Cuidados de enfermería en la prevención NAVM. E.U Patricia Cañete Chang E.U Carolina Silva Verdejo UPC

Transcripción

1 Cuidados de enfermería en la prevención NAVM E.U Patricia Cañete Chang E.U Carolina Silva Verdejo UPC

2 DEFINICION Neumonía intrahospitalaria que se desarrolla después de las 48 hrs en que el paciente es intubado por vía endotraqueal y sometido a ventilación mecánica, y que no estaba presente, ni en el período de incubación, ni al momento del ingreso.

3 NAVM Precoz Tardía (Consenso 2001)

4 EPIDEMIOLOGÍA Adquirida luego de la intubación. Principal IIH en UCIs. Indicador de calidad a nivel nacional. Afecta la estadía del paciente. Prolonga los días cama. Aumenta morbilidad, mortalidad y gastos económicos. (Minsal, 2004)

5 EPIDEMIOLOGÍA En las Unidades de Cuidados Intensivos en particular, la neumonía puede afectar entre el 23% y 67% de los pacientes en ventilación mecánica de los cuales hasta un 50% se asocia a una alta mortalidad.

6 OBJETIVO Dar a conocer los cuidados de enfermería y las normas para prevenir la NAVM. Reconocer la implicancia de los cuidados de enfermería en la prevención de NAVM.

7 FISIOPATOLOGÍA

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11 FACTORES DE RIESGO

12 FACTORES DE RIESGO En relación al huésped: Edad>65 años Sexo masculino Severidad enfermedad de base Compromiso de conciencia Alteraciones anatómicas de la vía aérea Alteración de los reflejos de deglución Aspiración Traumatismo Cirugía Tóraco-abdominal Patología pulmonar crónica Tabaquismo Inmunosupresión Quemados

13 FACTORES DE RIESGO En relación con la terapéutica: Al eliminar el mecanismo de defensa natural de las vías aéreas superiores todos los procedimientos de apoyo respiratorios invasivos son factores de riesgo para producir Neumonia nosocomial:

14 FACTORES DE RIESGO En relación con la terapéutica: Intubación orotraqueal. Posición decúbito dorsal. Uso sonda Nasogástrica (SNG). Uso de alcalinizantes gástricos. Ventilación Mecánica durante más de 48 horas. Presión positiva al final de la espiración (PEEP). Tratamiento con antihistamínicos. Monitorización PIC. Inmunosupresores. Antibioterapia previa. Estancia hospitalaria prolongada. Episodios de reintubación.

15 DIAGNÓSTICO

16 PARÁMETRO VALOR PUNTAJE Temperatura º C = 36.5 y =38.4 = 38.5 y =38.9 = 39.0 y =36.0 Recuento de = y = leucocitos/mm 3 < ó > Secreciones traqueales PaO 2 /FiO 2 Infiltrados Rx tórax Progresión del infiltrado Cultivo de aspirado traqueal (**) Ausencia Presencia de secreciones traqueales no purulentas Presencia de secreciones traqueales purulentas > 240 ó SDRA = 240 y sin SDRA Sin infiltrado Infiltrado difuso Infiltrado localizado Sin progresión radiológica Progresión radiológica (excluyendo ICC y SDRA) Bacterias patógenas cultivadas en escasa cantidad o sin crecimiento. Bacterias patógenas cultivadas en moderada cantidad o gran cantidad. Algunas bacterias vistas en el extendido del gram Agregar 1 punto

17 DIAGNÓSTICO CPIS: Clinical Pulmonary Infection Score Une los criterios clínicos mencionados y le agrega la relación PaO2/FiO2 como indicador de la oxigenación y el cultivo cualitativo de secreciones. Este índice tiene una sensibilidad del 93% cuando suma 6 ó más puntos.

18 ACCIONES DE ENFERMERÍA

19 Acciones de enfermería Cumplimiento de medidas no farmacológicas. Notable disminución en la incidencia de NAVM. Recomendaciones resultado de conferencias de consenso de distintas sociedades científicas.

20 Medidas de precauciones Lavado de manos recomendadas Técnica adecuada. Antes y después de cada procedimiento. Claramente una de las medidas más efectivas en la prevención de infecciones cruzadas. Educar a TODO el personal de salud.

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22 Medidas de precauciones recomendadas Uso de guantes: Desechables en enjuagues bucales. Estériles procedimientos invasivos como aspiración de secreciones traqueales en paciente intubado.

23 Medidas de precauciones recomendadas Posición del Paciente: Disminuye significativamente la NAVM. Microaspiración al tracto respiratorio desde el sistema digestivo. Estudios isotrópicos demuestran que el contenido del estómago al paso de algunas horas se encontró en secreciones bronquiales. Es una de las medidas más efectivas. Mantener en posición supina en un ángulo entre 30 y 45 grados. Siempre que no exista contraindicación n médicam dica. GRADO DE EVIDENCIA 1B

24 Medidas de precauciones recomendadas Inflado Balón de neumotaponamiento: El mantener el balón menos de 20 cmh2o, aumenta el riesgo de adquirir NAVM. Al no existir un adecuado cierre de la tráquea hay mayor riesgo de microaspiración de secreciones entre en cuff y las cuerdas vocales. Mantener Cuff entre 20 a 25 cmh2o. Evaluarlo tres veces al día. El mantenerlo sobre esta presión no incrementa el riego de NAVM. GRADO DE EVIDENCIA 1B

25 Medidas de precauciones recomendadas Cuidados sonda nasogástrica: Ascenso por la sonda desde el estómago a la orofaringe. Permite nutrición al paciente evitando disfuncionalidad de vellosidades intestinales. Sirve como medio para evitar distensión gástrica. Vía segura de vaciamiento gástrico. GRADO DE EVIDENCIA 1 B

26 Medidas de precauciones recomendadas Cuidados sonda nasogástrica: Verificar en forma rutinaria la correcta ubicación de la sonda de alimentación. Verificar en forma rutinaria la motilidad intestinal del paciente ajustando el ritmo y volumen de alimentación enteral para evitar regurgitación. Medición de residuos gástricos cada 6 horas.

27 Medidas de precauciones recomendadas Aspiración de Secreciones: Aumenta riesgo de contaminar la vía respiratoria baja. Técnica aséptica y sólo por personal capacitado. Técnica a cuatro manos con circuito abierto y 2 manos con circuito cerrado (trasch-care) Previa evaluación de requerimiento de la técnica. Mediante auscultación y observación de la curva de monitor del ventilador. GRADO DE EVIDENCIA: SIN REPORTE

28 Medidas de precauciones recomendadas Enjuagues con clorhexidina o antiséptico de amplio espectro. Las bacterias que se acumulan en la cavidad bucal han sido implicadas en el desarrollo de NAVM: Alteración de fibronectina. Colonización por microorganismos. Mantener la cavidad bucal limpia a través de realización de enjuagues con clorhexidina al 0.2% cada 4 horas GRADO DE EVIDENCIA: USO CLÍNICO RECOMENDADO GRADO B

29 CARE BUNDLES

30 Concepto de CARE BUNDLES Son instrumentos de ámbito multidisciplinario basados en la evidencia. Método sistemático para medir y mejorar los procesos clínicos Contribuyen a la mejora en la seguridad del paciente.

31 Concepto de CARE BUNDLES Están basados en la evidencia científica. Simplifican los procesos complejos y mejoran la comunicación interna. Su no cumplimiento al 100% (la ley del todo o nada) pone en riesgo la seguridad del paciente.

32 Concepto de CARE BUNDLES "Los Care Bundles son relativamente sencillos y baratos de implantar. Son fáciles de auditar, pero como cualquier otro cambio, su implantación y presentación a los profesionales debe realizarse con cautela." Joint Commission Perspectives on Patient Safety, April 2006

33 Bundle de enfermería Prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica Gráfica: UCI Adulto CAS

34 EN RESUMEN NAVM aumenta mortalidad, estadía hospitalaria y costos. Existen estrategias efectivas para su prevención. NAVM se asocia a menor calidad de la atención.

35 Bibliografía Alvarez P., Bavestrello F., Labarca L., et al. Tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Rev. chil. infectol., 2001, vol.18 supl.2, p ISSN Arancibia H., Fica C., Herve E., Béatrice et al. Diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica. Rev. chil. infectol., 2001, vol.18 supl.2, p ISSN Argüello, C., Bustamante, R., Chacón, M. & Demetrio, A.M., (2004). Guía para la prevención de neumonía Nosocomial en pacientes con ventilación mecánica. Santiago: Hospital Santiago oriente Dr. Luis Tisné Brousse.

36 Bibliografía Consenso, (2001). Neumonía asociada a ventilación mecánica: Introducción. Rev. chil. infectol., 2001, vol.18 supl.2, p ISSN Consenso, (2001). Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Rev. chil. infectol., vol.18 supl.2, p ISSN Falguera, M., Gudiol, F., Sabriá, M., Álvarez-Lerma, F. & Cordero, E., (1998). Infecciones en el tracto respiratorio inferior: Neumonía en el paciente ventilado. Sevilla: Hospital Virgen del Rocío.

37 Bibliografía Grill Diaz F., ( ). Fellow Enfermedades Infecciosas. España Madrid: Hospital Gregorio Marañón. Minsal, (2004). Mortalidad por infecciones intrahospitalarias. Minsal, (2004). Infecciones respiratorias inferiores. Villamizar G., Ferrada S., Rivas P., Martínez E., Pidal P., Vera. (2004). Protocolo para la prevención de NAVM. Santiago: Hospital Padre Hurtado.

38 Bibliografía Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al. The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: Risk factors and clinical outcomes. Chest Aug;120(2): Rello J, Ollendorf DA, Oster G, et al. VAP Outcomes Scientific Advisory Group. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database. Chest Dec;122(6):

39 Bibliografía Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. CDC Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for preventing health careassociated pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep Mar 26;53(RR-3):1-36.