preguntas Qué cuadros ven y dónde Síntomas claves En la entrevista no en los manuales

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Raúl Carrasco Rojas
hace 8 años
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1 preguntas Qué cuadros ven y dónde Síntomas claves En la entrevista no en los manuales

2 TEPT Hiperalerta Evitación Repercusión vital Distintas formas de recuerdo

3 TEPT recomendaciones Validar el truma, permanentemente en la medida que el vínculo terpéutico se profundiza Abordar las concecuencias desde el punto de vista conductual primero No abordar el trabajo tendiente a abreacción antes ede los seis meses, ojalá un año

concecuencias desde el punto de vista conductual primero No

4 TCC y PTSD Al igual que en el tratamiento de las adicciones, la TCC, alivia notoriamente la sintomatología del TSPT a los tres meses. Pero áreas como la sintomatología depresiva, la disociación y la disfunción sexual, requieren de otras intervenciones. Lisa R. Cohen, Ph.D; Denise A. Hien, Ph.D. Treatment Outcomes for Women With Substance Abuse and PTSD Who Have Experienced Complex Trauma. Psychiatric Services 57: , 2006

Pero áreas como la sintomatología depresiva, la disociación y la disfunción sexual, requieren de otras

5 Tratamiento del TEPT Medicación o ISRS, dosis mayores que las habituales o Beta-bloqueadores para pesadillas o (1) Michael J. McDermott, et al, Regulation in Posttraumatic Stress Disorder among Crack/Cocaine Dependent Patients in Residential Substance Abuse Treatment. J Anxiety Disord June ; 23(5): doi: /j.janxdis

McDermott, et al, Regulation in Posttraumatic Stress Disorder among Crack/Cocaine

6 TEPT y adicción Los criterios diagnósticos hay que preguntarlos. No da lo mismo en qué población se mide. En Chile... La droga más usada por las personas portadoras de un SSPT es el alcohol. En Australia es más probable encontrar SSPT entre los consumidores de opioides. La presencia de un SSPT empeora notablemente el cuadro clínico de una adicción, en cambio la presentación clínica de un SSPT no se modifica al agregar una adicción. Mills, teesson, ross, et al. Trauma, PTSD, and Substance Use Disorders: Findings From the Australian National Survey of Mental Health and Well-Being. Am J Psychiatry 2006; 163:

La presencia de un SSPT empeora notablemente el cuadro clínico de una adicción, en cambio la presentación clínica de un SSPT no se modifica al agregar una

7 TEPT y Alcoholismo Alcoholismo y TEPT: alta co morbilidad Los síntomas pueden superponerse La coexistencia aumenta la severidad de ambos cuadros.

8 TEPT y Alcoholismo El consumo de alcohol aumenta en respuesta al trauma El alcohol puede temporalmente aliviar los síntomas de TEPT Pero el consumo de alcohol en rangos de abuso empeora cualquier trastorno pre existente

aliviar los síntomas de TEPT Pero el consumo de

9 TEPT y Alcoholismo Los pacientes con TEPT tienen dos veces más riesgos de desarrollar alcoholismo Entre pacientes alcohólicos buscando tratamiento el riesgo de TEPT es tres veces mayor. Entre pacientes adolescentes dependientes hospitalizados la tasa de TEPT es cinco veces mayor Entre mujeres alcohólicas en tratamiento residencial la tasa de TEPT es cinco veces mayor

10 Tratamiento del TEPT TCC (exposición) o Paciente expone y enfrenta el evento o Educación sobre las reacciones comunes ante experiencias traumáticas o Entrenamiento en el manejo conductual de la sintomatología: relajaciòn e inhibición de respuesta o Manejo progresivo de la aparición de síntomas o Manejo de la regulación emocional y la sensibilidad a la ansiedad (1)

conductual de la sintomatología: relajaciòn e inhibición de respuesta o Manejo progresivo

11 Tratamiento del TEPT Medicación o ISRS, dosis mayores que las habituales o Beta-bloqueadores para pesadillas o (1) Michael J. McDermott, et al, Regulation in Posttraumatic Stress Disorder among Crack/Cocaine Dependent Patients in Residential Substance Abuse Treatment. J Anxiety Disord June ; 23(5): doi: /j.janxdis

