Pabellón y Equipo Quirúrgico

Transcripción

1 Clase cirugía 15 de mayo 2001 Dra. Montini Pabellón y Equipo Quirúrgico Se define como el conjunto de recursos humanos y materiales, o sea todo lo que se encuentra en el lugar físico tanto las personas y los elementos que encontramos ahí organizado para desarrollar en un recinto especial la actividad quirúrgica y las acciones de anestesia. Se definen además como funciones del pabellón quirúrgico el poder realizar una acción de anestesia local y tb. poder realizar anestesia general y de sedación. Planta Física Es un lugar que puede ser un pabellón central que es distinto de un pabellón en el cual nosotros vamos a realizar una anestesia en clínica, que podría ser una clínica odontológica, pero que debe cumplir características que son requisitos para cualquier pabellón. Primero, su ubicación: Debe estar ubicado en áreas donde hay poca circulación de personal. Muchas veces vamos a encontrar que el pabellón central se encuentra en un piso determinado. Es un área claramente demarcada como área restringida, área alejada de manipulación de instrumental sucio o de polvo, o sea no puede estar el pabellón ubicado al lado de un casino. Va a cumplir requisitos de acuerdo al tamaño. Cuando hablamos de un pabellón para realizar un procedimiento odontológico necesitamos que sea lo suficientemente amplio como para poder realizar cualquier maniobra sin tener riesgo de contaminación y el espacio mínimo recomendado es de 16 a 30 mts2, o sea por lo menos una pieza que sea 4 x 4 eso es lo mínimo que podemos pedirle a un pabellón. Ventilación Debe existir renovación del aire. Debe estar ventilado con un equipo que nos va a enviar el aire hacia un solo lado, o sea, no puede traer el aire desde el exterior y obviamente si es que viene del exterior va a haber contaminación, o sea, no debe ser reciclado significa eso. Debe tener un filtro y se pueden producir mínimo 15 a 25 recambios de aire por hora. Esto es válido para cualquier pabellón. Revestimientos El piso y las murallas con revestimientos que sean fáciles de limpia, duros, lisos, que sean resistentes a cualquier procedimiento de limpieza y desinfección. Iluminación Artificial, una buena iluminación que sea fría. Lo importante es estar en un pabellón debajo de una lámpara que no nos esté produciendo calor, que no estemos transpirando porque eso significa que esas gotas de transpiración van a caer sobre un campo limpio, estéril y que no puede ser contaminado. Por lo tanto es importante esa luz fría y uniforme, que sea una luz suficientemente adecuada para que no nos produzca sombra.

2 Después vamos a ver que alguna de las condiciones del cirujano o de los integrantes del equipo quirúrgico es nunca realizar una maniobra a ciegas, por eso es importante que tenga buena iluminación. Climatización La temperatura promedio debe ser entre 18 y 24 ºC y la humedad entre 50 y 60%. La razón es para impedir el desarrollo bacteriano. Mobiliario Debe ser el mínimo posible para facilitar la limpieza y el desarrollo de una actividad quirúrgica. Se utilizan dentro del pabellón mesas o carros con ruedas. Hay distintos tipos de mesas con ruedas que se pueden adaptar y ponerlas sobre el paciente para realizar el procedimiento o acto quirúrgico. Número de salas de operación Ahora si nosotros hablamos de un pabellón en el cual existe más de un número de salas de operación como en el pabellón de la Universidad, que tiene por lo menos 5 pabellones, eso significa que tiene 5 recintos donde se pueden realizar procedimientos quirúrgicos y eso va a depender exclusivamente de las necesidades o del número de cirugías que se quieran realizar y del tamaño o en relación al servicio que nos encontremos. Obviamente va a ser distinto en un hospital, en una clínica o lo que podemos encontrar aquí en la Universidad. Es importante evitar el uso excesivo de pabellones. Es decir si se realiza un procedimiento quirúrgico en la mañana nosotros tenemos que tener un espacio que va de 20 mins. Para realizar una desinfección de esa área y luego vamos a dar otro pabellón. Además debe estar claramente identificado en que pabellón, quién operó etc. Existe tb. una sala de recuperación aquí en la Universidad y que debe existir en cualquier recinto quirúrgico donde se realiza una maniobra de sedación. Areas de recintos Quirúrgicos Area Restringida Area Semi restringida Area Irrestricta Area Restringida Debe estar claramente señalizada. Va a corresponder al quirófano y pasillos. Nosotros en esa área vamos a ocupar una ropa determinada. Gorros, mascarillas, camisola, botas o zapatos, pantalones determinados para esa área.. En muchas clínicas, esas botas que son de género y que están limpias pero no estériles se cambian y se utilizan unos suecos que son para circular en determinadas zonas o áreas. Ese cirujano está entrando al área restringida y esa zona muchas veces se encuentra limitada con una señalización que se encuentra en el piso y con puertas que son de vaivén.

