UD 5.-PERSONALIDAD Y VIDA AFECTIVA PERSONALIDAD

Transcripción

1 UD 5.-PERSONALIDAD Y VIDA AFECTIVA PERSONALIDAD ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS: 1. Qué es la personalidad? Es lo mismo el temperamento que el carácter? 2. Los genes determinan nuestra personalidad? 3. Podemos modificar nuestra personalidad durante nuestra vida? Introducción: El ser humano vivimos condicionados y programados desde nuestro nacimiento: o Estructura genética o Educación o Realidad social Sin embargo, a pesar de ello, existe una porción de libertad que nos permite modificar nuestra propia vida. Psicología de la personalidad. Intenta describir, clasificar y explicar los elementos constantes del funcionamiento psicológico humano. Así, podremos saber a qué atenernos respecto a las acciones de otras personas. Personalidad Página 1

2 Etimología de personalidad Procede del latino persona Este a su vez procede del griego PROSOPÓN = MÁSCARA (la que utilizaban los actores en el teatro clásico) Imagen que ofrecemos ante los demás (no como uno es ante los demás) Popularmente la asociamos a un criterio de atractivo social Se cree que un individuo tiene más personalidad si posee cualidades que los demás admiran Qué personalidad tiene! TEMPERAMENTO, CARÁCTER Y PERSONALIDAD Popularmente se utilizan como similares. PERSONALIDAD = CONJUNTO DE PATRONES RELATIVAMENTE ESTABLES DE PENSAR, SENTIR Y VIVIR QUE SE MANIFIESTAN EN LA CONDUCTA PERSONALIDAD En la personalidad intervienen tres factores que configuran la manera de ser BIOLÓGICOS.- TEMPERAMENTO INTELECTUALES.- INTELIGENCIA SOCIOCULTURALES.- EDUCACIÓN En la vida diaria estos tres factores interactúan y establecen combinaciones que nos perfilan como seres únicos dotados de personalidad propia. Debido a su componente innato (inmodificable, la psicología científica ha otorgado al temperamento una importancia variable ya que resultaba más interesante concentrarse en lo que si evoluciona y es susceptible de mejoría: inteligencia y educación. Por eso el estudio del temperamento se ha mantenido en segundo plano; actualmente está en alza. Conjugación de temperamento y carácter en una sóla estructura. Patrón complejo de características psicológicas (rasgos cognitivos, afectivos y conductuales) que expresamos en todas nuestras acciones. Relativamente resistentes a la extinción. Personalidad Página 2

3 Pautas de comportamiento aprendidas, complejas y estables de manejarse en el entorno. Patrón de sentimientos y pensamientos ligados al comportamiento que persiste a lo largo del tiempo y de las situaciones La personalidad es algo único de cada individuo, y es lo que nos caracteriza como entes independientes y diferentes. TEMPERAMENTO Determina nuestro primer impulso irreflexivo cuando se presenta un imprevisto: huir, atacar, llorar, bloqueo. (donde unos ven el peligro, otros ven una oportunidad) Ningún temperamento es mejor o peor que otros. La comunidad científica ha establecido una clasificación de cuatro temperamentos básicos. No hay mucho acuerdo con los nombres que los designan. Si hay acuerdo en los grandes rasgos que distinguen un temperamento de otro Sanguíneo Intuitivo Colérico Pensador Hipócrates Jung Melancólico Emotivo Flemático Sensitivo Nuestra herencia biológica. Difícil de cambiar. Material biológico (neurológico, endocrimo y bioquímico) desde el cual emerge nuestra personalidad Personalidad Página 3

4 CARÁCTER Características adquiridas durante nuestro crecimiento. Se forja desde la infancia. Supone cierto grado de conformismo respecto a las normas sociales. Hay diferentes teorías. Intentan responder a: Qué características definen a las personas y cómo se organizan. Cómo interactúan factores genéticos y ambientales. Por qué cada persona actúa de forma diferente en cada situación. Cómo se explican los cambios de conducta. Evaluación de la personalidad No existe una prueba única, completa y universal de la personalidad. Los psicólogos tienden a utilizar: Observación directa Entrevistas Cuestionarios de personalidad Trastornos de personalidad Formas de conductas desadaptadas No es posible diferenciar de forma absolutamente objetiva entre normalidad y anormalidad. Podemos señalar tres criterios para diferenciar el funcionamiento de una persona con un trastorno de personalidad: Carencia de capacidad de adaptación en situaciones de estrés. Percibe la realidad social de forma distorsionada. Inflexible desde el punto de vista adaptativo. No contextualiza según el rol que esté desempeñando. Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situación difícil, la mayoría es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz. En contraste, las personas con trastornos de la personalidad son tan rígidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional. Los repertorios patológicos que dominan su vida se repiten como círculos viciosos. Caracteristicas comunes: Personalidad Página 4