12 Controversias sobre el timing para tratar el trauma El riesgo de racaída aumenta de manera importante si el trauma se integra a la terapia antes de seis meses. Los datos son similares para hombres y mujeres (1) (1) Carla Kmett Danielson, Ph.D. Et al, Trauma-Related Risk Factors for Substance Abuse Among Male Versus Female Young Adults. Addict Behav April ; 34(4): doi: /j.addbeh

Los datos son similares para hombres y mujeres (1) (1) Carla Kmett Da

13 Controversias sobre el timing para tratar el trauma La mejoría en el TEPT mejora el curso del alcoholismo pero no vice versa (2) (2) Denise A. Hien, PhD, et al, Do treatment improvements in PTSD severity affect substance use outcomes? A secondary analysis from a randomized clinical trial in NIDA s Clinical Trials Network. Am J Psychiatry January ; 167(1): doi: /appi.ajp

Hien, PhD, et al, Do treatment improvements in PTSD severity affect substance use outcomes?

14 Ansiedad y adolescencia La comorbilidad con trastornos ansiosos durante la adolescencia ha sido menos investigada. Al parecer la presencia de un trastorno ansioso está más asociado al abuso de alcohol que al abuso de marihuana. Low NC, Lee SS, Johnson JG, Williams JB and Harris ES. The association between anxiety and alcohol versus cannabis abuse disorders among adolescents in primary care settings. Family Practice 2008; 25:

Al parecer la presencia de un trastorno ansioso está más asociado al abuso de alcohol que al abuso de

15 Fobia social Temor al escrutinio Evitación y/o angustia Complejas representaciones sobre sí mismo

16 Fobia Social y Alcoholismo Las espectativas son importantes a la hora de planificar estrategias de PR. Los hombres suelen necesitar pertenecer al grupo y relacionar el consumo con ese logro Las mujeres tienden a usar menos el alcohol como una estrategia de enfrentamiento en situaciones sociales estresantes Corcoran and Michels 1998

Los hombres suelen necesitar pertenecer al grupo y relacionar el consumo con ese

17 Tratamiento de la Fobia Social Psicoterapia o La terapia cognitivo conductual ha mostrado ser efectiva (Heimberg, 2001) o Pensamientos, sentimientos y conductas constituyen un patrón. o El objetivo de la TCC es reestructurar los patrones de pensamientos problemáticos y alcanzar conductas más adaptativas o Si pensamiento y conducta cambian, las emociones (por ejemplo la nagustia), también cambiarán.

o El objetivo de la TCC es reestructurar los patrones de pensamientos problemáticos y alcanzar

18 Tratamiento de la Fobia Social Medicación ISRS: MAO Benzodiazepinas Gabapentina

19 Tratamiento de la Comorbilidad entre Fobia Social y Alcoholismo La misma timidez es una dificultad para iniciar tratamiento (Sarah W. Book, MD, 2009). De allí la importancia del diagnóstico precoz La TCC debe centrarse en el temor al escrutinio (1) Las mujeres andan mejor con TCC que con AA El uso de benzodiazepinas es controversial Un buen esquema parece ser: TCC para la fobia + ISRS + topiramato o gabapentina (1)Julia D. Buckner, Understanding social anxiety as a risk for alcohol use disorders: Fear of scrutiny, not social interaction fears, prospectively predicts alcohol use disorders. J Psychiatr Res January ; 43(4): doi: /j.jpsychires

controversial Un buen esquema parece ser: TCC para la fobia + ISRS + topiramato o gabapentina (1)Julia D.

20 Tratamiento del Pánico La TCC es la mejor herramienta tanto para el trastorno de angustia solo como para la asociación con alcoholismo (1) (1) Matt G. Kushner,et al, Cognitive-behavioral therapy for panic disorder in patients being treated for alcohol dependence: Moderating effects of alcohol outcome expectancies. Addict Behav ; 34(6-7): doi: / j.addbeh

Kushner,et al, Cognitive-behavioral therapy for panic disorder in patients being treated for

21 pánico Crisis mayor Crisis menor Descontrol o pérdida inminenete del control Evitación Anticipación

22 TOC 29% cumple criterios para un trastorno por uso de sustancias (TUS) (prevalencia de vida) El 70% de los pacientes con un TUS comórbido reportan que TOC precede al consumo al menos un año Inicio precoz del TOC y presencia de un TLP se asocian fuertemente con alcoholismo El 25% de los pacientes con TOC que buscan tratamiento tiene un TUS

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