con Gastrosquisis para cesárea electiva o parto espontáneo, siendo la media de edad gestacional, al momento de la interrupción, de 35.8 semanas para la cesárea electiva y de 36.7 para el parto espontáneo. Para ambos grupos no hubo una diferencia significativa tanto en el tiempo en lograr la alimentación enteral como para la estadía hospitalaria, si bien hubo una tendencia a favor para lograr la alimentación enteral en menor tiempo y una menor estadía hospitalaria en los casos de interrupción electiva. Sin embargo la adaptación de estos pacientes al mundo exterior en los primeros días posteriores al nacimiento es sin duda la más difícil ya que se encuentran sometidos a los mayores riesgos para su supervivencia, presentándose en ocasiones un sin número de 15

28 complicaciones que puedan dejar algún tipo de secuela que afecte a su condición de vida en el futuro. Causas La Gastrosquisis es un tipo de hernia. Hernia significa "ruptura". Los bebés con esta afección presentan un agujero en la pared abdominal. Los intestinos del niño generalmente sobresalen (protruyen) a través de este agujero. Esta afección es similar en apariencia a un Onfalocele. Sin embargo, un Onfalocele es un defecto congénito en el cual los intestinos del bebé u otros órganos abdominales sobresalen a través de un orificio en el área del ombligo y están cubiertos con una membrana. Otros defectos congénitos conexos son poco comunes en pacientes con Gastrosquisis. Síntomas Protuberancia en el abdomen Intestino que protruye a través de la pared abdominal cerca del cordón umbilical Pruebas y exámenes El examen físico de los bebés es suficiente para que el médico diagnostique la Gastrosquisis. El bebé tendrá problemas con el movimiento y la absorción intestinal, debido a que el intestino desprotegido está expuesto al irritante líquido amniótico 16

29 La madre puede haber mostrado signos de demasiado líquido amniótico (polihidramnios). Con la ecografía prenatal a menudo se puede identificar la Gastrosquisis. Tratamiento Si la Gastrosquisis se detecta antes del nacimiento, la madre necesitará un control especial para garantizar que el feto permanezca saludable. Se deben hacer planes para realizar un parto cuidadoso y un manejo inmediato del problema después del nacimiento. El tratamiento para la Gastrosquisis es una cirugía para reparar el defecto, en la cual el cirujano reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el defecto, de ser posible. Si la cavidad abdominal es muy pequeña, se sutura un saco de malla alrededor de las márgenes del defecto abdominal y los bordes del defecto se halan hacia arriba. El saco se denomina silo. Con el crecimiento, el intestino herniado retorna a la cavidad abdominal y el defecto se puede cerrar. Otros tratamientos para el bebé abarcan nutrición intravenosa y antibióticos para prevenir la infección. Se debe controlar cuidadosamente la temperatura del bebé, debido a que el intestino expuesto permite el escape de mucho calor corporal. La Gastrosquisis, por lo general, presenta las siguientes características clínicas: a. Las vísceras herniadas son, comúnmente, el intestino delgado, en ocasiones el estómago y rara vez una porción del hígado. 17

30 b. Ausencia de saco membranoso que proteja las vísceras, por lo que se encuentran expuestas al líquido amniótico, que produce inflamación, engrosamiento y adherencias entre las asas intestinales. c. El diámetro del defecto de la pared es inferior a 4cm. d. Se localiza hacía la derecha del cordón umbilical, aunque existen algunos casos donde el defecto está a la izquierda. El manejo integral del paciente incluye, desde los preparativos previos al nacimiento, hasta el tratamiento quirúrgico de las complicaciones. Inmediatamente después del parto, los órganos protruidos se deben cubrir con vendajes estériles tibios y húmedos. Se inserta una SNG u orogástrica para mantener descomprimidos los intestinos y evitar la bronco aspiración de contenido gástrico. Así mismo, se deben administrar soluciones intravenosas a requerimientos 30 a 50% mayores a los habituales con suplemento de sodio y potasio, además de antibióticos sistémicos. Una vez que el recién nacido esté estable se procede a la reparación quirúrgica, que implica la reposición de los órganos abdominales en su sitio, introduciéndolos a través del defecto, y su reparación posterior. Si la cavidad abdominal es demasiado pequeña o los órganos expuestos están muy inflamados como para permitir el cierre de la piel, se hace una bolsa estéril de plástico llamada silo para cubrir y proteger los órganos. El cierre completo se puede hacer unas semanas después y es posible que 18