3 Quirófano Es el lugar donde se encuentra el paciente expuesto a adquirir un proceso infeccioso. O sea, dentro del área restringida tenemos el quirófano propiamente tal. El quirófano es la zona donde vamos a realizar el acto quirúrgico. Dentro del quirófano Debemos usar ropa estéril. Debemos proteger el sitio de incisión tb. con ropa estéril. Eso es lo que nosotros vamos a denominar nuestro campo quirúrgico. Cuando nosotros demos por iniciada la intervención no se debe entrar o salir en forma arbitraria, o sea, si estoy dentro del quirófano no puedo salir e irme al quirófano de al lado y ver lo que están haciendo y volver a la zona donde yo me encontraba. Existe una delimitación de cómo yo debo mover mis manos dentro de ese campo quirúrgico. También debemos delimitar un área sucia y limpia, o sea hay una parte donde yo voy a poder dejar compresas utlilizadas, gasas utilizadas o elementos que están contaminados. Area Semi restringida Es una zona intermedia. Aquí están los vestuarios por ejemplo. Si llego de la calle a realizar un procedimiento quirúrgico tengo que ingresar por alguna parte, voy a cambiarme de ropa y esa parte va a ser donde estén los vestuarios y voy a ponerme gorro, mascarillas, camisola, pantalones (estoy en área semi restringida), es decir no voy a usar todavía ropa estéril. También puede ser eventualmente la misma zona donde ingresan los pacientes. En esta área se encuentra tb. el lavamanos. Puede estar en la entrada de esta área Semi restringida porque aquí recién me voy a lavar las manos para ingresar al área que está completamente restringida. Lo ideal es que yo me vista en una parte y tengo que ingresar por una zona y salir por otra. Los vestuarios deben tener salida a esta área. Area Irrestricta Es el área de circulación limitada donde están las oficinas, las zonas administrativas donde yo le puedo dar el acceso por ejemplo a los vestuarios donde yo le puedo dar las instrucciones a mi paciente, indicaciones, o donde el paciente lo vienen a retirar el resto de sus parientes o la persona que lo viene acompañando. Salas de estar y ambulatorias. La entrada que tiene el pabellón aquí en la Universidad está claramente circunscrito en el suelo con color rojo. Un límite. Este límite debe ser pasado después que nosotros nos ponemos las botas con las cuales vamos a circular. Flujos de circulación Dijimos que habían flujos de circulación, rutas de entrada y de salida del recinto, que debían ser unidireccional, o sea, de un área limpia estéril a un área sucia.

