INFORME DE ONUSIDA SOBRE LA EPIDEMIA MUNDIAL DE SIDA Situación de las embarazadas y las mujeres

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1 INFORME DE ONUSIDA SOBRE LA EPIDEMIA MUNDIAL DE SIDA 2013 Situación de las embarazadas y las mujeres Autor: Ana Carvajal. 1 de diciembre de 2013 Introducción ONUSIDA ha liberado el Informe global o mundial del SIDA -2013, ese importante organismo informa que para finales del año 2012, convivían con VIH 35.3 millones (32.2 millones 38.8 millones), de estas 17.7 millones (rango de millones) corresponden a mujeres, 3.3 millones corresponden a niños menores de 15 años, 1.6 millones de almas murieron de causas relacionadas al SIDA durante el año 2012, la mayoría en África Sub-sahariana, la cual aportó 1.2 millones de fallecidos. En América Latina, se estima que viven con VIH 1.5 millones de adultos y niños, para el año 2012, se infectaron personas y adultos y niños fallecieron. A continuación se presenta un resumen del Informe de ONUSIDA sobre la epidemia mundial de SIDA 2013, en relación a las mujeres y las embarazadas. Los avances y datos presentados corresponden al año 2012, en algunas ocasiones se realizan comparaciones con años previos.

2 SITUACIÓN DE LA EMBARAZADA El Informe enfatiza que como resultado de la ampliación de los servicios para prevenir la transmisión mater-infantil del VIH, el mundo podría alcanzar el componente clave para eliminar el VIH en los niños. Si los servicios se continúan ampliando, para el año 2015, será posible ofrecer servicios de prevención materna infantil a más del 90% de las embarazadas que viven con VIH, esta aproximación permitirá disminuir en más de 90% los casos de VIH infantil. Hasta diciembre del año 2012: embarazadas recibieron tratamiento o profilaxis antirretroviral, aumentando dicha cobertura de 57% (año 2011), a 63% para el año Como resultado de los servicios ampliados de prevención del VIH, el número anual de nuevas infecciones entre niños en 2012, fue de ( ) en los países de bajos y medianos ingresos. Del año 2001 al año 2012 se ha observado una reducción de las nuevas infecciones en niños de países medios y bajos recursos en 52% y del año 2009 al 2012 la reducción ha sido de 35%. La meta estimada que se desea alcanzar para el año 2015 es una disminución de 90% de las nuevas infecciones de VIH en los niños. (Gráfico N 1) Gráfico N 1 Número de nuevas infecciones de VIH en niños de países de medianos y bajos ingresos y la meta estimada para el año 2015

3 Nuevas Infeccio nes por VIH Años Fuente: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013 El Plan Mundial de ONUSIDA para eliminar las nuevas infecciones entre niños para el año 2015 y mantener con vida a sus madres recomienda una serie de acciones prioritarias en el marco de cuatro componentes programáticos fundamentales: 1. Prevenir las nuevas infecciones por VIH entre las mujeres en edad reproductiva. 2. Ayudar a las mujeres que viven con VIH a evitar embarazos no deseados. 3. Asegurar que las mujeres embarazadas tengan acceso a asesoramiento y pruebas del VIH, y las positivas al VIH tengan acceso a los medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión durante el embarazo, el parto o la lactancia. 4. Proporcionar atención, tratamiento y apoyo para las mujeres, los niños que viven con el VIH y sus familias. El Plan Mundial prioriza la ampliación en 22 países prioritarios que representan colectivamente casi el 90% de las mujeres embarazadas que viven con el VIH

4 Cobertura en los servicios de prevención antirretroviral para embarazadas El Informe de ONUSIDA 2013, señala de la existencia de una variación considerable en la cobertura de los servicios de prevención para las embarazadas que viven con el VIH en las regiones para finales de diciembre de 2012: mayor de 90 % en Europa Oriental, Europa Central y el Caribe, menor de 20 % en Asia, el Pacífico y Oriente Medio y Norte de África. En América Latina durante el año 2011, la cobertura antirretroviral en las embarazadas fue estimada en un 64% (Informe de ONU/SIDA 2012) Progresos en los países con epidemias generalizadas de VIH Haití, se encuentra entre los 13 países (Bostwana, Ghana, Liberia, Mozambique, Namibia, Ruanda, Sierra Leona, Sur Africa, Swaziland, Togo, Zambia, Zimbabwe) con epidemias generalizadas alcanzaron una cobertura antirretroviral en embarazadas más del 80%, no obstante otros países alcanzaron una cobertura menor de 50% (Angola Benín, Chad, Congo, República Democrática Del Congo, Djibouti, Eritrea, Etiopia, Guinea, Guinea-Bissau, Nigeria,Papua Nueva Guinea. Países que lograron una cobertura de 57 a 79 %: Burkina Faso, Burundi, Camerún, Costa de Marfil, Gabón, Kenya, Lesotho, Malawi, Uganda y República Unida de Tanzania. La OMS aconseja a las mujeres que amamantan que viven con el VIH utilizar medicamentos antirretrovirales al amamantar a sus recién nacidos. No obstante en 2012, la cobertura antirretrovírica fue sustancialmente menor durante el período de lactancia materna (49%) que durante el embarazo y la entrega (62%). El Informe señala que: en la actualidad se estima que la mitad de todos los nuevos episodios transmisión de VIH a los niños se producen durante el período de lactancia, cuando la mayoría de las madres lactantes no reciben la profilaxis necesaria para prevenir la transmisión del VIH Deficiencias persistentes en elementos clave de prevención del VIH materno - infantil.

5 El Informe enfatiza que si bien el acceso a los medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo ha aumentado, los progresos han sido más modestos en otros aspectos programáticos del Plan Global, incluyendo la prevención primaria del VIH en mujeres. A nivel mundial, el ritmo de disminución de nuevos casos de infecciones por el VIH entre las mujeres no ha sido significativo desde 2008, lo que subraya la necesidad de intensificar los esfuerzos para prevenir nuevas infecciones por el VIH entre las mujeres y sus parejas sexuales. La necesidad insatisfecha de servicios de planificación familiar entre las mujeres que viven con el VIH sigue socavando los esfuerzos para eliminar las nuevas infecciones por el VIH en niños. Tratamiento del déficit de cobertura en las embarazadas El Informe refiere que entre las embarazadas que necesitan antirretrovirales para su propia salud en 2012, 58% recibieron tratamiento contra el VIH, cifra inferior a la cobertura de 64% (61-69%) para los adultos en general. En diez países prioritarios en 2012, menos de la mitad de las embarazadas que viven con el VIH con recuentos de CD4 igual o inferior a 350 células por micro litro (el límite para iniciar el tratamiento del VIH (según las pautas de la OMS para principios del año 2010), iniciaron terapia antirretroviral para su propia salud. Sin embargo, la brecha entre las embarazadas y los adultos está disminuyendo debido a las nuevas directrices de la OMS, ese organismo emitió nuevas directrices consolidadas para el uso de antirretrovirales para el tratamiento y la prevención del VIH, recomendando en una de sus opciones (Opción B+) iniciar la terapia antirretroviral de por vida para todas las embarazadas y lactantes que viven con el VIH, independientemente de su recuento de linfocitos CD4. El Informe señala que todavía hay obstáculos para estimar la mortalidad materna atribuible al VIH, no obstante, los datos actuales indican que en los países de alta prevalencia de VIH, esta infección contribuye de manera significativa con la mortalidad relacionada con el embarazo y puntualiza la urgente necesidad de garantizar a las mujeres elegibles que viven con el VIH el tratamiento antirretroviral y la necesidad de integración de los servicios de tratamiento del VIH con los servicios de salud sexual y reproductiva.

6 El informe ejemplifica los avances realizados en relación al VIH en las embarazadas y mujeres, especialmente en los países de alta prevalencia de VIH. Mirando hacia 2015 Entre 109 países que informaron los resultados en mitad del periodo, todos menos dos, identificaron como una prioridad nacional: la eliminación de las nuevas infecciones por el VIH en niños y la reducción sustancial de las muertes maternas relacionadas con el SIDA En todos los países el reconocimiento de este objetivo como una prioridad nacional, se ha integrado en sus planes estratégicos de VIH. Aunque la mayoría de las revisiones intermedias en los 22 países prioritarios del Plan Global concluyeron que estos países están en camino de alcanzar el objetivo de la eliminación del VIH materna infantil en 2015, el reporte sobre la marcha del Plan Global 2013 indica que solo la mitad de los países prioritarios están en camino de alcanzar la meta del año Concluyendo que mejorar la situación requeriría una serie de medidas, entre ellas: la reducción del número de mujeres que adquieren la infección por el VIH, lo que reduce la necesidad insatisfecha de planificación familiar, aumentar el acceso a las pruebas diagnósticas y no coercitiva del VIH y mejorar la disponibilidad de medicamentos antirretrovirales para las embarazadas que viven con el VIH y mejorar el diagnóstico y el tratamiento del VIH en los niños. El Informe puntualiza que: un análisis actualizado para alcanzar una reducción del 90 % de las nuevas infecciones en los niños, entre 2009 y 2015 muestra que, dados los logros obtenidos para el año 2012 en los 21 países de África Sub Sahariana, prioritarios para el Plan Global (el otro país prioritario es Haití), es necesario un esfuerzo significativo de los países con estrategias innovadoras para alcanzar el objetivo. El Informe añade que las evaluaciones nacionales a mediano plazo señalaron varios desafíos para alcanzar el objetivo de eliminar las nuevas infecciones de VIH entre los niños y mejorar sustancialmente los resultados de salud para las embarazadas que viven con el VIH. Estos incluyen cuestiones operativas: por ejemplo, falta de conocimiento de la mujer de los servicios de salud, falta de acceso de pares madrebebé de la cascada de los servicios, insuficiente participación de los hombres, fallas en la identificación de muchos niños expuestos al VIH,

7 desabastecimiento de productos clave, dificultades en la implementación de cambios en las políticas recomendadas para la alimentación de lactantes, escasez de recursos humanos y financieros esenciales e integración insuficiente y descentralización de los servicios; las cuestiones de alcance programático (por ejemplo, el diagnóstico tardío de muchas embarazadas, acceso inadecuado a parto seguro y posterior seguimiento en el post parto, alta proporción de partos en el hogar en muchos países) y políticas (por ejemplo, los efectos disuasivos del estigma y la discriminación). El Informe agrega que durante las revisiones de mitad de período, los países reconocieron la necesidad de tomar medidas para acelerar la ampliación y abordar las deficiencias programáticas. Las acciones clave incluyen la capacitación enfocada en el apoyo y desarrollo de los trabajadores de la salud, mayor integración y descentralización de los servicios, ampliar el acceso al diagnóstico precoz del VIH en la infancia, implementación de la delegación de funciones y otras medidas para abordar los desafíos de recursos humanos y la inversión en los programas para generar mayor demanda de servicios. Los países también refirieron la necesidad de fortalecer la adquisición y suministro de sistemas de gestión, mejorar la participación de la comunidad, ampliar los esfuerzos para promover los derechos humanos de las mujeres y aumentar la inversión de los gobiernos nacionales en servicios para prevenir la transmisión de madre a hijo y ampliar los servicios para la salud de la madre y el niño. Los países enfatizaron la necesidad de prevención primaria de VIH en la mujer, reducir la necesidad insatisfecha de planificación familiar en las mujeres que viven con VIH y llegar a las mujeres infectadas con VIH que amamantan con servicios de prevención. Integración del VIH con los servicios de salud En la figura N 1 se detalla la integración del VIH y los servicios de salud en la mujer y la embarazada.

8 Figura N 1 Integración del VIH y los servicios de salud en la mujer. (Con modificaciones del original) Servicios de Salud Reproductiva y sexual. Finalizando la transmisión materno infantil de VIH 83 países (70%), reportaron que cuentan con un alto número de Instalaciones que integran consejería, pruebas de VIH en el prenatal, cuidados del niño y de la madre y servicios de prevención materno infantil de VIH. VIH Integración Salud reproductiva y sexual De 79 países (67%) informaron de la mayoría de sus Instalaciones ofrecen consejería y pruebas de VIH integrada con los servicios de salud reproductiva y sexual ; (29%) informaron que algunas de sus Instalaciones habían Integrado asesoramiento y pruebas del VIH con los Servicios de Salud Reproductiva y sexual. 31 países (26%), solo cuentan con pocas instalaciones que ofrecen los servicios antes mencionados.

