U.N.S.A.M PROYECTO FINAL INTEGRADOR TUMORES DE LA SERIE GLIAL (GLIOBLASTOMA) VISTOS CON RMN

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1 U.N.S.A.M PROYECTO FINAL INTEGRADOR TUMORES DE LA SERIE GLIAL (GLIOBLASTOMA) VISTOS CON RMN Alumna: Petrungaro María Alejandra, TDI Prácticas: Clínica Imat, Di rienzo Doctor: Ricardo Román Año:2003

2 INDICE: INTRODUCCIÓN DESARROLLO -Aspectos Técnicos Descripción del equipo Parámetros importantes para la adquisición de la imagen Imágenes cargadas por T1 Imágenes cargadas por T2 Imágenes con P. D. Medio de contraste -Aspectos Clínicos Anatomía de cerebro Fisiología del tumor Preparación del paciente Consideraciones básicas en la interpretación de las imágenes en RMN Calidad de la imagen : Artefactos Imágenes del tumor Conclusiones Bibliografía

3 INTRODUCCIÓN En el siguiente trabajo queremos demostrar desde el punto de vista de la imagen con resonancia magnética nuclear (RMN) como vemos el tumor Glioblastoma, es muy importante la técnica a utilizar a fin de que los profesionales médicos puedan diagnosticar la presencia del tumor. La RMN, como técnica de imagen aplicada al diagnostica clínico, desde 1976 ha realizado un ascenso vertiginoso en los últimos años y en la actualidad se ha convertido en imprescindibles en muy variadas patologías, especialmente en el sistema nervioso y en el sistema músculo esquelético. Su éxito se debe al entrecruzamiento de muchos factores, pero sin duda hay que citar en primer lugar el poder obtener imágenes topográficas fácilmente interpretables, en cualquier dirección del espacio. En segundo lugar tendríamos que mencionar el hecho de ser la técnica de imagen que puede lograr un mayor contraste tisular, en especial entre tejidos blandos. Ello radica en la escénica misma del fenómeno de la RMN, que es sensible a las variaciones en las estructuras bioquímica. En tercer lugar hay que destacar su sensibilidad al movimiento de los líquidos, que permite obtener verdaderas angiografías sin utilizar sustancias de contraste. La imagen de RMN es preferible a la TAC como modalidad diagnóstica en la mayoría de las enfermedades intracraneales, y en particular para evaluar los tumores del interior del cráneo. La RMN supera a la TAC por tener mejor delineación de la anatomía de los tejidos blandos, sensibilidad a la presencia de anomalías, sensibilidad a los agentes de contraste, la especificidad de la caracterización del tumor, no utiliza radiación ionizante, etc. Teniendo en cuenta un conjunto mayor de ventajas en RMN a comparación con TAC, podemos decir que es preferible para las manifestaciones neurológicas, que sugieren presencia de una posible masa intercraneal. A continuación en el desarrollo del trabajo veremos los aspectos físicos de la RMN, los materiales y métodos que debemos utilizar, imágenes del Glioblastoma con su fisiología y al final daremos una posible conclusión.

4 DESARROLLO: ASPECTOS TECNICOS Aspectos físicos de la RMN: La RMN es un fenómeno físico por el cual ciertas partículas como los electrones, los protones y los núcleos atómicos con un numero impar de protones y/o de neutrones pueden absorber selectivamente energía electromagnética de una radiofrecuencia determinada, al ser colocados bajo un potente campo magnético. En la rutina clínica, solicitar un estudio de RMN, significa obtener una seriada topográfica por RMN de los núcleos de hidrógeno (h1) por lo cual a partir de aquí en RMN nos vamos a referir unicamente a los núcleos de H1. Cuando los núcleos sometidos a un campo magnético entran en resonancia, absorben energía de radiofrecuencia. Este exceso energético será liberado en forma de emisión de radiofrecuencia en un proceso llamado relajación. Durante la misma se induce una señal eléctrica en una antena receptora que tratada convenientemente sirve para obtener la imagen topográfica en RMN. CAMPO MAGNÈTICO (B 0 ) RADIOFRECUENCIA NUCLEOS Z imar Y/o N impar Absorción energética: RESONANCIA Liberación energética: RELAJACIÒN Señal RM IMAGEN TOMOGRAFICA (RMN)