5 Surgen en todas las culturas y grupos sociales. Son pautas de conducta limitadas y rígidas. Causan fragilidad emocional en situaciones estresantes. No son desórdenes homogéneos ( hay diferencias individuales). Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se ha cen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en el trabajo. Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales y correctos. Con frecuencia, los familiares o los asistentes sociales los envían a recibir ayuda psiquiátrica porque su comportamiento inadecuado causa dificultades a los demás. En cambio, la gente con trastornos por ansiedad se causa problemas a sí misma pero no a otros. Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por sí mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus problemas están causados por otras personas o por una situación particularmente dificultosa. Criterios para clasificar los trastornos de personalidad: Comportamiento observable Comportamiento interpersonal Estilo cognitivo (cómo procesa la información) Mecanismos de defensa (para proteger de la ansiedad) Autoimagen (cómo se percibe a si mismo) Estado de ánimo que predomina (impuesto por acontecimientos vitales o por biología) Tener una personalidad equilibrada no está garantizado en nuestra vida. El paso del tiempo va esculpiendo como el escultor con su piedra. La obra del escultor se puede modelar y también dañar de forma leve, grave, temporal o definitiva. Personalidad Página 5

6 Los trastornos de personalidad. En los últimos años los trastornos de la personalidad están conociendo un auge importante, pasando de complicadas y poco prácticas teorías a una actual y manifiesta presencia en congresos y reuniones científicas dentro de una perspectiva más clínica y operativa. Personalidad: la conjunción de todas nuestras características Psicológicas moduladas por nuestro entorno social y condicionadas por nuestra biología y que conforman nuestra forma de ser, son el conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria. Cuando este conjunto de rasgos supone una variante que va mas allá de lo habitual en la mayoría de las personas y son inflexibles y desadaptativos podemos hablar de un trastorno de la personalidad. En el seno de la Psiquiatría, el método de clasificación mas generalizado en los últimos años ha sido un modelo categorial basado en conjuntos de criterios específicos y explícitos. Dentro de estas clasificaciones se encuentran los actuales DSM IV y CIE 10 (Clasificación Internacional de las Enfermedades), a las que se pueden hacer múltiples criticas ya que: o pueden generar confusión, o son pobres respecto a la descripción psicopatologica de los cuadros, pero es innegable que han servido para: o o tener un lenguaje común y ser la base de partida para un desarrollo en la investigación de los trastornos de la personalidad. El Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) = contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales Df trastorno = un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Df disfunción = alteración de una función o Actualmente: cuarta edición (DSM IV) define los trastornos de la personalidad como patrones: permanentes de experiencia subjetiva y de comportamiento que se aleja demasiado de lo que la cultura en que está inmersa espera tienen su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables a lo largo del tiempo y causa malestar en el sujeto y prejuicios contra él. o Próxima edición prevista: 2013 Personalidad Página 6

7 Clasificación de los trastornos de personalidad en el DSM IV: A. GRUPO A: SUJETOS EXTRAÑOS O EXCÉNTRICOS 1. TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD: Desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y restricción afectiva (vínculo de apego mal establecido) 2. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD: Dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o crítica. 3. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD: Anormalidades de la percepción, pensamiento, del lenguaje y de la conducta; que no llega a reunir los criterios para la esquizofrenia. Según M. Valdes (1991) los sujetos de este grupo serian: introvertidos, mal socializados, desajustados emocionalmente e independientes. B. GRUPO B: SUJETOS TEATRALES Y/O IMPULSIVOS 1. TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD: Conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la hipocresía y la manipulación. 2. TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD: Sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito, necesidad exhibicionista de atención y admiración, explotación interpersonal. 3. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD: Conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los derechos de los demás. Se presenta antes de los 15 años y persiste en la edad adulta. 4. TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD: Inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal. Según M. Valdes (1991) los sujetos de este grupo se caracterizan por ser: extravertidos, mal socializados, desajustados emocionalmente y dependientes. C. GRUPO C: SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS 1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN: hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza. Retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima. 2. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA: Pasividad para que los demás asuman las responsabilidades y decisiones propias. Subordinación e incapacidad para valerse solo. Falta de autoconfianza. 3. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD: Perfeccionismo, obstinación, indecisión, excesiva devoción al trabajo y al rendimiento. Dificultad para expresar emociones cálidas y tiernas. Personalidad Página 7

