PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO Salud bucal

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1 PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO Salud bucal SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

2 PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO Salud Bucal Primera edición 2008 D.R. Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez México,D.F. Impreso y hecho en México Printed and made in Mexico ISBN xxxxxxxxxxxxxx

3 Directorio Secretaría de Salud Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Subsecretaria de Innovación y Calidad Lic. María Eugenia de León-May Subsecretaria de Administración y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernández del Castillo Director General de Asuntos Jurídicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicación Social Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Dr. Pablo Kuri Morales Director General Dr. Fernando Meneses González Coordinador de Asesores de la SPPS Dr. Carlos H. Álvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos Dr. Hugo López Gatell Rodríguez Director General Adjunto de Epidemiología Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del InDRE Dr. Heriberto Vera Hermosillo Subdirector del Programa de Salud Bucal Dr. Alejandro Muñúzuri Hernández Jefe del Departamento de Prevención y Vigilancia de la Fluorosis Dental Dr. Carlos Sanz Beard Jefe del Departamento de Prevención en Salud Bucal Lic. Carlos Talancón Espinosa Asesoría Editorial Dra. María Eugenia Rodríguez Gurza Dra. Elisa Luengas Quintero Dra. Alicia Reyes Nájera Dra. Adriana Marcela Mejía González Programa de Salud Bucal Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas Director General Dr. Santiago Echavarría Zuno Director de Prestaciones Médicas Dr. Álvaro Julián Mar Obeso Titular de la Unidad de Salud Pública Dr. Francisco Javier Méndez Bueno Titular de la Unidad de Atención Médica Dr. Carlos Lavalle Montalvo Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas en Salud Lic. Carolina Gómez Vinales Titular de la Unidad IMSS-Oportunidades

4 Dra. Irma H. Fernández Gárate Titular de la Coordinación de Programas Integrados de Salud Dr. Vitelio Velasco Murillo Coordinador de Salud Reproductiva Dr. Alfonso Cerón Hernández Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad Dra. Leticia Aguilar Sánchez Coordinadora de Áreas Médicas Dr. Javier Dávila Torres Coordinador de Políticas en Salud Dr. Luis Vázquez Camacho Coordinador de Educación en Salud Dr. José Dante Amato Martínez Coordinador de Investigación en Salud Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Coordinador de Salud en el Trabajo Dr. Sergio Alejandro Morales Rojas Coordinador de Planeación y Desarrollo Dr. Jesús Eduardo Pérez Domínguez Coordinador de Programas de Estomatología Dr. Gabriel Migroni Islas Asesor de Estomatología Unidad IMSS Oportunidades Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Lic. Miguel Ángel Yunes Linares Director General Dr. Carlos Tena Tamayo Subdirector General Médico Dra. Margarita Blanco Cornejo Subdirectora de Prevención y Protección a la Salud Dr. Jorge Morales Mejía Jefe de Servicios de Atención Médica Familiar Dr. Guillermo Reyes Ruiz Jefe de Departamento de Promoción y Protección a la Salud Dra. Josefina Sifuentes Rodríguez Coordinadora de Salud Bucal

5 Contenido Mensaje del C. Secretario de Salud 7 Mensaje del Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9 Introducción Marco institucional Marco jurídico Vinculación con PND Sustentación con base al PROSESA Diagnóstico de Salud Problemática Avances Retos Organización del Programa Misión Visión Objetivos Estrategias Líneas de acción Metas anuales Indicadores Estrategia de Implantación Operativa Modelo operativo Estructura y niveles de responsabilidades Etapas para la instrumentación Acciones de mejora de la gestión pública Evaluación y Rendición de Cuentas Sistema de monitoreo y seguimiento Evaluación de resultados Anexos Bibliografía Glosario de términos, acrónimos y sinónimos Agradecimientos 49

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7 Mensaje del C. Secretario de Salud La Salud es un derecho de los mexicanos y representa un bien estratégico para el desarrollo del país, por esto se requieren programas preventivos que reconozcan los logros y avances del Sistema de Salud, que identifique las nuevas y cada vez más complejas necesidades de la población y aprovechen las oportunidades para ampliar su cobertura, calidad y eficiencia. Los Programas Preventivos de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud se han reorientado a la nueva estrategia de Prevención de la Enfermedad y Promoción de la Salud incluida esta en el Programa Sectorial de Salud , sustentados en el Plan Nacional de Desarrollo. El mayor énfasis se pone en desarrollar Políticas Globales en Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades, coordinadas con el resto de los Programas y Estrategias de Salud de las Instituciones del Sector Salud a fin de mejorar la eficacia y fortalecer las alianzas estratégicas con objetivos comunes. Son varios los factores que hay que considerar para la implementación de políticas públicas exitosas en esta materia. La transición demográfica y epidemiológica que presenta nuestro país merece especial atención. Los cambios en la conformación de la pirámide poblacional, explican en gran medida la elevada presencia de las enfermedades crónicas no transmisibles, no obstante en ciertas regiones prevalecen las enfermedades infecciosas, las transmitidas por vector, las zoonosis, las bucales, la tuberculosis, las parasitosis, las enfermedades diarreicas y respiratorias, lo que marca un escenario de polaridad de patologías distintivas de los países en desarrollo. Asimismo, las cifras de mortalidad materna y perinatal todavía son muy superiores a las observadas en los países desarrollados y son muy diferentes en las entidades federativas. En el Informe Sobre la Salud en el Mundo 2002, la OMS expone que en la mayor parte de los países, algunos factores de riesgo son responsables de la carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad por enfermedades crónicas y bucales, los factores de riesgo más importantes son: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hiperglucemia, escasa ingesta de frutas y hortalizas, exceso de peso u obesidad, falta de actividad física y consumo de tabaco. Cinco de estos factores de riesgo están estrechamente asociados a la mala alimentación y la falta de actividad física, la rápida adopción de estos hábitos negativos contribuyen asimismo a acelerar esa tendencia, estos son factores comunes además para la salud bucal. El acceso a los servicios de salud requiere atención en dos aspectos estrechamente relacionados: garantizar que la población tenga acceso a los servicios de salud cuando lo necesite, y buscar que, la que ya lo tiene, tenga la capacidad de recibir la atención que requiera sin poner en riesgo su patrimonio. Hoy es necesario mantener una visión de trabajo en equipo, donde la colaboración entre los servicios de salud públicos y privados, las diferentes sociedades médicas, la industria farmacéutica y alimentaria, donde la responsabilidad de uno es la responsabilidad de todos y el compromiso de todos permita formular mejores lineamientos mexicanos para la prevención y control de estas patologías sujetas a Programas de Acción preventivos. El nuevo paradigma radica en comprender que el beneficio de prevenir una enfermedad ó sus SALUD BUCAL 7