4 Recursos Materiales Deben estar revestidos por superficies lavables, fácilmente desinfectadas. Todo el campo dentro del pabellón debe tener una mantención y no es función nuestra pero del jefe de pabellón o de la enfermera de pabellón de preocuparse quetodos los elementos tengan sus tarjetas de visitas al día, estén usandos fundas estériles. Instrumental Debe estar estéril y que no esté deteriorado. Se debe mantener en una central de esterilización. Ojalá que esté dentro del pabellón o cercana al pabellón. Los sobres que están húmedos o abiertos se consideran contaminados. Todo el equipo quirúrgico debe vigilar que se cumplan las técnicas asépticas. Técnica Aséptica Es un conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos destinados a disminuir la contaminación microbiana del paciente y equipos. Tener flujos de circulación, preocuparnos que el instrumental esté debidamente esterilizado, preocuparnos de realizar un buen lavado de manos. Existen estapas de esta técnica que comienzan desde antes. Etapas de técnica aséptica Preparación y esterilización de materiales y equipos. Crear y mantener un campo estéril durante toda la intervención. Esto es labor del cirujano y de todos los que se encuentran con él. Mantener la asepsia en todas las acciones durante la intervención. Esterilizar, desinfectar, descontaminar todo lo que vaya a ser reutilizado y todo lo que haya sido ocupado durante la intervención, o sea, material que va a reutilizarce se vuelve a la esterilización. El material que va a eliminarse va en una bolsa plástica, rotulado con material contaminado. Normas de técnica aséptica Solo materiales que están estériles pueden ser utilizados en un campo previamente estéril. Deben ser marcados los controles de esterilización, el periodo de vigencia, y si existe alguna duda respecto a la esterilización del instrumental es preferible descartarlo. Los envoltorios húmedos y que no están indemnes tb. se descartan.. Se consideran el delantal del cirujano ropa estéril desde la cintura, hombros, mangas, y manos. Sobre la cintura, la zona posterior del delantal se considera no estéril. Las mesas deben estar armadas y vigiladas un ahora sin paciente y 30 minutos con paciente. O sea, no debemos hacer pasar al paciente demasiado tiempo antes porque el paciente está tosiendo, hablando y contaminando, trae un acarga bacteriana propia de el. Entonces no es necesario que pase antes. Debe pasar en el mismo minuto o 15 mins. Antes. Todos los integrantes del equipo no deben salir ni desplazarce fuera del campo estéril ni de los pabellones. Todos los que participan en un procedimiento quirúrgico deben vigilar y avisar si existe alguna transgresión. Puede que alguno de nosotros involuntariamente no se de cuenta y tome algo que no este estéril. El que se dé cuenta, debe avisar y el doctor debe cambiarse de ropas, guantes, y realizar todo el procedimiento denuevo.