31 posteriormente sea necesario practicar cirugía reparadora de los músculos abdominales. La colocación de los órganos abdominales en el abdomen aumenta la presión dentro de la cavidad, pudiendo causar dificultad respiratoria. Por tanto, puede ser necesaria la intubación y manejo ventilatorio durante algunos días o semanas, hasta que dicha inflamación haya disminuido o bien el tamaño del abdomen aumente. Es importante vigilar preferentemente en la Unidad de cuidados intensivos neonatales al paciente intervenido de Gastrosquisis. Se intentará retirar la ventilación mecánica lo antes posible, continuar con los antibióticos hasta que no se hayan retirado todo tipo de sondas, catéteres o apósitos protésicos, así como administrar analgesia para el dolor. Se continuará con alimentación parenteral total hasta el adecuado establecimiento del tránsito intestinal, que en estos pacientes puede prolongarse varias semanas e incluso meses. Algunas de las complicaciones más frecuentes en estos niños son la insuficiencia respiratoria como consecuencia del cierre del defecto abdominal; las infecciones sistémicas y locales en la herida quirúrgica y borde de la malla sintética; las fístulas entéricas secundarias al uso de material protésico; la obstrucción intestinal prolongada por disfunción, o la mal rotación intestinal que acompaña a estas patologías; mal posición 19

32 renal, criptorquidia y hernias inguinales que se suelen observar tras la intervención quirúrgica. El pronóstico de estos pacientes está íntimamente relacionado con la existencia de anomalías asociadas, prematuridad o bajo peso para la edad gestacional. A largo plazo, en los niños que sufrieron mayor daño en la etapa fetal como atresia intestinal o vólvulos pueden desarrollar síndrome de intestino corto. El manejo integral del paciente incluye, desde los preparativos previos al nacimiento, hasta el tratamiento quirúrgico de las complicaciones. Inmediatamente después del parto, los órganos protuidos se deben cubrir con vendajes estériles tibios y húmedos. Se inserta una SNG u orogástrica para mantener descomprimidos los intestinos y evitar la bronco aspiración de contenido gástrico. Así mismo, se deben administrar soluciones intravenosas a requerimientos 30 a 50% mayores a los habituales con suplemento de sodio y potasio, además de antibióticos sistémicos. Una vez que el recién nacido esté estable se procede a la reparación quirúrgica, que implica la reposición de los órganos abdominales en su sitio, introduciéndolos a través del defecto, y su reparación posterior. 20

33 2.8 Variables. Las variables que se tuvieron en cuenta para la realización del presente trabajo fueron las siguientes: VARIABLES CARACTERISTICAS MATERNAS GENERALES CARACTERISTICAS NEONATALES GENERALES Edad Materna < de 20 años > de 20 años Sexo Femenino Masculino Edad gestacional al momento del nacimiento < de 37 semanas > de 37 semanas Peso del Recién Nacido al ingreso Menos de 1500 gramos De gramos Más de 2500 gramos Diagnostico prenatal Si No Peso al egreso. Menos de 1500 gramos De gramos Más de 2500 gramos Ultrasonidos prenatales Si Días de hospitalización Menos de 20 días 21

34 No Patologías maternas Si No Más de 20 días Malformaciones asociadas. Con malformaciones asociadas. Sin malformaciones asociadas. Condición de egreso Vive Fallece 22

35 CAPÍTULO III: 3. Diseño metodológico. Se realizó un estudio de prevalencia y análisis de supervivencia de los niños que tienen Gastrosquisis atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, desde el primero de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre del año Incidencia. La incidencia de Gastrosquisis es de aproximadamente 1,36 por nacimientos, según datos de la literatura internacional. La prevalencia de Gastrosquisis de acuerdo al ECLAMC, en el período , fue de 1,1 por nacimientos (Conde, Zunini, Sosa, 2013, pág ). La gastrosquisis se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, sobre todo en aquellas menores de 20 años (Conde, Zunini, Sosa, 2013, pág18), y afecta con mayor frecuencia a Recién Nacidos de sexo masculino (en una proporción de 3:2). 23

36 3.2. Características del Universo El Universo estuvo conformado por todos los niños ingresados al servicio de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz en el año con diagnóstico de Gastrosquisis Criterios de inclusión: En el presente trabajo se incluyo a todos los recién nacidos con el diagnóstico de Gastrosquisis, en el servicio de Neonatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, desde el primero de enero de 2013 hasta el 31 de diciembre del mismo Criterios de exclusión: Se excluyeron aquellos Recién Nacidos que los datos clínicos no permitan su inclusión en el estudio, por ejemplo examen físico, anamnesis, nota de ingreso incompleta ya que fallecieron a las dos horas de ser transferidos Metodología Se procedió a solicitar la autorización del estudio a las autoridades del Hospital. Con base a lo establecido en el marco teórico y planteamiento del problema se elaboró un instrumento para la recolección de la información. 24

