Consumo de sustancias psicoactivas

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1 Sistema Vespa, Santa Fe de Bogotá, D.C. Consumo de sustancias psicoactivas en estudiantes de carreras técnicas y tecnológicas de Santa Fe De Bogotá, 1997 Autores: Julio César Velásquez Orlando Scoppetta

2 2 Secretaría Distrital de Salud de Santa Fe de Bogotá, D.C. Dirección de Salud Pública Área de Vigilancia en Salud Pública Marzo de 1998

3 Índice Índice i Lista de Gráficosvii Lista de Cuadros viii Introducción 1 Propósito 4 Objetivos 5 General 5 Específicos 5 Marco teórico 6 Consumo de alcohol 13 Consumo de cigarrillo 30 Consumo de marihuana 40 Consumo de inhalables 48 Consumo de cocaína y bazuco 52 Consumo de tranquilizantes menores (sedantes, ansiolíticos e hipnóticos). 69

4 ii Consumo de anfetaminas y drogas similares 78 Consumo de alucinógenos 83 Consumo de opioides 88 Materiales y Métodos 95 Tipo de estudio 95 Universo y muestra 95 Instrumentos 96 Procedimiento de aplicación97 Control de errores 98 Análisis de la información 99 Resultados103 Descripción de la muestra 103 Prevalencias de consumo 110 Consumo de alcohol 110 Cigarrillo 127 Drogas ilícitas 130 Marihuana 131

5 iii Inhalables 132 Cocaína 133 Bazuco Tranquilizantes menores (pastillas para dormir y para calmar los nervios) 136 Anfetaminas y drogas similares (pastillas para quitar el sueño)138 Heroína 139 Éxtasis 140 Percepción del consumo de sustancias 142 Discusión 147 Consumo global de drogas ilícitas. 147 Bebidas alcohólicas 148 Cigarrillo 158 Marihuana 163 Inhalables 168 Cocaína 171 Bazuco

6 iv Tranquilizantes menores ( pastillas para dormir y para calmar los nervios) 180 Anfetaminas ( pastillas para quitar el sueño). 185 Alucinógenos ( consumo de metilenodioximetanfetamina-mdma- o "éxtasis" 190 Heroína 193 Conclusiones y Recomendaciones 197 Conclusiones 197 Drogas ilícitas 197 Alcohol 198 Cigarrillo 202 Marihuana 204 Cocaína 205 Bazuco 206 Tranquilizantes menores ( pastillas para dormir y para calmar los nervios) 208 Anfetaminas ( pastillas para quitar el sueño). 210

7 v Alucinógenos ( consumo de metilenodioximetanfetamina-mdma- o éxtasis ). 211 Heroína 213 Recomendaciones 213 Referencias bibliográficas 218 ANEXO ANEXO Objetivo 229 Población objetivo 229 Marco de muestreo 229 Construcción231 Revisión 232 Completamiento 232 Para efectos del presente estudio se excluye 233 Diseño de la muestra 233 Tipo de muestra 233 El tamaño de la muestra 234

8 vi Diseño muestral 235 Muestreo de conglomerados 235 Muestreo multietápico 236 Errores de muestreo 240 Errores estimados 242 Diseño operativo245 Referencias bibliográficas 248

9 Lista de gráficos Gráfico 1. Distribución por semestre 104 Gráfico 2. Distribución por sexo de la muestra 105 Gráfico 3. Satisfacción con diferentes aspectos de la carrera 107 Gráfico 4. Percepción de redes de apoyo local 109 Gráfico 5. Puntaje Cage según frecuencia de consumo de alcohol 116 Gráfico 6. Puntaje según cifras del Cage 117 Gráfico 7. Puntaje Cage 119 Gráfico 8. Consumo de alcohol y sustancias ilícitas por semestre. 124 Gráfico 9. Índice Cage de alcoholismo 125 Gráfico 10. Índice Cage de alcoholismo por género 126 Gráfico 11. Índices Cage por grupos de edad 126 Gráfico Prevalencias de consumo de algunas sustancias