8 OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 1. Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad 2. Trastorno depresivo de la personalidad 3. Trastorno auto-destructivo de la personalidad 4. Trastorno sádico de la personalidad Historia Los primeros escritos que podríamos relacionar con algo semejante a lo que hoy denominamos trastornos de la personalidad lo encontramos ya en el siglo V a. de C. con los humores de Hipócrates y que clasificaba en Bilis amarilla, bilis negra, sangre y flema y que a su vez correspondían a una serie de caracteres según predominaban en unos u otros humores. La filosofía de Platon y Aristóteles también dedican paginas a explicar el comportamiento humano y es Teofrasto (siglo III a. de C.) quien de forma mas clínica escribe sobre las alteraciones de las personas según su forma de ser. Hay que dar un largo salto histórico para encontrarnos en el siglo XVIII con Gall y su Frenología donde dice que según las variaciones de nuestro cráneo tendremos un determinado comportamiento. Etiopatogenia factores y variables biopsicosociales que se pueden agrupar en distintos apartados según las diferentes teorías y estudios realizados, si bien es evidente que no hay una única interpretación para justificar o explicar el origen o la causa de un determinado trastorno de personalidad en un paciente concreto y que es la suma de las múltiples variables (mas de según algunos autores) la que determina la patoplastia concreta de ese cuadro en esa persona. Factores Genéticos: Segun los datos daneses de adopción, se vio que los padres adoptivos de niños que desarrollan posteriormente trastornos de la personalidad tenían un 7% de psicopatía, porcentaje similar al de la población general, mientras que un 14% de los padres biológicos de dichos niños tenían trastornos de la personalidad. Otra evidencia de la importancia de los factores genéticos son las investigaciones realizadas con pares de gemelos norteamericanos. Entre los gemelos uni-vitelinos, la concordancia para los trastornos de la personalidad fue varias veces más elevada que entre los bi-vitelinos. Además, según uno de los estudios, los gemelos uni- vitelinos criados por separado eran muy parecidos a los gemelos uni-vitelinos criados juntos. Las similitudes se encontraban en múltiples medidas de personalidad y temperamento, intereses en el tiempo libre y en los trabajos, así como, actitudes sociales. Personalidad Página 8

9 Factores Biológicos: Quizá sea este el apartado que más se está investigando en la actualidad arrebatando la tradicional preponderancia que hasta ahora tenían los factores psicológicos en la génesis de los trastornos de la personalidad, si bien no existen todavía conclusiones definitivas. Son conocidas las alteraciones electroencefalográficas que aparecen en muchos pacientes con trastorno de la personalidad y que fundamentalmente se basan en ondas lentas en zonas frontales y posteriores. El estudio de la función de los neurotrasmisores es el que mayor desarrollo está teniendo en nuestros idas, la eficacia de algunos fármacos unido a las investigaciones de Gray, Siever y Coccaro, entre otros, hace que esta línea de investigación sea altamente prometedora. Siguiendo un reciente trabajo de J.L. Carrasco en el que expone una serie de indicadores biológicos que permiten agrupar los rasgos de personalidad en distintos grupos y su consecuente correlato clínico. Ej: el indicador biológico del rasgo ansioso de la personalidad seria la hiperactividad del receptor serotoninergico postsinaptico presentándose en los trastornos ansiosos de la personalidad como son el de evitacion, el de dependencia y el obsesivo-compulsivo. Factores Psicológicos: Se podrían explicar desde: la perspectiva del aprendizaje: presión que sobre el niño ejercen modelos que pueden ocasionar trastornos de la personalidad. una visión cognitivista: la influencia en nuestra personalidad de las denominadas cogniciones, el procesamiento de la información. la teoría psicoanalítica el estudio de los llamados mecanismos de defensa que son los procesos mentales inconscientes que el yo utiliza para resolver sus conflictos (la fantasía, la negación, el aislamiento, la proyección, ) Factores Socioambientales: Son muchos los estudios que hablan de la importancia del ambiente en estos sujetos. sin embargo, Vaillant encontró poca correlación entre un medio socioambiental malo y el uso de mecanismos de defensa inmaduros y el presentar un trastorno de la personalidad en la etapa adulta. Personalidad Página 9

