Eficiencia en ondas de choque

Transcripción

1 Eficiencia en ondas de choque Dra. Silvia Ramón MD, PhD Hospital Quirón Barcelona Dr. Javier Bertran MD Director Servicios Médicos IESE Business School Barcelona Moderador Dr. R. Rodríguez de Oya

2 Índice Introducción. Economía. Ondas de choque. Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas. Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología. Selección patologías con mejor evidencia en ESWT: 4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. 6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.

3 Hipótesis superioridad ONDAS DE CHOQUE Fase I Eficacia y evidencia científica superior a otras modalidades de rehabilitación y fisioterapia Seguridad: no complicaciones (o leves y escasas) Fase II Eficiencia: menor coste económico menor tiempo de duración de síntomas reinserción precoz: trabajo, deporte (que otras FT y que cirugía, con procesos más largos)

4 Reto en toma de decisiones Op$mizando la distribución de recursos en tratamientos eficaces Demanda creciente de servicios de salud y recursos Conseguir (mayor) eficiencia a par?r de escasos recursos

5 Beneficiencia Causas: Eficacia Efec?vidad Eficiencia Envejecimiento población Aumento gasto (farmacia, tecnología) Para mantener los servicios de salud Prác?ca clínica Ges?ón Ges?ón clínica

6 Las 3 ES de una organización exitosa Diseño de un buen PLAN ESTRATÉGICO Eficacia: mide grado de consecución de un obje$vo Eficiencia: es el logro del obje$vo al menor coste posible. Efec?vidad: es el logro de los resultados en el menor $empo y con los costos más razonables posibles (equidad)

7 Las 3 ES de una organización exitosa Llegar a conseguir la mayoría de OBJETIVOS propuestos sin importar el esfuerzo o recursos empleados para cumplirlos

8 Las 3 ES de una organización exitosa es el LOGRO DEL OBJETIVO al menor coste unitario posible (dinero, tiempo, esfuerzo ).

9 Las 3 ES de una organización exitosa Es el logro de los resultados en el tiempo y con los costos más razonables posibles.

10 Índice Introducción. Economía. Ondas de choque. Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas. Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología. Selección patologías con mejor evidencia en ESWT: 4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. 6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.

11 ESWT vs conven?onal SURGERY in the treatment of calcifying tendini?s of the shoulder. JD Rompe et al. Clin Orthop Rel Res ECC randomizado. N = 79 Seguimiento 2 años Costes cirugía: directos: 2.970$ superior Indirectos: baja laboral media = 9 meses, comparado con 2,5 semanas en ESWT Cirugía: $ superior que ESWT

12 Índice Introducción. Economía. Ondas de choque. Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas. Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología. Selección patologías con mejor evidencia en ESWT: 4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. 6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.

13 DAFO

14 1. Introducción. Quien propone la tecnología? 2. Tecnología. Por qué es novedoso respecto de lo existente? 3. Paciente. Impacto en calidad de vida y consideraciones é?cas. 4. Organización. Impacto nueva tecnología en Hospital 5. Economía. Coste incremental de tecnología

15 Equipo mul?disciplinar - Clínicos: en evaluación de tecnologías - Gestores económicos - Unidad de innovación - Personal enfermería, ingeniería Etapas: reuniones Recomendaciones del organismo / Ins?tución - Aceptación (eficacia, barato) - Aceptación condicionado a negociación con casa comercial - Aceptación bajo protocolo de investigación - Rechazo

16 Índice Introducción. Economía. Ondas de choque. Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas. Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología. Selección patologías con mejor evidencia en ESWT: 4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. 6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.

17 Historia natural: - Clínica: dolor constante alrededor 15 años (McLaughlin, Annals Surg 1946) - Calcificación: persiste en 90% a 3 años (Bosworth, JAMA 1941)

18 Tratamiento 1. Fisioterapia 2. Infiltraciones Corticoide PRGF 3. Aspiración - lavado 4. Ondas de choque 5. Cirugía Ondas de choque Cirugía Rehabilitación estándar Objetivo tratamiento: 1. Mejorar dolor, función, calidad de vida 2. Desaparición calcificación

19 Las patologías tienen un valor económico en función de su complejidad Complejidad Coste Rehabilitación ambulatoria Baja (Síndrome subacromial ) 113 Media (rotura manguito, calcificación, epicondilitis, fascitis ) Alta (fracturas complejas, cirugía, )

