Sinopsis de Psiquiatría Harold Kaplan Pp 52-57

Transcripción

1 Sinopsis de Psiquiatría Harold Kaplan Pp L a a d o l e s c e n c i a La adolescencia es un período de aparición y. duración variable que. va desde la infancia hasta la vida adulta. Se caracteriza por unos profundos cambios del desarrollo psicologico y social. E1 principio de la adolescencia se caracteriza en lo biológico por el rápido crecimiento esquelético y el principio del desarrollo físico sexual; en lo psicológico se produce una aceleración del desarrollo cognitivo y se consolida la formación (le la personalidad, en lo social, la adolescencia es un período (le intensa preparación para asumir el futuro rol de adulto. En algunas culturas, el principio de la adolescencia queda claramente delimitado mediante ritos de pubertad, que normalmente exigen que el adolescente ponga a prueba su fuerza y su coraje. En las sociedades tecnológicamente avanzadas, sin embargo, el final de la infancia y las exigencias de la vida adulta no están claramente diferenciados: el adolescente tiene que mantener una batalla más larga y, en algunos casos. más difusa, para alcanzar el status de adulto. El final de la adolescencia se produce cuando el adolescente encaja completamente en las prerrogativas del adulto: el tiempo y la duración de la adolescencia varían entre unas culturas y otras. En Estados Unidos los largos arios de formación que se requieren para adquirir roles profesionales tienden a atrasar la edad de la independencia, la oportunidad de casarse y las contribuciones creativas á la sociedad que son atributos del rol adulto La adolescencia suele dividirse en tres etapas: 1) la primera adolescencia (entre los 11 y los 14 años; 2) la adolescencia media, y 3) la adolescencia tardía (de los 17 a los 20). Estas divisiones, sin embargo. son arbitrarias: el crecimiento y el desarrollo se producen en un todo que varía de una persona a otra. Debe distinguirse entre la pubertad, que' es un proceso físico de cambio caracterizado por el desarrollo de las características sexuales secundarias, y la adolescencia, que es más bien proceso de cambios psicológicos. En condiciones ideales, ambos procesos son sincrónicos; cuando no ocurren simultáneamente, como suele pasar, el adolescente tiene que soportar ese desequilibrio como un estrés añadido. LA PUBERTAD El comienzo de la pubertad está desencadenado por la madurez del eje hipotalámico-pituito-adreno-gonadal, que provoca la secreción de los esteroides sexuales. Esta actividad hormonal produce las manifestaciones de la pubertad, que tradicionalmente se han subdividido en características sexuales primarias y secundarias. Las características sexuales primarias son aquellas directamente relacionadas con e! coito y la reproducción: los

2 órganos reproductores y los genitales externos. Las características sexuales secundarias incluyen, el crecimiento de los pechos y el ensanchamiento de las caderas en las chicas, y el vello facial y el cambio de la voz en los chicos. El aumento de talla y de peso suele producirse antes en las chicas que en los chicos; a los 12 años, las chicas suelen ser más altas y pesar más que los chicos. En el cuadro se ofrece un resumen de los cambios de la pubertad. Existen algunas desviaciones de los patrones normales de madurez, tales como el crecimiento precoz o atrasado, el acné, la obesidad y la hinchazón de las glándulas mamarias en los chicos o el desarrollo desmesurado del pecho en las chicas. Aunque no suelen tener consecuencias médicas, sí suelen producir secuelas psicológicas. Los adolescentes son muy sensibles a la opinión de sus compañeros, y están continuamente comparándose con los demás. Cualquier tipo de autoestima, real o ficticia, puede desencadenar sentimientos de inferioridad, baja autoestima y pérdida de confianza. Las chicas se encuentran más sensibles ante las primeras manifestaciones de la pubertad que los chicos. Por ejemplo, las chicas altas son más conscientes de su altura que los chicos altos, cuando ambos se comparan con sus compañeros. La edad del comienzo de la pubertad La edad del comienzo varia, aunque las chicas. suelen iniciarla entre 12 y 18 meses antes que los chicos. La 'edad medía es de 11 arios para las chichas (en una secuencia de los 8 a los 13 arios) y l3 años para los chicos (en una secuencia de los 10 a los l4). Los cambios hormonales Las hormonas sexuales aumentan lentamente a lo largo de la adolescencia y producen cambios físicos. También aumentan los niveles de la hormona estimuladora del folículo (FSH) y de la hormona luteinizante (LH). pero los niveles de LH a los 17 0 I8I años suelen ser superiores a los valores medios de un adulto. Los niveles normales de LH del adulto comienza en la adolescencia tardía. Entre los 16 y 17 años; se produce un gran aumento en los niveles de testosterona. que luego disminuye hasta alcanzar los valores normales del adulto. La testosterona es la responsable de la rnasculinización de los chicos y el estradiol es la hormona responsable de la Feminización de las chicas. Ambas hormonas también afectan al funcionamiento del sistema nervioso central, y a actores tales como el humor y el comportamiento. Los bajos niveles de estrógenos se asocian a los estados depresivos (como le ocurre a muchas mujeres en el período pre-mestrual). Los niveles altos de testosterona están relacionados con la agresividad y el carácter impulsivo de algunos hombres. En los chicos adolescentes, los niveles de testosterona actúan sobre la libido y se manifiestan en el impulso sexual, la masturbación y cl deseo de coito. Las chicas adolescentes tambien sienten la influencia (le los andrógenos (producidos por la glándula adrenal), pero en mucho menor grado que. los chicos. Las relaciones sexuales de las chicas casi siempre vienen marcadas por factores casi enteramente