10 Conceptos: PSICOSIS: desconecta de la realidad y vive de a momentos o permanentemente en una realidad alternativa. Desorganización de la personalidad. Tiene ideas delirantes o alucinaciones, sin conciencia de que sean debidas a ninguna patología o anormalidad. o Alucinación: percibir con alguno de nuestros sentidos algo que no existe objetivamente para otros observadores: oír una voz de alguien que está hablando, o ver cómo una estatua se está moviendo Idea delirante: aquellas ideas que partiendo de un hecho cierto, la persona crea una interpretación de las causas o relaciones que tiene con otros hechos aparentemente aislados, haciendo que gran parte de su tiempo lo dedique a buscar nuevos datos. Normalmente todo tiene que ver con amenazas relativas a uno mismo Solo pueden ser ayudados en los momentos que están conectados a la realidad. No hay que confundirlas con las ideas de tipo obsesivo. Éstas son interpretaciones que se hacen de la realidad con el fin de encontrar una certeza total ante algo que preocupa mucho, como por ejemplo me está siendo infiel mi pareja?, me quedaré sin trabajo?, estaré siendo un pesado? Estas ideas hacen que se busque continuamente pruebas, datos de hasta qué punto algo es cierto. El malestar crece cuanto más se desea alcanzar la certeza y no se consigue. La diferencia con las ideas delirantes a veces no es muy clara y es necesario profundizar en cada caso para hacer un diagnostico diferencial adecuado, y por ello ante la gravedad de los síntomas es recomendable acudir a la consulta del psicólogo para llegar a una conclusión clara. NEUROSIS: la realidad o parte de ella le es insoportable, le genera muchísima ansiedad, pero no se desconectó de esa realidad. Trastornos del ánimo y de la ansiedad, siendo la persona consciente de tener un problema o malestar. Podemos desarrollar una neurosis temporal como sistema de autodefensa. Ej: fobias, Terapia: hablando con técnicas concretas. PSICOPATÍA: está convencida de que las reglas para él son especiales que para el resto de nosotros. Agresividad. Tienen claro que están en lo correcto. Psicoterapia muy complicada. Personalidad Página 10

11 Tipos de trastorno: A continuación describiremos los diferentes tipos de trastornos de la personalidad, si bien no vamos a seguir estrictamente ninguna de las dos clasificaciones al uso, haciendo una síntesis de ambas e incluyendo otros trastornos que no están reflejados en ellas. Trastorno paranoide Las personas con una personalidad paranoide proyectan sus propios conflictos y hostilidades hacia otros. Son generalmente frías y distantes en sus relaciones. Tienden a encontrar intenciones hostiles y malévolas detrás de los actos triviales, inocentes o incluso positivos de otras personas y reaccionan con suspicacia a los cambios en las situaciones. A menudo, las suspicacias conducen a conductas agresivas o al rechazo por parte de los demás (resultados que parecen justificar sus sentimientos originales). Los que tienen una personalidad paranoide frecuentemente intentan acciones legales contra otros, especialmente si se sienten indignados con razón. Son incapaces de ver su propio papel dentro de un conflicto. Aunque suelen trabajar en relativo aislamiento, pueden ser altamente eficientes y concienzudos. A veces las personas que ya se sienten alienadas a causa de un defecto o una minusvalía (como la sordera) son más vulnerables a desarrollar ideas paranoides. TRASTORNO ESQUIZOIDE Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas, ensimismadas y solitarias. Son emocionalmente frías y socialmente distantes. A menudo están absortas en sus propios pensamientos y sentimientos y son temerosas de la aproximación e intimidad con otros. Hablan poco, son dadas a soñar despiertas y prefieren la especulación teórica a la acción práctica. La fantasía es un modo frecuente de enfrentarse a la realidad. Personalidad Página 11