37 Se recogieron los datos registrados en los años 2012 y 2013, los mismos que fueron analizados con el paquete estadístico del programa SPSS versión 20 con licencia de la Universidad Central del Ecuador Análisis estadístico Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados, y procesados mediante el paquete estadístico Statistical Packagefor Social Sciences (SPSS), versión 20.0 para Windows. En el análisis descriptivo se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas y porcentajes en las variables cualitativas. Dado el tamaño del universo se realizó el análisis de supervivencia por el método Kaplan Meier. 3.5 Técnicas, instrumentos y estandarización. La técnica que se utilizó para la realización de este trabajo fue la recopilación de bibliografía que permitió sistematizar la información. Se llevó a cabo la revisión de historias clínicas, llenando una encuesta para la recolección de datos elaborada por las investigadoras. También se obtuvo información de fuentes secundarias como libros, estudios, artículos actualizados sobre la patología de ingreso al servicio de Neonatología. 25

38 3.6 Normas Éticas El estudio se realizó conforme a los lineamientos de la Ley General de Salud en materia de investigación (2000) tomando en cuenta los principios científicos y éticos del siguiente artículo: Artículo 17 investigación sin riesgos: son estudios que se realizan de investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o codificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y oíros, en los quo no se les identifica ni se tratan aspectos sensitivos de su conducta. Se cumplieron con los principios bioéticos requeridos por los estudios en seres humanos. En el estudio se tomaron en consideración los siguientes aspectos éticos y bioéticos donde fue evaluado por el comité de ética de investigación del centro el cual expuso el consentimiento, para la ejecución del mismo. La investigación incluyó los requisitos de: Facilitar la investigación en beneficio de la promoción de salud en la comunidad. Proteger a los sujetos de la investigación de posibles daños y preservar sus derechos. El mismo brinda una explicación amplia de las acciones, y posibilidades que facilitan los resultados de la investigación. 26

39 La información se suministrara de forma oral y escrita siempre que sea posible. Se veló por los principios del consentimiento informado recogidos en la Declaración de Helsinki. 27

40 3.7. Operacionalización de las Variables Variables demográficas Sexo (Variable cualitativa nominal dicotómica): - Masculino - Femenino Fecha de nacimiento (variable cuantitativa continua): Se tomara en consideración la fecha de nacimiento del recién nacido. Fecha de egreso o de fallecimiento (variable cuantitativa continua): Se tomara en consideración la fecha de egreso o de fallecimiento del recién nacido. Total de casos nuevos afectados. Total de ingresos. Antecedentes Perinatales Edad Materna: (variable cuantitativa continua): Se conceptualiza como edad de la madre durante el embarazo. Edad gestacional al momento del nacimiento: (Variable cuantitativa continua): Se tendrá en consideración la edad gestacional de la madre al momento del parto. 28

41 Diagnóstico prenatal (Variable cualitativa continua) Se tendrá en consideración el diagnóstico de gastrosquisis en evaluaciones periódicas durante el periodo prenatal. Operacionalizándose en: Con diagnóstico prenatal Sin diagnóstico prenatal Ultrasonografía (US) prenatal (Variable cualitativa continua): Se considerará la realización de ultrasonografía en la etapa prenatal en busca de malformaciones congénitas. Se operacionaliza en: US prenatal realizada US prenatal no realizada Patologías maternas: (variable cualitativa nominal dicotómica): Se tendrá en consideración el antecedente patológico de la madre durante la gestación (en aparición durante la misma o desde antes de la gestación). Tomándose las siguientes patologías de interés en el estudio. Diabetes Mellitus Hipertensión arterial Asma bronquial Sepsis vaginal Anemia Otras 29

42 Peso al nacer (variable cuantitativa continua): Se considerara el peso del neonato al momento del parto. Peso al ingreso (variable cuantitativa continua): Se considerara el peso del neonato al momento del ingreso. Peso al alta (variable cuantitativa continua): Se considerara el peso del neonato al momento del egreso. Edad al egreso (variable cualitativa nominal dicotómica): Se tendrá en consideración la edad del recién nacido al momento del egreso o fallecimiento. Otras malformaciones congénitas asociadas (variable cualitativa nominal dicotómica): Con malformaciones asociadas Sin malformaciones asociadas Supervivencia del recién nacido: Se tomara en consideración en días. Sera establecido por los gráficos de supervivencia. 30