10 Lista de cuadros Cuadro 1. Distribución por jornada 103 Cuadro 2. Distribución por semestre 103 Cuadro 3. Distribución por sexo de la muestra 105 Cuadro 4. Distribución por grupos de edad 105 Cuadro 5. Distribución según situación académico-laboral 106 Cuadro 6. Distribución según el estado de salud percibido en el mes anterior 107 Cuadro 7. Distribución según apoyo recibido de los compañeros 108 Cuadro 8. Distribución según apoyo recibido de los profesores. 108 Cuadro 9. Distribución según apoyo recibido de la familia. 108 Cuadro 10. Distribución de interacción con la familia. 110 Cuadro 11. Distribución según facilidad de expresar sentimientos en la familia. 110 Cuadro 12. Indicadores de consumo de sustancias psicoactivas, estudiantes de carreras técnicas y tecnológicas de Santa Fe de Bogotá,

11 ix Cuadro 13. Tiempo de consumo de alcohol 114 Cuadro Cuadro Cuadro Tiempo de consumo de alcohol hasta emborracharse Consumo de alcohol en situaciones peligrosas Principal tipo de problema por el consumo de alcohol Cuadro 17. Accidentes de tránsito como conductor o peatón bajo el efecto de drogas 119 Cuadro 18. Conflictos con familiares y/o amigos bajo el efecto de alcohol u otras drogas 119 Cuadro 19. Consumo hasta embriaguez y percepción del estado de salud en el último mes 120 Cuadro 20. Chi-cuadrado para asociación entre consumo hasta la embriaguez y percepción del estado de salud en el último mes 120 Cuadro Cuadro 22. la vida 122 Acompañamiento de relaciones sexuales con alcohol Global consumo alcohol en la vida y global ilícitas en

12 x Cuadro 23. Consumo hasta embriaguez y global de consumo de drogas ilícitas en la vida 122 Cuadro 24. Consumo hasta embriaguez según sexo 123 Cuadro Consumo global de alcohol en la vida según sexo Cuadro 26 Consumo hasta embriaguez y global de consumo de drogas ilícitas en la vida 124 Cuadro 27. Factores de riesgo para consumo de alcohol 127 Cuadro 28 Distribución de prevalencias de consumo de tabaco 127 Cuadro Distribución de consumo de tabaco según sexo Cuadro 30. Cantidad de cigarrillos fumados por día 129 Cuadro 31. Consumo de cigarrillo como factor de riesgo para consumo de otras sustancias 129 Cuadro Cuadro Factores de riesgo para el consumo de cigarrillo Factores de riesgo para el consumo de drogas ilícitas

13 xi Cuadro Cuadro Prevalencias de consumo de marihuana según sexo Factores de riesgo para el consumo de marihuana Cuadro 36. Consumo de inhalables según sexo 133 Cuadro Cuadro Cuadro Cuadro Cuadro Factores de riesgo para el consumo de inhalantes Prevalencias de consumo de cocaína según sexo Factores de riesgo para el consumo de cocaína Prevalencias de consumo de bazuco según sexo Factores de riesgo para el consumo de bazuco Cuadro 42. Pastillas para calmar los nervios según sexo 136 Cuadro 43. Pastillas para dormir según sexo 136 Cuadro 44. dormir 137 Factores de riesgo para el consumo de pastillas para

14 xii Cuadro 45. Factores de riesgo para el consumo de pastillas para calmar los nervios 137 Cuadro 46. Anfetaminas y drogas similares según sexo 138 Cuadro 47. Factores de riesgo para el consumo de anfetaminas (pastillas para quitar el sueño) 139 Cuadro Cuadro Prevalencias de consumo de heroína según sexo Factores de riesgo para el consumo de heroína Cuadro 50. Consumo de éxtasis según sexo 141 Cuadro Factores de riesgo para el consumo de éxtasis Cuadro 52. Percepción de la gravedad del problema de consumo de drogas ilegales en su centro educativo 142 Cuadro 53. Percepción de la gravedad del problema de consumo de alcohol en su centro educativo 143 Cuadro 54. Razones por las cuales los estudiantes no han consumido alcohol u otras drogas 144 Cuadro 55. Razones por las cuales los estudiantes consumen o han consumido alcohol u otras drogas 144

15 xiii Cuadro 56. Razones por las cuales los estudiantes continúan consumiendo alcohol u otras drogas 145 Cuadro 57. Tipo de institución donde buscarían ayuda 146

16 Presentación El consumo de psicoactivos constituye un problema social muy discutido y documentado, que según los últimos estudios nacionales disponibles se ha incrementado, en especial en población joven; entre los grupos de mayor interés se encuentran los estudiantes de educación superior. Este libro presenta una investigación que aporta a las autoridades del distrito capital información para conocer la magnitud y severidad del problema, las sustancias de mayor consumo y algunos factores asociados con éste entre los jóvenes que asisten a instituciones de educación superior clasificadas como institutos técnicos y tecnológicos por el Icfes. Introducción Entre los grupos poblacionales de mayor interés se encuentran los estudiantes de educación superior. Los datos presentados más adelante muestran porqué este estudio se dirigió hacia estudiantes de entidades que incluyen programas técnicos y tecnológicos. Estos datos conducen a considerar esta población como especialmente en riesgo. La presente investigación aportará a las autoridades de salud del Distrito Capital información para conocer la magnitud y la severidad del problema, las sustancias de mayor consumo y algunos factores de

17 2 riesgo entre los jóvenes que asisten a instituciones de educación superior clasificadas como institutos técnicos o tecnológicos según el Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior - Icfes-. La razón para escoger esta población entre los universitarios de Santa Fe de Bogotá es que en el presente año se realizó por parte de la Asociación Colombiana de Investigaciones Médicas -Acoim- un estudio de consumo de psicoactivos en universidades con carreras profesionales cuyos resultados están en proceso; además, en el país no existe información sobre el consumo de drogas en esta población. El consumo de psicoactivos constituye un grave problema de salud pública en la población en general y entre los adolescentes y adultos jóvenes, en particular. En el análisis de datos representativos nacionales de 1990 a 1992, en Estados Unidos de Norteamérica, se encontró una mayor probabilidad de uso de drogas durante la adolescencia y una asociación positiva entre nivel educativo y uso de drogas a lo largo de la vida (Warner, Kessler, Hughes, Anthony y Nelson, 1995). En Santa Fe de Bogotá, el Segundo estudio epidemiológico sobre el consumo de sustancias psicoactivas, 1992, encontró que las sustancias ilegales más consumidas alguna vez en la vida por la población entre 12 y 45 años, son la marihuana y la cocaína. Este estudio también reveló que 3,2% de la población entre doce y diecisiete años consumió alguna vez marihuana y 1,8% cocaína. En

18 3 el grupo de dieciocho a veinticuatro años, 7,2% consumió alguna vez marihuana, 2,6% cocaína y bazuco 1,8%. Para el caso del consumo de alcohol, se estableció que las personas que han consumido alcohol alguna vez en la vida son predominantemente de sexo masculino, entre dieciocho y veinticuatro años (80,2%). El estudio mencionado en Santa Fe de Bogotá dio información acerca de un mayor consumo entre hombres, los cuales inician a menor edad esta práctica. El inicio de consumo de SPA se observó así: para alcohol el promedio de edad fue de dieciséis años; para el tabaco fue de diecisiete; marihuana dieciocho años; bazuco veintiuno; cocaína veintidós; anfetaminas dieciocho; morfina diecisiete; inhalables doce años y hongos dieciocho. En relación con el alcohol, la Encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas del Seguro Social,1994, mostró una mediana de inicio de trece años y para el tabaco de quince años. Lo cual indica un inicio de consumo más prematuro que el estudio anterior. Por otra parte, los inhalables son muy populares entre la población de bajos ingresos, entre ellos los niños y adolescentes, debido a su bajo costo, ausencia de sanciones legales y por la rápida aparición de sus efectos. La proporción de personas con edad entre doce y diecisiete años que ha consumido inhalables en el último año, es 6,6 veces la de las personas entre 45 y 60 años (Rodríguez, 1994).

19 4 El consumo de sustancias psicoactivas entre adolescentes y adultos jóvenes se relaciona con otros fenómenos sociales como el pandillismo. Entre pandilleros de Ciudad Bolívar en Santa Fe de Bogotá se ha establecido que, en promedio, cada uno gasta $3.000 diarios en psicoactivos (Bernal y Cortázar, 1995). En la década de 1990 el problema de las drogas se analiza de manera integral, considerando sus distintas manifestaciones: producción, consumo y tráfico, y sus dimensiones jurídicas, médicas, económicas, políticas y educativas. Para el estudio del problema de las drogas es necesario tener en cuenta factores de riesgo relacionados con la estructura familiar, la organización social, el sistema educativo y la historia individual. Al considerar estos factores se debe tener presente que el problema de las drogas es universal, enmarcado dentro de aspectos históricos, sociales, culturales, geográficos, políticos, educativos y económicos. Por lo tanto, es un problema complejo que demanda intervenciones globales e integradas para reducirlo. Propósito Continuar el diagnóstico sobre el consumo de sustancias psicoactivas en Santa Fe de Bogotá, con el fin de aportar información oportuna y confiable que permita la formulación de políticas, la evaluación de los programas de prevención y la toma de decisiones sobre este campo.