5 Los campos deben ser realizados sobre áreas limpias y secas. Eso significa que la mesa donde se va a poner el instrumental debe estar limpio y seco. Las mesas se consideran estériles solo en la superficie. Se limpia la mesa, en muchas partes ponen unas bolsas (que puede ser una bolsa de basura) que tiene que estar esterilizada y encima se pone un paño verde para proteger la mesa, y encima ponemos el instrumental. Existe también un personal que esta circulando que puede ser una pabellonera que siempre debe proporcionar a la arsenalera el material estéril. La arsenalera es parte del equipo quirúrgico y es parte del equipo estéril, por lo tanto no puede tomar por fuera un envase o elemento. A ella se lo deben vaciar en alguna parte de su mesa y ella a su vez le debe entregar al cirujano, ayudante el elemento que le estén solicicitando. Por ejemplo si se necesita suero para realizar una exodoncia un molar incluido, necesitamos irrigar, la arsenalera se lo va a pasar al ayudante y a ella a su vez se lo va haber vaciado el pabellonero sin tocar ni contaminar. Dijimos que los delantales se consideraban estériles de la cintura hacia arriba y por adelante por lo tanto la circulación con otra persona con ropa estéril, es dándose mutuamente la espalda, o sea, no puede pasar por delante mío una persona con su espalda por mi parte delantera. Estaría pasando la parte contaminada por la parte estéril. La arsenalera debe además cubrir con un paño la mesa cercana a su delantal y dejar libre la zona que sea más distal. Ropa quirúrgica - Necesitamos ropa estéril y establecer una barrera mecánica para evitar el traspaso de gérmenes desde el pac. al personal y viceversa. En el fondo nos estamos cuidando nosotros y al pac. - La ropa está conformada por pantalón, blusa, turbante, mascarilla y zapatos. - Tenemos que tener batas y guantes que sean estériles. - Ropa de circulación sólo para esa área. - Necesitamos cubrir la mayor superficie posible del cirujano y del pac. - Si podemos utilizar lentes protectores, mascarillas y gorro. La mascarilla es importante que no se humedezca, por eso no se utilizan las que son de género porque rápidamente traspasan la humedad. Las mascarillas desechables tienen filtros que absorben la humedad, si se llegan a mojar hay que cambiarlas. No deben humedecerse. - Todo el equipo debe usar ropa estéril y usan batas que cierran hasta la espalda. - En gral. La ropa resiste la humedad, debe cubrir completa% al pac. - Existen además compresas absorbentes con las cuales nos vamos a secar las manos, éstas deben ser flexibles, porosas, no ser inflamables y que sean aptas para esterilizar en autoclave, que se puedan lavar, secar y volver a utilizar. Fuentes de contaminación animada El pac. y nosotros podemos ser fuente de contaminación, por lo tanto, debemos limpiar la zona peribucal. El personal debe estar previamente capacitado y entrenado para eso y debe conocer la técnica correctamente. Nosotros le podemos pedir a la pabellonera que le realice al pac. un enjuague con CHX al 12%, o si es necesario que rasure la zona con material estéril e individual. La zona peribucal debe entonces estar limpia y preparada.

6 Por ej. a un pac. le debemos pedir que se retire la prótesis antes de entrar al pabellón, que se enjuague con CHX o eventual% nosotros u otra persona limpie a nuestro paciente con CHX o povidona. Manos del cirujano Todo el equipo se debe lavar las manos con solución antiséptica que tenga efecto residual. En la U hay 2 soluciones: CHX jabonosa y povidona yodada. Lo importante es no mezclar ambas soluciones y que la escobilla sólo se utiliza para las uñas, se comienza con el escobillado de uñas y luego nos van a pasar unas esponjas con las cuales vamos a lavar suave% la zona del antebrazo y brazo, al realizar un escobillado demasiado fuerte se supone que nosotros estamos barriendo toda la 1ra capa entonces lo más probable es que el efecto sea todo lo contrario a lo que nosotros esperamos realizar. Queremos limpiar la zona y lo que estamos haciendo es sacar la 1ra capa y vamos a tira muchos más m.o hacia fuera. Después del escobillado de uñas y lavado de brazos con la esponja nos ponemos los guantes estériles. Los guantes con ruptura deben ser reemplazados inmediatamente. LIMPIEZA DEL RECINTO Entre cada uno de los procedimientos vamos a tener que limpiar y van a tener que pasar 20 min.y vamos a dejar las cirugías de mayor duración en la mañana. Los pisos deben ser de fácil desinfección. Que todo el mobiliario sea fácil de desinfectar, antes de que alguien limpie el pabellón debe humedecer los pisos y luego realizar la desinfección. Si existe materia orgánica debe limpiarse en forma inmediata con un desinfectante y el material corto punzante se debe eliminar en un contenedor resistente. Entonces dijimos que el pabellón quirúrgico tenía: - Planta física - Recursos materiales - Recursos humanos. Seguimos entonces, nos lavamos las manos, nos pusimos el delantal y vamos a vestir a nuestro paciente, ponemos un campo, es decir cubrimos al máximo nuestro paciente con una sabana de cabeza a pies la dejamos caer sobre el paciente porque no podemos tocar la mesa que no esta estéril, y hacemos un campo nosotros o lo puede hacer la arsenalera. Recursos humanos: Formado por: Equipo estéril 1. Cirujano 2. Ayudante 3. Instrumentista o arsenalera

7 Equipo no estéril 1. Pabellonera. 2. Anestesista. Cada uno de los integrantes tiene una función específica. Cuando un paciente se encuentra dentro de esta área quirúrgica, se encuentra a disposición del equipo quirúrgico y es importante que el equipo conozca normas y funciones. Cirujano - Es la primera autoridad. - Debe tener sentido autocrítico, es decir, debe saber que es lo que está haciendo, si lo está haciendo bien o mal. - No realiza maniobras a ciegas, ni de conocimientos, ni de luz. - Debe completar el protocolo, eso es que lo que yo hice debe quedar consignado en alguna parte en todos los pabellones independiente de la ficha. Es un formulario donde consigno que tipo de anestesia usé, cuanta y qué procedimiento quirúrgico realicé, describir el colgajo, maniobra quirúrgica, sutura. - Debe tener criterio flexible, es decir, que en el camino podamos tomar otra opción de proceder. - Agudeza - Hablar en voz alta y clara. Existe una posición que debemos mantener en el pabellón. El operador va al lado del paciente, 1ª y 2ª ayudante van ubicados al frente. El 2ª va ubicado al frente del operador y el 1ª va un poquito más al frente y atrás. L a arsenalera se puede poner al frente o detrás. - Debe mantener y asegurar la técnica aséptica durante la intervención. - Debe cumplir las normas existentes en el control y prevención de infecciones. - Debe operar con criterio y pulcritud. Ayudantes Deben ser capaces de asumir la responsablilidad del cirujano en caso de emergencia. Deben cumplir la normativa de control de infecciones. Son la segunda autoridad. Deben separar, irrigar, y aspirar. No siempre hay 2 ayudantes, si hay sólo 1, este debe cumplir todas las acciones, separar, aspirar e irrigar. Las funciones del ayudante es darle la facilidad al cirujano de ver. Si están los 2 ayudantes el 1ª aspira y separa y la arsenalera irriga. El 2ª hace las funciones de la arsenalera por ejemplo. Si el cirujano no puede terminar con un paciente, los ayudantes deben estar capacitados como el cirujano para poder terminar el procedimiento. Arsenalera - Instrumenta. - Ordena la mesa quirúrgica - Limpia el instrumental

8 - Prepara y tiene disponible los instrumentos y equipo. Debemos conversar con ella antes para que sepa lo que vamos a utilizar y tenga todos los intrumentos y respuestas - Pone los guantes estériles. Manera de ordenar la mesa La arsenalera pone: 1. Arriba a la izquierda: elementos de anestesia local. 2. Cercano a su cuerpo: elementos de hemostasia. 3. Al lado derecho: diéresis. ( elementos de corte) 4. Arriba: síntesis 5. Medio: elementos especiales. 6. Derecha abajo: gasas, compresas, elementos para secar el campo. 7. Izquierda: separadores. La arsenalera es la que nos pasa el instrumental en la mano. El cirujano no debe darse vuelta a buscarlo. Pabellonera - Preparar el pabellón. - Preparar la mesa quirúrgica. - Preparar al paciente. - Vestir a los cirujanos. - Auxiliar en cirugía - Lavar y esterilizar el instrumental. Anestesista - Responsable de la inducción de la anestesia, control y tto. de las reacciones que deriven durante la operación. - Controla los signos vitales, equilibrio de los líquidos corporales. - No se puede ir hasta que termine el proceso de anestesia. - Asume el cuidado general del enfermo. - Debe observar los principios de una técnica aséptica en los procedimientos invasivos de la anestesia. - Debe lavarse las manos con un antiséptico con acción residual. - Se cambia de guantes de procedimiento (los que usamos nosotros en clínica) a guantes estériles dependiendo de que zona va a trabajar. Nota: lo con negrito son las diapo. Carmen Gloria Pérez del Río