3 psicosociales; las hormonas tienen una influencia mucho menor en las chicas que en los chicos. En la figura se presenta una visión general de los cambios hormonales asociados al desarrollo del adolescente. DESARROLLO PSICOSOCIAL Sigmund Freud se refirió a la adolescencia cono el período en el que se reaviva la libido o energía sexual. que había estado latente durante los arios de la preadolescencia. El impulso sexual se dispara por ciertas andrógenos, corno la testosterona, que tiene en la adolescencia niveles más altos que en cualquier otro. momento (te la vida. Según WiIliam Masters y Virginia johnson, el impulso sexual alcanza su grado máximo en los hombres hacia los años. Los adolescentes suelen responder a esta urgencia libidinal sobretodo con masturbación, un modo seguro de satisfacer los impulsos sexuales. Corno las chicas inician la pubertad aproximadamente das años antes que los chicos, pueden empezar a salir con chicos y a mantener relaciones sexuales a una edad más temprana; sin embargo, las jóvenes adolescentes son sexualrnente menos activas que los chicos de la misma edad. Los chicos responden rápidamente a los estímulos y las erecciones son frecuentes. Para las chicas, el impulso sexual suele ir asociado a otros sentimientos. Las chicas tienden relacionar cl sexo con el amor; los chicos consideran que el deseo y ta libido pueden separarse del amor.

4 Anna Freud describió el ascetismo y el intelectualismo com o dos típicos mecanismos de defensa que los adolescentes -utilizan para controlar los deseos sexuales. El intelectualísimo se manifiesta mediante el interés en las ideas y en la lectura; el ascetismo se manifiesta en la aceptación de grandes ideales y la renuncia a los placeres corporales. La mayoría de los adolescentes tienen que luchar para controlar sus instintos libidinosos. En la primera etapa de la adolescencia, el chico se siente todavía ligado a la familia y a veces se produce un resurgimiento de los sentimientos edípicos e Incluso fantasías sexuales con su padre de sexo opuesto. En general, reprirne estos deseos y. fantasías. y dirige hacia fuera la sexualidad; los enamoramientos desmesurados,. la creación de héroes y la idealización de actores o cantantes son muy características de este período. En 1a adolescencia media. es frecuente que existan respuestas sexuales y experimentación con distintos roles sexuales. La masturbación se convierte en una actividad normal tanto para chicos corno para chicas en este período, sin embargo. una educación religiosa estricta puede generar fuertes sentimientos de culpabilidad. Son frecuentes los enamoramientos desorbitados hacia una persona del otro sexo, generalmente inalcanzable y de la misma o mayor edad.