20 5 Objetivos General Conocer la frecuencia del consumo de bebidas alcohólicas y de drogas ilícitas y el comportamiento de los patrones de consumo en la población estudiada, con el fin de aportar información que permita evaluar y formular políticas y estrategias y reorientar los programas de salud en este campo. Específicos Evaluar tendencias y cambios en los patrones de consumo de sustancias psicoactivas, comparando los hallazgos con otros estudios similares realizados en Colombia y en Santa Fe de Bogotá. Calcular la frecuencia de algunos factores psicosociales relacionados con el consumo de sustancias en la población estudiada.

21 Marco teórico El consumo de psicoactivos puede verse desde muchas ópticas, algunas contradictorias, otras complementarias. Una de las tantas posibilidades en el discurso se orienta hacia la idea de que basta la presencia de una droga y de un sujeto para que se desencadene la adicción; por lo tanto, la sustancia y el consumidor representan un peligro para el orden social. La sustancia por ser el veneno; el individuo porque después de ser prevenido por todos los medios, de víctima potencial se transforma en sospechoso portador del mal. Por otra parte, la sustancia psicoactiva ha representado el estandarte de grupos contradictores del sistema -como los hippies- o la liga atávica a raíces indígenas que se prefiere cambiar por un presente de progreso dudoso, donde otra religión, un conocimiento científico predominante, otra estética y, en fin, otro saber sobre el mundo dictan el deber ser. Afortunadamente, hoy se sabe que para explicar el fenómeno de la adicción es necesario poner en escena la sustancia, el individuo y un contexto. Sólo 12% de los combatientes estadounidenses en Vietnam que desarrollaron patrones adictivos a la heroína en ese país, mantenía la adicción tres años después de regresar a Estados Unidos de Norteamérica (Rosenzweig y Leiman, 1995). Este caso demuestra que para explicar el abuso y la adicción a sustancias psicoactivas es necesario estudiar los tres elementos mencionados.

22 7 No obstante, libres del prejuicio ingenuo contra la sustancia, no es posible desconocer que el encuentro entre ésta y los hombres del mundo moderno frecuentemente conduce al desastre. El daño a la salud y el fracaso social relacionado con el consumo no pueden ignorarse argumentando desde una posición pseudocrítica. Aunque la droga ha sido parte de la cultura de grupos de protesta o bandera de autodenominados nacionalistas, ninguna de estas opciones ideológicas puede negar que el consumo de drogas en el mundo contemporáneo, sujeta a maquinarias comerciales internacionales, constituye un problema social muy grave dentro de nuestro contexto cultural, desprovisto de marcos que le den al consumo un lugar dentro de tradiciones y significantes míticos. No se puede pretender igualar el consumo del indígena, para quien la sustancia psicoactiva representa en un marco cultural coherente desde su cosmogonía hasta su cosmología, con el consumo de un adolescente producto del occidente contemporáneo, cuyo contexto no le provée de los recursos culturales adecuados para su desarrollo integral. Independientemente de la forma como se entienda el consumo de sustancias psicoactivas, con sus antecedentes e implicaciones de carácter cultural y en especial político y económico que tocan con las estructuras internacionales de finanzas y poder, el uso de sustancias es un problema que atañe al sector salud, porque el consumo de

23 8 psicoactivos afecta la salud del consumidor, le predispone para ser víctima o agente de violencia y accidentes y, en general, tiene efectos sobre las diferentes estructuras sociales y la calidad de vida de las comunidades. A continuación se presenta el panorama de los efectos sobre la salud producidos eventualmente por el consumo de sustancias psicoactivas, acompañado por estadísticas que ilustran sobre el alcance de su consumo. En la clínica, los trastornos por uso de sustancias se pueden dividir en dos amplias categorías: trastornos por uso de sustancias - dependencia y abuso de sustancias- y trastornos inducidos por sustancias -tales como intoxicación, síndrome de abstinencia, trastornos psicóticos o trastornos del afecto inducidos por sustancias- (Jaffe, 1995). La dependencia a sustancias consiste en un patrón inapropiado de uso de una sustancia que produce una importante limitación o malestar en la vida del individuo y está caracterizada por la presencia de al menos tres de los siguientes criterios durante un mismo período de doce meses (American Psychiatric Association, 1994): - Tolerancia: es la necesidad de aumentar las cantidades de una sustancia para lograr el efecto deseado o la disminución del efecto al consumir la misma dosis.