43 CAPÍTULO IV. RESULTADOS El Hospital Pediátrico Baca Ortiz es un hospital de referencia nacional, es una unidad operativa del Ministerio de Salud Pública, que brinda atención infantil, en numerosas especialidades pediátricas, en prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de patologías clínicas y quirúrgicas. En el servicio de Neonatología se registran un total de 944 niños atendidos durante el periodo , de los cuales se encontraron 19 casos de Gastrosquisis. Esta cifra supone una incidencia de 20 casos por cada 1000 ingresos. Como se aprecia en la siguiente tabla: 31

44 TABLA N 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN INGRESOS HOSPITALARIOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ, DURANTE EL AÑO AÑO TOTAL INGRESOS INGRESOS POR OTRAS PATOLOGÍAS INGRESOS POR GASTROSQUISIS TOTAL Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo. 32

45 - El 47.4% de los casos de Gastrosquisis estudiados fueron niñas y el 52.6% de sexo masculino. Como se observa en el siguiente cuadro. TABLA N 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL SEXO ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ, DURANTE EL AÑO DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL SEXO SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE femenino % masculino % total 19 casos 100% Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo. 33

46 EDAD AL INGRESO Se observa que en su mayoría ingresan al servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis niños que tienen un día de nacido, seguido de 4 niños que ingresan a los 2 días; mientras que 5 niños ingresan entre tercer y quinto día durante el año EDAD AL EGRESO Se analiza que entre los 16 a 21 días de nacidos egresan 1 niño cada día, representando esto a un 5% de los 19 casos con diagnóstico de Gastrosquisis, mientras que el 95% de los Recién Nacidos egresan entre 22 a 64 días de vida post natal siendo un total de 15 niños. PESO AL INGRESO Se observa que ingresan un total de 7 niños con un peso a su ingreso entre 1600 a 2194 gramos conformando un 5% de los 19 casos de ingreso al servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis, y 12 niños con un peso entre 2200 a 3835 gramos siendo parte del 95%. PATOLOGIA ASOCIADAS Analizamos que 8 Recién Nacidos que conforman el 58 % del total de casos estudiados tienen patología asociada de insuficiencia renal, 5 recién nacidos que son el 6% tiene Retraso de Crecimiento intrauterino (RCIU), y el 32 % conforman los 3 recién nacidos que no tienen ninguna patología asociada, por último el 4% restante lo conforman 2 Recién 34

47 Nacidos con mal formaciones asociadas no especificadas, y 1 recién nacido con sífilis materna. PROCEDIMIENTO REALIZADOS: INTERVENCION QUIRURGICA Se analiza que el 84% de los Recién Nacidos que ingresaron al servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis fueron intervenidos quirúrgicamente y el 16% restante no fueron intervenidos porque fallecieron. - De los 19 casos que ingresaron al Servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis, 5 niños que conforman el 25% estuvieron con ventilación mecánica más de 15 días, y el 75% (14 niños) estuvieron ventilados menos de 15 días. Como se puede apreciar en la siguiente tabla 35

48 TABLA N 3 DIAS DE VENTILACION DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ, DURANTE EL AÑO DIAS DE VENTILACION MECANICA DÍAS EN VENTILACIÓN MECÁNICA FRECUENCIA PORCENTAJE Menos de 15 días 14 75% Más de 15 días 5 25% Total % Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo. COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO DETECTADAS DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN Se analiza que de los 19 niños atendidos en la unidad de neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis un 58% de los Recién Nacidos no presentan complicaciones durante su hospitalización y el 42% si presento complicaciones. 36

49 TABLA N 4 CONDICION AL ALTA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ, DURANTE EL AÑO Como se observa en la siguiente tabla de los 19 niños ingresados al servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis, el 68% de los Recién Nacidos que equivalen a 13 niños son dados de alta, mientras que el 32% que conforman 6 niños fallecen. CONDICION DE ALTA CONDICIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE Viven % Fallecen % Total % Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo. 37

50 CARACTERISTICAS MATERNAS EDAD MATERNA De los 19 niños atendidos en el servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis se observó que el 53% de las madres de los Recién Nacidos comprendían edades entre 20 y 38 años, mientras que el 37% estaban dentro de los 13 a 19 años. SEMANAS DE GESTACION AL NACIMIENTO De los 19 niños atendidos en el servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis, 8 provienen de madres que se encontraban entre las 32 y 36 semanas de gestación al momento de su nacimiento representando así el 44%, mientras que los 11 niños provenían de madres que se encontraban dentro de las 37 y 39 semanas de gestación siendo el 56% restante. DIAGNOSTICO PRENATAL El 84% de los niños que fueron atendidos en el servicio de Neonatología no fueron diagnosticados de Gastrosquisis durante el periodo de gestación y tan solo en el 16% fue detectado esta patología mediante ultrasonidos prenatales. 38

51 ULTRASONIDO PRENATAL Se observa que el 68% de los niños atendidos en el servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis provienen de madres que durante algún momento del embarazo se realizaron ultrasonidos prenatales y el 32% no se realizaron ningún ultrasonido prenatal. PATOLOGIA MATERNA De los 19 niños atendidos en el servicio de Neonatología con diagnóstico de Gastrosquisis el 57% corresponde a madres que presentaron algún tipo de patología asociada al embarazo entre ellas predominando con el 53% a sepsis materna, mientras que el 43% restante de las madres no manifiestan algún tipo de patología durante su embarazo. RECODIFICACION DE PATOLOGIA MATERNA Se recodificó la enfermedad de la madre clasificando la edad materna en; adolescentes y adultas dentro del grupo de adolescentes se observa que hay once Recién Nacidos de los cuales cinco Recién Nacidos eran hijos de madres con patologías maternas y seis Recién Nacidos fueron de madres que no tuvieron patologías maternas. Y en el grupo de madres adultas cuatro Recién Nacidos eran hijos de madres con patologías maternas y cuatro Recién Nacidos fueron de madres que no tuvieron patologías maternas. 39

52 SEXO Se analizó que de los 19 Recién Nacidos con Gastrosquisis 14 eran de sexo femenino de los cuales 5 fallecen y el resto vive y 5 Recién Nacido de sexo masculino, todos viven. ANALISIS DE SUPERVIVENCIA. DIAS DE HOSPITALIZACION. Se puede apreciar en el siguiente grafico de supervivencia que un 5.3% de los niños y niñas que nace con Gastrosquisis, fallecen a los 16 días, observándose que a los 40 días han fallecido el 44.8% de esto niños. 40

53 GRAFICO 1. FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS. Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo. 41

54 EDAD GESTACIONAL. En el siguiente gráfico de supervivencia de los niños diagnosticados de Gastrosquisis, se puede observar que ésta es mayor mientras la edad gestacional de la madres sea también mayor (p<0.05) GRAFICO 2. FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS, SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL. Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo. 42

55 EDAD MATERNA En la siguiente tabla de supervivencia se puede observar que los niños/as nacidos con Gastrosquisis de madres adolescentes, tienen una supervivencia menor (24 días), en tanto que de quienes sus madres son mujeres adultas jóvenes, la supervivencia llega a los 40 días. TABLA 5 FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS, SEGÚN LA EDAD MATERNA. FUNCION DE SUPERVIVENCIA SEGÚN EDAD MATERNA CONDICIÓN MATERNA DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE Madres Adolescentes menos de 24dias 5 67% Madres Adultas más de 24 días 1 33% Total 6 fallecimientos 100% Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo. 43

56 PESO RECODIFICADO Se recodificó el peso en gramos dividiendo a los niños en bajo peso y normal, según lo cual se analizó la supervivencia, sin embargo no se encontraron diferencias significativas. Gráficamente se puede apreciar la supervivencia antes descrita. GRAFICO 3 FUNCIÓN DE SUPERVIVENCIA DE LOS RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ CON DIAGNOSTICO DE GASTROSQUISIS, SEGÚN EL PESO. Fuente: Departamento de estadística Hospital Baca Ortiz. Elaborado: Paola Chacón, Mayra Gallardo. 44

57 ULTRASONIDO PRENATAL Se analizo que de los 19 Recién Nacidos con diagnostico de Gastrosquisis, 9 eran hijos de madres adolescentes quienes 5 si se realizaron el ultrasonido prenatal sin embargo uno fallece y 4 viven, mientras que de 4 Recién nacidos que no se realizaron el ultrasonido 1 fallece y 3 viven. Y de 10 Recién nacidos hijos de madres adultas 8 si se realizan ultrasonido prenatal de ellos 2 fallecen los demás viven y 2 Recién nacidos hijos de madres adultas no se realizan y fallecen. PATOLOGIA DEL NIÑO La supervivencia de la patología asociada del Recién Nacido esta de la siguiente manera 16 niños si tuvieron alguna patología asociada dentro de estos 6 fallecen y 10 sobreviven, mientras que 3 Recién nacidos no tenían ninguna patología asociada y viven todos. INTERVENCION QUIRURGICA Se analizo que de los 19 Recién Nacidos que ingresaron al servicio de neonatología con Gastrosquisis 16 fueron intervenidos quirúrgicamente de estos 4 Recién Nacidos fallecen y 12 sobreviven, y 3 Recién nacidos no fueron intervenidos por lo tanto 2 fallecen y uno vive. 45