5 Descripción del equipo: El equipo con el cual fueron realizadas las imágenes que se presentan en el trabajo es un Marca: Picker, Modelo: Elipse, Año:2001, Software: Vía 2.0, Campo Magnético: 1.5 Tesla, Imán: Superconductivo. Las partes fundamentales de un resonador son: El imán, la antena emisora de RF, la antena receptora de RF y un potente ordenador con un sistema de representación de imágenes. Para la obtención de la señal de RM el paciente es colocado bajo un campo magnético B 0. La emisión de radio frecuencia se realiza mediante una antena emisora, mientras que la señal de relajación se recoge mediante una antena receptora. Para realizar la imagen tomogràfica, el ordenador recogerá la señal que proviene de los distintos elementos de volumen (voxels) en que se supone dividido el paciente. Los vòxels se definen como el pixel de la matríz de adquisición cuya profundidad es el espesor del corte. Al colocar un individuo bajo el campo magnético B 0 en cada uno de sus vòxels aparecen, debido a los núcleos de H, propiedades magnéticas que se definen mediante la MAGNETIZACIÒN DEL VOXEL (M). La magnetización (M) es también una magnitud vectorial orientada en la dirección del campo magnético B 0.El valor de M depende de la densidad de núcleos de H que se encuentren en el vòxels.

6 Parámetros importantes en la adquisición de la imagen En toda imagen de RMN existe la contribución de la densidad y de los restantes parámetros de la relajación del voxels. La prevalencia de uno de ellos se logra mediante la programación de secuencias de pulsos apropiadas. Existen tres tipos básicos de secuencias de pulsos. SE (Spin-echo),puede potenciar las imágenes en T1,T2 y DP. IR ( Inversión-Recovery), potencia las imágenes en T1. GE ( Gradient- echo ) se utiliza básicamente para obtener imágenes potenciadas en T2*, T1 o contrastes intermedios. Para obtener una imagen potenciada en T1, T2 o PD a partir de una secuencia SE, tenemos que modificar los siguientes parámetros. TE: Tiempo de eco TR: Tiempo de repetición Para obtener una imagen potenciada en T1 necesito un TE corto y un TR corto, para una imagen potenciada en T2 necesito un TE largo y un TR largo y para una imagen potenciada en PD necesito un TE corto y un TR largo. Protocolo de cerebro con gadolinio PD y T2/T/FSE/4/PSAT: TE:12.5 TR:3000 T1/T/SE/PSAT : TE: 11.5 TR:600 FLAIR/T/FSE 8: TE:95.9 TR:6000 T1/T/SE/PSAT + GADOLINIO: TE: 11.5 TR: 600 T1/C/SE/PSAT + GADOLINIO: TE:12.5 TR: 625 T1/S/SE + GADOLINIO: TE: 12.5 TR:400 Protocolo de cerebro sin gadolinio T1/S/SE : TE: 12.5 TR: 400 T2/T/FSE 16/PSAT/512: T Seudo Echo: 90 TR: 5500 FLAIR/T/FSE 8 : TE:95.9 TR: 6000 T2/C/FSE 16/PSAT/512 : TSE: 90 TR: 5300

7 Imágenes potenciadas en T1. Depende de la movilidad y del tipo de molécula que forma parte del H1. El H1 en una molécula grasa tiene facilidad para liberar energía (T1 corto), mientras que el H1 en una molécula de agua libre tiene dificultad en liberar la energía (T1 largo). Una imagen esta potenciada en T1 cuando la grasa aparece en alta intensidad y los líquidos aparecen en negro. Imágenes potenciadas en T2: Si los núcleos de H estuviesen totalmente aislados, todos emitirían su energía a la misma frecuencia, seria una relajación sincrónica o coherente. Si por el contrario existen alrededor de estos núcleos cargas eléctricas que, como los electrones, influyen localmente sobre el valor del campo magnético, haciendo que cada núcleo perciba un campo magnético distinto, tendríamos una relajación a distintas frecuencias, es decir una relajación sincrónica. Esta in formación se refleja en el parámetro llamado T2. en el agua libre los núcleos de H1 perciben paracticamente el mismo campo magnético, lo que implica que el agua libre aparezca hiperintensa en T2. Imágenes con densidad protónica: La escala de intensidades en la imagen es proporcional a la densidad de núcleos de H1. A mayor densidad, mayor intensidad. Los núcleos de H1 que van a generar una señal suficiente para participar en la formación de la imagen previenen básicamente de los tejidos grasos y del agua. El resto de los núcleos de H1 del organismo crean por lo general una señal que no puede diferenciarse del ruido. En los voxels, donde no existen o no entran en resonancia los núcleos de H1, no existirá señal y aparecerán siempre en negro en cualquier potenciación de la imagen.

8 Medio de contraste: GADOLINIO: GADOPENTETATO DE DIMEGLUMINA En las exploraciones con RMN se emplean cada vez mas los contrastes, que en este caso son sustancias de elevado poder paramagnético, como el gadolinio, es un elemento del grupo de las tierras raras, que con sus siete electrones desapareados es el que más propiedades magnéticas posee. Se utiliza en forma de complejo Gadolinio DTPA. Su acción consiste básicamente en acortar el tiempo de relajación de los protones del agua, con lo que se mejora notablemente el contraste. Para este caso utilizaríamos Gadolinio para teñir el tumor, o sea si vemos en una imagen un efecto de masa se inyecta el contraste para ver si se tiñe y luego poder dar su diagnostico. Dosificación y empleo: El paciente debe estar en ayunas 2 horas antes de la exploración, la dosis necesaria se administra por vía i.v. también como inyección en bolo. Se inyecta 0,1 ml/kg. De peso corporal, debe extraerse del frasco antes de su empleo; La administración inravascular de medio de contraste debe efectuarse, a ser posible, en pacientes en posición supina. No posee en general contraindicaciones, ocasionalmente se han observado pacientes con nauseas, vómitos o reacciones en piel y mucosas de tipo alérgicas como una reacción adversa. Su composición es: -Cada 1ml de solución acuosa de magnevist contiene: - ácido Gadopentetico -Sal de Meglumina: 371,40 mg. - Meglumina: 98,60 mg. Excipientes (dietilentriamina ácido pentoacètico, agua para uso inyectable) CS. Equivalente a 469 mg de gadopentetato de dimeglumina Su concentración es de 469 mg /ml. Presentación: 1) Frasco ampolla por 10, 15, 30 ml. 2) Frasco ampolla por 100 ml., para usar en combinación con inyector automático.

9 ASPECTOS CLINICOS: Anatomía Cerebral: El encéfalo es la parte del SNC que se halla contenido en la cavidad craneana. Un tabique fibroso horizontal constituido por la tienda del cerebelo, permite distinguir dos porciones: - INFRATENTORIAL: con el Bulbo, la Protuberancia Anular, el Cerebelo y los pedúnculos cerebelosos. - SUPRATENTORIAL: con los Pedúnculos cerebrales y el cerebro propiamente dicho. Los hemisferios cerebrales tienen una superficie rugosa en la que se distinguen circunvoluciones y cisuras. Estas últimas constituyen, junto con otros reparos anatómicos internos, a dividir cada hemisferio en cuatro lóbulos que son el frontal, parietal occipital y temporal. Entre ambos hemisferios se encuentran varias estructuras denominadas interhemisfericas, siendo las más importantes: el cuerpo calloso, el quiasma óptico, la glándula pineal, el tuber ciserium con el tallo pituitario y la hipófisis. El cerebelo está formado por el vermis y ambos hemisferios cerebelosos. El tronco cerebral se extiende desde la médula cervical hasta la base de los hemisferios cerebrales donde se continúa con los tálamos. En su trayecto se comunica con el cerebelo a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores, medios y superiores. El tronco está formado de abajo hacia arriba, por el bulbo raquídeo, la protuberancia anular y los pedúnculos cerebrales. En el dorso de los pedúnculos cerebrales se encuentra la tabla cuadrigeminal compuesta por cuatro tubérculos. El sistema nervioso central contiene cavidades ventriculares que están comunicadas entre sí constituyendo un sistema. De arriba hacia abajo son los ventrículos laterales, cada uno de los cuales se aloja en su correspondiente hemisferio cerebral, el tercer ventrículo que está situado en la línea media entre ambos hemisferios cerebrales, el acueducto de silvio que corre entre el dorso de los pedúnculos cerebrales y la placa cuadrigeminal, y el cuarto ventrículo, situado entre el dorso de la protuberancia anular y el bulbo por delante y la parte del cerebelo por detrás. El sistema ventricular está ocupado por LCR. El sistema nervioso central está compuesto por dos tipos de tejido nervioso que son: la sustancia gris, rica en núcleos neuronales, que forma una corteza periférica y una serie de núcleos ubicados en el cerebelo, en el tronco y el la profundidad del cerebelo; y la sustancia blanca que está recorrida por axones, ricos en mielina.

10 CORTE CORONAL ESQUEMÁTICO DEL CRÁNEO I V VI II IV VII VIII IX III XI XIII XII X IV VII VIII I Antemuro, II Núcleo Lenticular, III Hendidura cerebral de Bichat, IV Trìgono, V Septum Lucidum, VI Cuero Calloso, VII Ventrículo Lateral, VIII Núcleo Caudado, IX Lóbulo de la Ínsula, X Cápsula Interna, XI III Ventrículo, XII Tálamo y XIII Cintilla Óptica.

11 CORTE SAGITAL MEDIO DEL ENCÉFALO II III IV V VI VII I VIII IX X XXIII XXII XXI XX XIX XVIII XVII XVI XV XIV XIII XII XI I Trìgono, II Septum Lucidum, III Rodilla del Cuero Calloso, IV Polo frontal del Cerebelo, V Comisura Gris, VI Infundíbulo, VII Quiasma Optico, VIII Hipòfisis en la Silla Turca, IX Protuberancia Anular, X Bulbo, XI Gran Cisterna, XII Cerebelo, XIII IV Ventrículo, XIV Prensa de Heròfilo, XV Seno Recto, XVI Acueducto de Silvio, XVII Tubérculo Cuadrigèmino, XVIII Lóbulo occipital del Cerebelo, XIX Cisterna Ambiens, XX Vena de Galeno, XXI Epìfisis, XXII Rodete del Cuero Calloso, XXIII Seno Longitudinal Superior.

12 CORTE AXIAL ESQUEMÁTICO DEL ENCÉFALO II III IV V VI VII VIII IX X I XVII XVI XV XIV XIII XI XII I Lóbulo de la Ínsula, II Antemuro, III Núcleo Lenticular, IV Cuero Calloso, V Septum Lucidum, VI Trìgono Cerebral, VII Hendidura de Bichat, VIII Cabeza del Núcleo Caudado, IX Tálamo, X Cola del Núcleo Caudado, XI Asta occipital del Ventrículo Lateral, XII Hendidura de Bichat, XIII III Ventrículo, XIV Pilar posterior del Trìgono, XV Cápsula Interna, XVI Cápsula Externa, XVII Cápsula Extrema.