9 Fuente: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013 Traducido por Ana Carvajal SITUACIÓN DE LAS MUJERES Eliminar las desigualdades, el abuso y la violencia basada género e incrementar la capacidad de las mujeres y las niñas a protegerse del VIH Impacto duradero de la desigualdad de género en la epidemia VIH El Informe resalta que a nivel mundial, las mujeres representan el 52 % de todas las personas que viven con el VIH en los países de bajos y medianos ingresos, en el África Sub Sahariana, el centro de mundial de la epidemia, las mujeres siguen representando aproximadamente el 57 % de los casos de esa región. Menciona que a la vulnerabilidad fisiológica de las mujeres al VIH, se suma la desigualdad de género, estas incluyen: mayor vulnerabilidad a la violación sexual, relaciones sexuales con hombres mayores, acceso desigual a educación y oportunidades económicas, lo cual implica que los riesgos relacionados con el VIH, son especialmente grave para las niñas y las mujeres jóvenes. En comparación con los hombres, las mujeres tienen más probabilidades de adquirir el VIH a una edad temprana, resultando en las niñas y mujeres jóvenes una prevalencia mundial del VIH, el doble o mayor que entre los varones de la misma edad. En África Sub Sahariana, las encuestas nacionales indican que las mujeres jóvenes (edad años) tienen menores niveles de conocimiento preciso y exhaustivo del VIH en comparación con los hombres jóvenes de su misma edad. Las mujeres jóvenes en el África subsahariana también usan en menor proporción un preservativo en la última relación sexual. El Informe añade que además del impacto directo para la salud de la mujer por el VIH, la epidemia también debilita la salud y el bienestar de las mujeres. En los entornos con alta prevalencia del VIH, las mujeres jóvenes de entre 15 a 24 años experimentan tasas de tuberculosis 1,5-2 veces superior a hombres de su mismo grupo de edad. Las mujeres que viven con el VIH también se enfrentan a un mayor riesgo de cáncer

10 de cuello uterino, lo que subraya la urgencia de garantizar el acceso de las mujeres a la prueba del VIH y tratamiento, junto con una amplia oferta de los servicios de salud sexual y reproductiva. Por otro lado las mujeres de las poblaciones clave se ven especialmente afectadas por el VIH. Entre los trabajadores sexuales del sexo femenino, la prevalencia mundial del VIH se estima en 12 %, esta aumenta a 30 % en lugares con prevalencia mediana y alta de VIH. Por otro lado, una revisión mundial de los datos disponibles encontró que las mujeres transexuales tienen 49 veces más probabilidades de vivir con el VIH que las mujeres en general, con una prevalencia del VIH en las mujeres transgénero de 19 %. Adicionalmente la vulnerabilidad de las mujeres transgénero está incrementada como resultado de la desigualdad de género. Violencia de género y vulnerabilidad de las mujeres al VIH La violencia de género es un fenómeno mundial y constituye una grave violación de los derechos humanos.el Informe revela que de los casi 50 países que comunicaron datos sobre la prevalencia de violencia en la pareja, entre el 9% y el 60% de las mujeres de 15 a 49 años reportó haber experimentado violencia a manos de su pareja en los últimos 12 meses. La violencia de género aumenta el riesgo de infección por VIH. Dos estudios recientes de mujeres en Uganda (15-49 años) y Sudáfrica (15 a 26 años) encontraron que las mujeres que habían sido víctimas de violencia infligida por la pareja tuvieron 50% más probabilidad de adquirir el VIH que las mujeres que no habían experimentado violencia. En relación a este punto el Informe señala que las mujeres de las poblaciones clave, como usuarias de drogas, trabajadoras sexuales y mujeres transgénero, son particularmente propensas a experimentar violencia. Estudios en diferentes países han detectado alta prevalencia de violación sexual, violencia física y otras formas de abuso en trabajadoras sexuales. Por otro lado las mujeres en situaciones de conflicto son vulnerables a sufrir violencia sexual y violaciones en masa. La siguiente figura muestra el porcentaje de violencia íntima de pareja en algunos países. Figura N 2

11 Violencia intima de pareja en los últimos 12 meses reportados por las mujeres de años Fuente: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013 Políticas para la respuesta transformadora en relación al género y VIH El Informe agrega que, cada vez más, las respuestas al VIH están incorporando un enfoque basado en la igualdad de género. Este enfoque es especialmente común en el África subsahariana, pero menos prominente en los países donde las epidemias se concentran entre poblaciones clave en Oriente Medio y el Norte de África y en Europa del Este y Asia Central. Las cuestiones de género, incluida la basada en género y violencia, a menudo pasa por alto las respuestas nacionales, con pocos datos desglosados por sexo, red y grupos de mujeres que viven con el VIH. El Informe señala que en La Declaración política de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA del año 2011, se revela un amplio reconocimiento en abordar las desigualdades de género como un componente crítico en la respuesta eficaz contra el VIH para mujeres.

12 Un centenar de los 109 países que presentaron informes en 2013 indicaron que la eliminación de las desigualdades de género es una prioridad nacional. Sin embargo, sólo el 52 % de los países informaron e que estaban en camino de eliminar las desigualdades de género. El informe enfatiza que, hay una necesidad urgente de realizar consistentemente acciones robustas en este tema. Fuente: UNAIDS report on the global AIDS epidemic Disponible en: UNAIDS_Global_Report_2013_en.pdf