5 También es posible que se tengan relaciones homosexuales en la adolescencia pedía, pero suelen ser transitorias. Muchos adolescentes necesitan que se les confirme la normalidad de una relación homosexual esporádica y que se les asegure que no es la confirmación de una orientación homosexual definitiva. En otros casos, la orientación homosexual está ya claramente definida en este momento. Es los adolescentes (aproximadamente entre el 1 y 4% de los chicos y entre el 0.5 y el 2% entre las chicas) pueden necesitar consejo para aprender a manejar su orientación sexual. Aunque muchos adolescentes experimentan con el sexo a una edad temprana, las últimas encuestas revelan que la edad media para la primera relación sexual en los dos sexos es los 16 años. La tendencia en la sociedad americana es a tener relaciones sexuales más frecuentes y a edades más tempranas que antes. Hace 10 años, por ejemplo, la edad media del primer contacto sexual eran los 18 años, y sólo el 55% de las mujeres habían tenido relaciones sexuales a esa edad. En la actualidad, el 80% de los hombres y el 70% de las mujeres han realizado el coito hacia los 19 años. La menarquía La aparición de la menstruación es uso de los cambios puberales en las chicas. Actualmente, hay una tendencia a que se produzca a una edad más temprana que en el pasado. En los años 20 en Estados Unidos. la edad media de la aparición de la primera menstruación era los 14 años; en los 80, la edad había bajado a los 13. La actitud cultural ante la menstruación varía entre extremos que la consideran una maldición, hasta la gozosa afirmación de la feminidad. Todavía muchas adolescentes no reciben. información de sus padres acerca de la menstruación porque éstos confían en la que recogen de sus compañeros, la escuela o los medios de comunicación. Existen una serie de factores que pueden atrasar la menarquía: mala nutrición, ejercicio excesivo por ejemplo,. en las corredoras de maratón y estrés psicológico. DESARROLLO COGNITIVO Y DE LA PERSONALIDAD De acuerdo con Piaget, al comienzo de la adolescencia el pensamiento se hace abstracto, conceptual y se orienta hacia el futuro; llamó a este período el de las operaciones formales. En este momento, muchos adolescentes muestran una destacada creatividad; que expresan por medio de la escritura, la música, el arte y la poesía. La creatividad también puede expresarse en el deporte y en el mundo de las ideas que interesan a los adolescentes -labores humanitarias, morales, éticas y religiosas. Escribir un diario personal es otra manifestación común de la creatividad en este período. Según Erik Erikson, la mayor tarea de los adolescentes es conseguir la identidad del yo, que definía como la conciencia. de quién es uno mismo y hacia dónde va. Erikson describía la lucha normal del adolescente con identidad frente a confusión de roles. La identidad es un sentimiento de seguridad sobre sí mismo. La confusión, también llamada difusión de la identidad, es la imposibilidad de desarrollar un se cohesionado o autoconsciente. Parte de la resolución de la crisis de Identidad. consiste en pasar de ser dependiente a ser independiente. El enfrentamiento inicial remueve, a

6 menudo. los conceptos establecidos acerca de los roles sexuales y a identificación de género. Las antiguas técnicas que solía utilizar de. niño en el proceso de separación, pueden reaparecer. E1 negativismo reaparece;: "Lo puedo hacer yo solo. No me digáis como tengo que llevar el pelo de largo. No me digáis lo larga que debo llevar la falda". Este negativismo es un nuevo intento para hacer saber a los padres, en primer lugar, y al inundo en general que la persona que se está desarrollando tiene ideas propias y es también la expresión verbal activa del enfado. Los adolescentes son capaces de casi cualquier cosa para demostrar que tienen ideas propias, distintas de las de sus padres. Es frecuente que los padres y sus hijos adolescentes discutan sobre la elección de amigos, pandillas, planes de estudio y tenlas relacionados con la etiqueta o la filosofía. Las distintas generaciones han sabido encontrar la ropa, el corte de pelo o cualquier otro elemento externo cuanto más llamativo mejor para demostrar a sus padres que tenían ideas propias. Lentamente, los adolescentes comienzan a mezclan muchos valores procedentes de fuentes muy diversas con sus propios valores personales. Al comienzo de la edad adulta, ya se ha establecido tina nueva conciencia o superyó. La compatibilidad y la flexibilidad del nuevo superyó debe ser capaz de cambiar y crecer para acomodarse a las nuevas situaciones de la vida. Cuando el adolescente empieza a sentirse independiente. de su familia y ésta apoya y anima su madurez incipiente, empiezan a encontrarse respuestas a preguntas como " Quién soy?" y " A dónde voy?". GRUPO DE COMPAÑEROS La experiencia de la escuela acelera e intensifica el grado de separación de la familia. Cada vez más, el adolescente siente que vive en un mundo distinto del de sus padres y que no desea compartir con ellos. El hogar es una base. E1 mundo real es la escuela y las relaciones personales más importantes, junto a la familia del adolescente, se establecen con personas de su misma edad e intereses. Los adolescentes intentan establecer una identidad propia distinta de la de sus padres, pero suficientemente próxima a la estructura familiar, como para poder seguir formando parte de ella. Vuelve a producirse un segundo proceso de separación-individualización en el adolescente que intenta ser libre, pero todavía depende de sus padres y se siente muy ligado a ellos. Los adolescentes suelen verse a sí mismos a través de. los ojos de sus compañeros, y su autoestima puede sentirse disminuida ante cualquier desviación en la apariencia física. el código de ropa o de conducta. La tarea de los padres es tratar de comprender los frecuentes y repentinos cambios de amistades, de imagen y de intereses, pero sin renunciar a su autoridad. PATERNIDAD De la experiencia de tener hijos adolescentes, se toma conciencia del vacío generacional entre padres e hijos. Este vacío es consecuencia de las diferentes experiencias vitales y percepciones de acontecimientos vitales.