13 Fisiología del Glioblastoma Antes de explicar la fisiología del tumor debemos saber qué es la serie glial: Las neuronas del sistema nervioso central están sostenidas por algunas variedades de células no excitables las cuales en conjunto se denominan neuroglìa: Las células neurogliales en general son más pequeñas que las neuronas y las superan en número unas 5 a 10 veces;constituyen aproximadamente la mitad del volumen total del cerebro y médula espinal. Hay cuatro tipos principales de células neurogliales: astrositos, oligodenodrocitos, microglìa y epéndimo. Los tumores de la neuroglìa constituyen del 40 al 45% de los tumores intracraneales. Tales tumores se denominan gliomas. Los tumores de los astrositos son los más comunes e incluyen astrocitomas, glioblastomas y meduloblastoma. Excepto los ependilomas, los tumores de la neuroglìa son altamente invasivos. Esto explica la dificultad para lograr su eliminación quirúrgica completa y la gran posibilidad de recurrencia después de la cirugía. Otro aspecto es que a medida que estos tumores se infiltran, con frecuencia lo hacen sin interferir en la función de neuronas vecinas. Como resultado, a menudo el tumor es mucho más grande de lo que indicarían los síntomas y signos físicos. La caracterización histológica de los tumores gliales, que se basa en el tipo celular predominante y en la graduación en formas benignas y malignas de acuerdo con el grado de anaplasia, ha experimentado muchos cambios a lo largo de los años. En 1952 Kernohan y Sayre dividieron los tumores astrocíticos en grados I y IV por orden progresivo de malignidad. La denominación Glioblastoma multiforme (antiguo astrocitoma IV) se reserva para una neoplasia maligna con abundante pleomorfismo glial, numerosas figuras mitóticas y células gigantes, formación de suedoempalizadas celulares, hiperplasia vascular y áreas focales de necrosis. La clasificación premortem de un determinado tumor astrocítico es difícil y muchos neuropatólogos resaltan que la verdadera clasificación sólo puede hacerse en la autopsia. El trastorno de la barrera hematoencefálica puede deberse a una variedad de lesiones, incluyendo invasión neoplásica, infarto y enfermedad inflamatoria, por mencionar sólo unos pocos ejemplos. La alteración de la BHE permite el paso de un exceso de líquido desde los capilares hacia el espacio extracelular. Las macromoléculas también pueden atravesar la BHE alterada, originando un gradiente osmótico que arrastra nuevas moléculas de agua. Este proceso se conoce como edema vasogénico y constituye un fenómeno típico del crecimiento neoplásico. Efecto de masa, la intensidad del efecto de masa producido por un determinado tumor astrocítico (glioblastoma) depende en gran medida de la cantidad de edema adyacente. Las neoplàsias infiltrantes con poco edema peritumoral pueden producir efecto de masa escaso o nulo sobre el sistema ventricular, que es la estructura en la que más se pone de manifiesto tal efecto. La ausencia de efecto de masa aparente no excluye el diagnóstico de neoplasia. Hemorragia, la hemorragia en un glioblastoma es más común entre neoplasias de alto grado de malignidad, aunque también puede producirse en los gliomas de grado más bajos. Tal hemorragia suele originarse cuando la irrigación resulta

14 insuficiente para la masa del tumor en crecimiento, lo que provoca áreas de necrosis y hemorragia secundaria. Extensión del tumor, los glioblastomas infiltran el parénquima adyacente, extendiéndose a lo largo de los tractos de sustancia blanca. La infiltración del cuerpo calloso o de las comisuras anteriores o posteriores permite la extensión del hemisferio opuesto. La extensión de la neoplasia hasta una superficie cortical o ventricular, permite la siembra de células tumorales a través de las vías del LCR. Esto puede suceder en muchas neoplasias intracraneales, pero es más común en el glioblastoma.

15 Preparación del paciente El paciente debe contestar una serie de preguntas realizadas por el técnico o mejor dicho tiene que firmar un formulario donde consta todos sus datos personales y explica que la RMN es un estudio de elevada sensibilidad diagnostica que no utiliza los RX, y debido a la persistencia de un campo magnético no pueden ingresar a la sala de examen aquellas personas posean: marcapasos cardiacos, neuroestimuladores o con cierta variedad de prótesis o fragmentos metálicos. Se le explica al paciente que durante el transcurso del estudio, aproximadamente de 30 minutos, el deberá permanecer sin movimiento. Se le pregunta también si hay algún tipo de antecedentes como: hipertensión diabetes, alergia, asma, alguna cirugía previa, y por que motivo se realiza el estudio. Lo fundamental es recalcarle al paciente si tiene marcapasos por razones de seguridad o alguna válvula metálica, ya que la presencia de campo magnético puede hacerlo dejar de funcionar al marcapasos y producir mal funcionamiento de las válvulas, lo cual trae serios riesgos para la vida del paciente y los demás materiales interfieren en la calidad de la imagen.

16 Consideraciones básicas en la interpretación de las imágenes en RMN Previo a la interpretación del contraste en las imágenes topográficas de RMN hemos de recordar que la señal que se obtiene de un voxels proviene de los núcleos de H que contiene, teniendo en cuenta que unicamente obtendremos una señal útil de aquellos núcleos que han entrado en resonancia y que generan una señal deferenciable del ruido. Señales útiles para realizar la imagen de RMN se obtiene en los tejidos biológicos, básicamente del H del tejido graso y del agua. La grasa es siempre un tejido de referencia en la interpretación de las imágenes de RMN. Se caracteriza por su T1 corto debido a la facilidad que tiene sus núcleos de H de liberar la energía. Su T2 es intermedio. En las imágenes base en RMN, la T1-SE aparece siempre hiperintensa. Existen secuencias que utilizan la diferencia de secuencia de precesión entre el H del tejido graso y el H del agua, para obtener imágenes de supresión de grasa. Pero podemos obtener la grasa en negro simplemente utilizando una secuencia GE con un ángulo inicial y un TE adecuado. En los tejidos celulares, la señal de RMN dependerá de la proporción agua libre/agua ligada en el vóxels. El agua libre es básicamente extracelular, mientras que la mayoría del agua ligada es intracelular. La secuencia más utilizada es la SE y en algunos casos es útil la STIR, donde los aumentos de agua se recogen en alta señal de intensidad traduciendo la mayor dificultad de relajación longitudinal y destacando claramente sobre el trasfondo negro de la grasa limitante. En la interpretación de imágenes en el sistema músculo esquelético, aparte de la relación agua libre/agua ligada, aparecen nuevos factores a tener en cuenta, como es la susceptibilidad magnética, en especial en el hueso, y los fenómenos de anisotropía en determinadas macromoléculas. Existen estructuras, como los tejidos colágenos ( tendones, fibrocartílago, ligamentos) así como el hueso cortical, que siempre aparecerán sin señal debido a la poca densidad de núcleos de H y por otro a la gran incoherencia de su relajación, por lo que poseen un T2 muy corto que impide obtener un eco. El músculo tiene valores de T1 intermedios y valores de T2 bajos debido a su fuerte estructuración tisular. Puede aparecer con cualquier tonalidad cromática intermedia de grises de acuerdo con la secuencia que utilicemos. La introducción de sustancias de contraste, como los quelatos de gadolinio, ha posibilitado la detección de la patología con un mayor contraste en T1, ya que estas sustancias actúan favoreciendo la relajación de los núcleos de H con los que entran en relación. Se usan básicamente en secuencias T1_SE. Hay que hacer constar en la imagen el uso de contraste en una imagen T1 para no confundirse con señales hiperintensas en T1-SE, como la grasa o la hemorragia subaguda.

17 CALIDAD DE LA IMAGEN Artefactos Los artefactos en la RMN son múltiples. El más importante es debido a los movimientos tanto voluntarios como involuntarios del paciente. Los involuntarios orgánicos rítmicos pueden ser evitados mediante una obtención de imagen sincrónica con ellos, por ejemplo mediante gated cardiaco o respiratorio. No obstante, los involuntarios, no rítmicos como los peristàlticos, implican, para evitarlos, disminuir los tiempos de exploración mediante técnicas rápidas de imagen. Actualmente se utilizan bandas de saturación para anular la señal de los voxels que producen movimiento. En este tipo de artefactos influye mucho: el tipo de estudio de que se trate, su duración, y del equipo con que se cuenta. Además tener en cuenta las características del paciente, por ejemplo si se trata de un paciente claustrofóbico, un niño, con algún deterioro mental, etc. Además existen otros artefactos que pueden ser provocados por las características propias del equipo, como por ejemplo interferencia de RF, mala colocación de la bobina, el flujo, la susceptibilidad magnética, implantes metálicos, etc. En cuanto a la presencia de metales como clips quirúrgicos no puede procederse al examen sin conocer el tipo de clips y sus propiedades magnéticas. Existen clips que pueden ser sometidos a examen por no desplazarse ni cambiar de orientación en el campo magnético. Aunque un clips quirúrgico no presente movimiento bajo el campo magnético esto no implica que pueda ser explorado ya que puede producir un artefacto en la imagen por la variación local del campo magnético que implica. En el caso del glioblastoma postoperatorio, se encuentran los hemoclips, son clips que se utilizan para la hemostasia; los cuales no son ferromagnéticos o sea son compatibles con la RMN, aunque suelen causar artificios por deflexión de las líneas de campo.

18 IMAGENES del tumor

19 CASO N 1 I II La imagen N I es un corte axial con una secuencia Flair que nos muestra el tumor glioblastoma, ubicado en la parte parietal izquierda, mostrando efecto de masa así mismo desplazando la hasta posterior izquierda del ventrículo lateral. La imagen N II es el mismo caso en un corte parasagital, con una secuencia T1 donde vemos la presencia del tumor hipointenso.

20 CASO N 2 I Imagen N I muestra el tumor glioblastoma en un corte axial, con una secuencia T1, ubicado en el parte parieto occipital derecha, afectando la hasta posterior derecha del ventrículo lateral. II La imagen N II es un corte parasagital con secuencia T1 con gadolinio, se presenta como imagen hipointensa en el centro e hiperhintensa en la periferia del tumo por efecto del contraste.

21 III La imagen N III es un corte coronal, con secuencia T1 con gadolinio, corresponde a la misma patología, ubicación y fisiología que la imagen anterior, solo que visto desde otro plano. IV La imagen N IV corresponde al corte axial de la imagen N I pero marcada con gadolinio para ver la limitación del tumor.

22 V La imagen N V es un corte axial en secuencia T2 donde muestra el tumor hiperintenso afectando el III ventrículo y la hasta posterior derecha del ventrículo lateral. CASO N 3 I La imagen N I de éste caso nos muestra el tumor en lóbulo parietotemporal mediante un corte axial con una secuencia T1 con Gadolinio marcado en su periferia.

23 II La imagen N II corresponde al mismo corte axial anterior pero en secuencia T1 donde lo muestra hipointenso con un pequeño derrame. III La imagen N III es un corte axial distinto al anterior con secuencia T2 para el mismo caso, donde se ve hiperintenso el tumor más el derrame.

24 CASO N 4 I La imagen N I muestra el tumor glioblastoma en un corte axial, con secuencia T1 donde se ve hipointenso, produciendo efecto de masa sobre el hasta posterior izquierda del ventrículo lateral izquierdo. II La imagen N II es un corte axial en secuencia T1 con gadolinio, que muestra al tumor hiperintenso en su periferia delimitándolo.

25 III IV La imagen N III y IV corresponden al mismo corte axial, la N III en secuencia T1 con gadolinio y la N IV en secuencia T2. V La imagen N V corresponde a un corte sagital, en secuencia T1 con contraste.

26 CASO N 5 Esta imagen corresponde a un corte axial, con secuencia T1 con contraste, que muestra el tumor con derrame sobre el ventrículo lateral derecho en su hasta anterior.

27 CASO N 6 I II Las imágenes I y II de este caso son el mismo corte axial, con secuencia T1 las dos pero la I con gadolinio, produciendo efecto de masa lo cual provoca desplazamiento de la línea media.

28 CONCLUSIÓN: La RMN me permite poder dar posible diagnóstico analizando el tumor desde los tres planos. Es la técnica de imagen que puede lograr un mayor contraste tisular. Es sensible a las variaciones en las estructuras bioquímicas. Es específica para la caracterización del tumor. Posee sensibilidad a los agentes de contraste. No utiliza radiación ionizante. Por todos estos factores es preferible la RMN para las manifestaciones neurológicas que sugieren presencia de una posible masa intercraneal.

29 BIBLIOGRAFÌA: Resonancia magnética, Dr. Jaime Gili Planas, Dr. Antoni Capdevila Cirera. Centre Diagnostic Pedrabes. Barcelona. Magnevist Schering AG: Alemania. Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard. Editorial Medica Panamericana. Física e instrumentación médica - Juan R. Zaragoza Masson-Salvat-Medicina. Diagnóstico por imágenes en RMN y TAC de cabeza, cuello y columna. Richard E. Latchaw David W. Johnson Emanuel Kenal.