Hipócrates INTRODUCCION

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1 Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción, Osorno abril del

2 Hipócrates Padre de la Medicina Médico griego, siglo V a.c. INTRODUCCION Según datos del último censo, la población adulta mayor en Chile alcanza a un 10%, con un número estimado de personas de 60 años y más. Proyectándose un 16% para el año 2025 con una población superior a los , lo que según criterios de las Naciones Unidas nos traduce en una población envejecida (1) Este proceso de transición demográfica de una sociedad juvenil a una más madura, se está produciendo en los países en desarrollo con mucho más aceleramiento que en los desarrollados.(2 ), lo cual afecta a la sociedad en general y a las personas en particular. Las repercusiones sociales son numerosas, y entre ellas figuran las que afectan a las pautas de producción, consumo, ahorro e inversión, a las condiciones del mercado laboral y a la productividad, a los tipos de servicios necesarios y a los patrones de gasto público. Por ello, si bien es cierto, se ha conseguido actualmente vivir más años lo importante no es la cantidad sino la calidad, esto presenta desafíos para los trabajadores de la salud, quienes deben orientar su quehacer no sólo por alargar la vida sino de dotarla de la más alta calidad posible y, esto dependerá del conocimiento y actitudes que se tenga respecto a las necesidades y problemática que enfrenta el adulto mayor. Preparar una población de adultos mayores con mejor autoestima, informada y motivada para valerse por sí misma el mayor tiempo posible, constituye un valioso capital 2

3 para cada uno de ellos y para nuestra sociedad. Para ello es importante que quienes trabajamos con adultos mayores los estimulemos y apoyemos con dedicación, pero considerando que necesitan desafíos y que el hecho de asumir responsabilidades es muy saludable para favorecer su autoestima y valoración social. Del modelo médico tradicional surge el estereotipo que establece que la vejez es sinónimo de incapacidad. Esta forma de pensar hace del futuro del anciano un devenir de progresivo e inevitable menoscabo, en el plano subjetivo, dicha actitud conlleva un sentimiento de resignación y apatía que frena la iniciativa para buscar formas de mantenerse activo y esforzarse por contrarrestar las limitaciones que se experimentan. En este sentido cabe destacar que frecuentemente, la declinación en habilidades y capacidades se debe más bien a la falta de entusiasmo y abandono de la actividad, que al proceso de deterioro biológico propiamente tal. Envejecer es un proceso secuencial, acumulativo e irreversible que deteriora al organismo humano progresivamente mermando su capacidad para enfrentar las circunstancias y condiciones del entorno. El enfrentamiento que plantean las disfuncionalidades y las enfermedades en la vida de las personas adultas mayores, las hace que adquieran algunos conocimientos, habilidades y prácticas básicas de autocuidado. El concepto de autocuidado ha cobrado gran importancia en estos últimos años y exige una atención personalizada que identifique falencias, fortalezas del sujeto para asistirlo, apoyarlo o asesorarlo de acuerdo a la situación que presente. Es un proceso dinámico que está dirigido a la persona como tal. Se define como autocuidado a las actividades que realizan los individuos, familia o comunidad, con el propósito de promover la salud, prevenir la enfermedad, limitarla cuando esta exista o restablecer la salud. Dichas experiencias en muchos de ellos favorecen una atención integral, que atienda sus necesidades fisiológicas, emocionales, sociales, espirituales, ecológicas, productivas, culturales, recreativas y sanitarias, debido a que son un grupo funcional y socialmente vulnerables. (3). 3 Modulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción Osorno, marzo - abril del 2005