7 Además de tener que enfrentarse a la tormenta que acompaña al desarrollo adolescente, los padres suelen estar ahora en una edad medina en la que también se ven obligados a hacer adaptaciones en su trabajo, su matrimonio o respecto de sus propios padres. La necesidad del adolescente de asumir su independencia de la familia es fuente de muchas dificultades que suelen ser temidas por los padres controlándolos. Algunos padres no saben poner límites en la conducta; otros tratan de dar salida a sus propias fantasías inconscientes y ocultas a través de la vida de sus hijos. Las lagunas. del superego (los vacíos u lapsos en la conciencia) de los padres pueden generar lagunas similares en los hijos, y llegar a actuarse. Además. la fuerte sexualidad que emerge en el hijo puede provocar ansiedad en los padres. Algunos padres pueden sentirse atraídos hacia sus hijos del otro sexo y reaccionar a la ansiedad que esto sus produce de forma desadaptada, tal como enfadarse con ellos (formación de reacción). A pesar de lo dicho más arriba, la mayor parte de los padres de adolescentes no tienen altercados graves, con sus hijos. La mayor parte de los padres suelen llevarse bastante bien con sus hijos e hijas adolescentes. quienes, a su vez, suelen ser receptivos en cuanto al grado de aceptación o desacuerdo de sus padres. La mayoría de los adolescentes y sus padre s son capaces de superar las diferencias generacionales Ton éxito. Cuando esto no ocurre, suele haber problemas mentales en los hijos. en los padres o en ambos. Alrededor de un 20% de los adolescentes presentan trastornos mentales diagnosticables. Los más frecuentes son trastornos de adaptación y también son frecuentes trastornos por ansiedad y depresión. Estos trastornos suelen asociarse a comportamientos delictivos, rebeldía y fracaso académico, todo lo cual puede contribuir a la disarmonía familiar. EL DESARROLLO MORAL Para la mayoría de la gente, el desarrollo de un estudio moral claramente definido es uno de los cumplimientos principales de la adolescencia tardía y de la vida adulta. Se define la moralidad como la conformidad para aceptar reglas, derechos y obligaciones. Sin embargo, dos reglas socialmente aceptadas pueden entrar en conflicto y la persona aprende a hacer juicios basados en un sentido individualizado de la conciencia. Las personas tienen la obligación moral de someterse a.normas establecidas, pero sólo en la medida en la que persigan fines humanos. Este estado de desarrollo permite la internalización de los principios éticos y el control de la conducta. Para Piaget, la moralidad se desarrolla siguiendo, un proceso gradual que va unido a las distintas fases del desarrollo cognitivo. En la fase preoperativa, el niño se limita a obedecer las reglas impuestas por sus padres-, en la fase de las operaciones concretas, el niño acepta las reglas, pero es incapaz de admitir ningún tipo de excepción, y en la fase de las operaciones formales. el niño acepta las reglas como algo bueno para la sociedad en general. Lawrence Kohlberg adaptó las ideas de Piaget y describió tres grandes niveles de moralidad. El primer nivel es el de la moralidad preconvencional, en el que el castigo y la obediencia a los padres son el factor determinante; el

8 segundo nivel es el de la moralidad de aceptación de los roles convencionales, en la que el niño tratad, obedecer para ganarse la aprobación o mantener buenas relaciones con los demás; la tercera y última fase es la de la moralidad de la aceptación personal de los principios morales, en la que el niño voluntariamente acepta las normas sobre la base de un concepto de principios éticos y hace excepciones a las reglas en ciertas circunstancias. LA ELECCIÓN PROFESIONAL La elección de la profesión es consecuencia de la pregunta hacia dónde voy?. tanto los hombres como las mujeres necesitan sentirse independientes. autónomos y de acuerdo con su elección vocacional. Los adolescentes tienen que tratar con la influencia de sus compañeros, sus padres, sus profesores, sus orientadores y su propio inconsciente para decidir su vocación. Un elemento que determina ciertamente el proceso es si existen o no posibilidades de continuar la formación académica pos escolar. Acabados los estudios secundarios, un 30% de los graduados continúa con algún tipo de estudios posteriores. Los adolescentes que no pueden continuar su formación se ven forzados rápidamente a adquirir una identidad vocacional satisfactoria. Muchas veces ésta viene determinada por la depresión económica o emocional. La base psicológica del sentimiento de valor individual del adulto depende de la adquisición de competencias durante la adolescencia. El sentido de la competencia se adquiere cuando se tiene éxito en algo que la sociedad valora como importante. La motivación necesaria para enfrentarse a las dificultades de un trabajo concreto sólo se consigue si el adolescente se siente de algún modo capaz de conseguirlo mando sea adulto y cree que será respetado por los demás. CONDUCTAS POR ATRACCIÓN DEL RIESGO La conducta por atracción del riesgo en la adolescencia incluye el tabaco, el alcohol y otras sustancias; la promiscuidad sexual especialmente peligrosa por el riesgo del contagio del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y conductas predispuestas al accidente, como la conducción temeraria, los deportes de vuelo o el alpinismo. En casi todas las estadísticas, los accidentes son la primera causa d e mortalidad entre los adolescentes; los accidentes de automóvil "suponen el 40% de las muertes de los jóvenes entre 13 y 19 años. Las razones de este comportamiento arriesgado son varias y se relacionan con necesidad de afirmar la identidad masculina y la dinámica de grupo, como, por ejemplo, la presión de la pandilla. Este comportamiento también puede reflejar fantasías de omnipotencia de algunos adolescentes, en las cuales se ven a sí mismos invulnerables al peligro o al daño: Con el avance de la adolescencia, este tipo de comportamientos va decreciendo y suceden más actividades asumidas responsablemente.

9 LA TORMENTA DEL ADOLESCENTE El adolescente normal no progresa a través de una tumultuosa fase de rebeldía, cambios de humor e impulsividad que se suele conocer como la tormenta adolescente. La crisis de identidad de Erikson es un proceso normal; sin embargo si no se resuelve adecuadamente, puede desencadenar tina auténtica confusión de roles tales como escaparse de casa, criminalidad y graves enfermedades mentales. Por tanto, hay. que distinguir entre la confusión propia del adolescente y un posible trastorno mental diagnosticable. EMBARAZO Cada año, alrededor de un millón de adolescentes quedan embarazadas. Entre ellas, unas llevan el embarazo a término; el otro 40% aborta. Cada día más adolescentes practican el sexo. Los chicos suelen tener más parejas que las chicas, y suelen tener menos tendencia a mantener vínculos emocionales con ellas. El embarazo entre adolescentes es más frecuente en las chicas de raza no blanca de bajo nivel socioeconómico. Entre ellas, hay muy poco control prenatal. lo cual es un factor contribuyente de importancia a la morbilidad y mortalidad maternas. Sólo un tercio de los adolescentes sexualmente activos utilizan medios anticonceptivos; la mayoría de ellos no han recibido educación sobre su uso o no saben o no quieren utilizarlos. En el cuadro se ofrece una lista de las causas más habituales del mal uso ó del rechazo del uso de anticonceptivos. Cuadro Factores del mal uso o rechazo de los anticonceptivos Factores Negación Oportunismo Amor Culpabilidad Vergüenza delante de Tender una trampa implicarse emocionalmente con uno mismo La creencia de que el uso de anticonceptivos dis- Erotismo minuye u Comentarios La creencia de que el embarazo no puede producirse Aprovechar la oportunidad del coito (normal-mente inesperado) sin medir las consecuencia. El coito es a consecuencia del entusiasmo pasional, y se piensa en el matrimonio si se produjera el embarazo El uso de contraceptivos implica que se espera el coito, lo que puede provocar sentimientos de culpabilidad Da Vergüenza ponerse el condón o el diafragma la pareja Se desea el embarazo para obligar a la pareja a