12 TRASTORNO ESQUIZOTIPICO Las personas con una personalidad esquizotípica, al igual que aquellas con una personalidad esquizoide, se encuentran social y emocionalmente aisladas. Además, desarrollan pensamientos, percepciones y comunicaciones insólitas. Aunque estas rarezas son similares a las de las personas con esquizofrenia, y aunque la personalidad esquizotípica se encuentra a veces en la gente con esquizofrenia antes de que desarrollen la enfermedad, la mayoría de los adultos con una personalidad esquizotípica no desarrolla esquizofrenia. Algunas personas muestran signos de pensamiento mágico (la idea de que una acción particular puede controlar algo que no tiene ninguna relación con ella). Por ejemplo, una persona puede creer que va a tener realmente mala suerte si pasa por debajo de una escalera o que puede causar daño a otros teniendo pensamientos de ira. La gente con una enferm edad esquizotípica puede tener también ideas paranoides. TRASTORNO HISTRIÓNICO Las personas con una personalidad histriónica (histérica) buscan de un modo notable llamar la atención y se comportan teatralmente. Sus maneras vivamente expresivas tienen como resultado el establecer relaciones con facilidad pero de un modo superficial. Las emociones a menudo aparecen exageradas, infantilizadas e ideadas para provocar la simpatía o la atención ( con frecuencia erótica o sexual) de los otros. La persona con personalidad histriónica es proclive a los comportamientos sexualmente provocativos o a sexualizar las relaciones no sexuales. Pueden no querer en realidad una relación sexual; más bien, sus co mportamientos seductores a menudo encubren su deseo de dependencia y de protección. Algunas personas con personalidad histriónica también son hipocondríacas y exageran sus problemas físicos para conseguir la atención que necesitan. Personalidad Página 12

13 TRASTORNO NARCISISTA Las personas con una personalidad narcisista tienen un sentido de superioridad y una creencia exagerada en su propio valor o importancia, lo que los psiquiatras llaman grandiosidad. La persona con este tipo de personalidad puede ser extremadamente sensible al fracaso, a la derrota o a la crítica y, cuando se le enfrenta a un fracaso para comprobar la alta opinión de sí mismos, pueden ponerse fácilmente rabiosos o gravemente deprimidos. Como creen que son superiores en las relaciones con los otros, esperan s er admirados y, con frecuencia, sospechan que otros los envidian. Sienten que merecen que sus necesidades sean satisfechas sin demora y por ello explotan a otros, cuyas necesidades o creencias son consideradas menos importantes. Su comportamiento es a men udo ofensivo para otros, que les encuentran egocentristas, arrogantes o mezquinos. TRASTORNO ANTISOCIAL Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada psicopática o personalidad sociopática), la mayor parte de las cuales son hombres, muestran desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los demás. Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificación personal (a diferencia de los narcisistas, que creen que son mejores que los otros). Característicamente, tales personas expresan sus conflictos impulsiva e irresponsablemente. Toleran mal la frustración y, en ocasiones, son hostiles o violentas. A pesar de los problemas o el daño que causan a otros por su comportamiento antisocial, típicamente no sienten remordimientos o culpabilidad. Al contrario, racionalizan cínicamente su comportamiento o culpan a otros. Sus relaciones están llenas de deshonestidades y de engaño s. La frustración y el castigo raramente les ocasionan la modificación de sus conductas. Las personas con personalidad antisocial son frecuentemente proclives al alcoholismo, a la toxicomanía, a las desviaciones sexuales, a la promiscuidad y a ser encarceladas. Son propensas a fracasar en sus trabajos y a trasladarse de un sitio a otro. Frecuentemente tienen una historia familiar de comportamiento antisocial, abuso de sustancias, divorcio y abusos físicos. En su niñez, generalmente, fueron descuidados emocionalmente y con frecuencia sufrieron abusos físicos en sus años de formación. Tienen una esperanza de vida inferior a la media, pero entre los que sobreviven, esta situación tiende a disminuir o a estabilizarse con la edad. Personalidad Página 13

14 TRASTORNO LÍMITE Las personas con una personalidad límite, la mayor parte de las cuales son mujeres, son inestables en la percepción de su propia imagen, en su humor, en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a menudo son tormentosas e intensas). La personalidad límite se hace evidente al principio de la edad adulta pero la prevalencia disminuye con la edad. Estas personas han sido a menudo privadas de los cuidados necesarios durante la niñez. Consecuentemente se sienten vacías, furiosas y merecedoras de cuidados. Cuando las personas con una personalidad límite se sienten cuidadas, se muestran solitarias y desvalidas, frecuentemente necesitando ayuda por su depresión, el abuso de sustancias tóxicas, las alteraciones del apetito y el maltrato recibido en el pasado. Sin embargo, cuando temen el abandono de la persona que las cuida, su humor cambia radicalmente. Con frecuencia muestran una cólera inapropiada e intensa, acompañada por cambios extremos en su visión del mundo, de sí mismas y de otras (cambiando del negro al blanco, del amor al odio o viceversa pero nunca a una posición neutra). Si se sienten abandonadas y solas pueden llegar a preguntarse si realmente existen (esto es, no se sienten reales). Pueden devenir desesperadamente impulsivas, implicándose en una promiscuidad o en un abuso de sustancias tóxicas. A veces pierden de tal modo el contacto con la realidad que tienen episodios breves de pensamiento psicótico, paranoi a y alucinaciones. Estas personas son vistas a menudo por los médicos de atención primaria; tienden a visitar con frecuencia al médico por crisis repetidas o quejas difusas pero no cumplen con las recomendaciones del tratamiento. Este trastorno es también el más frecuentemente tratado por los psiquiatras, porque las personas que lo presentan buscan incesantemente a alguien que cuide de ellas. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN: Es un trastorno caracterizado por una fobia social crónica y generalizada que se experimenta en la gran mayoría de situaciones con otras personas, y mucho más si no se tiene la suficiente confianza con ellas. La persona presenta miedos de tipo interpersonal considerando a la gente peligrosa, ofensiva, rechazante. Por esta forma de concebir a los demás, el individuo evitador está en una situación de alarma constante, temeroso cuando está en presencia de los otros y relajado cuando está solo, aunque esté triste por sentirse aislado, frustrado afectivamente. Esta sensación de alarma deriva en una ansiedad social que se nota por el comportamiento inhibido de estas personas, como si se intentaran esconder cuando están con otras o incluso en plena conversación. No mantienen la mirada, contestan con monosílabos, prefieren escuchar a hablar, se muestran incómodos, etc.: son individuos que temen las interacciones porque consideran a los demás superiores y a ellos mismos como inferiores, como si no tuvieran suficiente valor o nivel como para tratar con el otro. Por esta sensación arraigada, piensan que los demás pueden notar su supuesta inferioridad o incluso burlarse u ofender de alguna manera. Personalidad Página 14

15 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA: Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades de aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza en sí mismas y manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que no pueden tomar decisiones y de que no saben qué hacer o cómo hacerlo. Son reacias a expresar opiniones, aunque las tengan, porque temen ofender a la gente que necesitan. Las personas con otros trastornos de personalidad frecuentemente presentan aspectos de la personalidad dependiente, pero estos signos quedan generalmente encubiertos por la predominancia del otro trastorno. Algunos adultos con enfermedades prolongadas desarrollan personalidades dependientes. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD: Las personas con personalidad obsesivo-compulsiva son formales, fiables, ordenadas y metódicas pero a menudo no pueden adaptarse a los cambios. Son cautos y analizan todos los aspectos de un problema, lo que d ificulta la toma de decisiones. Aunque estos signos están en consonancia con los estándares culturales de occidente, los individuos con una personalidad obsesivo-compulsiva toman sus responsabilidades con tanta seriedad que no toleran los errores y prestan tanta atención a los detalles que no pueden llegar a completar sus tareas. Consecuentemente, estas personas pueden entretenerse en los medios para realizar una tarea y olvidar su objetivo. Sus responsabilidades les crean ansiedad y raramente encuentran sa tisfacción con sus logros. Estas personas son frecuentemente grandes personalidades, en especial en las ciencias y otros campos intelectuales en donde el orden y la atención a los detalles son fundamentales. Sin embargo, pueden sentirse desligadas de sus sentimientos e incómodas con sus relaciones u otras situaciones que no controlan, con eventos impredecibles o cuando deben confiar en otros. Personalidad Página 15