20 Proceso ptas Lumbalgia , Hemiplejía , Fractura cuello y cabeza fémur , Cifosis y cifoescoliosis idiopá$cas , Síndrome cervical , Osteoartrosis de pierna (incluye rodilla) , Cervicobraquialgia , Fractura de húmero , Entesopaaa hombro , Fractura de radio y cúbito , Espondilosis cervical sin afectación medular , Entesopaaa no especificada , Dorsalgia , Hernia - prolapso discal sin mielopaaa , Fractura de $bia y peroné , Meniscopaaa de rodilla , Osteoartrosis de pelvis y muslo ,56 V57.3 Terapéu$ca del habla , Fractura de tobillo , Osteoartrosis de lugar no especificado , Fracturas de otras partes neom del fémur , Dolor ar$cular hombro , Espondilosis columna vertebral ,25 V43.66 Portador de prótesis ar$cular de miembro inferior ,39 Portador de prótesis art.miemb. inf. V (Osteoart. pelvis y muslo) ,42 Portador de prótesis art.miemb. inf. V (Osteoart. incl. rodilla) , Luxación de hombro , Esguinces y distensiones de tobillo y pie , Fibromialgia, síndrome miofascial y síndrome de fa$ga muscular crónica , Fractura de rótula , Condromalacia de rótula , Esguinces y distensiones de rodilla y pierna ,27 Tarifa = 380

21 Rehabilitación ESWT ESWT Cirugía Promedio 252 Menor coste que RHB (9,02%) y cirugía (6,6 veces) Menor tiempo clínica (3 meses) Menos tiempo en RHB: 89% inferior, casi 10 veces inferi (Cirugía) Ahorro de 6 meses de RHB postoperatoria (Cirugía) Menor riesgo de complicaciones Reinserción precoz completa

22 Índice Introducción. Economía. Ondas de choque. Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas. Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología. Selección patologías con mejor evidencia en ESWT: 4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. 6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.

23 Bibliograaa Patología Generador Intervención Resultado Cacchio ECC Pseudo H Largo Electromagné$co 4 ESWT vs IQ 70-73% a 6m Zelle RS Petrisor RS Elster 2010 Serie Pseudo o RC. Diferentes Eficacia ESWT: 50-85% Pseudo o RC. Diferentes 85% Schaden ,4% Wang 2001 ESWT Pseudo $bia Electrohidráulico 1 ESWT (136) 82,9% Rompe 2001 Más 1 ESWT (36) 76% 72% 80,2% (86%; más 1: 58,3%) Bara 2007 Serie Furia 2010 Serie Stojadinovic 2011 Serie Pseudo o RC. Electrohidráulico 1 ESWT Pseudo 69,2% RC 17,2% No cura: 17,2% Pseudo o RC. 5 MTT. Pseudo o RC. Diferentes Electrohidráulico 1 ESWT vs IQ ESWT: 87% a 3m IQ: 90% a 3m Electrohidráulico 1 ESWT 80,8% a 6m *RC = retraso consolidación ESWT: alterna?va a cirugía

24 Assessment of the treatment costs of ESWT versus surgical treatment for shoulder diseases. Haake M et al. Int J Technol Assess Health Care Fall; 17: ECC randomizado. N = cirugia 30 ESWT: 2 sesiones Seguimiento 2 años: eficacia igual Costes cirugía: Costes Cirugía ESWT Directos $ 875 $ Indirectos (BL) $ $ Cirugía: Coste 5-7 veces superior a ESWT.

25 Índice Introducción. Economía. Ondas de choque. Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas. Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología. Selección patologías con mejor evidencia en ESWT: 4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste. 6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.

26 No-invasiva, segura, eficaz y costeefectiva (Antonic, 2011) Tiempo de epitelización: 20 semanas Coste equivalente a cirugía Ahorro riesgos cirugía

27 Conclusiones 1. No literatura sobre eficiencia en ESWT. 2. Los datos preliminares sugieren que ESWT son eficientes en pseudoartrosis, y podría serlo en tendinopatía calcificante manguito rotador y piel, al reducir coste, tiempo de recuperación, y reinserción precoz, además de menores complicaciones y riesgos. 3. Profesionales, gestores, políticos sanitarios compartimos con el paciente el objetivo de conseguir una atención de mejor calidad, niveles de satisfacción y eficiencia.

28 @drasilviaramonrona