4 El avance tecnológico y la acelerada inercia del desarrollo que vivimos nos inducen a una especie de inmovilidad física, reemplazando nuestro esfuerzo en el trabajo por tecnología. Algunas características de la actividad física en América son (4): Las tres cuartas partes de adultos no llevan una vida activa. La actividad física disminuye con la edad. Las mujeres tienden a ser más inactivas que los hombres. Las poblaciones de escasos ingresos son más inactivas físicamente. La tendencia en los adultos mayores indica que el nivel de actividad física regular es muy bajo, en parte, debido al mito de que no se benefician con ella o, no deberían ser físicamente activos. (5) Desde la década de los 80, las encuestas muestran un alto nivel de sedentarismo en el país, el cual es paralelo al aumento de la obesidad de la población. El porcentaje de la población que no hace ninguna actividad física es de un 71% según encuesta CASEN y 73% según encuesta ECUS, y las que hacen más de 30 minutos tres veces por semana es de 9,4%y 9 % respectivamente, mujeres y en niveles socioeconómicos bajos. La 1 Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud realizada a fines del año 2000, por el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Estadística, utilizando el sedentarismo como indicador, mostró que la cifra había aumentado a un 91%. Esta misma encuesta en su versión 2004 demuestra que en la población mayor de 65 años el sedentarismo equivale a un 95,9% lo que evidencia un problema de salud. Específicamente en la décima región el sedentarismo alcanza un 93,5% (6) La inactividad física o sedentarismo, es uno de los principales factores que contribuye al aumento y la mantención de los altos niveles de enfermedades no transmisibles o crónicas, en América y en Chile. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), estas enfermedades crónicas representan un 60% de las muertes a nivel global, cifra que ascenderá a 73% para el año Actualmente, un 77% de las enfermedades no transmisibles ocurren en países en vías de desarrollo afectando gravemente a adultos que se encuentran en la plenitud de su vida y en el momento de mayor productividad.(7) 4

5 Afortunadamente, la detección y el tratamiento precoz de diversas enfermedades crónicas pueden reducir, en forma sustancial, su gravedad. Sin embargo, más importante, aún es la reducción de los factores de riesgo, que previene la enfermedad o retrasa su inicio. Existen suficientes evidencias científicas para considerar también al sedentarismo como un factor de riesgo de enfermedades crónicas, Nuestra afirmación se fundamenta en múltiples estudios epidemiológicos, que en su conjunto han demostrado: El nivel de riesgo de adquirir cardiopatía coronaria atribuible a la inactividad física es similar de otros factores relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo y la obesidad. La observación de la inactividad física demuestra que ésta precede al diagnóstico de cardiopatía coronaria. Se ha demostrado que la actividad física regular previene, retrasa y contribuye al control de la hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemias y obesidad. La actividad física actúa, favorablemente, en forma adicional sobre los sistemas músculo-esquelético e inmunológico y sobre la salud mental de la población. Los estudios, en general, confirman una mejor calidad de vida y una tendencia a la disminución de morbi-mortalidad de las enfermedades crónicas, cuando se realiza actividad física. La falta de actividad física trae como consecuencia: 1. El aumento de peso corporal por un desbalance entre el ingreso y el gasto de calorías, que puede alcanzar niveles catalogados como obesidad. 2. Disminución de la elasticidad y movilidad articular, hipotrofia muscular, disminución de la habilidad y capacidad de reacción. 3. Enlentecimiento de la circulación con la consiguiente sensación de pesadez y edemas, y desarrollo de dilataciones venosas (varices). 4. Dolor lumbar y lesiones del sistema de soporte, mala postura, debido al poco desarrollo del tono de las respectivas masas musculares. 5. Tendencia a enfermedades como la Hipertensión arterial, Diabetes, Cáncer de Colon. 6. Sensación frecuente de cansancio, desánimo, malestar, poca autoestima relacionada con la imagen corporal, etc. (8) 5 Modulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción Osorno, marzo - abril del 2005

6 La gran mayoría de las personas puede mantenerse físicamente activas hasta una edad muy avanzada. Aunque padezcan algunas afecciones médicas, muchas son suficientemente sanas para desplegar diversas formas de actividad física. Según la Carta de Ottawa (1986) la OPS define la salud como fuente de riqueza de la vida cotidiana, de tal forma que se constituye en el mejor recurso para el progreso personal, económico y social; y se considera una de las dimensiones fundamentales del ser humano.(9) Hasta hace poco, el cuidado de la salud de las personas adultas mayores estaba relacionado con la satisfacción de sus necesidades fisiológicas y el mantenimiento de su salud física. Esta apreciación ve a la persona adulta mayor como sinónimo de enfermedad y discapacidad.bajo esta visión, se contempla la salud y su cuidado como una virtud y propiedad de la juventud de productividad y de belleza, de automatización y de vitalidad. En consecuencia, las personas adultas mayores son vistas como improductivas, incapaces, propensas a perder facultades fisiológicas, físicas, sociales, psicológicas e intelectuales. Por lo tanto la práctica del cuidado se limitaba a la realización de las más elementales tareas de higiene. (10) Analizando bajo este contexto a la población de beneficiarios de nuestro Centro de Salud encontramos que dentro de un total de inscritos, el 8,7% corresponde a adultos mayores, equivalente a personas, de las cuales son hombres y son mujeres, observando sus estilos de vida planteamos como un problema importante, La inactividad física de los adultos mayores de nuestro Centro de Salud Familiar, lo que tiene como resultado el deterioro progresivo de la calidad de vida de esta población. Sabiendo que la actividad física retarda significativamente la manifestación de la deficiencia funcional y desarrolla autonomía nos hemos motivado en incentivar un modo de vida que incluya el ejercicio físico, para la promoción de un estilo de vida saludable y autocuidado en salud, considerando su implementación un problema prioritario de salud pública. 6

7 DISCUSIÓN El problema que nosotros planteamos de acuerdo a la realidad de la población de adultos mayores usuarios de nuestro Centro de Salud Familiar es la inactividad física en su estilo de vida, lo que influye negativamente en su calidad de vida. Propuesta: Nosotros planteamos la promoción de la actividad física, enfocados principalmente en la educación, como herramienta fundamental para lograr un cambio de conducta de nuestros adultos mayores. Objetivo : Analizar cuales son las causas de la inactividad física, intervenibles y modificables por medio de la educación. Desconocimiento por parte de los adultos mayores: Muchas personas creen que a su edad la actividad física no es necesaria, profundo error, la necesidad de actividad física no disminuye a medida que se envejece, y muchas veces, la declinación física asociada al envejecimiento es más bien consecuencia de la inactividad, que del envejecimiento mismo. Es necesario dar a conocer al adulto mayor que la actividad física beneficia a las personas de edad menos saludables o más frágiles, ya que el deterioro de la salud fisiológica no limita los beneficios de la actividad física.(11) Creemos que es importante demostrar al adulto mayor por medio de la experiencia de sus pares que la actividad física en edad avanzada aumenta la fuerza muscular, el equilibrio, la flexibilidad de las articulaciones y la coordinación física en general. Que la actividad física tiene efectos favorables en la presión arterial, el peso corporal y reduce el riesgo de cardiopatías, osteoporosis, determinados tipos de cáncer, diabetes y caídas. Una actividad física apropiada promueve la relajación, reduce el estrés, la ansiedad y la depresión, y aumenta la agilidad mental. (12) La actividad física regular al producir una mejoría en las funciones orgánicas, parece producir una sensación de bienestar psíquico y una actitud positiva ante la vida, lo cual a su 7 Modulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción Osorno, marzo - abril del 2005

8 vez repercute en forma positiva en el área somática. Al desarrollar un mejor dominio del cuerpo, una mayor seguridad y confianza en su desenvolvimiento ante las tareas cotidianas. Por último, todos estos beneficios tendrán una repercusión final en la reducción del gasto sanitario. Este es un argumento de peso para que tanto las administraciones públicas como privadas apoyen la promoción de la actividad física en todos los estamentos de nuestra sociedad. (13) Falta de instancias para la reflexión y discusión sobre actividad física: Nosotros como agentes de salud incentivan la realización de actividad física pero pocas veces nos damos el tiempo de preguntar qué sabe usted de actividad física?, Qué beneficios ve usted en la realización de actividad física?, Qué tipo de actividad física le agradaría realizar?, Generalmente partimos de la premisa del desconocimiento y fijamos sin consultar las actividades a realizar. Pensamos que nosotros como personal de salud no ha propiciado adecuadamente espacios de reflexión y discusión acerca de lo que la gente sabe de la actividad física en el adulto mayor. Nos falta indagar sobre su vida y sentimientos frente a diferentes actividades prácticas de actividad física, que les resultan favorables o desfavorables, promoviendo así mediante un proceso educativo de reflexión-acción al regreso de la práctica para transformarla en la actividad física que más desearían realizar. Con esto disminuiríamos las deserciones en los grupos que formamos ya que al instarlos a una participación activa lograríamos una mayor motivación por parte de ellos. Ignorancia: Muchas personas saben que la inactividad es un factor de riesgo y, sin embargo, prefieren ignorar la actividad física, por el tiempo y esfuerzo que implica. Dada la relevancia que tiene la actividad física en nuestra salud esto no debería ser así, por el contrario, la actividad física no requiere de gran dedicación de tiempo, grandes implementaciones, o esfuerzos excesivos. Necesitamos realizar un cambio importante al respecto, necesitamos un cambio cultural; para ello requerimos que el adulto mayor incorpore nuevos conceptos como por ejemplo los que define la Organización mundial de la Salud con respecto a actividad física: todos los movimientos que forman parte de la vida diaria, incluyendo el trabajo, la recreación, el ejercicio y las actividades deportivas. (14) En realidad, la actividad física es un término amplio que abarca actividades que varían en 8

9 intensidad desde subir escaleras regularmente, bailar y caminar, hasta correr, andar en bicicleta y practicar deportes. Una actividad física moderada puede llevarla a cabo cualquier persona, sin costo alguno y, además, acomodándola a su rutina cotidiana. Creencias o Mitos: Son algunas de las justificaciones más comunes para la falta de realización de actividad física, estas se basan en el desconocimiento, pensamos que al igual que en los puntos anteriores a través de la educación podemos abordar estos mitos con el fin de que sean desechados y reemplazados por el nuevo conocimiento. Algunos ejemplos son: Se requiere un ejercicio intenso para alcanzar los beneficios deseados : Actualmente se está de acuerdo que la actividad moderada genera beneficios considerables para la salud, con un bajo riesgo de accidentes y por lo cual, en general no requiere evaluación médica previa en la población asintomática y sin terapia farmacológica específica. Son ejemplos de actividad moderada: caminar enérgicamente, bajar jardinear, etc. escalas, bailar, Basta con hacer ejercicio una vez por semana : Error, la frecuencia es decisiva para obtener beneficios de salud asociados a la actividad física, se recomienda para una mejor condición de salud una frecuencia diaria o casi diaria, pero si se considera que incluye actividades de la vida cotidiana no lo hace ser una característica tan exigente. La actividad física modera realizada diariamente o al menos cinco días a la semana equivale a un ejercicio vigoroso realizado tres veces a la semana. Hacer ejercicio es aburrido : La actividad física puede ser entretenida y lo ideal es realizarla en grupo o con amigos, porque de esta manera aumenta los contactos y la integración social. La actividad física puede considerarse como una actividad recreativa o de esparcimiento, las cuales son importantes a cualquier edad, ya que satisfacen necesidades de tipo expresivo en situaciones que son gratificantes. En el adulto mayor estas deberían permitir el empleo de las capacidades que no se usaron antes, que se mantuvieron en estado de latencia y que pueden ser potencialidades que permitan realizar actividades que produzcan grandes satisfacciones. Se ha determinado que quienes practican en forma regular cualquier ejercicio o actividad física, tienen una mejor respuesta ante la depresión, angustia, 9 miedo y decepciones, y por otro lado, se Modulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción Osorno, marzo - abril del 2005

10 fortalecen ante el aburrimiento, tedio y cansancio. El fortalecimiento de la imagen del propio cuerpo y el concepto personal fortalecen la voluntad en la persistencia de mejorar y le ofrece a la persona, una sensación de realización, independencia y control de su vida, a la vez que se estimula la perseverancia hacia el logro de fines.(15) Desaprovechamiento del tiempo libre: Se dice que el tiempo libre es el gran tiempo de posibilidades de formación permanente del ser humano. Es el tiempo en el que cada uno se encuentra consigo mismo y con los demás. El anhelado tiempo libre que dispone una persona mayor, se ocupará razonable y provechosamente si se ha tenido la oportunidad durante la vida de desarrollar y practicar acciones que llevan al bienestar, a la alegría y a la satisfacción personal, en otras palabras esto se llama recreación. El sociólogo francés Dumazedier la ha definido como un conjunto de ocupaciones a las cuales puede dedicarse el individuo voluntariamente, para descansar o para divertirse, para desarrollar su formación o su información desinteresada, su participación social voluntaria o su libre capacidad creadora, después de liberarse de sus ocupaciones sociales, labores familiares.(16) Nosotros hemos observado a nuestra población y percibimos que el adulto mayor no tiene incorporada la recreación como una necesidad, muy por el contrario desaprobechan su tiempo libre, encerrados en sus casas, negándose la oportunidad de comparartir con otros en actividades que le puedan ser entretenida y además de beneficio para su salud. Creemos que las actividades lúdicas nos pueden ayudar a incentivar la participación del adulto mayor. Si bien, el juego, característica esencial del hombre se da en algunos adultos mayores en forma fácil y espontánea, nos puede servir como herramienta para promover la actividad física ya que ellos gozan igual que los niños, con todas aquellas acciones lúdicas que le son posibles de desarrollar y que constituyen para ellos un desafío. Nuestra labor en este sentido será enseñar al adulto mayor a recrearse con actividades lúdicas enfocadas hacia la actividad física. Concepción errónea de autocuidado: Acerca de la noción de autocuidado, se aprecia que coexisten diversas concepciones sobre el término que se reflejan también en las formas en las que se lleva a cabo la práctica. De todas las visiones, al menos una puede 10

11 distinguirse plenamente la bio-psico socioeconómica, basada en el abordaje de los cuidados como expresión para el disfrute pleno de la vida, tarea en la cual cada persona es responsable y debe comprometer firmemente sus esfuerzos. Otros describen y manifiestan su sentir sobre autocuidado como una experiencia personal agradable que les permite vivir bien y sentirse alegres. Y lo conceptualizan como acciones que se tienen que realizar para tener bienestar y salud. Esta visión indudablemente se alimenta de las acciones cotidianas de la vida humana, de la construcción social, del empoderamiento y de la capacidad real de elegir. Hay quienes lo conceptualizan como actividades que se debe realizar para no tener enfermedades, el énfasis es en el cuidado del cuerpo. (17) Tenemos la impresión que gran parte de los adultos mayores tienen conocimientos sobre el autocuidado producto de los hábitos aprendidos en la niñez o por recomendación profesional muy pocos de ellos, por interés personal adquieren mayor conocimiento sobre el tema. Entre las acciones de autocuidado que manifiestan realizar en relación con la dimensión biológica, predomina el componente físico y fisiológico, que se dan por medio de la alimentación, ejercicio e higiene. (18) En la dimensión social encontramos el sentido de pertenencia a la familia, buena interacción familiar y relación de afecto. En la dimensión espiritual el componente prácticas religiosas y valores humanitarios. Y en la dimensión productiva, el componente ocupacional: Estar ocupado. Luego de analizar todos estos puntos logramos dar respuestas a muchas de las interrogantes que siempre nos planteamos ante el hecho de que aún prevalezca la inactividad física, nos damos cuenta que para lograr mayores cambios a futuro se necesita un cambio cultural, que involucre a todas las personas tanto niños como adultos y adultos mayores, ya que una de las grandes dificultades es lograr cambios de conductas cuando se a vivido toda una vida bajo un patrón, además el peso importante que tiene lo que hemos aprendido como normas de crianza, y querámoslo o no la fuerza con que se transmite de generación en generación. Este es uno de nuestros mayores obstáculos y un desafío hacia el futuro. 11 Modulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción Osorno, marzo - abril del 2005

12 Obstáculos y facilitadores para la promoción de la actividad física en nuestra población adulta mayor. Obstáculos: Las características de la organización de la sociedad: Dificultan un envejecimiento más saludable y la prevención de fallas funcionales evitables. Restan incentivos para que el adulto mayor asuma un rol activo. La forma de organización social empobrece al adulto mayor, restándole oportunidades. Las características sociales: Restringen oportunidades de mantenerse activo e integrado a la sociedad al no tener un lugar propio. Dificultan desarrollar las potencialidades y autorrealización, al no ofrecer un rol, al que envejece a partir del cual encausar su acción. La cultura de la sociedad define la vejez como una etapa donde el deterioro es algo natural en los adultos mayores, lo que promueve una actitud de resignación y apatía frente a lo que les sucede. Facilitadores : Población cautiva que mantiene latente sus metas, talentos, esperanzas, sabiduría y creatividad, susceptible a recibir motivación para lograr un cambio en su hábito de vida. Motivación del equipo de salud en la realización de un trabajo comprometido e integral. Disposición de recursos físicos y humano que permitirían la implementación de actividades enfocadas a la promoción de la realización de actividad física por parte de los adultos mayores de nuestro CESFAM. Contar con profesionales dentro del equipo de salud capacitados específicamente en el área gerontológica. 12

13 CONCLUSIONES La actividad física, debe ser tomada como una práctica regular y sistemática en la vida de todas las personas, sin distingo de edad, sexo, condición social u ocupación, por el sinfín de beneficios para la salud orgánica, emocional y psíquica de las personas, ya que ofrece herramientas que le permiten al individuo afrontar la vida con una aptitud diferente, con mejor salud, fortaleciendo la diligencia y la perseverancia, con sentido de honradez, responsabilidad y del cumplimiento de las normas; en fin, permite que las personas como entes individuales tengan la vitalidad, vigor, fuerza y energía fundamentales para cumplir con su deber en el grupo social al que pertenecen La calidad de vida en el adulto mayor esta estrechamente relacionada con el grado de funcionalidad, es decir independencia física, psíquica y social del individuo. Se deben mantener metas, que generen ilusiones, se trata de agregar más vida a los años. Llevar un estilo de vida que le permita vivir de forma libre, independiente y satisfactoriamente. Debemos darle al autocuidado una direccionalidad cultural de acuerdo a las características de género, etnia y ciclo vital humano. Es necesario tener presente que cada persona tiene una historia de vida con valores, creencias, aprendizajes y motivaciones diferentes. Es importante generar procesos participativos, es decir, la promoción de la actividad física debe incluir participación más activa e informada de las personas en el cuidado de su propia salud. Con esto la comunidad asume como propio el cuidado de sí mismo y del ambiente que los rodea. Es necesario comenzar introduciendo estrategias novedosas desde el inicio de la etapa escolar de los niños, que ejerzan un cambio importante en el sistema de vida de las personas que desarrollaran en la etapa de adulto mayor. Muchas de las prácticas de autocuidado se incorporan desde la niñez a veces sin siquiera entender su real significado, sólo por una actitud de empoderamiento de hacer mío lo que me inculcaron mis padres, sin siquiera discernir con qué fin o por qué lo hago?. Lo que puede ser un facilitador de nuestra tarea, cuando lo aprendido es positivo, o un claro obtaculizador, cuando no concuerda con nuestros fines. 13 Modulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción Osorno, marzo - abril del 2005

14 El personal sanitario de atención primaria tiene un gran potencial para desempeñar un papel significativo en la promoción de la actividad física regular. Aprovechando el paso de los pacientes por cualquiera de las diferentes modalidades de consulta, pueden proporcionarles consejo sanitario acerca de la práctica de ejercicio físico de tiempo libre y/ o el aumento de los niveles de actividad de la vida cotidiana, y conseguir con ello incrementar los niveles de actividad física de la población. Los agentes de salud deberán asumir la actividad física como una vivencia cotidiana, pues al vivir saludablemente la promoción de la salud, favorece compartir sus propias vivencias. En la medida que el personal de salud viva la actividad física individualmente, estará en condiciones de difundir salud a los demás. 14

15 RECOMENDACIONES Nosotros consideramos que hay aspectos que tienen gran relevancia en nuestro trabajo como; que el paciente tome conciencia de su propia salud, y se haga autorresponsable. Si no se cumple con esta premisa básica, a pesar de que hagamos todos los esfuerzos en todos los ámbitos que rodean al individuo no vamos a lograr los resultados esperados. Es de mucha importancia incorporar al trabajo diario de nuestro equipo de salud la aplicación del modelo de autocuidado que nos va a permitir alcanzar el desarrollo de actividad física en el adulto mayor. El trabajo del adulto mayor se deberá realizar en conjunto con el equipo de salud, la familia y las instituciones que lo rodean. En nuestros equipos de salud el cambio debe iniciarse desde la formación de nuestros profesionales y la capacitación para aquellos que son parte de un sistema que ha imperado a lo largo de los años. Para lograrlo se hace necesario aporte de nuevos recursos provenientes del Estado destinados a esta empresa. 15 Modulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción Osorno, marzo - abril del 2005

16 BIBLIOGRAFÍA 1. Escobar Fritzche, M.C. Situación demográfica en Stgo, Chile.OPS, Ministerio de Salud. Chile. 2ª Edición, Junio United Nations. "El envejecimiento de la Población Mundial". Plan de acción internacional sobre el envejecimiento. Washington, D.C: División for Social Policy and Development, Jimenes Organización Panamericana de la Salud. OPS Hoja informativa N 3. En 5. Organización Panamericana de la Salud. OPS Hoja informativa N 3. En Organización Panamericana de la Salud. OPS Hoja informativa N 3. En 8. Enciclopedia general del ejercicio el cuerpo humano :Sistemas de intervención II. 9. OPS. Carta de Ottawa para la promoción de la salud. Otawa: Conferencia Internacional, García AM. Programa de Promoción de la Actividad Física en el Anciano. Metas de Enfermería nov 2002; 5(9): Organización Panamericana de la Salud. OPS Hoja informativa N Marin P. P. Manual de geriatría y Gerontología. Stgo. Universidad Católica de Chile David R. Lamb. Fisiología del ejercicio respuestas y adaptaciones 14. Organización Panamericana de la Salud. OPS Hoja informativa N Calidad de vida, ejercicio y salud Ibarra Valencia L., Rodríguez M. E. Actividades Físicas y Recreativas para el Adulto Mayor. Santiago. Chile. Manual Digeder. Año Pag Quintero, Marialcira. El autocuidado: La atención de los ancianos un desafío para los años noventa. OPS Washington: Publicación Científica, Ponce, Juan. Estilos de Vida en Ancianos. México: reserva/estilo.htm,