8 complicaciones, es mayor que el que se obtiene por atenderlo de manera oportuna y adecuada. El nivel federal, los Servicios estatales y municipales de Salud conjuntamente la sociedad en su conjunto debemos de formar parte de un equipo cuyo lema esta explícito en la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una mejor Salud La salud Tarea de Todos Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud 8 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

9 Mensaje del Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Frente a los retos relacionados con la transición epidemiológica por la que atraviesa el país, el Programa Sectorial de Salud plantea: Mejorar las condiciones de la población y reducir las brechas e inequidades en salud mediante la prestación de servicios con calidad y seguridad, así como evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud y garantizar que esta contribuya al combate de la pobreza y al desarrollo social del país. Para poder alcanzar una verdadera igualdad de oportunidades, será necesario asegurar el acceso universal a servicios de salud efectivos y seguros, ofrecidos por un sistema de salud sólido, anticipatorio y equitativo. En los últimos 50 años se produjo en México un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso se ha acompañado de un cambio igualmente significativo en las principales causas de muerte y discapacidad. Hoy en nuestro país el 84% de las muertes se deben a las enfermedades no transmisibles y las lesiones, concentrándose el 53% en los mayores de 65 años; esta transición está íntimamente asociada al envejecimiento de la población y al reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables. En este sentido la presente administración nos planteamos el gran desafío de consolidar los logros alcanzados en materia de enfermedades transmisibles, pero además de avanzar hacia su control definitivo. La transformación de los patrones de daños a la salud impone retos en la manera de organizar y gestionar los servicios, ya que las etapas intermedias y terminales de las enfermedades que nos aquejan predominantemente como sociedad demandan una atención compleja, de larga duración y costosa, que exige la participación de múltiples áreas de especialidad; ante tales circunstancias, la protección de la salud de los mexicanos requiere de estrategias integrales, diferenciadas, que fortalezcan la cultura de la salud y el desarrollo de oportunidades para elegir estilos de vida saludables, promoviendo altos niveles de calidad, seguridad y eficiencia. Como parte de un amplio ejercicio de prospectiva, en 2030 México aspira a ser un país con desarrollo humano sustentable e igualdad de oportunidades y para cumplir con estas tareas y satisfacer de manera adecuada las necesidades de salud de los mexicanos, de manera conjunta entre las diferentes instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, integraron cada uno en el ámbito de su competencia diversas estrategias y líneas de acción plasmadas en los Programas de Acción en materia de enfermedades transmitidas por vector, zoonosis, enfermedades crónico degenerativas, bucales y micobacteriosis las cuales se desagregan en metas que deberán cumplirse en los próximos seis años y que se describen en cada Programa que representan las prioridades del Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud vinculados además a la Estrategia de Prevención y Promoción para una mejor Salud. Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud SALUD BUCAL 9

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11 Introducción Salud bucal y salud general La interrelación entre la salud bucal y general ha sido probada con evidencia científica, la enfermedad periodontal severa por ejemplo, tiene una asociación sinérgica con diabetes. 1 La cercana correlación entre varias enfermedades bucales y crónicas no transmisibles, es sobre todo por el resultado de factores de riesgo comunes. El actual significado, más amplio de la salud bucal, no disminuye la importancia de las dos enfermedades bucales principales, caries dental y enfermedad periodontal, ambas se pueden prevenir y controlar con eficacia con una combinación de acciones entre la comunidad, el profesional y la acción individual. 2,3 El cuidado médico oral apropiado puede reducir el riesgo de mortalidad prematura. La detección temprana de la enfermedad es en la mayoría de los casos crucial para salvar vidas ya que se proporciona tratamiento oportuno. Un examen bucal cuidadoso puede detectar deficiencias alimenticias así como algunas enfermedades incluyendo infecciones microbianas, desórdenes inmunes, lesiones, y cáncer oral. Los tejidos orales también proporcionan información sobre las condiciones de órganos y de sistemas de las partes menos accesibles del cuerpo; por ejemplo, las glándulas salivales son un modelo de las glándulas exocrinas y un análisis de la saliva puede proporcionar hallazgos importantes sobre la salud o la enfermedad general. 4 La carga de la morbilidad bucal A pesar de grandes logros en la salud oral de poblaciones alrededor del mundo, todavía hay problemas graves en muchas comunidades, particularmente entre grupos marginados en países en vías de desarrollo y desarrollados. La caries dental y las enfermedades periodontales históricamente se han considerado las cargas bucales globales más importantes de la SALUD BUCAL 11