24 9 - Síndrome de abstinencia: es el desarrollo de un conjunto de signos y síntomas debidos a la disminución o supresión de una sustancia que se ha usado bastante y por tiempo prolongado. - La sustancia es usada en mayor cantidad o por períodos más prolongados de lo que un individuo pensó que la iba a usar. - Existe un deseo persistente o hace esfuerzos sin éxito por reducir o controlar el uso de la sustancia. - El individuo utiliza grandes cantidades de tiempo en función del consumo de la sustancia, ya sea en conseguirla, estar consumiendo o recuperándose de los efectos. - Se deja de participar o se reducen las actividades sociales, ocupacionales o recreativas debido al consumo de droga. - La sustancia se continúa utilizando aunque se sufra de un problema físico o psicológico asociado al consumo de la sustancia. Según la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV), las sustancias que producen dependencia son: alcohol, anfetaminas, marihuana, cocaína, alucinógenos, inhalables, nicotina, opioides, fenciclidina y los sedantes hipnóticos o ansiolíticos (American Psychiatric Association,1994; Jaffe, 1995).

25 10 La epidemiología de los trastornos por uso de substancias ha sido muy estudiada por su alta prevalencia y los altos costos que produce al individuo y a la sociedad. Por ejemplo, el aumento en el consumo de cocaína en los años ochenta le dio características epidémicas a este trastorno (Jaffe, 1995). En Estados Unidos se estableció el proyecto Monitoreando el futuro, que es un estudio continuo de estilos de vida y valores en jóvenes y recibe información de todo el país, dirigido por la Universidad de Michigan a través del Instituto para la investigación social, con el apoyo del Instituto nacional para el abuso de drogas. Este proyecto ha sido la plataforma para un estudio anual desde 1975 llamado el High School Senior Survey, en el cual, desde 1991, se incluyó una muestra representativa de estudiantes de octavo y décimo grado (National Institute on Drug Abuse, Monitoring the Future Study, 1996). Las cifras de prevalencia de vida, en el último año y en el último mes por tipo de droga que se describen en dicho estudio, se presentan como anexos. El comienzo de los trastornos por uso de substancias ocurre generalmente en adultos jóvenes y es más frecuente en hombres. Se han descrito algunos factores predisponentes como el trastorno de personalidad antisocial, trastornos de conducta infantil, ser tímido y agresivo, y vivir en un ambiente donde las drogas están disponibles. La prevalencia en la vida de dependencia al alcohol es 13,5% y de dependencia a otras substancias 6,1% (Warner et al.,1995; Day,1995; Anthony et Helzer,1995; Regier et al.,1990).

26 11 En Colombia en el Estudio nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas de 1996, realizado por Rodríguez y cols., se encontró una prevalencia de consumo alguna vez en la vida de drogas ilícitas en población general de 6,5%, en población universitaria en general de 11,1% y en población general de Santa Fe de Bogotá de 8,9%. La mayoría de consumidores correspondió al grupo de 18 a 44 años y el consumo fue aproximadamente cuatro veces mayor en hombres que en mujeres. Las proporciones de consumo global se incrementaron en la medida que avanzó el nivel de instrucción. Según región geográfica se encontró que Antioquia fue la región de mayor consumo con 12,3% de prevalencia de vida; los niveles de mayor consumo también se registraron en zonas de mayor grado de urbanización. La prevalencia de consumo durante el último año, de al menos una de estas sustancias, fue de 1,6% en población general, de 2,2% en población universitaria y de 2,1% en población general de Santa Fe de Bogotá. El grupo etáreo con la mayor prevalencia de consumo durante el último año fue el de 18 a 24 años, con 2,8%. Según género, la razón hombre/mujer para los consumidores en el último año fue de 4:1 (2,6% vs. 0,6%). En cuanto al riesgo de iniciar el consumo en el último año, la mayoría fueron hombres, con edades entre los doce y diecisiete años, estudiantes de secundaria y residentes en zonas de alta densidad poblacional (Rodríguez,1996). En el Segundo estudio epidemiológico de consumo de sustancias psicoactivas de la ciudad de Santa Fe de Bogotá de 1992, solicitado

27 12 por la Unidad Coordinadora de Prevención Integral de la Alcaldía Mayor de la ciudad, se indagó por la percepción social del consumo de sustancias psicoactivas, y específicamente, por las razones por las cuales se creía que las personas consumían estas sustancias. Se encontró que el consumo se debía a problemas familiares en un 54,8%, para escapar de la realidad en 33,0%; por problemas afectivos en 27,9%; por seguir la corriente a la gente que consume en 20,8%, y por no tener más que hacer en 11,4%. Las razones por las cuales se creía entre los encuestados de este estudio que la gente no consumía sustancias psicoactivas fueron, en su orden: por ser dañinas para la salud física y mental (70,6%), miedo a los efectos que pueden producir (23,7%), porque conllevan a problemas familiares (20,5%), porque va contra la moral (17,9%) y porque causan dependencia (15.8%). (Unidad Coordinadora de Prevención Integral. Alcaldía Mayor de Santa Fe de Bogotá, 1995). En cuanto a la relación entre violencia y consumo de drogas ilícitas, en un informe de 1996 el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses -INML y CF- reportó que de las necropsias por homicidio provenientes de Santa Fe de Bogotá (3.227), se realizó análisis de estupefacientes entre 61% y 67% de los casos, siendo 20% positivo para cocaína, 10% para marihuana y 0,3% para opiáceos (Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, 1996).

28 13 A continuación se presentará el panorama de consumo de las diferentes sustancias incluidas en el presente estudio. Consumo de alcohol Haciendo un recuento histórico, en Caná y Palestina, se encuentran textos de años a.c. con alusiones a banquetes con abundante vino y se conocían deidades adoradas como dioses del consumo de bebidas embriagantes. En Roma, se celebraban anualmente dos grandes fiestas la Bacanalia, dedicada al dios del vino, Dionisio, y la segunda a Saturno, dios de la agricultura (Rosenstingl, 1974; Acevedo, 1989), en las cuales el consumo de alcohol, ligado a la tradición mitológica alrededor de estas deidades, preparaba los ánimos para la festividad y era parte integral de ésta. En América, desde la época precolombina, se consumían bebidas embriagantes obtenidas por medio de la fermentación -especialmente la chicha-, que era acompañante obligatoria de todas las celebraciones, incluyendo el ritual mortuorio. Aun hoy, se conservan esos rituales ligados al consumo de bebidas alcohólicas pero se ha cambiado el tipo de bebida (Sayres, Bejarano,1950; Mariátegui, 1985). El conocimiento de los daños a la salud provocados por el consumo de alcohol también es antiguo. Desde Hipócrates (460 a.c.) se habló de la locura alcohólica y Asclepiades comentó la asociación entre cirrosis hepática y el abuso en el consumo de vino (Rosenstingl, 1974).

29 14 En el territorio colombiano, la guerra contra el consumo de alcohol tuvo su escenario en la larga cadena de acciones contra la chicha. Los problemas que trajo el consumo de chicha llevaron a que en 1658 el doctor Dionisio Pérez Manrique, presidente de lo que es hoy Colombia, dictara varios actos de gobierno, entre los cuales estuvo la prohibición del consumo de chicha (Mejía, 1980). En 1820, Bolívar dictó un decreto prohibiendo para siempre la chicha en Sogamoso (Roselli, 1968). En 1898, los doctores Liborio Zerda y Josué Gómez, organizaron campañas contra el consumo de chicha. En 1912, el general Rafael Uribe Uribe, presentó al Senado un proyecto sobre la reglamentación de bebidas alcohólicas. Por la misma época, el término alcoholismo fue empleado por primera vez por Magnum Huss, médico sueco en 1849 (Bejarano, 1950). En 1943, Jellinek caracterizó nosológicamente el alcoholismo, y la Organización Mundial de la Salud define el término como incapacidad de abstenerse. En 1915, el doctor Luis López de Mesa, publicó el libro El problema del alcoholismo y su posible solución y en un congreso médico reunido en Medellín se presentaron ponencias sobre el consumo de alcohol y la criminalidad (Roselli,1968). En 1948, el doctor Jorge Bejarano, prohibió la fabricación de chicha por medio de la aprobación de la ley 34 de 1948.

30 15 Pero fue sólo en 1955 cuando se realizó en Bogotá, el primer congreso nacional, sobre alcoholismo en el cual se trató una serie de temas sobre aspectos epidemiológicos, sociales, biológicos y legales. En 1967, durante el Séptimo Congreso nacional de psiquiatría, se presentó un trabajo titulado Bases para el estudio del alcoholismo en Colombia, en el que se planteaba la necesidad de iniciar estudios epidemiológicos en el país, para conocer la realidad del problema. A su vez, en Medellín se llevó a cabo el Primer estudio poblacional sobre consumo de sustancias psicoactivas y se incluyó el consumo de bebidas alcohólicas en 1984 (Velásquez et al., 1985). Durante 1987 y 1988, un equipo interinstitucional realizó los estudios de validación de una serie de instrumentos para la utilización como pruebas diagnósticas de alcoholismo. Uno de ellos fue el Cage, el cual se seleccionó como prueba tamiz para incluirlo en el Primer estudio nacional sobre alcoholismo y consumo de sustancias psicoactivas.colombia 1987 (Torres de Galvis et Murrelle,1988). A partir de la segunda década de los ochenta se ha realizado en el país una serie de estudios, con criterios diagnósticos comparables, que ha servido para evaluar el impacto del problema en los campos de la salud física y mental y su asociación con indicadores de violencia y accidentes. Varios autores estadounidenses coinciden en que un claro conocimiento sobre la prevalencia y naturaleza del alcoholismo es

31 16 difícil, ya que con frecuencia se encuentran discrepancias entre los clínicos y los investigadores para distinguir entre los diferentes patrones de consumo de alcohol y la definición misma de alcoholismo. Para algunos, los patrones están clasificados como consumo excesivo de alcohol; consumo de alcohol; consumo de alcohol con consecuencias o problemas para la salud o consecuencias sociales y dependencia al alcohol caracterizada por la incapacidad para controlar el consumo de bebidas alcohólicas y el desarrollo de tolerancia física o dependencia (Polich y Kaelber, 1985). Cuando se aplican definiciones sobre el alcoholismo solo a partir de la cantidad de bebidas alcohólicas consumidas, los investigadores serios coinciden en que la respuesta es muy poco precisa a pesar de la honestidad de la persona que informa (Barnhouse, 1988). Entre los instrumentos validados en el país en los estudios realizados desde 1987, se ha hecho uso prioritario del Cage. Teniendo en cuenta lo anterior se decidió utilizar el Cage en el presente estudio, con el fin de poder comparar tendencias respecto a otras investigaciones nacionales; además, se consideró que el instrumento está diseñado para investigaciones de carácter poblacional. El instrumento Cage consta de cuatro preguntas: Ha sentido alguna vez la necesidad de disminuir la cantidad de alcohol que toma? Se ha sentido molesto porque le critican su manera de beber?

32 17 Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su manera de beber? Ha tomado alguna vez un trago a primera hora de la mañana, para quitar los nervios o para quitar el guayabo? Para el estudio presente se tendrán en cuenta puntos de corte de acuerdo con la validación realizada en la ciudad de Medellín: ninguna pregunta o una sola positiva se considera como normal, dos positivas como alto riesgo de alcoholismo ; y tres o cuatro alcoholismo. Actualmente se acepta que los trastornos por uso de sustancias, incluyendo el alcoholismo, se caracterizan por un patrón inadecuado de consumo de sustancias psicoactivas que se puede manifestar como abuso o dependencia (DSM-IV). El alcoholismo es una enfermedad crónica que se acompaña de signos y síntomas clínicos de toxicidad en los tejidos, los peligros de dependencia física, el riesgo de síndrome de abstinencia y el daño que ocasiona a la vida psicosocial del individuo. La dependencia del alcohol se caracteriza por el desarrollo de conductas maladaptativas asociadas al uso prolongado de grandes cantidades de alcohol. Las complicaciones médicas más frecuentes de la dependencia al alcohol son la cirrosis hepática, la neuropatía periférica, el daño cerebral y la cardiomiopatía. También se observa con frecuencia gastritis y pancreatitis. Entre las complicaciones más temidas están aquellas de tipo neuropsicológico. Además, el alcoholismo puede enmascarar o

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