16 OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad Los comportamientos de una persona con una personalidad pasiva -agresiva (negativista) tienen como objetivo encubierto controlar o castigar a otros. El comportamiento pasivo-agresivo es con frecuencia expresado como demora, ineficiencia y malhumor. A menudo, los individuos con una personalidad pasiva -agresiva aceptan realizar tareas que en realidad no desean hacer y luego proceden a minar sutilmente la finalización de esas tareas. Ese comportamiento generalmente sirve para expresar una hostilidad oculta. Trastorno depresivo de la personalidad En el estado de ánimo de la persona depresiva predominan la tristeza y falta de interés. A nivel de procesos cognitivos manifiesta disminución en la concentración, autodevaluación, culpa, ideas de muerte, y de manera importante la presencia de síntomas físicos como cefalea, dolores musculares, fatiga, alteraciones del apetito y del peso y problemas sexuales, lo que provoca que un 50% de pacientes con depresión acuden a un médico general o especialista no psiquiatra por lo que el diagnóstico se va retrasando. Personalidad Página 16

17 ANEXO DSM IV.- Trastornos de la personalidad Trastorno de la personalidad. Criterios diagnósticos generales F6 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0) 0.0 F6 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20) 0.1 F2 Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22) 1 F6 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7) 0.2 F6 Trastorno límite de la personalidad (301.83) 0.3 F6 Trastorno histriónico de la personalidad (301.50) 0.4 F6 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81) 0.8 F6 Trastorno de la personalidad por evitación (301.82) 0.6 F6 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6) 0.7 F6 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4) 0.5 F6 Trastorno de la personalidad no especificado (301.9) 0.9 Personalidad Página 17

18 Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de la personalidad A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes: 1. cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos) 2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional) 3. actividad interpersonal 4. control de los impulsos B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal). Personalidad Página 18

19 Criterios para el diagnóstico de F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0) A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: 1. sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar 2. preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios 3. reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra 4. en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores 5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios 6. percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar 7. sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir "premórbido", por ejemplo, "trastorno paranoide de la personalidad (premórbido)". Personalidad Página 19

20 Criterios para el diagnóstico de F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20) A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: 1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. escoge casi siempre actividades solitarias 3. tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona 4. disfruta con pocas o ninguna actividad 5. no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6. se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás 7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir "premórbido", por ejemplo, "trastorno esquizoide de la personalidad (premórbido)". Criterios para el diagnóstico de F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22) A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos: Personalidad Página 20

21 1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) 2. creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas) 3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales 4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado) 5. suspicacia o ideación paranoide 6. afectividad inapropiada o restringida 7. comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares 8. falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado 9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir "premórbido", por ejemplo, "trastorno esquizotípico de la personalidad (premórbido)". Criterios para el diagnóstico de F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7) A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems: 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención Personalidad Página 21

22 2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer 3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro 4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones 5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás 6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas 7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros B. El sujeto tiene al menos 18 años. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco. Personalidad Página 22

23 Criterios para el diagnóstico de F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83) Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. 3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. 4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. 6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días) 7. sentimientos crónicos de vacío. 8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Personalidad Página 23

24 Criterios para el diagnóstico de F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad (301.50) Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. 2. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 2. muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 3. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 4. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 5. muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 6. es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 7. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad. Personalidad Página 24

25 Criterios para el diagnóstico de F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81) Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatia, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados). 2. está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3. cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status. 4. exige una admiración excesiva. 5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas. 6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas. 7. carece de empatia: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8. frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él. 9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios. Personalidad Página 25

26 Criterios para el diagnóstico de F60.6 Trastorno de la personalidad por evitación (301.82) Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo. 2. es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar. 4. demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 5. está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. 6. está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad. 7. se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás. 8. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras. Personalidad Página 26

27 Criterios para el diagnóstico de F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6) Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás. 2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. 3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores o la retribución realistas. 4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de energía). 5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. 6. se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo. 7. cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. 8. está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo. Personalidad Página 27

28 Criterios para el diagnóstico de F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4) Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. muestra rigidez y obstinación. Personalidad Página 28