10 interfiere en el placer sexual Nihilismo La creencia de que los anticonceptivos no funcionan y no tienen sentido Miedo u ansiedad El coito provoca grandes dosis de ansiedad; el miedo a no estar a la altura de lo esperado dificulta el uso de anticonceptivos Aborto La creencia de que si el embarazo se produce, se puede abonar: así, no hace falta el anticonceptivo Educación La falta de educación sobre el uso efectivo de los anticonceptivos por parte de los padres o la escuela Disponibilidad El acceso al uso de anticonceptivos o su precio impiden su uso En algunas subculturas, los adolescentes consideran el embarazo como el rito iniciático hacia la vida adulta. Es más frecuente que se produzca el embarazo en las chicas deprimidas, inseguras de su atractivo, o entre las hijas (le matrimonios, conflictos u divorciados. que entre las adolescentes con una trayectoria estable. La madre adolescentes promedio es incapaz de atender a su hijo, que: suele ser dado en adopción, o es criado por sus propios padres ya disgustados por la situación o por otros parientes En pocas ocasiones, las chicas se casan con el padre de su lujo, los padres, por lo general también adolescentes, son incapaces de cuidarse a sí mismos y muchos menos a la madre y al bebé. Cuando se casan, normalmente acaban divorciándose. El aborto Las adolescentes usan a menudo los servicios que facilitan el aborto. Casi todas las chicas son solteras y pertenecen a grupos sociales de un bajo nivel socioeconómico, los embarazos suelen resultar de sus relaciones con chicos a los que se siente vinculadas emocionalmente. La mayoría de las adolescentes deciden abortar con el consentimiento de sus padres; sin embargo, las leyes sobre la patria potestad pueden provocar un conflicto entre los derechos contrapuestos: el derecho a la intimidad del menor y el de los padres de enterarse. La mayoría de los adultos piensan que es necesario el permiso paterno para abortar. Cuando los padres se niegan a aceptar, la mayoría de los estados prohíben su veto a la decisión cíe la adolescente. LA PROSTITUCIÓN Las adolescentes constituyen un alto porcentaje del total de las prostitutas y se supone que hay cerca de un millón de ellas ejerciendo esta actividad. La mayoría de las prostitutas son chicas pero también hay chicas implicadas en la prostitución homosexual. La mayoría de las jóvenes que se dedican a la

11 prostitución proceden de familias rotas o han sufrido abusos cuando eran niñas. Muchas de ellas fueron víctimas de violaciones. La mayoría se escaparon de sus casas y cayeron en las manos de proxenetas y drogadictos; después, ellas mismas se suelen convertir en adictas a sustancias. Tienen un alto riesgo de contraer el SIDA; las estadísticas afirman que más del 70%, son seropositivas. EL FINAL DE LA ADOLESCENCIA. El final de la adolescencia se produce cuando el sujeto empieza a asumir tareas propias de adulto joven, cuales son la elección de una ocupación y el desarrollo del sentido de la intimidad, que suele conducir al matrimonio y la paternidad. Daniel Levinson describió la transición adulta temprana entre la última fase de la adolescencia y la primera de la vida adulta, en la que el joven abandona el hogar y empieza, una vida independiente. En este período se produce el apogeo del desarrollo biológico, la aceptación de nuevos roles sociales, la socialización de esos roles, que le obliga a aprender las técnicas y actitudes necesarias para realizarlo correctamente y, al final, el reconocimiento de sí misma como un ser adulto que adquiere una estructura vital adulta como tal.