12 salud. Actualmente, la distribución y la severidad de enfermedades bucales varían en diversas partes del mundo y dentro del mismo país o de las diferentes regiones de este. 5 La caries dental sigue siendo un problema de salud oral prevalente en la mayoría de los países industrializados, afectando entre el 60 y 90% de la población escolar y a la mayoría de los adultos. Es también la enfermedad bucal más frecuente de varios países asiáticos y latinoamericanos, mientras que parece ser menos común y menos severa en la mayoría de los países africanos. 3 La Organización Mundial de la Salud (OMS), espera que la incidencia de la caries dental aumente en muchos países en vías de desarrollo y en África, particularmente como resultado de un consumo cada vez mayor de azúcares y a la exposición inadecuada a los fluoruros. 5 En la Región de las Américas, a principios de la década de los noventa, los resultados del índice de dientes cariados, perdidos y obturados a los 12 años (CPOD-12) estuvieron por arriba de cinco en catorce países, entre tres y cinco en diez países y por debajo de tres solo seis países. Para el año 2000, solo dos países tuvieron resultados de CPOD-12 mayores de cinco, siete países tuvieron entre tres y cinco y veintinueve países tuvieron menos de tres. Esto da como resultado una reducción de caries en un rango del 35 al 85% y demuestra un cambio significativo en el perfil epidemiológico de la caries dental. 3 En México Dentro de la transición demográfica hacia el envejecimiento que está viviendo nuestro país, donde 1 de cada 20 personas tienen 60 años o más y se estima que para el año 2050, 1 de cada 4 los tendrá. Este grupo de edad sufre cambios sustanciales en la dieta, influenciado por los bajos recursos económicos, la perdida de gran número de dientes, así como la presencia de infecciones bucales recurrentes y crónicas y al no incluirse la atención odontológica como parte integral de la atención médica, no se podrá gozar de una salud general, viéndose disminuida su calidad de vida. Debido a que para las tres principales causas de muerte en mayores de 20 años y más, en el la diabetes, la cardiopatía Isquémica y la enfermedad vascular cerebral- se ha demostrado que las Enfermedades Periodontales (EP), los abscesos dentarios e infecciones crónicas, son un factor de riesgo. 6 En este programa se describen las estrategias que ayudarán a disminuir estos riesgos y así mejorar las condiciones de vida de los mexicanos. Ante estas necesidades de atención el Programa de Salud Bucal ha realizado diversas acciones que le han permitido, en los últimos diez años pasar de ser un programa en crecimiento a un programa en consolidación, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), ya que presentó evidencia donde se demuestra que los escolares de 12 años de edad presentan un índice CPOD-12 menor a 3. 7 La información disponible en 1989 para México muestra un índice CPOD-12 de y para el año 2001 un promedio nacional de Lo que demuestra un gran avance durante este periodo pero que aún no es suficiente. Para poder explicar esto se presentan las estrategias que han conformado el programa en los últimos años. Dentro de los componentes del programa, se incluye el componente fluoruración de la sal, que es la estrategia preventiva de tipo masivo para disminuir la caries dental y que en la actualidad cubre a más de 75 millones de personas, cabe señalar que la población mexicana forma parte de los 350 millones de personas, que la OPS considera que tienen acceso a este beneficio en las Américas. 8 Así mismo se promueven y desarrollan modelos de mejores prácticas, para aumentar y mejorar el acceso a la salud bucal mediante la aplicación de procedimientos sencillos como es el Tratamiento Restaurativo Atraumático, estrategia con la cual 12 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

13 se propone limitar el daño causado por la caries dental en la población con mayor marginalidad de 19 entidades federativas. La capacitación de los odontólogos, así como la actualización de los equipos dentales han sido parte importante para iniciar el proceso de mejora en la calidad de la atención, dentro de este proceso se encuentra la integración de la visión epidemiológica del programa, por lo que, por primera vez en México, se da inicio al Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB), que se desarrolla en coordinación con la Dirección General Adjunta de Epidemiología y por medio del cual se determina el estado de salud y necesidades de atención odontológica de la población usuaria de los servicios de primer nivel de atención. La estrategia Semanas Nacionales de Salud Bucal y el componente de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, son parte central del programa ya que es importante lograr un cambio favorable a la salud bucal en edades tempranas, por lo que deberán mantenerse y fortalecerse para impactar en la salud bucal y general de las próximas generaciones. 9 El Esquema Básico de Prevención en Salud Bucal integrado en el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, se convierte en la columna vertebral del programa, ya que permite brindar las acciones de prevención que corresponden a cada grupo de edad, y que contemplan acciones de promoción de la higiene bucal, detección de alteraciones en la mucosa de la cavidad oral e higiene de prótesis dental en los adultos mayores. La colaboración interinstitucional, con las Universidades y los diferentes grupos de estudio del país, han permitido actualizar la normatividad y desarrollar investigación para conocer las causas actuales de las enfermedades bucales en México y diseñar programas de trabajo con una planeación basada en evidencia. La incorporación de las estrategias mencionadas en los Servicios de Salud, ha fortalecido el programa de salud bucal aportando a favor de la salud integral de los mexicanos. El presente documento agrupa los elementos esenciales para la instrumentación del Programa de Acción de Salud Bucal , en todos los niveles técnico-administrativos del SNS, a fin de coadyuvar en los objetivos y metas del Programa Sectorial de Salud (PROSESA). Se definen los mecanismos para la vinculación de los distintos órdenes de gobierno y la participación del sector académico, grupos colegiados y las organizaciones de la sociedad civil, tanto nacionales como internacionales. El Programa de Acción de Salud Bucal es de carácter sectorial y comprende la definición de intervenciones basadas en las mejores prácticas y evidencias científicas, con lo cual se asegura la capacidad de respuesta, para reducir la carga de enfermedad y el costo social y económico causado por las enfermedades bucales en México. Estos compromisos son compatibles con las metas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). El documento constituye una guía valiosa y representa una gran oportunidad para la consolidación de los diferentes componentes del Programa de Acción, al promover las medidas institucionales necesarias para la mejora de la Salud Bucal en el país. SALUD BUCAL 13

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15 1. Marco institucional 1.1 Marco Jurídico En apego a la Ley General de Salud y los distintos ordenamientos jurídicos, legales y administrativos que orientan las acciones de prevención, protección y promoción de la salud, las instituciones del Sector establecen políticas orientadas a mejorar las condiciones de salud bucal de la población. Estas políticas, constituyen una respuesta organizada de la sociedad para este fin. El marco jurídico proporciona los elementos esenciales que garantizan el cumplimiento de las acciones para el cuidado de la salud bucal de los mexicanos, las cuales le permiten dar rumbo y dirección al Programa de Acción Salud Bucal , y tiene como sustento: Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos 20 Artículos: 1, 2 inciso B aptdo. III y V Art.4. Fracción XVI del artículo 73. Ley General de Salud Titulo I cap. único art. I, 2 incisos I, II, III, IV, V, VI, VII. Art. 3 incisos I, II, III, IV, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, XVI, XVII, art.13 incisos: A: I, II, III, art. 24, 27 inciso: I, II, III, X, art. 32, 33, 34, 35, 36, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 57, 58, inciso: I, III, V, VI, VII, art. 59, 65, 66, 77bis: 5A-I, II, XVIB: I, II, III, IV, VII, art. 77bis 7, 9-I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, art. bis 36, 37,38,art. 78, 79, 89, 90, 91, 96, 100, 110, 111, 112 incisos: I, II, III. Reglamentos Reglamento de la ley general de salud en materia de protección social en salud Artículos: 1, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 25, 29, 30, 31, 35, 38, 42, 43, 46, 48, 49, 59, 62, 63, 64, 65, 68, 102. Reglamento interior de la Secretaria de Salud Artículo: 45 SALUD BUCAL 15

16 Tratados Internacionales Protocolo adicional a la convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de derechos económicos, sociales y culturales Protocolo de San Salvador Art.: 3, 4, 10 incisos: 1, 2: A, B, E, F. art. 11 inciso I. Pacto Internacional de derechos económicos, sociales y culturales ( ) artículos: 9 inciso 1 y 2, artículo 10 incisos: 1, 2: A, B, D y F. Art. 17 inciso A. Documentos Normativo Administrativos Con el propósito de mejorar las condiciones de salud bucal de la población, es indispensable contar con servicios de calidad que respondan a las expectativas de los usuarios tomando en cuenta la diversidad cultural y su demanda de atención. La actualización y unificación de los principios y criterios de operación de dichos servicios incluyen: Cuadro Básico y Catálogo de instrumental y equipo médico del Sector Salud: su utilización en las instituciones del SNS permiten fortalecer la operación y funcionamiento de consultorios de atención a la salud bucal. NOM-009-SSA Para el fomento de la salud del escolar: establece las actividades, criterios y estrategias de operación del personal de salud para realizar acciones de educación, prevención, atención a la salud y rehabilitación, el apoyo y participación social, lo contempla. NOM-010-SSA Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana: refuerzan las actividades relacionadas con la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana, en los quehaceres odontológicos. NOM-013-SSA Para la Prevención y Control de las Enfermedades Bucales: establece los principios de la prevención de la salud bucal a través de la operación de las acciones para fomento de la salud, la protección específica, el tratamiento, la rehabilitación y el control de las enfermedades bucales de mayor prevalencia en nuestro país. NOM-017-SSA Para la vigilancia epidemiológica: establece que la Secretaría de Salud es el órgano normativo y rector del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Acuerdo 132: Que establece la formación del Comité Nacional de Salud Bucal para unificar y homologar criterios, procedimientos y contenidos de la vigilancia epidemiológica y elaboración de normas. NOM-031-SSA Para la atención a la salud del niño: establece el apoyo a las acciones de preservar la salud del niño con medidas preventivas para reducir la probabilidad de enfermar. NOM-036-SSA Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxina, e inmunoglobulinas en el humano, establece la aplicación y frecuencia de estas medidas de protección específica para el odontólogo. NOM-040-SSA Productos y Servicios. Sal yodatada y sal yodatada fluorurada. Especificaciones sanitarias: establece los rangos de adición de fluoruro en la sal de consumo humano y determina las zonas donde debe distribuirse. NOM-127-SSA Salud Ambiental. Agua para uso y consumo humano: define los límites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización, con el propósito de evitar que se presente fluorosis dental como un problema de salud pública. 16 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

17 NOM-087-ECOL-SSA Protección ambiental Salud ambiental. Residuos peligrosos biológico infecciosos. Clasificación y especificaciones de manejo y la NOM-001-ECOL Definen los mecanismos para evitar riesgos ambientales asociados a los desechos odontológicos y los límites máximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales. NOM-168-SSA Del expediente clínico: constituye un apoyo para una buena práctica odontológica, con ética y calidad, el manejo del expediente clínico odontológico se promueve como actividad fundamental para la atención del paciente. NOM-178-SSA1-1998: Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios: determina los requisitos mínimos de infraestructura y el equipamiento que deben cumplir los consultorios dentales. 1.2 Vinculación con el PND Conscientes de que para mejorar las condiciones de vida de las y los mexicanos es necesario contar con buena salud, educación, alimentación y servicios públicos como lo señala el Plan Nacional de Desarrollo (PND) elaborado por el Ejecutivo Federal, el Programa de Salud Bucal establece objetivos nacionales, estrategias y prioridades que seguirán el rumbo y dirección del gobierno durante la presente administración. Este programa se vincula el eje rector 3 llamado igualdad de oportunidades que en su apartado 3.2 Salud, se enlaza con los objetivos 4, 5, 6, 7 y 8 que se efieren a: orientar a mejorar las condiciones de salud de la población brindar servicios eficientes con calidad, calidez y seguridad para el paciente, reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables y evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud mediante el aseguramiento médico uniersal, respectivamente. 19 Eje rector: Igualdad de Oportunidades Plan Nacional de Desarrollo Objetivo 4. Orientar a mejora las condiciones de salud de la población Objetivo 5. Brindar servicios eficientes con calidad, calidez y seguridad para el paciente Objetivo 6. Reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables Objetivo 7. Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud mediante el aseguramiento médico universal Programa de Acción Específico: Salud Bucal Objetivo 4. Coordinar y fortalecer la investigación y enseñanza en materia de salud bucal para el desarrollo del conocimiento de los odontólogos en beneficio de la población en general Objetivo 3. Brindar atención odontológica eficiente, de calidad y seguridad a los usuarios de los servicios de salud Objetivo 5. Promover el incremento de la productividad de la atención odontológica en el primer nivel de atención de los servicios de salud Objetivo 1. Reducir el rezago en atención odontológica mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables que se presentan en cada región del país Objetivo 2. Universalizar las acciones de prevención odontológica en los servicios de salud del sector SALUD BUCAL 17

18 1.3 Sustentación con base al PROSESA El Programa Sectorial de Salud (PROSE- SA) responde a los retos que enfrenta el Sistema Nacional de Salud y pone en marcha mecanismos que fortalecerán las actividades de protección contra riesgos sanitarios, promoción de la salud y prevención de enfermedades; dentro de los dos últimos se encuentra inmerso el rubro estratégico de salud bucal y sus componentes de promoción, prevención y atención de la salud bucal como ejes principales del Programa. Dentro del PROSESA el Programa de Salud Bucal se vincula con la estrategia 2, fortalecimiento e integración de las acciones de promoción de la salud y prevención y control de enfermedades. 21 En la línea de acción 2.1 se establece la necesidad de desarrollar políticas públicas y acciones sectoriales e intersectoriales de promoción de la salud y prevención de enfermedades para la construcción de una nueva cultura por la salud que favorezca el manejo de los determinantes de la salud. Los determinantes de la salud como son los malos hábitos alimenticios, las deficiencias nutricionales y la falta de higiene personal, que afectan a las principales enfermedades no transmisibles, también son comunes a las enfermedades bucales por lo que la integración de la salud bucal beneficiará a las personas ante el cambio epidemiológico que vive el país, principalmente en los grupos vulnerables incluidas las personas en edad escolar, con diabetes y a las mujeres durante el embarazo, así como adultos mayores.

19 2. Diagnóstico de Salud La Organización Panamericana de la Salud señala que las familias de bajos recursos, los grupos con menor desarrollo social y aislados geográficamente, además de los migrantes y los individuos con capacidades diferentes, son los que menor cuidado reciben y se encuentran con mayor riesgo de enfermedades bucales. 3,4,16 De acuerdo a lo anterior, la OPS desarrolló el Plan Regional Decenal sobre Salud Bucodental, del cual México forma parte. En él se definen las estrategias y metas para los países de la región, con base en el índice de dientes cariados, perdidos y obturados a los 12 años (CPOD-12). La clasificación internacional utilizada para obtener el perfil de CPOD se dividió en tres etapas, las cuales corresponden a la gravedad de la caries dental conforme a lo siguiente: Emergente: definida por un CPOD-12 de más de cinco y la ausencia de un programa nacional de fluoruración de la sal. De crecimiento: definida por un CPOD-12 de entre tres y cinco y la ausencia de un programa nacional de fluoruración de la sal. De consolidación: definida por un CPOD-12 de menos de tres y la existencia de un programa nacional de fluoruración de la sal. Cuadro 1. Clasificación de la Salud Bucodental en las Américas, 1996 Emergente CPOD 5 9 países Belice El Salvador Guatemala Haití Honduras Nicaragua Paraguay Perú República Dominicana De crecimiento CPOD países Argentina Brasil Bolivia Chile Colombia Costa Rica Ecuador México Panamá Puerto Rico Perú Suriname Trinidad y Tobago Uruguay Venezuela De consolidación CPOD < 3 8 países Bahamas Bermuda Canadá Cuba Dominica Estados Unidos de América Guayana Jamaica Fuente: Publicación Científica y Técnica No. 615 de la OPS SALUD BUCAL 19

20 Como se observa en los cuadros 1 y 2, de 1996 a 2005 se registra una reducción del índice CPOD- 12, de 35 a 85% en la región de las Américas. Este decremento demuestra un cambio sustancial en el perfil epidemiológico de la caries dental, lo que demuestra la eficacia comprobada de los modelos de mejores prácticas propuestas por la OPS. 10 La integración de la salud bucal dentro de las estrategias de promoción de la salud ha propiciado un cambio de actitud hacia la prevención, lo que ha influido en una modificación de hábitos, disminuyendo así, los factores de riesgo a las enfermedades bucales más comunes. La información disponible en 1989 para México, muestra un índice CPOD-12 de mientras que para el año 2001 el promedio nacional es de En la Figura 1 se presenta la distribución del índice de CPOD-12 por entidad federativa. Como se puede observar, los estados con los índices más altos se concentran en la región centro del país, con un Cuadro 2. Clasificación de la Salud Bucodental en las Américas, 2005 Emergente CPOD 5 2 países Guatemala Santa Lucía De crecimiento CPOD países Argentina Bolivia Chile Honduras Panamá Paraguay República Dominicana De consolidación CPOD < 3 29 países Anguila Araba Bahamas Barbados Belice Bermuda Brasil Canadá Colombia Costa Rica Cuba Curazao Dominica Ecuador El Salvador Estados Unidos de América Granada Guayana Haití Islas Caimán Islas Turcas y Caicos Jamaica México Nicaragua Perú Suriname Trinidad y Tobago Uruguay Venezuela Fuente: Publicación Científica y Técnica No. 615 de la OPS Figura 1. Promedio del Índice de Caries Dental (CPOD-12) por entidad federativa en escolares de 12 años de edad Muy bajo Bajo Moderado 3.1 o mayor Alto Fuente: Secretaría de Salud. Programa de Salud Bucal. Encuesta Nacional de Caries Dental Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. México SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

21 rango moderado que va de 2.1 a 3.0. Destacan los estados de Morelos, Tlaxcala y Puebla, con índices CPOD-12 mayores a 3.1. En México una estrategia que ha coadyuvado a la reducción del índice CPOD ha sido la fluoruración de la sal para consumo humano, como medida masiva de protección específica para la prevención contra la caries dental, además de ser una alternativa costo efectiva. Uno de los componentes históricamente de mayor impacto en la comunidad es el de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, el cual se lleva a cabo a través de acciones educativo-preventivas como la aplicación del esquema básico de prevención dirigido a dicho grupo de riesgo y en el que se promueve la creación de hábitos higiénicos en el autocuidado bucal. Las Semanas Nacionales de Salud Bucal han permitido intensificar las acciones del programa para promover la participación social y crear una conciencia en la población de los beneficios de conservar la salud bucal. En ellas participan el Sector Salud, así como los sectores público, social y privado relacionados con la salud bucal. Hasta hace relativamente poco se carecía de un sistema de información del estado de la salud bucal de la población usuaria de los servicios de salud. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB), permitió subsanar esta carencia, permitiendo diseñar estrategias de prevención y atención, así como dar respuesta a las necesidades de atención de los diferentes grupos poblacionales. La evaluación del programa dentro de la Secretaría de Salud se lleva a cabo a través de la estrategia conocida como Caminando a la Excelencia, basada en indicadores de proceso y resultado, con ello se miden las actividades preventivas que se realizan dentro del consultorio dental, de manera masiva o grupal extramuros, y se promueve la disminución de acciones mutilantes (extracciones dentales) y el aumento de acciones restaurativas (obturación dental). 2.1 Problemática De acuerdo con los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales 2007 (SIVEPAB), con información de usuarios que acuden a los servicios de salud odontológicos, 100% padece caries dental y 53% presenta algún grado de enfermedad periodontal, por lo que se requiere conocer el comportamiento de estas patologías en el resto de la población. La Figura 2 muestra un alto índice de caries dental en todos los grupos de edad, así como el aumento paulatino en la pérdida de piezas dentales a través de la vida, observándose más de 10 piezas perdidas en promedio a los 65 años y más. Sólo tres piezas han sido tratadas en promedio en todos los grupos de edad, lo que genera un índice de necesidades de tratamiento de más de 70%. En cuanto a las enfermedades periodontales, la población usuaria muestra una prevalencia promedio de 70% en el grupo de 30 a 50 años de edad, en el que se presentan las enfermedades crónicas Figura 2. Distribución del Índice CPOD por grupos de edad, 2007 Dientes a Edad y + Nacional Cariado Perdido Obturado Fuente: Secretaría de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales. Dirección General Adjunta de Epidemiología México Septiembre SALUD BUCAL 21

22 no transmisibles con mayor frecuencia. En mujeres en edad reproductiva esta cifra es de 60%, lo que resulta de una falta de cultura de la higiene bucal. (Figura 3.) La falta de aplicación continua de las estrategias enfocadas a grupos de riesgo específicos, como son escolares, embarazadas, adultos mayores, pacientes con enfermedades crónico degenerativas, personas que viven con VIH/SIDA y con capacidades diferentes, se traduce en mayor incidencia de enfermedades bucales, lo que implica una menor calidad de vida. Además, en el grupo de escolares se ha detectado insuficiente promoción de la salud, irregularidad en la aplicación del esquema básico de prevención, así como escasa atención curativa por la limitación de recursos humanos, materiales y financieros. Otro problema que actualmente enfrenta el Programa es el cáncer bucal por su elevada morbilidad y mortalidad. De acuerdo con el Registro Histopatológico de Neoplasias, durante 2003 se notificaron 1,449 casos de neoplasias malignas localizadas en labio, cavidad bucal y faringe, lo que representa 1.3% del total de casos; 11 la tasa de mortalidad fue de 7.3 por millón de habitantes. 12 Los servicios odontológicos institucionales, no obstante haber alcanzado grandes avances, su Figura 3. Distribución del Índice Periodontal Comunitario por grupos de edad, 2007 % a 4 5 a 9 10 a y + Años Sano Sangrado Cálculo Bolsa 4-5 mm Bolsa más de 6 mm Fuente: Secretaría de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales. Dirección General Adjunta de Epidemiología México Septiembre calidad de atención no corresponde con lo esperado, debido a la poca o nula actualización del personal profesional y a la falta de equipo e instrumental o su obsolescencia. En algunas entidades federativas el presupuesto asignado es insuficiente para cumplir con la demanda mínima de la población. En cuestión de recursos humanos, el país no cuenta con personal auxiliar para desarrollar acciones exclusivas de higiene oral y promoción de la salud. Además, los odontólogos del Sector Salud han sufrido un retrazo salarial histórico, debiendo trabajar en algunas unidades con técnicas obsoletas, problemas que repercuten en una adecuada atención. Por último la rectoría del programa se ha visto afectada por no contar con la estructura administrativa suficiente en los niveles federal y estatal para cumplir con los compromisos de evaluación, supervisión, investigación y desarrollo de nuevas tecnologías necesarias para su buen funcionamiento. 2.2 Avances Durante este periodo, se alcanzó la meta que el área odontológica del Sector Salud se propuso en acciones preventivas, alcanzando más de 818 millones lo que equivale a 8 intervenciones preventivas por habitante en México. De acuerdo con la meta de la OMS para el año 2000, de lograr que el 50% de escolares se encuentren libres de caries dental a los 6 años de edad, en 2001 México reporta un alcance de 59%, nueve puntos porcentuales más que lo señalado por dicha organización. 7 En los niños de doce años de edad, la meta para el 2000 fue reducir el índice de caries a un máximo de 3 dientes afectados, y en México en 2001 se obtuvo un índice de Otra de las metas de la OMS señala que a los 18 años el 85% de las personas deberían contar con todos los dientes presentes. En nuestro país se estima que sólo 29% alcanza esta meta; finalmente, las personas de 60 años o más, deberían presentar cuando menos 20 piezas dentarias. Al respecto el SIVEPAB reporta en 2007 que 69% de este grupo de edad alcanza la meta. (Cuadro 3 y 4.) 22 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

23 Gracias al trabajo gerencial, dirigido principalmente a la aplicación de indicadores de proceso con los que son evaluados los servicios odontológicos de los Servicios de Salud en los estados, en el periodo se muestra un incremento en la productividad de consultas otorgadas de 81.5% para 2006 respecto al inicio del sexenio. En este mismo periodo se logró aumentar en 82.1% la oferta de los servicios odontológicos responsabilidad de la Secretaría de Salud. Con la finalidad de promover la salud bucal se elaboraron y difundieron contenidos educativos dirigidos a la población general con énfasis en grupos de riesgo: escolares menores de 15 años, mujeres durante el embarazo, personas con diabetes y adultos mayores. Cuadro 3 Edad 18 años Dientes presentes Porcentaje 30 a 32 29% 25 a 29 70% 20 a 24 1% Meta 2006 OPS 85% de las personas con todos los dientes presentes Fuente: Secretaría de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales. Dirección General Adjunta de Epidemiología. México. Noviembre Cabe destacar que durante las Semanas Nacionales de Salud Bucal realizadas en el periodo, fase intensiva del programa, se superó la meta en 27% lo que permitió beneficiar a más de 67 millones de personas. Así mismo, el componente Salud Bucal del Preescolar y el Escolar se fortaleció a través de la actualización en la normatividad y el establecimiento de los lineamientos técnicos. Colaborar en la modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993, Productos y servicios. Sal yodatada y sal yodatada fluorurada. Especificaciones sanitarias, publicada el 23 de septiembre de 2003, permitió vigilar de manera más estrecha el Programa de Fluoruración de la sal de mesa, medida de prevención masiva de la caries dental. La modificación incluye el listado de las entidades federativas en las que se debe o no distribuir sal yodatada fluorurada. (Cuadro 5.) Para fortalecer la adecuada distribución de la Sal Yodatada Fluorurada en nuestro país, se realiza una campaña de información permanente en coordinación con la COFEPRIS, la Industria Salinera y los Servicios de Salud en los estados. En la búsqueda de medidas preventivas de acuerdo a las características de cada región del país, Cuadro 5. Distribución de la sal yodatada fluorurada por entidad federativa Distribución no permitida Distribución parcialmente permitida Distribución permitida Cuadro 4 Edad 60 años o más Dientes presentes Porcentaje 30 a 32 16% 25 a 29 31% 20 a 24 22% menos de 19 31% Meta 2006 OPS Presentar cuando menos 20 piezas dentarias Fuente: Secretaría de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales. Dirección General Adjunta de Epidemiología. México. Noviembre Aguascalientes Baja California Durango Guanajuato Zacatecas Coahuila Chihuahua Hidalgo Jalisco Mexico Michoacán Nuevo León Puebla Queretaro San Luis Potosí Sinaloa Sonora Baja California Sur Campeche Colima Chiapas Distrito Federal Guerrero Morelos Nayarit Oaxaca Quintana Roo Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán SALUD BUCAL 23

24 y con la finalidad de continuar con la vigilancia del Programa de Fluoruración de la Sal de Mesa, se realizó en 2005 un foro sobre fluoruros con fines odontológicos, en la ciudad de Guanajuato, al que asistieron expertos nacionales. En el foro se acordó la pertinencia de aplicar fluoruros tópicos en zonas de fluorosis endémica, siempre y cuando se cumpla con una serie de requisitos que se establecen en el Manual para el Uso de Fluoruros Dentales en la República Mexicana. 22 Hacer llegar servicios odontológicos de calidad a las zonas del país más alejadas, es una tarea difícil, por ello se decidió utilizar el Tratamiento Restaurativo Atraumático (TRA), el cual consiste en otorgar atención restaurativa con instrumentos manuales y material de bajo costo, siendo esta una aplicación sencilla y segura. Para ello se capacitó a 540 odontólogos de las diferentes instituciones que brindan atención en zonas marginadas, lo que se reflejo en un aumento en el número de acciones, pasando de 177 mil en 2001 a más de 712 mil en Dentro del programa decenal de la OPS se seleccionó a México como país capacitador internacional en TRA, por lo que en 2005 se apoya por primera vez en el entrenamiento de odontólogos de Puerto Montt y Santiago de Chile. Como parte de las funciones del CENAVECE y con el propósito de actualizar lineamientos y criterios de operación en salud bucal, se convoca periódicamente al Comité Nacional para revisar las políticas y programas afines así como actualizar la NOM-013-SSA Para la Prevención y Control de las Enfermedades Bucales logrando su publicación en el DOF para comentarios el 19 de Mayo de 2006, aprobada por el Comité Consultivo de Normalización el 31 de Octubre del mismo año. Como apoyo para el cumplimiento de esta Norma Oficial, se elaboraron el Manual para la Prevención y Control de Infecciones y Riesgos Profesionales y el Manual para el Uso de Fluoruros Dentales en la República Mexicana. El SIVEPAB opera en 31 entidades federativas, cuenta con 249 unidades centinela en el país pertenecientes a las instituciones del sector, generando 57,318 reportes a noviembre 2007, en el cual se incluyen variables de importancia clínica y epidemiológica como: antecedentes, lesiones de la mucosa bucal, otro tipo de patologías, higiene bucal, estado periodontal y estado dentario. 2.3 Retos Los principales retos de la salud bucal en México son mejorar las condiciones bucales de la población por no contar con una cultura preventiva, e incrementar la capacidad de respuesta y calidad en los servicios de salud dada su insuficiencia y falta de tecnología de punta. De acuerdo a los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales de 2007 (SIVEPAB), el 100% de los pacientes que acuden a los servicios de salud odontológicos de las instituciones participantes, padece caries dental y 53% presenta algún grado de enfermedad periodontal. Ante esta realidad el Programa de Salud Bucal requiere incrementar el número de cirujanos dentistas en contacto con paciente, así como el número de servicios odontológicos, además de coordinar acciones preventivas y curativas de acuerdo con la evidencia epidemiológica. Así mismo es indispensable incorporar estrategias de salud bucal dirigidas a prevenir, promover y proteger la salud de la población, especialmente a las personas con capacidades diferentes, con VIH/SIDA, durante el envejecimiento, personas con enfermedades crónicas degenerativas y menores de 15 años, así como a la mujer durante el embarazo. En apoyo a lo anterior se debe reforzar el desarrollo e implantación de estrategias de salud pública para prevenir las enfermedades bucales más comunes (caries dental y enfermedad periodontal), 23 como lo es la Fluoruración de la Sal de Mesa y la aplicación de esquemas de prevención en diferentes grupos de edad. Un reto adicional lo constituye la medición del impacto que han tenido las acciones odontológicas en la población, por lo que se requiere llevar a cabo una encuesta nacional en salud bucal y 24 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

25 la sistematización del análisis y uso de sus resultados para la toma de decisiones. Otros retos de importancia para la mejora continua del programa de acción, incluyen: Generar conocimiento y difundirlo entre el gremio odontológico y el resto del equipo de salud, mediante investigaciones específicas, para diseñar modelos de atención de acuerdo a la problemática de cada región del país. Aplicar modelos de mejores prácticas basados en evidencia científica que garanticen la ampliación de cobertura, principalmente en las comunidades con mayor rezago; eleven la calidad en la atención; promuevan la salud bucal y, por último, contribuyan a disminuir la prevalencia de las enfermedades bucales más frecuentes. (Anexo 1.) SALUD BUCAL 25

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27 3. Organización del Programa 3.1 Misión Disminuir la carga de la morbilidad bucal en la población, a través de medidas para establecer, fortalecer y vigilar, políticas, estrategias y programas estatales e institucionales, así como evaluar las condiciones de la salud bucal y ampliar equitativamente la atención odontológica con ética, calidad y eficiencia para mejorar la calidad de vida de la población. 3.2 Visión Ser un programa de excelencia, líder en la vigilancia, prevención y protección de la salud bucal, en el ámbito nacional e internacional, que cumpla con su misión en un ambiente de trabajo, que fomente el desarrollo humano y la satisfacción de los usuarios y prestador de servicios. SALUD BUCAL 27

28 3.3 Objetivos Los objetivos del Programa Nacional de Salud Bucal, se han reorientado según la nueva estrategia para la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. El mayor énfasis se aplica en el desarrollo de políticas globales para la promoción de la salud bucal y la prevención de las enfermedades bucales, coordinadas con otros programas prioritarios dentro y fuera del sector. General Promover, prevenir y proteger la salud bucal de la población para disminuir la carga de morbilidad bucal, coadyuvando a mejorar la calidad de vida. Específicos 1. Reducir el rezago en atención odontológica mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables que se presentan en cada región del país. 2. Universalizar las acciones de prevención odontológica en los servicios de salud del sector. 3. Brindar atención odontológica eficiente, de calidad y seguridad a los usuarios de los servicios de salud. 4. Coordinar y fortalecer la investigación y enseñanza en materia de salud bucal para el desarrollo del conocimiento y beneficio de los odontólogos y población en general. 5. Promover el incremento de la productividad de la atención odontológica en el primer nivel de atención de los servicios de salud. 3.4 Estrategias 1. Integrar y promover el esquema básico de prevención en salud bucal en la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud. 2. Colaborar para establecer el Panorama Epidemiológico de las Patologías Bucales en el país, y sus determinantes. 3. Coordinar acciones con los sectores público, social y privado, para fortalecer las estrategias del programa. 4. Realizar investigación y estudios sobre los determinantes en materia de salud bucal. 5. Implementar la estrategia Niñas y Niños Libres de Caries en México a través del Sistema de Atención Gradual en escolares de 1 a 6 grado de primaria en las escuelas inscritas en el programa. 6. Integrar y promover las acciones del Componente de Salud Bucal para la estrategia Caravanas de la Salud. 7. Asesorar técnicamente a los responsables de programas estatales y personal operativo para la instrumentación del Componente de Salud Bucal en el Sistema de Protección Social en Salud. 8. Coadyuvar para la mejora del Programa de Fluoruración de la Sal para Consumo Humano. 9. Ampliar la cobertura de servicios de atención bucal a través del Tratamiento Restaurativo Atraumático. (TRA) 10. Intervenir en los programas de atención a la salud de la Infancia y adolescencia, Adulto y el Adulto Mayor, Salud Reproductiva, Atención Integral VIH/SIDA, así como para personas con capacidades diferentes, para mejorar la calidad de vida. 11. Capacitar al personal odontológico de los servicios de salud en materia de promoción, prevención control y tratamiento de las enfermedades bucales, los sistemas de vigilancia epidemiológica, información en salud y evaluación. 12. Promover la correcta asignación de recursos materiales y financieros para el desarrollo de las actividades del programa. 13. Evaluar trimestralmente el desempeño de las estrategias del Programa en las 32 entidades federativas. 3.5 Líneas de Acción 1. Integrar y promover el esquema básico de prevención en salud bucal en la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor 28 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD