INFORME DE VIH-SIDA COLOMBIA PERIODO XIII AÑO 2009

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1 INFORME DE VIH-SIDA COLOMBIA PERIODO XIII AÑO 2009 Amparo Liliana Sabogal Apolinar Grupo ITS Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública 1. INTRODUCCION El término Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) fue acuñado inicialmente por los epidemiólogos, preocupados por la aparición, en 1981, de un conglomerado de enfermedades relacionadas con la perdida de la inmunidad celular en adultos que no mostraban una causa evidente para tales deficiencias inmunitarias. Más adelante se demostró que el SIDA era la fase clínica tardía de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Hasta la fecha, veinte años después de su descubrimiento, han contraído esta infección unos 60 millones de personas. El total de los que han muerto equivale a la suma de las poblaciones de Noruega, Suecia, Finlandia y Dinamarca. Las personas actualmente infectadas más de 36 millones son más numerosas que la población del Canadá. El número de los huérfanos a causa del SIDA unos 14 millones supera ya el de los habitantes de Ecuador y en el próximo decenio podría elevarse al nivel aterrador de unos 50 millones. En otras palabras: esta epidemia no tiene precedentes en la historia humana. En los países más afectados, el VIH ha reducido la expectativa de vida en más de 20 años, ralentizó el crecimiento económico y profundizó la pobreza de los hogares. En África subsahariana sola, la epidemia ha dejado huérfanos a casi 12 millones de niños menores de 18 años. El VIH ha sesgado drásticamente la distribución natural de edades en muchas poblaciones nacionales de África subsahariana, lo que potencialmente plantea peligrosas consecuencias para la transferencia de conocimiento y valores de una generación a la siguiente. En Asia, donde las tasas de infección son mucho más bajas que en África, el VIH genera una pérdida de la productividad mayor que cualquier otra enfermedad; y probablemente empuje a otros 6 millones de hogares a la pobreza para el año 2015, a menos que se intensifiquen las respuestas nacionales (Comisión sobre SIDA en Asia, 2008). Según el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), el

2 VIH ha infligido el mayor revés individual en el desarrollo humano de la historia moderna (PNUD, 2005). El primer caso de SIDA en Colombia se notificó en Cuatro años después, en 1988, se realizó el primer estudio de seroprevalencia con el propósito de intentar conocer la magnitud de la epidemia y responder a ella. A partir de entonces, el Ministerio de la Protección social ha puesto en marcha, de diferentes formas, programas de vigilancia epidemiológica, principalmente entre los grupos identificados como de mayor vulnerabilidad. 2. Antecedentes Comportamiento del VIH a nivel mundial El porcentaje mundial de personas que viven con el VIH se ha estabilizado desde Sin embargo, el número total de personas que viven con el VIH ha aumentado como consecuencia del número continuado de nuevas infecciones contraídas cada año y de los efectos beneficiosos de la mayor disponibilidad de terapia antirretrovírica. África subsahariana sigue siendo la región más afectada por el VIH, ya que le corresponden el 67% de las personas que viven con el virus y el 72% de los fallecimientos por sida producidos en 2007 en todo el mundo. La epidemia mundial se está estabilizando, pero a un nivel inaceptablemente alto. Se estima que, en 2007, había en todo el mundo 33 millones [30-36 millones] de personas que vivían con el VIH. El número anual de nuevas infecciones disminuyó de 3,0 millones [2,6-3,5 millones] en 2001 a 2,7 millones 2,2-3,2 millones] en 2007.

3 FUENTE: OnuSIDA 2008 La tasa de nuevas infecciones por el VIH ha disminuido en varios países, aunque, a nivel mundial, estas tendencias favorables quedan contrarrestadas, al menos en parte, por el incremento de las nuevas infecciones en otros países. En África subsahariana, la mayoría de las epidemias nacionales se ha estabilizado o ha empezado a declinar. Sin embargo, las últimas informaciones procedentes de Kenya sugieren que, en 2007, la prevalencia del VIH osciló entre el 7,1% y el 8,5%, en comparación con el 6,7% estimado en Fuera de África, las infecciones continúan al alza en diversos países. En el plano mundial, el porcentaje de mujeres entre las personas que viven con el VIH ha permanecido estable en torno al 50% desde hace varios años. No obstante, el porcentaje de infecciones entre las mujeres está aumentando en varios países

4 FUENTE: OnuSIDA 2008 Se estima que [ ] niños menores de 15 años contrajeron el VIH en El número anual de nuevas infecciones por el VIH entre los niños ha disminuido desde 2002 en todo el mundo, conforme se han ido ampliando los servicios para prevenir la transmisión maternoinfantil del virus. A nivel mundial, el número de niños menores de 15 años que viven con el VIH ha aumentado de 1,6 millones [1,4-2,1 millones] en 2001 a 2,0 millones [1,9-2,3 millones] en Casi el 90% viven en África subsahariana. Desde 2003, la tasa anual de mortalidad por sida entre los niños también ha empezado a disminuir, gracias a la ampliación progresiva del tratamiento y la prevención maternoinfantil. Comportamiento del VIH en América Latina En 2008, la cifra estimada de nuevas infecciones por el VIH en la región fue de [ ] y, en consecuencia, el número de personas que viven con el VIH asciende a una cifra estimada de 2 millones[1,8 millones 2,2 millones]. Los datos epidemiológicos más recientes sugieren que la epidemia se mantiene estable en América Latina. La prevalencia regional del VIH es del 0,6% [0,5 0,6%], por lo tanto, la región se caracteriza principalmente por una epidemia de bajo nivel y concentrada.

5 El número de hombres infectados por el VIH en América Latina es considerablemente más elevado que el número de mujeres que viven con el VIH debido, en gran parte, a la importancia que reviste la transmisión sexual entre hombres en la epidemia de la región. Por ejemplo, en Perú el número de casos de varones con sida notificado en el año 2008 fue aproximadamente tres veces más elevado que el número de casos entre mujeres; no obstante, este diferencial de 3:1 representa una disminución considerable con respecto al valor del año 1990, cuando la relación varón/mujer se aproximó al 12:1 (Alarcón Villaverde, 2009). Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres conforman la proporción más grande de las infecciones por el VIH en América Latina. Su probabilidad de contraer el VIH es de una en tres. La prevalencia del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres varía del 7,9% en El Salvador al 25,6% en México. En Perú, el 55% de las nuevas infecciones por el VIH se produjeron entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Se estima que el 29% de los más de 2 millones de latinoamericanos usuarios de drogas inyectables está infectado por el VIH. Las epidemias entre este grupo de riesgo en la región tienden a concentrarse en el cono sur de América del Sur y en el norte de México, a lo largo de la frontera con Estados Unidos. El porcentaje de la población femenina que se dedica al comercio sexual en América Latina varía del 0,2% al 1,5%. En Perú, el 44% de los hombres informó haber tenido relaciones sexuales con un profesional del sexo en el pasado. Las encuestas de América Central han detectado una prevalencia del VIH entre profesionales femeninas del sexo del 4,3% en Guatemala y del 3,2% en El Salvador. En Argentina, la prevalencia del VIH entre profesionales masculinos del sexo (22,8%) parece ser significativamente superior a la registrada entre sus homólogas femeninas (1,8%).

6 Los nuevos datos sugieren que es posible que los programas de prevención del VIH estén teniendo un efecto en los profesionales del sexo en América Latina. En encuestas recientes, las profesionales femeninas del sexo en Santiago, Chile, El Salvador, Hondura y Guatemala comunicaron el uso sistemático del preservativo con los clientes, lo que ocasiona un descenso de las infecciones por el VIH. Si bien la transmisión heterosexual del VIH fuera del comercio sexual sigue siendo limitada en América Latina, existe el riesgo de una propagación de la infección. Más de uno de cada cinco (22%) hombres que tienen relaciones sexuales con hombres encuestados en cinco países de América Central informó haber tenido relaciones tanto con hombres como con mujeres. En Perú, las parejas sexuales femeninas de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres representan el 6% de las nuevas infecciones por el VIH. A medida que madura la epidemia, en general se amplía la magnitud de la transmisión del VIH. En Perú, diversas formas de transmisión heterosexual conforman el 43% de las nuevas infecciones por el VIH. Es evidente que la carga del VIH está en aumento entre mujeres en América Central y entre las poblaciones indígenas. Aun cuando la epidemia de VIH en toda la región se concentra fuertemente entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, profesionales del sexo y usuarios de drogas, sólo una pequeña fracción de los programas de prevención del VIH están orientados a estas poblaciones. En los últimos años, no obstante, México ha aumentado el financiamiento de servicios de prevención dirigidos a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. La cobertura del tratamiento antirretrovírico en América Latina es superior al promedio mundial (del 54% en 2008) y, en general, es más alto en América del Sur que en América Central.

7 Comportamiento del VIH en Colombia Las relaciones sexuales entre hombres también son el principal factor de transmisión del VIH en Colombia, donde se ha observado recientemente una prevalencia del 10-18% entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en varias ciudades. Las relaciones sexuales remuneradas no protegidas constituyen otro factor fundamental, de modo que, en 2006, se registraron prevalencias del VIH del 3,3% y 5% entre profesionales femeninas del sexo de Barranquilla, en la costa caribeña (ONUSIDA y Ministerio de la Protección Social de Colombia, 2006). Esta cifra es considerablemente mayor que la prevalencia del 0,7% registrada en un estudio de 2002 entre profesionales del sexo de la capital, Bogotá (ONUSIDA y Ministerio de la Protección Social de Colombia, 2006). La prevalencia de VIH para el país en la población entre 15 y 49 años se estima en 0,7%, con el primer caso notificado en Los casos notificados de VIH, SIDA y muertes notificados desde 1983 hasta el año 2008 suman , de los cuales el 76% corresponde a hombres y el 23.3% a mujeres y han muerto más de personas. El comportamiento de la epidemia de VIH por sexo muestra una afectación cada vez mayor de las mujeres; para el año de 1988, por cada mujer infectada había 13 hombres infectados; diez años más tarde, en 1998, por cada mujer infectada había 4 hombres y, en el año 2008, según datos del observatorio Nacional de VIH, se estima que por cada mujer infectada hay 2 hombres. Aunque la principal vía de transmisión es la sexual, se han presentado también casos por transmisión perinatal y transfusional (2008). Colombia tiene una epidemia concentrada, es decir, que la enfermedad se presenta principalmente en grupos de alta vulnerabilidad: trabajadores y trabajadoras del sexo, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), con una prevalencia que está por encima del cinco por ciento en el grupo de HSH, mientras que en el resto de población es menor del uno por ciento. Sin embargo, la población colombiana también enfrenta condiciones de vulnerabilidad derivadas de factores socioeconómicos como la pobreza, el desplazamiento interno, la marginalidad y la desigualdad de género que inciden en el crecimiento de la epidemia y podrían contribuir a su generalización.

8 En el estudio reciente realizado por el Ministerio de la Protección Social y UNFPA sobre el comportamiento sexual y la prevalencia de VIH en Mujeres trabajadoras sexuales se observó que las campañas educativas sobre el uso correcto del condón no están teniendo el resultado esperado ya que se observaron prevalencias de 3.26% en Bucaramanga y 2.22% en Barranquilla. Pese a estos datos, existen esfuerzos en la lucha contra el SIDA que muestran avances que deben seguir fortaleciéndose. De hecho, la cobertura de tratamiento con antirretrovirales es, actualmente, del 72%, lo que significa que Colombia sigue trabajando por cumplir las metas de acceso universal a los medicamentos y en esto tiene mejores indicadores que otros países en América Latina. La respuesta nacional se articula alrededor del Plan Intersectorial de Repuesta al VIH , que contempla acciones de prevención, atención, apoyo y protección social. Para su eficaz implementación, el Plan requiere del compromiso de sectores como educación, trabajo, comunicaciones, así como de sociedad civil y de la cooperación internacional. Una de las principales acciones y retos de la lucha contra el VIH/SIDA se centra actualmente en la necesidad de promocionar la prueba voluntaria, que tiene grandes ventajas para la población. Por una parte, quienes resulten positivos porque se benefician de los tratamientos antirretrovirales, y en el caso del resultado negativo, porque la persona será más consciente de la necesidad de tener comportamientos sexuales seguros. Frente a la campaña de prueba voluntaria, Colombia trabajó a través de la estrategia INTEGRA, conjuntamente con las agencias de Naciones Unidas como UNFPA, OPS, ONUSIDA y OIM, en coordinación con el Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Salud, para que el personal de los servicios de salud se capacite en el programa de prueba voluntaria y asesoría. Este se considera uno de los pilares del fortalecimiento de la vigilancia de segunda generación, en la cual se prevé, además de conocer el porcentaje de la población infectada, también una línea da base sobre los comportamientos de riesgo.

9 Igualmente, se trabaja intensamente para que la población afiliada exija a su EPS o ARS la realización de la prueba del VIH, pruebas que están financiadas por el Plan Obligatorio de Salud. Otro componente importante de la respuesta, fue el Proyecto Colombia, financiado por el Fondo Global de lucha contra el SIDA, que se enfoca en población joven desplazada con evidentes logros que repercuten en la reducción de la vulnerabilidad al VIH en los jóvenes en situación de desplazamiento. A continuación se describe el comportamiento del VIH/SIDA en Colombia año OBJETIVO Realizar el seguimiento de la notificación de casos de VIH/SIDA, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación al SIVIGILA a fin de generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control. 3. Materiales y Métodos A partir de 2006 el Instituto Nacional de Salud trabaja en una plataforma que permite mejorar la calidad de los registros y la oportunidad de la información, para lo cual implementa el SIVIGILA 2006, donde para VIH/SIDA se estandariza la ficha de notificación para los entes territoriales y fortalece la información que se recoge a partir de esta, además se contempla el seguimiento de los pacientes, determinando que se debe realizar la notificación del evento como caso de VIH, caso de SIDA y mortalidad por SIDA en el mismo paciente en los tres momentos de presentación de la enfermedad; en el 2008 se implementa la ficha para el seguimiento de la gestante seropositiva y al Recién Nacido lo que permitirá fortalecer aún más la notificación de casos en el país. A continuación se hace un análisis descriptivo del comportamiento del VIH/SIDA en Colombia, año Es importante mencionar que es un informe con corte a III Período epidemiológico es decir Semana 12 de 2010.

10 4. HALLAZGOS Comportamiento de la notificación RESULTADOS Desde 1983 a la semana 52 del año 2009 se han notificado casos de vih/sida. (Figura 1) FUENTE: Base de datos observatorio VIH MPS, Sivigila INS Si observamos el comportamiento de la notificación de casos de VIH/sida y muerte por sida en los últimos años, podemos establecer la presencia de un incremento de los casos (649) entre 2008 a 2009 acumulados a semana epidemiológica 52. (Figura 2) FUENTE:Sivigila INS

11 A treceavo período epidemiológico del año 2009 se notificaron casos de VIH/SIDA, 5 de los cuales son del exterior, con una proporción de casos notificados de por habitantes; siendo Barranquilla el Distrito de mayor proporción (36.47) x Hab), seguido de Quindío (26.90 x hab), Santa Marta (23.54 x hab.), Valle (22.68 x hab.), Cesar (22.12 x hab.), Casanare (20.66 x hab.), Cartagena (19.81 x hab.) y Santander (19.05 x hab.). (Figura 3) Fuente: Sivigila, INS

12 Si se revisa el porcentaje de los casos crudos notificados a treceavo periodo epidemiológico, el primer lugar lo ocupa Bogotá, seguido de Antioquia, Valle y Barranquilla. (Figura 4) Fuente: Sivigila, INS

13 Notificación de casos de VIH, sida y muerte por sida Respecto a la distribución de casos de VIH, SIDA y mortalidad por SIDA el 73.17% corresponde a VIH, 18.96% a SIDA y 7.87% muertos. (Figura 5) Fuente: Sivigila, INS Comportamiento de la notificación según sexo De los casos notificados 68.75% corresponden al sexo masculino y 31.25% al femenino, teniendo una razón hombre mujer aproximada de 2:1; cada vez hay mayor número de casos notificados en mujeres. (Figura 6) Fuente: Sivigila, INS En la figura 7 se puede observar que la notificación de casos de VIH está dada en mayor porcentaje tanto en hombres como en mujeres.se observa que en mujeres el 79.71% de

14 los casos son notificados como VIH, el 14.97% como sida y el 5.31% como muerte por sida. Comparado con la notificación de VIH/sida y muerte por sida en hombres, 70.19% VIH, 20.78% sida y 9.03% muerte; se observa que la notificación de VIH es mayor en porcentaje en mujeres, pero la notificación de SIDA y de muerte por SIDA es mayor en los hombres. Fuente: Sivigila, INS Distribución por grupos de edad VIH/SIDA En la notificación individual se obtienen edades simples, lo cual permite agruparlas de acuerdo a los requerimientos de análisis. En la figura 8 se muestra la distribución por grupos de edad, donde el grupo de 25 a 34 años registra el mayor porcentaje de la notificación del evento con 34.08% seguido del grupo de 35 a 44 años con 23.70%; el de 15 a 24 años con 19.79%, el de 45 a 54 años con 13.58%; y 92 casos en menores de 4 años, es decir el 1.33%. (Figura 8)

15 Fuente: Sivigila, INS Aunque el grupo de edad entre 25 a 34 años, es el que presenta el mayor número de casos, es importante mencionar que el grupo de los 65 y más años se está infectando en un gran porcentaje y tiene el más alto porcentaje de sida y muerte por sida, por lo que se debe tener en cuenta a dicho grupo en las acciones preventivas en salud. Tipo de afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud. En cuanto al tipo de afiliación de los casos notificados a periodo XIII del año 2009 se puede observar que el 39.89% de los casos pertenecen al régimen contributivo; el 30.73% al régimen subsidiado; y el 26.76%, al no afiliado (Figura 9) Fuente: Sivigila, INS

16 Del total de casos analizados se puede observar que por grupo poblacional hay 28 personas en situación de desplazamiento, 16 son población carcelaria y 28 migratorios. Comportamiento de la notificación según mecanismo de transmisión En cuanto a los casos de VIH/sida y el probable mecanismo de transmisión, el mecanismo heterosexual esta en el 60.41%, y el homosexual en el 17.66%. Notifican 72 casos cuyo mecanismo probable de transmisión es el perinatal. Revisando las bases de datos aún se observa una gran debilidad en lo concerniente a la definición de caso establecida en el protocolo, se enviaron requerimientos para corregir las fallas encontradas en la base de datos. Los casos de transmisión sanguínea son a causa de uso de drogas intravenosas (4 casos). (Figura 10) Fuente: Sivigila, INS Al agrupar los mecanismo de transmisión en: sexual, perinatal, sanguíneo, accidente de trabajo y no definido, el mecanismo sexual, ocupa el primer lugar (82.32%), seguido del no definido (16.58%), y perinatal 1.04%. Se incluyó en los lineamientos de vigilancia del VIH la investigación y unidad de análisis de todo caso de transmisión perinatal y por transfusión sanguínea, lo que nos permitirá conocer cuáles son los factores que influyen en este mecanismo de transmisión.(figura 11)

17 Fuente: Sivigila, INS Zona de residencia de los casos notificados de VIH/sida. En el período XIII del año 2009, de los casos notificados 87.56% tienen como zona de residencia la cabecera municipal, el 7.96% centro poblado, y el 4.48%, a la zona rural dispersa. (Figura 12) Fuente: Sivigila, SDS Casos notificados de VIH/sida en mujeres embarazadas. Analizando la base de datos de VIH/SIDA hasta el treceavo periodo epidemiológico año 2009, se notificaron 495 mujeres gestantes con VIH/SIDA, 42.42% de ellas en tercer

18 trimestre de gestación, es importante mencionar que el seguimiento a la gestante infectada después del parto y al recién nacido es fundamental para conocer si se está manejando de forma optima y oportuna los lineamientos de la estrategia para la reducción de la transmisión perinatal del VIH (Tabla 1) Casos de VIH/sida en embarazadas notificadas al Sivigila. Período XIII Colombia 2009 Trimestre de embarazo No. De casos Porcentaje Primer trimestre (Sem 1-12) 85 17,17 Segundo trimestre (Sem 13-24) ,18 Tercer trimestre (Sem 25-40) ,42 Sin dato 11 2,22 Total ,00 FUENTE: Sivigila INS La proporción de gestantes notificadas con VIH en el país es de 0.048%, teniendo en cuenta como denominador las gestantes proyectadas año 2009 para la estrategia de transmisión perinatal por parte del MPS. En la ficha 860 de seguimiento a la gestante se encuentran notificadas 231 de las cuales 8 terminaron en aborto, del total de gestantes en seguimiento 44 tuvieron el parto antes del 2009 y refieren que solo al 84.41% le brindaron asesoría pre prueba y al 84.84% asesoría post prueba. Respecto al seguimiento del recién nacido en la ficha 870 hay 117 casos, sin embargo al mirar los resultados de cargas virales están incompletos. Aún no se puede generar un buen análisis puesto que existen muchas inconsistencias en el diligenciamiento de la ficha, se espera que una vez socializado el diligenciamiento de las fichas de seguimiento, en el año 2010 sea una herramienta de seguimiento a los casos. Enfermedades oportunistas de los casos notificados de VIH/sida Respecto a las enfermedades oportunistas en los casos notificados; las más frecuentes son la candidiasis esofágica, síndrome de emaciación, tuberculosis pulmonar, toxoplasmosis cerebral, y neumonía por Pneumocistis. (Tabla 2)

19 Tabla 2. Enfermedades oportunistas en pacientes notificados por VIH/sida. Período XIII Colombia 2009 No. DE ENFERMEDAD OPORTUNISTA CASOS Porcentaje Candidiasis esofágica ,40 Candidiasis de las Vías Aéreas 111 4,58 Tuberculosis pulmonar ,10 Cáncer Cervical Invasivo 20 0,82 Tuberculosis Extrapulmonar 115 4,74 Coccidioidomicosis 13 0,54 Citomegalovirosis 38 1,57 Retinitis por Citomegalovirus 18 0,74 Encefalopatías 96 3,96 Herpes Simplex 50 2,06 Histoplasmosis Extrapulmonar 25 1,03 Isosporidiasis Crónica 18 0,74 Herpes Zoster 61 2,52 Histoplasmosis Diseminada 41 1,69 Linfoma de Burkitt 26 1,07 Neumonía por Pneumocistis 193 7,96 Neumonía recurrente 169 6,97 Linfoma Inmunoblástico 31 1,28 Criptosporidiasis Crónica 50 2,06 Criptococcosis Extrapulmonar 62 2,56 Sarcoma de Kaposi 77 3,18 Síndrome de emaciación ,31 Leucoencefalopatía Multifocal 31 1,28 Septicemia Recurrente 46 1,90 Toxoplasmosis cerebral 211 8,70 Hepatitis C 20 0,82 Meningitis 83 3,42 Total ,00 Fuente: Sivigila, SDS DISCUSIÓN La epidemia del VIH/sida en el ámbito mundial y en la última década en Latinoamérica ha crecido exponencialmente y las mujeres han sido afectadas de una manera significativa.

20 Cada vez más mujeres se están infectando con el VIH pero es importante tener en cuenta que con diagnóstico y tratamiento temprano, las mujeres infectadas pueden vivir tanto como los hombres. Por lo tanto las mujeres deberían hacerse un análisis de VIH especialmente las que se encuentran en estado de gestación ya que pueden tomarse medidas para reducir el riesgo de infectar al bebé. En Colombia desde el 2003 se emprendió la Estrategia para la Reducción de la Transmisión Perinatal del VIH, a través de la cual se promovió la atención integral en salud a las mujeres embarazadas infectadas con VIH, incluyendo tratamiento antirretroviral y apoyo psicosocial a las mujeres diagnosticadas y a sus familias. Se buscó también obtener el compromiso de participación de todas las entidades aseguradoras del SGSSS y lograr que esta iniciativa se convirtiera en una política específica de salud pública dirigida a mantener el riesgo de transmisión perinatal del VIH en el nivel mínimo. La Estrategia para la Reducción de la Transmisión Perinatal del VIH se constituye en una de las acciones más eficaces de la respuesta colombiana ante la epidemia de VIH/sida. No solo es una intervención eficaz para disminuir la incidencia de infecciones pediátricas sino para promover el fortalecimiento de cambios de actitud y de conducta de las mujeres en sus propias relaciones sexuales. Sus resultados evidencian la necesidad de asegurar la continuidad de esta iniciativa con recursos nacionales y fortalecer las acciones orientadas a la participación de las entidades aseguradoras para su sostenimiento. A principios de la epidemia, se diagnosticaba el VIH y SIDA a un número relativamente pequeño de mujeres y adolescentes de sexo femenino (aun cuando ahora se sabe que muchas mujeres estaban infectadas por el VIH por el uso de drogas inyectables, pero sus infecciones no eran diagnosticadas) [1]. En la actualidad, las mujeres representan más de la cuarta parte de todos los nuevos casos de VIH/SIDA diagnosticados. Las mujeres de color son las más afectadas por la infección por el VIH y el SIDA. En el 2004 (el año más reciente del cual se tienen datos), la infección por el VIH fue la principal causa de muerte entre las mujeres negras (incluidas las afro americanas) de 25 a 34 años de edad; la tercera causa principal de muerte entre las mujeres negras de 35 a 44 años de edad; la cuarta causa principal de muerte entre las mujeres negras de 45 a 54 años de edad; y la cuarta causa principal de muerte entre las mujeres hispanas de 35 a 44 años de edad.

21 Con este panorama, las políticas de salud deben incluir dentro de sus planes la intervención de la epidemia del VIH y Sida, considerando a la mujer como un grupo vulnerables, en donde se centren acciones que permitan no solo la promoción y prevención de la enfermedad, sino las consideraciones necesarias para su tratamiento y rehabilitación sobre todo social debido al estigma y discriminación aún presente. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Desde 1983 donde se notificaron los primeros casos de VIH a treceavo periodo epidemiológico (semana 52), se lleva una notificación acumulada de casos de VIH/sida y muerte por sida. En el treceavo período del año 2009, se han notificado casos de VIH/sida; se ha visto un aumento de 649 casos más en la notificación del evento comparada con el año pasado a la misma semana epidemiológica. Al depurar la base de datos se eliminaron registros correspondientes a casos repetidos. Aún se siguen encontrando inconsistencias en el ingreso de información a la base de datos. Es importante insistir en mejorar la calidad del registro que se logra con el diligenciamiento completo de la ficha. Se están emitiendo requerimientos con las falencias, se espera por este medio ir corrigiendo y ajustando la base de datos. En las asistencias técnicas se brinda capacitación para fortalecer la notificación y mejorar la calidad del dato. Los datos de la ficha única de notificación se requieren para dar cumplimiento a los requerimientos de información sobre el evento, como son determinar una adecuada línea de base y cumplimiento a los indicadores del Observatorio Nacional de VIH/sida, lo que permitirá orientar mejor las acciones de prevención es por eso que se necesita el compromiso de todas las instituciones prestadoras de servicios de salud para que realicen un diligenciamiento completo de las variables existentes en la ficha de notificación para obtener un dato valido y veraz.

22 En Colombia el Sistema General de Seguridad Social en Salud, para garantizar el derecho a la salud de todos los habitantes del territorio nacional cuenta con diversas modalidades de afiliación y planes de beneficios, para dar cubrimiento y lograr el máximo de cobertura en la prestación de los servicios de salud inclusive a los que por condiciones económicas no pueden acceder a este tipo de servicios el gobierno les cubre la atención en el sistema denominado subsidio a la oferta. En relación a la epidemia, se encuentra una serie de barreras de acceso por la intolerancia, el estigma y la discriminación, para contrarrestar esto el país cuenta con una legislación amplia que como el decreto 1543 de 1997 que se fundamenta en los derechos humanos, la circular 063 del 26 de septiembre de 2007 donde recuerda a todas las Empresas Promotoras de Salud (EPS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), Empresas Sociales del Estado (ESE), a las entidades responsables de los regímenes de excepción y a la Superintendencia de Salud la obligatoriedad para realizar las pruebas diagnósticas y confirmatorias para VIH y la cobertura de los servicios de salud. La respuesta asertiva al estigma y discriminación debe estar basada en la creación de programas en salud y de asesoría, de campañas de información, educación y comunicación (IEC), sensibilización e intervención de la comunidad y un compromiso por parte del gobierno que permita ampliar el presupuesto y crear espacios participativos con la sociedad civil para enfocar todas las acciones a los grupos vulnerables y evitar que la epidemia siga en ascenso en el país. Bibliografía 1. ONUSIDA. Situación de la epidemia de SIDA diciembre Disponible en: Consultado Marzo de ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA Disponible en : es.pdf. Consultado Marzo de 2010.

23 3. ONUSIDA. Situación Nacional de la Epidemia del VIH y del SIDA Disponible en: [Consultado noviembre de 2009] 4. CDC. Manual de Capacitación para la subregión de Centroamérica. Panorama General de la epidemia del VIH/SIDA e introducción a la vigilancia epidemiológica. Guatemala, julio Ministerio de la Protección Social. Fondo de población de las Naciones Unidas UNFPA. Comportamiento Sexual y prevalencia de VIH en Mujeres trabajadoras sexuales en cuatro ciudades de Colombia Informe epidemiológico preliminar Período XIII de Instituto Nacional de Salud. Enero, Base de datos ajustada a semana Instituto Nacional de Salud. Mayo, 2010 Elaboró: Amparo Liliana Sabogal Fecha: 24 de Mayo de 2010.