Instituto Mexicano del Seguro Social

Transcripción

1 Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Finanzas Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales Evaluación de los Riesgos Considerados en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales Octubre 2009

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3 ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE CUADROS...iv ÍNDICE DE GRÁFICAS...viii INTRODUCCIÓN...ix I. RIESGOS DE SALUD...1 I.1 El Costo de los Tratamientos y su Efecto en el Gasto de Padecimientos de Alto Impacto Financiero para el IMSS...1 I.1.1 Introducción...1 I.1.2 Modelo de salud...2 I.1.3 Metodología...2 I.1.4 Comparativo del gasto médico entre los escenarios base y catastrófico...14 I.1.5 Descomposición del gasto por transición demográfica e incremento de costos médicos...15 I.1.6 Enfermedades de atesoramiento lisosomal...17 I.1.7 Conclusiones...20 I.2 Las Nuevas Patologías y las Enfermedades Emergentes...22 I.2.1 Introducción...22 I.2.2 Las enfermedades emergentes y sus factores de riesgo...23 I.2.3 Panorama epidemiológico en el Continente Americano...25 I.2.4 Panorama epidemiológico nacional...27 I.2.5 Evaluación de la solvencia de las reservas institucionales...28 I.2.6 Conclusiones...35 I.3 Enfermedades Reumáticas y Discapacidad Laboral...36 I.3.1 Introducción...36 I.3.2 Causas de las enfermedades reumáticas...37 I.3.3 Prevalencia de las enfermedades reumáticas en el IMSS...37 I.3.4 Impacto de las enfermedades reumáticas en la calidad de vida de los derechohabientes usuarios...40 I.3.6 Gasto estimado por el otorgamiento de los servicios médicos y las prestaciones económicas a los discapacitados por enfermedades reumáticas...43 I.3.7 Conclusiones...44 I.4 Impacto Financiero de los Partos por Cesárea...46 I.4.1 Introducción...46 I.4.2 Evolución del número de cesáreas en las unidades médicas del IMSS...48 I.4.3 Estrategias operativas para reducir el número de cesáreas en el IMSS...49 I.4.4 Análisis costo-beneficio de la implantación de las estrategias operativas para reducir el número de cesáreas en el IMSS...51

4 I.4.5 Conclusiones...67 II. RIESGOS EN LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS...69 II.1 Iniciativas de Reforma a la Ley del Seguro Social Relacionadas con los Subsidios de Maternidad y Paternidad...69 II.1.1 Introducción...69 II.1.2 Ampliación de los beneficios de los subsidios por maternidad...71 II.1.3 Otorgamiento de subsidios por paternidad...80 II.1.4 Impacto financiero en el SEM de la ampliación de subsidios de maternidad y del otorgamiento de subsidios por paternidad...84 II.1.5 Conclusiones...86 II.2 Empresas con Alta Siniestralidad...88 II.2.1 Introducción...88 II.2.2 La experiencia del IMSS...88 II.2.3 Medición del riesgo...90 II.2.4 Propuestas de mitigación...96 II.2.5 Conclusiones II.3 Volatilidad Financiera de las Cuentas Individuales II.3.1 Introducción II.3.2 Contexto internacional II.2.3 Marco legal II.3.4 Metodología de cálculo del riesgo de disminución de los rendimientos de las cuentas individuales II.3.5 Pruebas de hipótesis II.3.6 Medición del impacto financiero que representa para el Instituto la reducción de los rendimientos de las cuentas individuales II.3.7 Propuestas de mitigación del riesgo II.3.8 Conclusiones III. RIESGOS OPERATIVOS III.1 Incorporación a la Seguridad Social de Grupos Específicos sin Respaldo Financiero III.1.1 Introducción III.1.2 Perfil demográfico y económico III.1.3 Impacto financiero en los Seguros de Enfermedades y Maternidad, Invalidez y Vida y Riesgos de Trabajo, derivado de la incorporación al IMSS de los trabajadores del sector informal, los trabajadores domésticos y las amas de casa123 III.1.4 Resumen y conclusiones III.2 Balance Financiero de los Convenios de Reversión de Cuotas por Subrogación de Servicios III.2.1 Introducción ii

5 III.2.2 Evolución de los cotizantes del IMSS III.2.3 Esquema de financiamiento del Seguro de Enfermedades y Maternidad III.2.4 Diagnóstico de los convenios de reversión de cuotas obrero patronales vigentes 143 III.2.5 Conclusiones IV. OTROS RIESGOS IV.1 Pensiones de Incapacidad Permanente Parcial con Valuación Menor o Igual al 25 por ciento IV.1.1 Introducción IV.1.2 Información utilizada en la determinación del impacto financiero IV.1.3 Población beneficiada IV.1.4 Impacto financiero en el IMSS, por la atención médica y prestaciones económicas para los pensionados con incapacidad permanente parcial, menor o igual al 25 por ciento, con más de dos años de antigüedad en la pensión IV.1.5 Conclusiones APÉNDICES Apéndice A. Metodología para la Estimación del Impacto en la Calidad de Vida de los Discapacitados por Enfermedades Reumáticas del IMSS Apéndice B. Método de Costeo de los Recursos Materiales Empleados para Implementar las Estrategias Operativas para la Reducción de Cesáreas Apéndice C. Reactivos Utilizados para la Extracción de las Poblaciones de Trabajadores del Sector Informal, Trabajadores Domésticos y Amas de Casa de la Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social Apéndice D. Metodología de Cálculo de los Porcentajes de Reversión de Cuotas Obrero Patronales Aplicada a Partir de 2004 para las Prestaciones en Especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad iii

6 ÍNDICE DE CUADROS Cuadro I.1 Proyección de Consultas Totales 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Base...3 Cuadro I.2 Proyección de Pacientes con Tratamiento 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Base...4 Cuadro I.3 Proyección de Casos de Hospitalización 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Base...5 Cuadro I.4 Proyección de Consultas Totales 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Catastrófico...7 Cuadro I.5 Proyección de Pacientes con Tratamiento 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Catastrófico...8 Cuadro I.6 Proyección de Casos de Hospitalización 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Catastrófico...8 Cuadro I.7 Estimación del Gasto Ambulatorio 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Base...9 Cuadro I.8 Estimación del Gasto Farmacológico 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Base...10 Cuadro I.9 Estimación del Gasto Hospitalario 2009, 2010, 2015, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Base...11 Cuadro I.10 Estimación del Gasto Ambulatorio 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Catastrófico...12 Cuadro I.11 Estimación del Gasto Farmacológico, 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Catastrófico...13 Cuadro I.12 Estimación del Gasto Hospitalario, 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Catastrófico...13 Cuadro I.13 Evolución de los Pacientes que Reciben Terapia de Reemplazo Enzimático...17 Cuadro I.14 Proyección del Número de Personas, Consultas y Casos de Hospitalización por EAL 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y Cuadro I.15 Proyección de Gasto de EAL, 2009, 2020, 2030, 2040 y Cuadro I.16 Factores Reconocidos como Inductores de Enfermedades Emergentes...24 Cuadro I.17 Casos de Enfermedades Emergentes Pandémicas en Países del Continente Americano, Cuadro I.18 Casos de Enfermedades Emergentes Consideradas Alertas Epidemiológicas, en Países del Continente Americano, Cuadro I.19 Objetivos y Coberturas de las Reservas Financieras y Actuariales (RFA) y de la Reserva General Financiera y Actuarial (RGFA)...29 Cuadro I.20 Evaluación de la Solvencia de la Reserva General Financiera y Actuarial (RGFA) ante una Epidemias de VIH/SIDA...30 Cuadro I.21 Evaluación de la Solvencia de la Reserva General Financiera y Actuarial (RGFA) ante una Epidemia de Influenza Aviar...32 Cuadro I.22 Evaluación de la Solvencia de la de la Reserva General Financiera y Actuarial (RGFA) ante una Epidemia de Malaria, Dengue, Tuberculosis, Sarampión, Cólera o Rabia...34 Cuadro I.23 Enfermedades Reumáticas Clasificadas de Acuerdo a la CIE Cuadro I.24 Principales Enfermedades Reumáticas Registradas en el Servicio de Especialidades en Cuadro I.25 Impacto de la Discapacidad por Enfermedades Reumáticas en la Esperanza de Vida por Grupo de Edad...41 Cuadro I.26 Estimación de los Años de Vida Saludable Perdidos por Discapacidad, los Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura y los Años de Vida Saludable Perdidos como Consecuencia de la Discapacidad por Enfermedades Reumáticas en la Población Derechohabiente Usuaria del IMSS, Cuadro I.27 Gasto Estimado para 2009 por la Otorgamiento del Servicio Médico y de las Prestaciones Económicas a los Discapacitados por Enfermedades Reumáticas...44 Cuadro I.28 Proyección de Nuevos Partos por Grupo de Edad de Mujeres Derechohabientes del IMSS...52 Cuadro I.29 Proyección de Cesáreas por Grupo de Edad de Mujeres Derechohabientes del IMSS Escenario Base...53 Cuadro I.30 Proyección del Gasto Derivado de Nuevos Nacimientos Escenario Base...53 Cuadro I.31 Estimación del Gasto Promedio Anual que Ejercería el IMSS por los Nuevos Nacimientos Estimados para ese Período, Considerando los Estándares de Cesáreas Sugeridos por las Distintas Instituciones de Salud...54 Cuadro I.32 Diagnósticos Más Frecuentes en Mujeres Sometidas a Operación Cesárea...55 iv

7 Cuadro I.33 Propuesta de Estructura del Equipo de Trabajo Encargado de Implementar la Medida Elaboración y Perfeccionamiento de los Protocolos de Reducción de Cesáreas...58 Cuadro I.34 Estimación del Costo Anual por Unidad Médica, de la Implantación de la Medida Elaboración y Perfeccionamiento de los Protocolos de Reducción de Cesáreas...59 Cuadro I.35 Propuesta de Estructura del Equipo de Trabajo Encargado de Implementar la Medida Capacitación Permanente del Equipo de Salud Sobre las Indicaciones de la Operación Cesárea...60 Cuadro I.36 Estimación del Costo Anual por Unidad Médica, de la Implantación de la Medida Capacitación Permanente del Equipo de Salud Sobre las Indicaciones de la Operación Cesárea...60 Cuadro I.37 Propuesta de Estructura del Equipo de Trabajo Encargado de Implementar la Medida Sesiones de Seguimiento de Casos...61 Cuadro I.38 Estimación del Costo Anual por Unidad Médica, de la Implantación de la Medida Sesiones de Seguimiento de Casos...61 Cuadro I.39 Propuesta de Estructura del Equipo de Trabajo Encargado de Implementar la Terapia de Grupo de la Medida Capacitación Sobre Profilaxis para las Futuras Madres...62 Cuadro I.40 Propuesta de Estructura del Equipo de Trabajo Encargado de Implementar la Difusión de las Técnicas de Preparación Física de la Medida Capacitación Sobre Profilaxis para las Futuras Madres...62 Cuadro I.41 Costo por Unidad Médica de la Implantación de la de la Medida Capacitación Sobre Profilaxis para las Futuras Madres...63 Cuadro I.42 Proyección del Costo de la Implementación de Cuatro Medidas Operativas Orientadas a Reducir los Partos por Cesárea...64 Cuadro I.43 Proyección del Gasto Derivado de Nuevos Nacimientos Escenario Base...65 Cuadro I.44 Proyección del Gasto Derivado de los Nuevos Nacimientos Escenario Alterno...65 Cuadro I.45 Costo-Beneficio de la Implantación de las Estrategias Operativas para la Reducción de Cesáreas Cuadro I.46 Ahorro en el Gasto Expresado en Términos de Necesidades de Inversión en Infraestructura Médica, para Atender 500,000 Trabajadores Afiliados Adicionales...67 Cuadro II.1 Países con Ampliación de Beneficios por Maternidad, Características de los Beneficios y Motivos para su Otorgamiento...70 Cuadro II.2 Estimación de la Demanda de Subsidios de Maternidad por Rango de Edad Cuadro II.3 Demanda Estimada de Subsidios Ampliados de Maternidad por Parto Prematuro, Cuadro II.4 Estimación del Gasto Derivado del Otorgamiento de Subsidios Ampliados de Maternidad Por Parto Prematuro, Cuadro II.5 Estimación de la Demanda de Subsidios Ampliados de Maternidad por Neonatos con Síndrome de Down, Cuadro II.6 Gasto Derivado de la Extensión de Subsidios de Maternidad por Neonatos con Síndrome de Down, Cuadro II.7 Estimación de la Demanda de Subsidios de Maternidad por Adopción, Cuadro II.8 Estimación del Gasto por el Otorgamiento de Subsidios de Maternidad por Adopción, Cuadro II.9 Estimación de la Demanda de Subsidios de Maternidad por Partos Múltiples, Cuadro II.10 Estimación del Gasto Derivado del Otorgamiento de Subsidios de Maternidad por Partos Múltiples, Cuadro II.11 Estimación de la Demanda de Subsidios por Paternidad, Cuadro II.12 Estimación del Gasto por el Otorgamiento de Subsidios por Paternidad, Cuadro II.13 Estimación de la Demanda de Subsidios de Paternidad por Fallecimiento de la Madre, Cuadro II.14 Estimación del Gasto Derivado del Otorgamiento de Subsidios de Paternidad a Causa de Fallecimiento de la Madre, Cuadro II.15 Estimación del Impacto Financiero en el SEM de la Ampliación de Subsidios de Maternidad y del Otorgamiento de Subsidios de Paternidad, Cuadro II.16 Prima de Financiamiento Promedio del Seguro de Riesgos de Trabajo (SRT) Cuadro II.17 Prima Media por Clase de Riesgo...90 Cuadro II.18 Porcentaje de Empresas que Reportaron Siniestralidad en el Período, por Tamaño, Año y Clase...92 Cuadro II.19 Evolución de los Factores de Prima de la Fórmula Establecida en el Artículo 72 de la LSS...93 v

8 Cuadro II.20 Empresas que Reportan Siniestralidad, y Empresas cuya Prima de Riesgo Varía en Más de Uno por Ciento, por Clase de Riesgo, Cuadro II.21 Empresas Cuya Prima de Riesgo Varía en Más de Uno por Ciento, por Tamaño y Signo de la Diferencia, Cuadro II.22 Estimación de los Ingresos en el SRT y de la Prima de Riesgo, de las Empresas Cuya Prima Varía Más de Uno por Ciento, por Clase de Riesgo...96 Cuadro II.23 Estimación de los Ingresos y de la Prima de Riesgo que se Habrían Registrado en , Modificando de 1.0 a 1.5 Por Ciento el Tope de Variación de la Prima Establecido en el Artículo 74 de la LSS, por Clase de Riesgo...97 Cuadro II.24 Estimación de los Ingresos y de la Prima de Riesgo que se Habrían Registrado en , Modificando de 1.0 a 2.0 Por Ciento el Tope de Variación de la Prima Establecido en el Artículo 74 de la LSS, por Clase de Riesgo...97 Cuadro II.25 Estimación de los Ingresos y de la Prima de Riesgo que se Habrían Registrado en , Modificando de 1.0 a 2.5 Por Ciento el Tope de Variación de la Prima Establecido en el Artículo 74 de la LSS, por Clase de Riesgo...98 Cuadro II.26 Análisis de la Siniestralidad de las Empresas por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, por Tamaño de Empresa y Clase de Riesgo...99 Cuadro II.27 Rendimientos y Minusvalías de las Fondos Administrados por las SIEFORES de Marzo 2008 a Febrero de Cuadro II.28 Rentabilidad Real de los Fondos de Pensiones en Chile Cuadro II.29 Tipos de SIEFORE de Acuerdo a sus Límites de Inversión Cuadro II.30 SIEFORES de Acuerdo a la Edad del Asegurado Cuadro II.31 Disposiciones de la CONSAR para el Caso de que se Presenten Minusvalías en las SIEFORES Cuadro II.32 Estadísticos, Prueba Kolmogorov-Smirnov Cuadro III.1 Iniciativas de Reforma a la Ley del Seguro Social Relacionadas con los Trabajadores del Sector Informal, Trabajadores Domésticos y Amas de Casa Cuadro III.2 Trabajadores del Sector Informal por Sexo y Grupo de Edad Cuadro III.3 Salario Promedio Diario de los Trabajadores del Sector Informal Cuadro III.4 Trabajadores Domésticos por Sexo y Grupo de Edad Cuadro III.5 Estimación de la Población que se Dedicó a los Quehaceres del Hogar en 2008 por Grupo de Edad y Sexo Cuadro III.6 Impacto Financiero en el SEM de la Incorporación de los Trabajadores del Sector Informal Cuadro III.7 Impacto Financiero en el SEM por la Incorporación de los Trabajadores Domésticos Cuadro III.8 Resultado de la Valuación Actuarial del Seguro de Invalidez y Vida, Trabajadores del Sector Informal Cuadro III.9 Resultado de la Valuación Actuarial del Seguro de Invalidez y Vida, Trabajadores Domésticos.129 Cuadro III.10 Resultado de la Valuación Actuarial del Seguro de Invalidez y Vida, Amas de Casa Cuadro III.11 Resultado de la Valuación Actuarial del Seguro de Riesgos de Trabajo, Trabajadores del Sector Informal Cuadro III.12 Resultado de la Valuación Actuarial del Seguro de Riesgos de Trabajo, Trabajadores Domésticos Cuadro III.13 Valor Presente del Impacto Financiero que Tendría en el IMSS la Incorporación de los Trabajadores del Sector Informal, los Trabajadores Domésticos y las Amas de Casa Cuadro III.14 Estimación de la Aportación Diaria de Cuotas Obrero Patronales, Considerando la Distribución de Cotizantes Registrada en 2000 y Cuadro III.15 Esquema de Financiamiento del SEM Establecido en la Ley del Seguro Social, Antes y Después del 1 de Julio de Cuadro III.16 Aportación Diaria por Cuotas Obrero Patronales para las Prestaciones en Especie del SEM con el Esquemas de Financiamiento Anterior y Posterior al 1º de Julio de 1997, de acuerdo al SBC de los Trabajadores Cotizantes Cuadro III.17 Aportación Diaria por Cuotas Obrero Patronales del SEM. Comparativo Cuadro III.18 Resumen de la Emisión Mensual Anticipada del SEM de las Empresas Registradas en la Modalidad 17 Reversión de Cuotas por Subrogación de Servicios, Enero a Diciembre de Cuadro III.19 Comparativo del Aportación al SEM, Ramo de Asegurados, y Montos Revertidos y Retenidos bajo Esquema de Financiamiento Anterior y Posterior al 1º de Julio de 1997, Modalidad vi

9 Cuadro III.20 Estimación de los porcentajes de Reversión de Cuotas Obrero Patronales para las Prestaciones en Especie del SEM, Ramo de Asegurados, por Grupo Salarial Cuadro III.21 Estimación de los porcentajes de Reversión de Cuotas Obrero Patronales para las Prestaciones en Especie del SEM, Ramo de Asegurados, Modalidad Cuadro IV.1 Resultado de la Extracción de Información, Nómina de Pensionados y Base de Datos de Rentas Vitalicias Cuadro IV.2 Cálculo de la Liquidación de las 19,562 Pensiones por IPP Cuadro IV.3 Estimación de la Distribución por Edad, Trabajadores Mineros, y Edad de sus Cónyuges Cuadro IV.4 Estimación de la Distribución por Edad de los Hijos de los Trabajadores Mineros, por Grupo de Edad del Trabajador Cuadro IV.5 Estimación de la Distribución por Edad de los Ascendientes de los Trabajadores Mineros, por Grupo de Edad del Pensionado Cuadro IV.6 Estimación del Flujo de Gasto, Prestaciones en Especie del SEM, Pensionados por IPP 25 y sus Familiares Cuadro IV.7 Primas de Financiamiento Vigentes en el Esquema de Continuación Voluntaria al Régimen Obligatorio Cuadro IV.8 Valor Presente de las Cuotas Futuras en el Esquema de Continuación Voluntaria al Régimen Obligatorio, para los Pensionados por IPP Cuadro B.1 Propuesta de Materiales Necesarios para la Implantación de la Estrategia I Cuadro B.2 Propuesta de Materiales Necesarios para la Implantación de la Estrategia II Cuadro B.3 Propuesta de Materiales Necesarios para la Implantación de la Estrategia III Cuadro B.4 Propuesta de Materiales Necesarios para la Implantación de la Estrategia IV Cuadro D.1 Emisión Mensual Anticipada del SEM de las Empresas Registradas en la Modalidad 17 Reversión de Cuotas por Subrogación de Servicios Cuadro D.2 Emisión Mensual Anticipada del SEM Cuadro D.3 Estado de Ingresos y Gastos del SEM Ramo de Asegurados al 31 de Diciembre de Cuadro D.4 Gasto Corriente Médico del SEM, Ramo de Asegurados, al 31 de diciembre de 2005, 2006 y vii

10 ÍNDICE DE GRÁFICAS Gráfica I.1 Distribución de la Demanda de Consultas Externas en el IMSS por Grupo de Edad para Mujeres, Gráfica I.2 Distribución de la Demanda de Consultas Externas en el IMSS por Grupo de Edad para Hombres, Gráfica I.3 Estimación de la Estructura del Gasto Médico en 2009 por Padecimiento...11 Gráfica I.4 Comparativo del Gasto Médico Estimado de los Seis Padecimientos en los Escenarios Base y Catastrófico, Gráfica I.5 Descomposición del Gasto Estimado para DM e HA en el Año 2050 por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica...15 Gráfica I.6 Estimación de la Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS para CaCu y CaMa por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en Gráfica I.7 Estimación de la Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS para IR y VIH/SIDA por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en Gráfica I.8 Cartografía de Propagación de Enfermedades Emergentes por Nivel de Riesgo, Gráfica I.9 Prevalencia de las Enfermedades Reumáticas por Grupo de Edad y Sexo, Gráfica I.10 Evolución de los Índices de Cesáreas en el IMSS, Gráfica I.11 Distribución de las Causas que Propiciaron Nacimientos por Cesáreas en el IMSS...49 Gráfica I.12 Índice de Cesáreas en las Unidades Médicas del IMSS, 2002 a 2009 y Proyección 2010 a Gráfica I.13 Gasto Total por Nuevos Nacimientos, Según Escenario Gráfica II.1 Representación Empírica de las Tasas Mensuales de la SIEFORE Gráfica II.2 Tasas Mensuales de la SIEFORE 2, por Quantil Gráfica II.3 Función de Densidad Empírica de las Tasas de Rendimiento Mensual de la SIEFORE Gráfica II.4 Sumas Aseguradas del Seguro de Invalidez y Vida por Tipo de Escenario, Gráfica III.1 Distribución de los Trabajadores del Sector Informal por Estado Civil Gráfica III.2 Distribución de los Trabajadores del Sector Informal por Tipo de Derechohabiencia Gráfica III.3 Distribución de los Trabajadores Domésticos por Estado Civil Gráfica III.4 Distribución de los Trabajadores Domésticos por Tipo de Derechohabiencia Gráfica III.5 Distribución de la Población Dedicada al Hogar, por Tipo de Derechohabiencia Gráfica III.6 Número de Cotizantes Registrados en el IMSS de 2000 a Gráfica III.7 Distribución del Número de Cotizantes Registrados en el IMSS por Grupo Salarial W, en 2000 y Gráfica III.8 Distribución del Número de Cotizantes Registrados en el IMSS, por Rango Salarial (W), de 2000 a Gráfica III.9 Aportación por Cuotas Obrero Patronales a las Prestaciones en Especie del SEM en Porcentaje del SBC viii

11 INTRODUCCIÓN La operación del Instituto Mexicano del Seguro Social es versátil y compleja. Abarca una amplia gama de actividades de diversa índole, tales como la afiliación de patrones y trabajadores; la prestación de servicios médicos, de guardería y sociales; el pago de subsidios por incapacidad y pensiones; el cobro de cuotas, recargos y multas; el registro y control de los ingresos y gastos; el control del presupuesto; la realización de inversiones; el desarrollo y mantenimiento de sistemas de información; la adquisición de bienes para la operación; la atención de asuntos contenciosos; y la atención y orientación a la población derechohabiente, entre muchas otras. Como todas las instituciones similares en magnitud y complejidad, el Instituto enfrenta muchos tipos de riesgos de corto y largo plazo, algunos de los cuales de materializarse pueden afectar seriamente sus finanzas. Por tal razón, desde el año 2000 y en forma anual, el Instituto elabora un Programa de Administración de Riesgos Institucionales (PARI), en el que se identifican algunos de los riesgos más significativos por su impacto financiero inmediato o mediato. Este Programa se elabora en cumplimiento a lo establecido en el artículo 25, fracción I, del Reglamento para la Administración e Inversión de los Recursos Financieros del IMSS que a la letra dice: Se podrá disponer de los recursos de alguna reserva para el pago de las prestaciones del seguro a la que corresponda, previa autorización del Consejo Técnico, a solicitud de la Dirección de Planeación y Finanzas, siempre y cuando: I.- Se presenten eventos adversos derivados de riesgos identificados en el Programa de Administración de Riesgos del Instituto, el cual contendrá la identificación, el análisis, la evaluación, la prevención y el control, así como el financiamiento de dichos riesgos, y que será aprobado por la Asamblea General conforme lo dispuesto en el artículo 261 de la Ley; y II.- Se presente una desviación considerable sobre las tendencias de siniestralidad esperadas, de acuerdo al Informe Financiero y Actuarial del Instituto, con base en estudios actuariales específicos. En el PARI correspondiente a 2009 se determinaron 10 riesgos cuya evaluación se presenta en este documento denominado Evaluación de los Riesgos Contenidos en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales Los riesgos que se evalúan son los siguientes: ix

12 I) Riesgos de salud. En este capítulo se incluyen cuatro temas: El costo de los tratamientos y su efecto en el gasto de padecimientos de alto impacto financiero para el IMSS. Este es un riesgo que se ha venido monitoreando de forma anual, a partir del año 2000, año en que se elaboró el primer Programa de Administración de Riesgos en el Instituto. La importancia de seguir su evolución radica en que los padecimientos evaluados en este apartado concentran una proporción significativa de los recursos que destina el IMSS al otorgamiento de las prestaciones en especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM). Éstos son Diabetes Mellitus, Insuficiencia Renal, Hipertensión Arterial, Cáncer Cérvicouterino, Cáncer de Mama y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). El análisis consistió en estimar el impacto financiero que significará para el IMSS, y específicamente para el SEM, la atención de dichos padecimientos durante el período , a partir de estimaciones del gasto ambulatorio, farmacológico y hospitalario. A solicitud de la Dirección de Prestaciones Médicas, este año se incluye un subapartado referente a las enfermedades de atesoramiento lisosomal. Una mejora respecto a análisis previos lo constituye la integración de los resultados preliminares de los Costos Unitarios por GRD, estudio que se está realizando actualmente bajo la coordinación de la Dirección de Finanzas. Enfermedades emergentes y nuevas patologías. La aparición sorpresiva de nuevas patologías significa un serio problema de salud pública. Algunas de estas enfermedades aún se encuentran fuera de control, y representan un significativo riesgo de contagio en la población y un impacto financiero de gran magnitud para las instituciones otorgantes de los servicios de salud. En el apartado se analiza el impacto financiero en las reservas institucionales a consecuencia de las desviaciones de siniestralidad derivadas de la aparición y reaparición sorpresiva de ciertas enfermedades emergentes y de las acciones inmediatas para manejar, curar, controlar, contener y limitar la propagación de éstas, que conlleven a diversas situaciones epidemiológicas críticas, y que pudieran poner en riesgo la salud de la población, además de provocar presiones adicionales a las finanzas del Instituto. Enfermedades reumáticas y discapacidad laboral. Las enfermedades reumáticas representan un problema de Salud Pública, en tanto afectan a un porcentaje importante de la población. En el IMSS, estos padecimientos se encuentran entre las 10 primeras causas de atención médica ambulatoria y son la quinta causa de invalidez, antecedidas por la diabetes, neoplasias malignas, dorsopatías e insuficiencia renal. Para el enfermo hay una reducción en la calidad y esperanza de vida y se acelera una pérdida funcional por lo que existe un importante x

13 impacto socioeconómico, debido a que la enfermedad provoca discapacidad y se manifiesta con mayor frecuencia en individuos en plena etapa laboral productiva. En este contexto, en el apartado se evalúa las pérdidas en la salud en términos de los años de vida saludable perdidos (AVSP). Además, se evalúa la magnitud del impacto financiero en los Seguro de Enfermedades y Maternidad y de Invalidez y Vida. Impacto financiero de los partos por cesárea. En la actualidad, México tiene una de las tasas de cesáreas más altas de América Latina. Tan sólo en 2006 dicha tasa fue de 36.9 por ciento, más del doble del estándar máximo fijado por la OMS, y más de tres veces del estándar establecido en la NOM-007-SSA para hospitales generales. La cesárea es una intervención de cirugía mayor con un riesgo de muerte para la madre cuatro veces superior al de un parto vaginal, así como una recuperación más lenta. El objetivo de la evaluación del riesgo es realizar un análisis costo-beneficio que permita determinar el ahorro que representaría para el IMSS la implantación de estrategias operativas de reducción de cesáreas en las unidades hospitalarias que brindan atención obstétrica. II) Riesgos en las Prestaciones Económicas Otorgadas. Son tres los riesgos que se evalúan dentro de este capítulo: Iniciativas de reforma a la Ley del Seguro Social relacionadas con los subsidios de maternidad y paternidad. Los subsidios por maternidad tienen como finalidad proteger la salud de las mujeres y las de sus hijos durante el período anterior y posterior al nacimiento, y pretenden conciliar las responsabilidades familiares de éstas mujeres con las actividades que realizan cuando éstas tienen relaciones laborales establecidas y remuneradas. En años recientes, varios países de de América Latina, además de España, han llevado a cabo reformas a sus sistemas de seguridad social con el objeto de incrementar o extender los subsidios de maternidad en diversos sentidos; por ejemplo: i) Licencia por Adopción; ii) Licencia por Paternidad; iii) Licencia por Enfermedad Congénita del Producto. En este sentido, y ante la eventual propuesta de reformar la Ley del Seguro Social en lo concerniente al otorgamiento de los subsidios de maternidad en alguno de los sentidos anteriormente descritos, y su posterior adopción, en el apartado se evalúa cual sería el impacto financiero en Seguro de Enfermedades y Maternidad. Empresas con alta siniestralidad. El financiamiento del Seguro de Riesgos de Trabajo, establecido en la Ley del Seguro Social, contempla diversos mecanismos que tienen por objeto evitar fuertes variaciones en la prima de riesgo que declaran las empresas en forma anual. Dichos mecanismos consisten en: i) Si la diferencia entre la prima pagada y la prima calculada es mayor xi

14 al uno por ciento, el incremento o decremento de la misma sólo podrá ser igual al uno por ciento; y ii) Las microempresas, es decir, aquellas empresas con hasta 10 trabajadores, pueden elegir entre presentar la declaración, o pagar la prima media de la Clase de Riesgo a la que pertenece la actividad económica de la empresa. Sin embargo, aquellas empresas que registran altas siniestralidades durante varios años resultan beneficiadas, pues sólo a largo plazo la empresa podría alcanzar, ya sea una prima de acuerdo a su siniestralidad histórica, o la prima máxima de riesgo. En el apartado se analiza la siniestralidad histórica de todas las empresas (con más de 10 trabajadores) registradas ante el Instituto, con el objetivo de estimar los recursos que el Instituto ha dejado de recibir para enfrentar las obligaciones del Seguro de Riesgos de Trabajo. Adicionalmente, se analizan las estadísticas derivadas de los accidentes en trayecto, que aunque no intervienen en la declaración de la prima de riesgo, representan un porcentaje importante respecto a todos los riesgos de trabajo. Volatilidad financiera de las cuentas individuales. Durante 2008, las Sociedades de Inversión Especializadas en Fondos para el Retiro registraron períodos en los que los rendimientos fueron negativos. De acuerdo con la Comisión Nacional del Sistema de Ahorro para el Retiro, se trata de minusvalías, y lo ocurrido es solamente que los instrumentos en los que tienen invertidos los recursos de los trabajadores valen menos de manera absolutamente coyuntural. Para el Instituto representan un riesgo las minusvalías, dado que en caso de que los trabajadores se pensionen a través de los beneficios del seguro de Invalidez y Vida, esta situación provocaría un incremento en las cantidades que deberá entregar a la institución de seguros para la contratación de los seguros correspondientes. En este sentido, en el apartado se realiza una evaluación mediante el Método de Simulación de Monte Carlo, con el objetivo de medir la probabilidad de que el pasivo del Instituto en el Seguro de Invalidez y Vida se incremente a mediano plazo. III) Riesgos Operativos. En el Capítulo se evalúan dos riesgos: Incorporación a la Seguridad Social de grupos específicos sin respaldo financiero. La Ley del Seguro Social establece la opción de incorporación voluntaria al régimen obligatorio del IMSS a grupos de trabajadores específicos, mediante la celebración de convenios específicos y reglamentos expedidos por el Ejecutivo Federal. En este sentido, las Cámaras de Diputados y de Senadores del Honorable Congreso de la Unión han emitido en fechas recientes diversas iniciativas de reforma, en las cuales proponen cambios orientados a favorecer las condiciones laborales de los trabajadores del sector informal, de los trabajadores domésticos, así como de las xii

15 amas de casa. El objetivo del apartado es evaluar el impacto financiero que tendría el Instituto en los Seguros de: i) Enfermedades y Maternidad; ii) Riesgos de Trabajo; iii) Invalidez y Vida, en caso de que se apruebe la incorporación al IMSS de los grupos mencionados. Balance financiero de los convenios de reversión de cuotas por subrogación de servicios. La Ley del Seguro Social (LSS) contempla la celebración de convenios de reversión de cuotas obrero-patronales con aquéllos patrones que cuenten con las instalaciones adecuadas y suficientes para otorgar los servicios médicos contemplados en los Seguros de Riesgos de Trabajo y de Enfermedades y Maternidad. El objetivo del apartado es el de determinar la conveniencia que tiene para el IMSS la suscripción de los convenios de reversión de cuotas vigentes - con porcentajes de reversión establecidos antes de la reforma a la Ley del Seguro Social, vigente a partir del 1 de julio de 1997, y que significó una importante desgravación a los patrones - por el otorgamiento de las prestaciones en especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad bajo las condiciones que prevalecen en la actualidad; y proponer, en su caso, las modificaciones necesarias para que este esquema de afiliación no contribuya con el deterioro financiero del seguro. IV) Otros Riesgos. Se evalúa un riesgo: Pensiones de incapacidad permanente con valuación menor o igual al 25 por ciento. La Ley del Seguro Social establece que al declararse una incapacidad permanente parcial, sea parcial o total, el trabajador recibirá una pensión con carácter provisional por un período de adaptación de dos años. Al mismo tiempo éste tendrá derecho a las prestaciones en especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad. Una vez transcurrido el período, se otorgará la pensión definitiva que le corresponda al trabajador. Cuando la incapacidad permanente parcial resultante sea menor o igual al 25 por ciento (IPP 25), se otorgará al asegurado en sustitución de una pensión, una indemnización global equivalente a cinco anualidades de la pensión que le hubiese correspondido. Bajo este supuesto, aquellas personas que reciban la indemnización global perderían el carácter de pensionado y con ello, el derecho a las prestaciones en especie, excepto aquellos que disfruten de alguna otra pensión compatible, o se encuentren laborando. Es de observar que un porcentaje muy importante de pensiones en este supuesto corresponde a trabajadores de la industria minera, y una proporción significativa ya ha cumplido o cumplirá con el período requerido de dos años, y de acuerdo con la Ley, deberían recibir la indemnización global. Sin embargo, ante la eventual pérdida del derecho a las prestaciones en especie, los sindicatos mineros y agrupaciones civiles no se encuentran de acuerdo con el pago de la xiii

16 indemnización. En este sentido, en el apartado se evalúa el costo financiero para el Instituto por la atención médica y prestaciones económicas para los pensionados con IPP 25, ya sea que hayan cumplido el período de dos años, o se encuentren a punto de cumplirlo, bajo dos políticas: i) mantener el otorgamiento de las prestaciones en especie de los pensionados que sólo cuentan con una IPP 25; ii) que los pensionados se afilien al esquema de continuación voluntaria del régimen obligatorio, para que al cumplir con 60 años de edad, tengan derecho a recibir una pensión de cesantía en edad avanzada. En el siguiente cuadro se muestran en forma esquemática, los riesgos que se evalúan en el presente Informe. Riesgos Evaluados en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales 2009 Clasificación de Riesgos Nombre I. Salud I.1 El costo de los tratamientos y su efecto en el gasto de padecimientos de alto impacto financiero para el IMSS I.1.1 Diabetes Mellitus I.1.2 Hipertensión Arterial I.1.3 Insuficiencia Renal I.1.4 Cáncer Cérvico Uterino I.1.5 Cáncer de Mama I.1.6 VIH/SIDA I.1.7 Enfermedades de Atesoramiento Lisosomal I.2 Enfermedades emergentes y nuevas patologías I.3 Enfermedades reumáticas y discapacidad laboral I.4 Impacto financiero de los partos por cesárea II.1 Iniciativas de Reforma a la Ley del Seguro Social relacionadas con los II. En las subsidios de maternidad y paternidad Prestaciones II.2 Empresas con Alta Siniestralidad Económicas II.3 Volatilidad financiera de las cuentas individuales III.1 Incorporación a la Seguridad Social de Grupos Específicos sin III. Operativos Respaldo Financiero III.2 Balance Financiero de los Convenios de Reversión de Cuotas por Subrogación de Servicios IV. Otros IV.1 Pensiones de Incapacidad Permanente con Valuación Menor o Igual al 25 por ciento Es importante destacar que con objeto de contar con una base uniforme de comparación, los resultados del presente documento se encuentran expresados en pesos constantes de 2009, salvo cuando haya alguna indicación en otro sentido. xiv

17 I. RIESGOS DE SALUD I.1 El Costo de los Tratamientos y su Efecto en el Gasto de Padecimientos de Alto Impacto Financiero para el IMSS I.1.1 Introducción La transición demográfica y epidemiológica que experimenta actualmente nuestro país permite vislumbrar para el futuro un importante crecimiento en los niveles de gasto por la atención de personas con enfermedades crónico-degenerativas, cuya prevención, tratamiento y curación constituye uno de los más grandes retos para el IMSS en materia de salud. Entre las enfermedades crónico-degenerativas que están imponiendo un gran desafío al Instituto por su impacto en el gasto destacan la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HA), la insuficiencia renal (IR), el cáncer cérvico-uterino (CaCu), el cáncer de mama (CaMa) y el virus de inmuno-deficiencia humana/síndrome de inmuno-deficiencia adquirida (VIH/SIDA), las cuales concentran una proporción importante de los recursos que el IMSS destina para la atención médica de sus derechohabientes. El comportamiento en el tiempo de esas seis enfermedades, así como su impacto en la situación financiera del Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM) se ha venido evaluando desde el año 2000 dentro del Programa de Administración de Riesgos Institucionales (PARI). En esta versión 2009 del PARI, la evaluación se realiza con base en los resultados preliminares del Sistema de Costeo de los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD), así como con dos fuentes básicas de información: i) el número de consultas de primera vez y subsecuentes, de medicina familiar, especialidades y urgencias, según categoría o diagnóstico, clasificadas mediante código CIE-10 1, por grupo quinquenal de edad y género; y, ii) el número de egresos, clave y costo promedio de los padecimientos, desagregados por género y grupo quinquenal de edad, de la base GRD Las siglas CIE constituyen el acrónimo de la Clasificación Internacional de Enfermedades, la cual es coordinada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Este organismo lleva a cabo revisiones de esta clasificación cada 10 años desde 1900, cuando se dio a conocer la primera versión de la CIE, mejor conocida como CIE1. Oficialmente, la CIE se publica en inglés y francés, la versión en español es publicada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2 El sistema GRD2007 se basa en la agrupación de procesos de hospitalización, según una misma categoría de diagnóstico y un consumo de recursos similares. Cada GRD tiene asignado un costo por proceso en función del grado de complicación del padecimiento, considerando el índice de complejidad de la casuística, que se refiere a las características particulares interrelacionadas pero distintas de cada paciente. 1

18 I.1.2 Modelo de salud Para evaluar el gasto médico originado por los padecimientos anteriormente mencionados, se construyeron dos escenarios de evolución futura de las enfermedades. i) Escenario base. Considera que la prolongación de la estrategia de PREVENIMSS, delimitará la evolución de todas las enfermedades a través de las siguientes etapas: Expansión. En esta fase, las tasas de morbilidad y mortalidad mantendrán la tendencia promedio observada en la evolución reciente 3. Control. Fase en que la introducción de acciones preventivas y los avances médicos permitirán frenar el crecimiento de las tasas de morbilidad y mortalidad. Compresión. Momento a partir del cual las medidas y avances previamente descritos comenzarán a revertir la tendencia creciente de casos. ii) Escenario catastrófico. Asume que durante todo el período de evaluación tanto el número de consultas; así como la cantidad de pacientes que recibirán tratamiento y los casos de hospitalización, se incrementarán en función de la evolución reciente. Esto implica que ni las acciones de prevención ni los avances médicos serán suficientes para controlar la creciente tendencia del gasto asociado a estos padecimientos. I.1.3 Metodología La estimación del gasto médico de cada enfermedad se realizó a partir de una combinación de proyecciones demográficas y financieras. Las primeras incluyen, para cada padecimiento, las consultas de primera vez y subsecuentes de medicina familiar, especialidades y urgencias, así como los pacientes con tratamiento y los casos de hospitalización asociados a los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD). Las segundas, es decir las proyecciones financieras comprenden los tres componentes del gasto médico: ambulatorio, farmacológico y hospitalario. El gasto ambulatorio corresponde a las consultas médicas, y se obtiene con el producto del número de consultas y el costo promedio de cada tipo de consulta; el gasto farmacológico se basa en los protocolos de medicamentos y auxiliares de diagnóstico para cada enfermedad; y el gasto 3 A excepción del Cáncer Cérvico Uterino, el cual ha registrado una tendencia decreciente. 2

19 hospitalario se estima multiplicando el número de pacientes hospitalizados de cada enfermedad, por su costo asociado de GRD. I Proyecciones de consultas, pacientes y casos de hospitalización I Escenario base Los procedimientos de atención a la salud que el IMSS ha desarrollado se caracterizan por su integralidad, pues abarcan desde la prevención hasta la curación e incluso la rehabilitación. Con PREVENIMSS, diversas acciones han sido implementadas con objeto de controlar la aparición y las complicaciones de ciertas afecciones. En este sentido, se espera que el énfasis conferido a la prevención sobre la atención del daño se traduzca en una disminución de los casos de estas enfermedades, y consiguientemente, en una reducción del gasto que representan. Es importante señalar que las acciones de prevención y/o detección oportuna han permitido al Instituto extender significativamente su cobertura entre la población derechohabiente. Para el mes de diciembre de 2008, los tres grupos de riesgo más propensos a contraer estas enfermedades registraron un avance en las acciones médico preventivas de 83.4 por ciento para mujeres, 71.1 por ciento para hombres y 81.6 por ciento para adultos mayores 4. En el cuadro I.1 se presenta la proyección al año 2050, considerando los efectos a largo plazo de los Programas Integrados de Salud, de las consultas de primera vez y subsecuentes de medicina familiar, especialidades y urgencias de estos padecimientos. Cuadro I.1 Proyección de Consultas Totales 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Base Año Padecimiento DM HA IR CaCu CaMa VIH/SIDA ,703,311 13,490, , ,528 1,030, , ,287,643 14,220, , ,773 1,075, , ,744,886 23,608,405 1,328, ,520 1,502, , ,525,813 35,080,715 1,818, ,192 1,651, , ,859,873 40,177,272 1,950,645 59,213 1,329, , ,257,870 29,360,256 1,360,691 17, , ,030 Nota: DM = diabetes mellitas; HA = hipertensión arterial; IR = insuficiencia renal; CaCu = Cáncer cérvico uterino; CaMa = cáncer de mama; VIH/SIDA = virus de inmuno-deficiencia humana/síndrome de inmuno-deficiencia adquirida. Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud. 4 Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión Sobre la Situación Financiera y los Riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social,

20 Como puede apreciarse en el cuadro anterior, se estima que las cerca de 27 millones de consultas que se otorgarán en 2009 por estas enfermedades, se tripliquen hacia 2040, y que en 2050 sean de aproximadamente el doble. Destaca que las consultas de DM e HA representarán en promedio y de forma conjunta el 93 por ciento de las consultas de medicina externa de los seis padecimientos durante todo el período de proyección. Por otro lado, se estima que en 2009 el Instituto proporcionará a 1.8 millones de pacientes los tratamientos por alguna de estas afecciones, y que ese número de pacientes podría incrementarse hasta llegar a 4.4 millones en 2040 y disminuir a 3.1 millones en Se estima que el porcentaje de enfermos que recibirá tratamiento por padecimientos asociados a la DM e HA representará en 2009 el 85 por ciento del total de los pacientes con alguna de estas enfermedades, mientras que para el 2050 se espera que dicho porcentaje alcance el 93 por ciento, como reflejo principalmente de los mayores avances que se tendrán en el combate a los cánceres de la mujer, cuyo peso relativo pasará del 13.3 al 4.7 por ciento en el mismo periodo. Estos resultados se muestran en el cuadro I.2. Cuadro I.2 Proyección de Pacientes con Tratamiento 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Base Año Padecimiento DM HA IR CaCu CaMa VIH/SIDA , ,134 13,725 30, ,366 16, , ,393 14,336 31, ,278 16, ,274,059 1,283,738 21,897 34, ,826 24, ,844,677 1,833,957 30,771 26, ,072 30, ,054,849 2,034,551 34,143 13, ,305 29, ,480,734 1,466,543 24,193 3, ,549 19,906 Nota: DM = diabetes mellitas; HA = hipertensión arterial; IR = insuficiencia renal; CaCu = Cáncer cérvico uterino; CaMa = cáncer de mama; VIH/SIDA = virus de inmuno-deficiencia humana/síndrome de inmuno-deficiencia adquirida. Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud. En lo que respecta a los casos de hospitalización, se estiman cerca de 150 mil ingresos para 2009, y 2.3 y 1.6 veces más para 2040 y 2050, respectivamente, como se muestra en el cuadro I.3. Este cuadro resalta lo siguiente: i) La IR concentrará a lo largo de todo el periodo de proyección poco más de la mitad de los pacientes internados por los seis padecimientos; ii) En términos absolutos, se espera que hacia el 2050 el número de ingresos por DM, HA e IR sea cercano al 4

21 doble del número de ingresos de 2009; y, iii) Los casos de VIH/SIDA se encuentren en niveles similares a los actuales, mientras que los de CaMa y CaCu se reduzcan. Cuadro I.3 Proyección de Casos de Hospitalización 2009, 2010, 2020, 2030, 2040 y 2050, Escenario Base Año Padecimiento DM HA IR CaCu CaMa VIH/SIDA ,429 15,837 75,368 6,069 13,468 3, ,169 16,625 78,827 6,079 14,071 3, ,281 26, ,403 5,285 19,746 5, ,957 39, ,327 3,299 21,627 6, ,231 46, ,173 1,351 17,438 5, ,244 33, , ,378 3,331 Nota: DM = diabetes mellitas; HA = hipertensión arterial; IR = insuficiencia renal; CaCu = Cáncer cérvico uterino; CaMa = cáncer de mama; VIH/SIDA = virus de inmuno-deficiencia humana/síndrome de inmuno-deficiencia adquirida. Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud. Las transiciones demográfica y epidemiológica despliegan sus efectos de manera diferenciada sobre los diversos grupos de riesgo. En este sentido, las enfermedades crónicas y degenerativas se concentran en la población adulta de 20 a 59 años de edad y en los adultos mayores de 60 años. En la gráfica I.1 se observa que la IR, el CaMa, el CaCu y el VIH-SIDA, afectan principalmente a las mujeres derechohabientes de 20 a 59 años de edad, al registrar 52, 67, 80 y 97 consultas, respectivamente, por cada 100 mujeres que asisten a consulta externa por alguna de estas enfermedades. En contraste, la mayor proporción de consultas de DM e HA se da en los derechohabientes mayores de 60 años, con 51 y 57 por ciento, en ese orden. 5

22 Gráfica I.1 Distribución de la Demanda de Consultas Externas en el IMSS por Grupo de Edad para Mujeres, 2008 VIH-SIDA CaMa CaCu IR HA DM 0% 20% 40% 60% 80% 100% Nota: DM = diabetes mellitas; HA = hipertensión arterial; IR = insuficiencia renal; CaCu = Cáncer cérvico uterino; CaMa = cáncer de mama; VIH/SIDA = virus de inmuno-deficiencia humana/síndrome de inmuno-deficiencia adquirida. Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud La prevalencia de la IR y del VIH/SIDA tiene mayor peso relativo en los hombres derechohabientes de 20 a 59 años de edad, al registrar 53 y 91 consultas, respectivamente, por cada 100 que asisten a consulta externa por alguna de estas enfermedades. En cambio, los derechohabientes mayores de 60 años concentran una mayor proporción de las consultas de DM e HA, con 55 y 65 por ciento, respectivamente, como se muestra en la gráfica I.2. Gráfica I.2 Distribución de la Demanda de Consultas Externas en el IMSS por Grupo de Edad para Hombres, 2008 VIH-SIDA IR HA DM 0% 20% 40% 60% 80% 100% Nota: DM = diabetes mellitas; HA = hipertensión arterial; IR = insuficiencia renal VIH/SIDA = virus de inmuno-deficiencia humana/síndrome de inmuno-deficiencia adquirida. Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud