ESTUDIO DIAGNÓSTICO SOBRE MORTALIDAD INFANTIL EN ALMIRANTE BROWN ENTRE 1996 Y 1997 DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTUDIOS Y DOCUMENTACIÓN

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1 INSTITUTO NACIONAL DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA ESTUDIO DIAGNÓSTICO SOBRE MORTALIDAD INFANTIL EN ALMIRANTE BROWN ENTRE 1996 Y 1997 DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTUDIOS Y DOCUMENTACIÓN DIRECCIÓN DE ESTUDIOS E INVESTIGACIONES MUNICIPALIDAD DE ALMIRANTE BROWN SECRETARÍA DE BIENESTAR Y DESARROLLO HUMANO BUENOS AIRES - SEPTIEMBRE, 1999 En mi carácter de Intendente del Municipio de Almirante Brown, y continuando la tarea en el marco del proyecto iniciado por el actual Senador Nacional, Dr. Jorge Villaverde, afronto cotidianamente la responsabilidad de conformar una agenda de gobierno, identificando los problemas que afectan a la comuna, estableciendo un orden de prioridades, y proponiendo diversas soluciones para los mismos. Sin lugar a duda, los problemas que afectan a la salud de los niños, ocuparon y ocupan un lugar prioritario dentro de las acciones de nuestro gobierno. Sin restar mérito al éxito de los programas actuales, entendemos que nunca es suficiente a la hora de realizar acciones destinadas a mejorar la calidad de vida de nuestros niños. Por ello, encarar acciones sistemáticas tendientes a disminuir el fenómeno de la mortalidad infantil en nuestro distrito, fue una decisión central en el marco de los compromisos de nuestro gobierno. Con el fin de profundizar el alcance de las acciones locales y de reorientar los recursos limitados hacia los grupos mas vulnerables frente al riesgo de la morbimortalidad infantil, se desarrolló un estudio diagnóstico con el objetivo de conocer las causas que determinaron los fallecimientos, como así también establecer cuales fueron los grupos mas vulnerables. Me es grato presentar los resultados finales de dicho estudio sobre la mortalidad infantil en nuestro municipio, siendo este el primer resultado de un estudio interdisciplinario, de un año de trabajo, desarrollado desde la Secretaría de Bienestar Social y Desarrollo Humano. El mismo contó con la dirección técnica de la Dirección de Estudios e Investigaciones del Instituto Nacional de la Administración Pública (INAP), y la colaboración de la cátedra de Medicina Preventiva y Social de la Universidad Nacional de Lomas de Zamora (UNLZ), instituciones a las cuales va nuestro mas sincero agradecimiento. Por último, esperamos que este primer resultado, constituya el paso inicial de acciones sostenidas que logren traducirse en progresivas mejoras de la salud de nuestros niños. Dra. Hebe Maruco Intendente Municipal Partido de Almirante Brown

2 La disminución de la mortalidad infantil ha sido -y continuará siendo en el futuro cercanoun reto para el conjunto de la sociedad argentina. Sin perjuicio de los importantes avances realizados en la década que concluye, quedan metas pendientes que deberán alcanzarse durante los primeros años del siglo venidero. La historia mundial de las luchas por la reducción de la mortalidad entre los niños menores de 1 año, muestra que las acciones desarrolladas a escala local son las que exhiben mayor eficacia. El ámbito local ofrece el espacio más apropiado para la potenciación de los recursos proporcionados por el sector gubernamental, el no gubernamental y el privado. De allí la importancia que adquieren los programas materno-infantiles descentralizados o los gestionados a través de los gobiernos locales. El fortalecimiento de la capacidad institucional de los organismos municipales con competencia en la problemática, resulta entonces crucial para afrontar este desafío en nuestro país. Ello determinó la respuesta inmediata del Instituto Nacional de la Administración Pública al requerimiento de asistencia técnica que formulara la Sra. Intendente del Partido de Almirante Brown de la Provincia de Buenos Aires. El INAP conoce con profundidad la tensión en que se desenvuelve actualmente la gestión estatal en todos los niveles de gobierno nacional, provincial y municipal- debido a que se enfrentan, por un lado, la necesidad de fortalecer la capacidad institucional de las organizaciones públicas para encarar los problemas críticos de la Sociedad y, por el otro, las restricciones financieras derivadas del desequilibrio fiscal. En este escenario, la asistencia técnica y la transferencia de tecnologías de gestión entre diferentes organizaciones públicas constituyen herramientas privilegiadas para racionalizar la acción estatal, contribuir a la eficiencia del gasto y alcanzar mayores niveles de eficacia. Este ha sido el propósito que guió la firma del convenio entre el Instituto Nacional de la Administración Pública y el Municipio de Almirante Brown que incluye, como primera actividad, el desarrollo del proyecto de investigación cuyos principales resultados se presentan en este volumen. Lic. Pablo Garcia Mithieux Director Ejecutivo Academico I.N.A.P.

3 Al proponernos actuar desde la Secretaría de Bienestar Social y Desarrollo Humano sobre las diversas causas que originan las problemáticas sociales que afectan al conjunto de nuestra comunidad, debemos considerar, entre otros aspectos, la dimensión temporal como un eje donde se desarrollan necesariamente los procesos y las transformaciones sociales. En este sentido, los cambios y las transformaciones a los que se orientan las políticas sociales que implementamos diariamente, se producen lentamente al depender de una multiplicidad de factores, entre los cuales se encuentran no solo los socioeconómicos, sino además patrones culturales instalados a través de varias generaciones. Actualmente, desde nuestra Secretaría, se implementa desde 1995, el programa provincial Plan Vida, y el Programa Co-Madres desde 1997, este último orientado específicamente a disminuir la morbimortalidad materno infantil mediante la promoción de las condiciones adecuadas del embarazo, el parto y la atención dentro de los primeros seis meses de vida del niño. Así mismo, se implementan otros programas municipales orientados al sector, como por ejemplo, el destinado a combatir la desnutrición infantil, el Programa Brisas, el Programa Comunidad y Primer año de Vida, entre otros. Con el fin de reforzar dichas acciones orientadas a elevar la salud de los niños menores de un año, se implementó desde la Secretaria a mi cargo, un primer estudio interdisciplinario, con el fin de establecer un diagnóstico sobre las causas intervinientes en la mortalidad infantil e identificar a los grupos sociales mas expuestos al fenómeno, entre los años 1996 y A partir de esta rigurosa y exhaustiva investigación -que contó con la dirección y asistencia técnica del INAP y la colaboración de la cátedra de Medicina Social de la UNLZ-, se pudo establecer con precisión la dimensión y principales características del fenómeno de la mortalidad infantil en nuestro municipio en el período analizado. A partir de las conclusiones del presente estudio, asumimos un doble compromiso: por un lado reforzar las acciones focalizadas hacia los grupos más vulnerables, y por otro, dar continuidad a las actividades de investigación estableciendo un monitoreo permanente, trabajando hoy para mejorar la calidad de vida del mañana. Prof. Adriana Reja Secretaría de Bienestar Social y Desarrollo Humano Municipalidad de Almirante Brown

4 INTRODUCCION 1. CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS 1.1. Objetivo general 1.2. Objetivos Específicos 1.3. Enfoque metodológico 2. CONTEXTO DE LA PROBLEMÁTICA 2.1. La Provincia de Buenos Aires 2.2. El Conurbano Bonaerense 2.3. El Partido de Almirante Brown 3. MORTALIDAD INFANTIL EN ALMIRANTE BROWN. AÑOS 1996 Y La Mortalidad Neonatal y Postneonatal 3.2. Mortalidad Neonatal según Criterio de Reducibilidad La Mortalidad Neonatal debida a causas reducibles 3.3. Mortalidad Postneonatal según Criterio de Reducibilidad La Mortalidad Postneonatal debida a causas reducibles 4. CAUSAS REDUCIBLES DE MORTALIDAD INFANTIL EN ALMIRANTE BROWN. AÑO Causas de defunción ocurridas entre el nacimiento y los 27 días de vida (neonatales) 4.2. Causas de defunción ocurridas entre los 28 días y el año de vida (postneonatales) 5. EDAD DE LA MADRE Y NIVEL DE INSTRUCCIÓN: DOS VARIABLES ASOCIADAS A LA MORTALIDAD 5.1. El riesgo según la edad de la madre 5.2. El riesgo según el nivel de instrucción de la madre Causas reducibles de mortalidad infantil en los grupos de riesgo según el nivel de instrucción de las madres 6. CARACTERÍSTICAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y DE LAS MADRES SEGÚN GRUPOS DE OBSERVACIÓN 6.1. Madres menores de 20 años Características de las madres menores de 20 años cuyos niños fallecieron 6.2. Madres entre 20 y 34 años de edad Características de las madres entre 20 y 34 años cuyos niños fallecieron 6.3. Madres de 35 y más años de edad Características de las madres de 35 y más años cuyos niños fallecieron 6.4. Madres analfabetas y con primaria incompleta: el universo de la pobreza 7. PROGRAMAS DE SALUD MATERNO INFANTIL EN ALMIRANTE BROWN. AÑO CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 8.1. Conclusiones 8.2. Recomendaciones ANEXO 1. Datos utilizados para la elaboración de gráficos 2. Características de la madres según variable de análisis en las principales causas reducibles de mortalidad infantil. Alte. Brown. Año 1997 BIBLIOGRAFÍA

5 En septiembre de 1990 se llevó a cabo en Nueva York la Cumbre Mundial a favor de la Infancia, convocada por la Asamblea de las Naciones Unidas. La convocatoria, que reunió a 71 jefes de estado y de gobierno de todo el mundo, tomó la firme decisión de poner fin a los niveles de mortalidad y desnutrición infantiles antes del año 2000, así como proteger el desarrollo físico y mental normal de todos los niños del mundo. El Plan de Acción elaborado especificó estos compromisos en forma de metas, invitándose a todas las naciones a diseñar sus propios planes de acción, acordes con sus necesidades y recursos. Se alentó asimismo a los gobiernos nacionales para que promovieran y colaboraran con los gobiernos provinciales y locales, con organizaciones no gubernamentales (ONG's) y con organizaciones privadas en la preparación de sus programas de acción para contribuir al logro de las metas. La Argentina participó de la referida convocatoria y desarrolló a partir de la misma una serie de iniciativas con el propósito de dar cumplimiento a los compromisos contraídos. En mayo de 1991 el Gobierno Nacional, con la cooperación de la Sociedad Argentina de Pediatría y UNICEF, realizó una adaptación de las metas a la realidad argentina y elaboró líneas de acción tendientes a alcanzarlas. 1 El carácter federal de nuestro país asigna a provincias y municipios responsabilidades, en el diseño y la ejecución de las políticas y programas dirigidos a mejorar las condiciones de vida de los niños. Se promovió entonces que cada provincia y cada municipio definiesen sus propias metas según sus problemáticas, siguiendo el espíritu de la Cumbre y las líneas de acción nacionales, y diseñara el Plan de Acción para alcanzarlas. El compromiso Nacional fue suscripto por representantes de todas las provincias del país y presentado a la ciudadanía por el Presidente de la Nación en julio de Dicho compromiso se reafirmó en el año 1994, a través de la firma del Pacto Federal por la Infancia en el que los gobernantes de todas las provincias argentinas asumieron el cumplimiento del Plan de Acción para el logro de la meta nacional en cada una de sus jurisdicciones. En este contexto se consolidó la decisión de encarar programas locales tendientes a la disminución de la mortalidad infantil por debajo de una tasa del 20 antes del año Inmersa en la búsqueda de alternativas eficaces para el logro y afianzamiento de esta meta en el distrito, la Secretaría de Bienestar Social y Desarrollo Humano de la Municipalidad de Almirante Brown, con la asistencia técnica de la Dirección de Estudios e Investigaciones del INAP, realizó el presente estudio sobre las causas intervinientes en la mortalidad infantil, entre los residentes de la jurisdicción durante los años 1996 y El objetivo del trabajo fue la obtención de un diagnóstico que permitiera profundizar el conocimiento de los aspectos particulares de la problemática en el municipio, a fin de favorecer el diseño e implementación de acciones focalizadas, como también mejorar y reforzar los programas actuales orientados a disminuir la morbimortalidad infantil. 1 En relación a los compromisos nacionales e internacionales en favor de la salud materno infantil se consideró particularmente "Metas para el año 2.000, un compromiso nacional" de Nestor López y Pablo Vinocur, en Infancia y condiciones de vida, Encuesta especial para el diagnóstico y la evaluación de las metas sociales. INDEC, Buenos Aires, 1996.

6 Se espera, en definitiva, contribuir al desarrollo del plan de acción local, acorde con los compromisos contraídos por la provincia en el Pacto Federal. Este documento resume los principales hallazgos del estudio realizado. El mismo está organizado en 8 capítulos. En el Capítulo 1 se exponen los aspectos metodológicos que sustentaron el análisis. El capítulo 2 presenta el contexto socioeconómico más amplio provincial y metropolitano- en el que se inscribe la problemática del Partido de El capítulo 3 analiza la evolución de la tasa de mortalidad infantil del municipio entre 1991 y 1997, destacando las características correspondientes a los años 1996 y El Capítulo 4 profundiza la observación de las causas reducibles que ocasionaron el fallecimiento de niños entre 0 y 1 año de vida durante el año El capítulo 5 analiza la relación entre el nivel de instrucción y la edad de las madres y la mortalidad infantil ocurrida en el Partido en el año 1997, a través de la presentación de las tasas específicas correspondientes. En el Capítulo 6 se detallan las principales características de cada uno de los grupos de riesgo, definidos según la edad y el nivel de instrucción de las madres de los niños fallecidos durante el año En el Capítulo 7 se reseñan los aspectos más destacados de los programas manterno-infantiles desarrollados en el Partido de Almirante Brown durante el año El Instituto Nacional de la Administración Pública, el Poder Ejecutivo del Municipio de Almirante Brown y el equipo de investigación que tuvo a su cargo el estudio, desean destacar el aporte que efectuara la Dirección de Información Sistematizada del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, facilitando los datos disponibles y realizando los procesamientos específicos que hicieron posible este estudio. Asimismo, agradecen muy especialmente los valiosos comentarios y sugerencias recibidas del Dr. Jorge Vinacur, del Lic. Pablo Vinocur, del Lic. Federico Tobar y del Dr. Rubén Torres. Los aciertos del trabajo deben atribuirse a las referidas contribuciones, en tanto las deficiencias son de exclusiva responsabilidad del equipo investigador.

7 1. Consideraciones Metodológicas. El presente estudio se desarrolló en el marco de un convenio de cooperación y asistencia técnica entre el Municipio de Almirante Brown y el Instituto Nacional de la Administración Pública (INAP), actuando como unidades ejecutoras la Secretaría de Bienestar del Municipio y la Dirección de Estudios e Investigaciones del INAP. El propósito principal de la investigación es el análisis de las características de la mortalidad infantil en el distrito, a fin de orientar las acciones y los programas locales tendientes a controlar los aspectos sociales asociados con el fenómeno. La evolución observada en la tasa de mortalidad infantil en Almirante Brown marca un incremento durante 1996, año en que alcanzó un valor de Es decir, cada mil niños nacidos vivos cuyas madres residían en el distrito, algo más de 23 fallecieron. En el año 1997 se produjo un significativo descenso de la tasa que, de acuerdo a los datos elaborados por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, registró un valor de Sin perjuicio de este notable descenso, el porcentaje de causas clasificadas como reducibles se mantenía durante el año cercano al 60% del total de los fallecimientos. Ello fundamentó la decisión del Poder Ejecutivo municipal de mantener el desarrollo de acciones sistemáticas y focalizadas, identificando los grupos vulnerables a partir de análisis diagnósticos acerca de los factores de riesgo Objetivo general: Estudiar las causas de la mortalidad infantil en el distrito de Almirante Brown durante los años 1996 y 1997 e identificar los factores de riesgo y los grupos vulnerables a fin de orientar las acciones y programas específicos tendientes a disminuir su incidencia Objetivos específicos: Analizar las causas de la mortalidad infantil en el distrito e identificar a los grupos poblacionales más expuestos a los factores de riesgo. Contribuir a la mejora de los planes o programas destinados a disminuir la morbimortalidad materno infantil en el municipio. Recomendar la formulación de nuevos planes o programas atendiendo a las particulares características que presenta el fenómeno en el distrito Enfoque metodológico: En primer término, se analizó la evolución de la mortalidad infantil entre 1991 y 1997 en tres niveles territoriales: a) total de la provincia de Buenos Aires, b) total del Conurbano Bonaerense y c) partido de Un estudio más exhaustivo se realizó sobre el nivel local. Como parte del mismo se analizaron los casos ocurridos en 1996 y 1997, distinguiendo las defunciones neonatales y postneonatales, clasificadas a su vez según el criterio de reducibilidad. Con el fin de profundizar en el conocimiento de la problemática local, se establecieron dos grandes grupos de riesgo según las variables nivel de instrucción y edad de la madre. Estos grupos de observación, correspondieron a la totalidad de los casos de muerte infantil ocurridos durante 1997 en Por último, se analizaron las principales causas intervinientes en el deceso de los niños menores de un año, en los casos clasificados como reducibles, ocurridos durante 1997.

8 Para alcanzar los objetivos propuestos, se utilizaron fundamentalmente técnicas de investigación cuantitativas sobre datos secundarios. Se procesaron los datos relevados en los certificados de defunción de niños de 0 a 1 año, correspondientes a los años 1996 y 1997, y los registrados en la base de datos que consolida los referidos certificados para el período comprendido entre los años 1994 y Ambas fuentes fueron suministradas oportunamente por la Dirección de Información Sistematizada del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. El universo del estudio lo constituyeron los casos de niños entre 0 y 1 año de edad, fallecidos durante los años 1996 y 1997, hijos de madres con residencia localizada en el partido de El estudio se realizó sobre el universo completo que comprendió un total de 391 casos. La unidad de análisis considerada fue cada caso de defunción infantil. La identificación de grupos de riesgo asociados a la morbimortalidad materno infantil se realizó únicamente para los casos ocurridos en Almirante Brown durante el año Ello se debió a deficiencias en los datos correspondientes al año 1996: la omisión de información referida a la edad de la madre y nivel de instrucción de la madre, superaba al 30 % del total de casos, por lo que afectaba la representatividad del universo. Debe tenerse en cuenta que la edad de la madre y el nivel de instrucción, pueden constituir factores de riesgo para el hijo, entendiendo por tal la probabilidad de sufrir un daño (muerte, enfermedad o secuela). La asociación entre dichos factores y la ocurrencia de la mortalidad infantil, es señalada en numerosos trabajos nacionales e internaciones, y fue verificada empíricamente en nuestro país, mediante un estudio del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. 2 Siguiendo las recomendaciones de la Organización de las Naciones Unidas, a través de su Oficina de Estadística, y en concordancia con los lineamientos adoptados por el Ministerio Salud de la Provincia de Buenos Aires, se conformaron tres subgrupos de madres según su nivel de instrucción: a) analfabetas y con estudios primarios incompletos, b) estudios primarios completos, secundarios incompletos y completos, y c) estudios terciarios o universitarios incompletos y completos. Estudios empíricos realizados en nuestro país señalan que en el período neonatal el riesgo de morir del niño es casi tres veces mayor en las categorías más bajas de educación de la madre (hasta primaria incompleta) en relación con la categoría más alta (secundaria completa y más). En el período postneonatal, dicha relación es aún más marcada: siendo el riesgo siete veces mayor 3. Tabla nº 1: Nivel de Riesgo según instrucción de la madre Nivel de riesgo Alto Medio Bajo Nivel de Instrucción de la madre Analfabeta Estudio Primario Incompleto Estudio Primario Completo Estudio Secundario Incompleto Estudio Secundario Completo Estudio Terciario o Universitario Incompleto Estudio Terciario o Universitario Completo 2 Ministerio de Salud y Acción Social, Secretaría de Salud, Programa de Nacional de Estadísticas de Salud: Situación Sanitaria de los Menores de 1 año, Serie 10, Nro. 5, diciembre de 1992, Bs As Argentina. 3 Programa Materno Infantil y Nutrición Programa Nacional de Estadísticas de Salud Proyecto: propuesta para la disminución de la mortalidad infantil en la República Argentina. Informe Final. Bs. As

9 La variable edad de la madre, se categorizó en tres grandes grupos atendiendo a las recomendaciones nacionales e internacionales sobre el tema: a) madres menores de 20 años 4, b) madres de 20 a 34 años, y c) madres de 35 años en adelante. La medicina ginecológica sugiere, que las madres menores de 20 años conforman un grupo de alto riesgo, desde los 20 años hasta los 34 años el riesgo es bajo, y finalmente considera que las madres mayores de 35 años, constituyen un grupo de riesgo intermedio. 5 Tabla nº 2: Nivel de Riesgo según edad de la madre. Nivel de riesgo Alto Bajo Medio Edad de la madre Menos de 20 años De 20 a 34 años De 35 y más años Para la elaboración de las tasas especificas (mortalidad infantil según nivel de instrucción y edad de la madre, y riesgo), se utilizaron procesamientos especiales para el Municipio, elaborados por la Dirección de Información Sistematizada del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires: universo de nacidos vivos según nivel de instrucción y edad de la madre en Almirante Brown, año Asimismo, fue necesario distribuir proporcionalmente el valor de la categoría se desconoce, tanto en el universo de nacidos vivos como en las defunciones infantiles. Dicho procedimiento metodológico se adoptó de acuerdo al criterio utilizado en Situación y Evolución Social Provincial. Buenos Aires. Síntesis Nº 1. año INDEC. La tasa específica de mortalidad según edad de la madre se elaboró dividiendo el número de defunciones de menores de un año ocurridas durante el año 1997, según grandes grupos de edades de las madres, por el número de nacidos vivos en el mismo año de madres del mismo grupo de edad, multiplicado por mil. Tabla nº 3 : Número de nacidos vivos y defunciones infantiles según edad de la madre. Alte. Brown. Año Edad de la madre Nacidos vivos Defunciones Menor de 20 años De 20 a 34 años De 35 y más años S/especificar Total Tabla nº 4: Número de nacidos vivos, defunciones infantiles y tasas específicas de mortalidad infantil (*) por edad de la madre. Alte. Brown. Año Edad de la madre Nacidos vivos Defunciones Tasa específica Menor de 20 años De 20 a 34 años Esta categoría incluye a mujeres de 19 años y 11 meses de edad. 5 Estadística Bonaerense, Dirección Provincial de Estadística de la provincia de Buenos Aires y Estadísticas Vitales. Boletín Nº 1. año Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadísticas Vitales y Demográficas. Subsecretaría de Planificación de la Salud. Provincia de Buenos Aires, julio de 1998.

10 De 35 y más años (*) la tasa específica incluye la asignación proporcional de los casos con edad de la madre desconocida. La tasa específica de mortalidad según nivel de instrucción de la madre, se realizó dividiendo el número de defunciones de menores de un año según instrucción de la madre, ocurridas durante el año 1997, por el número de nacidos vivos de madres con el mismo nivel de instrucción, ocurridas en el mismo año, multiplicado por mil. Tabla nº 5: Número de nacidos vivos y defunciones infantiles según nivel de instrucción de la madre. Alte. Brown. Año 1997 Nivel de instrucción Nacidos vivos Defunciones S/instrucción 32 3 Prim. incompleta Prim. completa Secun. incompleta Secun. completa Univ. incompleta Univ. completa S/especificar Total Tabla nº 6: Número de nacidos vivos, defunciones y tasas específicas de mortalidad infantil por nivel de instrucción de la madre. Alte. Brown. Año Nivel de instrucción Nacidos vivos Defunciones Tasa específica S/instrucción Prim. incompleta Prim. completa Secun. incompleta Secun. completa Univ. incompleta Univ. completa (*) la tasa específica incluye la asignación proporcional de los casos con edad de la madre desconocida. Cabe aclarar que el número de nacidos vivos que se utilizó para el cálculo del valor de la tasa de mortalidad infantil correspondiente a Almirante Brown durante el año 1997, fue de Este valor no se corresponde con el utilizado para la elaboración de las tasas específicas debido a que, según datos suministrados por la Dirección de Información Sistematizada del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires -nota nº73/99-, "(...)152 nacidos vivos no ingresaron en término al sistema y por lo tanto no pudieron discriminarse por edad, sexo, instrucción, etc." Por lo tanto, las tasas específicas según edad y nivel de instrucción de la madre resultan levemente más elevadas que las globales del partido. Los valores más precisos corresponden a las tasas globales. Es necesario mencionar que durante el año 1997 tuvo vigencia la Ley nº de Amnistía para la inscripción de hechos vitales. Por esta razón los nacimientos ocurridos en años anteriores que se registraron durante 1997 constituyeron un porcentaje más elevado que en períodos anteriores. Los nacidos vivos en años anteriores que se registran tardíamente constituyen normalmente entre el 3 % y el 5 % del

11 número de nacidos vivos para un año determinado. Dicho porcentaje se acerca al 10 % 6, cuando se halla vigente una amnistía para la inscripción de hechos vitales. Se seleccionaron también para el análisis, otras variables relacionadas con las condiciones de las madres: a) situación conyugal y b) número de embarazos. La variable situación conyugal de la madre se refiere a si la mujer se encontraba sola o en pareja al momento de la realización del certificado de defunción. En este sentido se conformaron dos grupos: mujeres con pareja y mujeres sin pareja. El primero reúne a las mujeres casadas y a las que se encontraban unidas de hecho; y en el segundo se agrupan las madres solteras, viudas, separadas y divorciadas. La cantidad de embarazos de la madre hace referencia a todos los hijos nacidos vivos -aunque hayan fallecido posteriormente- y a los hijos nacidos muertos, con lo cual este número puede no coincidir con la cantidad de hijos que tenía la madre al momento de la defunción analizada. Respecto de las defunciones infantiles las variables incluidas en el análisis fueron: edad del niño, causa de defunción, y criterio de reducibilidad. La variable edad del niño en el momento del deceso establece dos grandes subuniversos: mortalidad neonatal, en el que se agrupan las muertes ocurridas entre los 0 y los 27 días de vida; y mortalidad postneonatal, que comprende las defunciones entre los 28 días y el primer año. La variable causa de la defunción se refiere a la enfermedad que determina el fallecimiento del niño. La codificación de esta variable se realiza en la Dirección de Información Sistematizada, del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, según los criterios establecidos por la OMS. Cabe señalar que la codificación de las patologías se modificó entre 1996 y Con respecto a la clasificación de defunciones según criterios de evitabilidad, se utilizaron los procesamientos especiales que efectuó la referida Dirección para este estudio. El concepto de mortalidad potencialmente evitable surge de la relación de las enfermedades que ocasionaron las muertes de los niños con la potencial evitabilidad del fallecimiento mediante la aplicación de acciones suficientes y adecuadas del sistema de atención, de acuerdo con el nivel de conocimientos científicos disponibles en ese momento. En la provincia de Buenos Aires, a partir de 1996 se modificó esta clasificación reemplazando el concepto de evitable por el de reducible, por lo que se clasificaron las causas que determinaron los fallecimientos, como reducibles o difícilmente reducibles. El criterio de reducibilidad también propone una clasificación de las causas reducibles que se relaciona con la edad del niño al momento del deceso. Las causas reducibles de defunciones neonatales se clasifican en Reducibles por prevención, diagnóstico o tratamiento oportuno: a) en el embarazo; b) en el parto; c) en el recién nacido; d) otras causas reducibles. Las causas reducibles de decesos postneonatales se clasifican en Reducibles: a) por prevención; b) por tratamiento; c) por prevención y tratamiento; d) otras causas reducibles. 6 Ministerio de Salud y Acción Social, Secretaría de Salud, Programa de Nacional de Estadísticas de Salud: Estadìsticas vitales, información básica 1997, Serie 5, Nro. 41, diciembre de 1998, Bs As Argentina.

12 2. Contexto de la Problemática 2.1. La Provincia de Buenos Aires Buenos Aires es la provincia más industrializada de la Argentina, aporta más del 35% de los recursos al Producto Nacional. A su vez, concentra el 40 % de la población total del país. 7 En el año 1991, según datos del Censo Nacional de Población y Vivienda, la población de la provincia alcanzaba de habitantes, en tanto la proyección al 30 de junio de 1998 estimaba que la misma estaba constituida por de personas. La población residía en de hogares particulares, de los cuales el 20,6 % eran hogares con jefa mujer y el 14,7% presentaban necesidades básicas insatisfechas (NBI). Alrededor del 50% de los hogares particulares de la provincia tenían entre sus integrantes menores de edad, presentando el 2 % de ellos, menores de un año de vida En este contexto geográfico y socioeconómico, la evolución de la tasa de mortalidad infantil mostró, a lo largo de la década del 90, una tendencia descendente, tal como se exhibe en el gráfico Nº 1. La tasa anual media, que en el año 1991 alcanzaba a 22,8, descendió en 1997 a 17,7, implicando una disminución de más de cinco puntos en siete años. El descenso de la tasa de mortalidad infantil evidencia los esfuerzos por cumplir los lineamientos establecidos en los compromisos nacional y provincial, que fijaron como meta valores inferiores al 20 antes del año Gráfico nº 1 Evolución de la tasa de mortalidad infantil en la provincia de Buenos Aires, entre los años 1991 y Fuente:.Estadística Bonaerense. Anuario Secretaría General del a Gobernación Provincia de Buenos Aires. El análisis de las causas de muerte infantil mostró que, entre los años 1990 y 1995, la evolución del porcentaje de defunciones evitables en la provincia mantuvo una tendencia estable, representando alrededor de un 60 % del total de los fallecidos menores de un año. Gráfico nº 2 7 En: Situación y Evolución Social Provincial, Buenos Aires, Síntesis Nº1, 1998 INDEC, página 67.

13 Mortalidad infantil: distribución de las defunciones según criterio de evitabilidad. Provincia de Buenos Aires, entre 1990 y % 60% % 20% % Evitables No evitables Fuente: Situación y Evolución Social provincial. Buenos Aires. Síntesis Nº 1. año INDEC. En el año aplicando el nuevo criterio de reducibilidad en la categorización de las causas de muerte- se registró un 66% de defunciones infantiles atribuidas a causas reducibles.

14 Gráfico nº 3 Mortalidad infantil: distribución de las defunciones, según criterio de reducibilidad. Provincia de Buenos Aires. Año Reducibles Dificilmente reducibles 8.19 Desconocidas y mal definidas 1.11 Otras causas Fuente: Estadísticas Vitales. Boletín Nº 1. año Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadísticas Vitales y Demográficas. Subsecretaría de Planificación de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Finalmente, es conveniente tener en cuenta que la tasa bruta de natalidad de la provincia descendió entre los años 1991 y 1994, en tanto en 1995 y 1996 registró una leve tendencia ascendente. Gráfico nº 4 Evolución de la tasa bruta de natalidad. Provincia de Buenos Aires, entre los años 1991 y Fuentes: Situación y Evolución Social Provincial. Buenos Aires. Síntesis Nº 1. año INDEC; Estadísticas Vitales Boletín nº1. Año Subsecretaría de Planificación de la Salud. Provincia de Buenos Aires Octubre 1997.

15 2.2. El Conurbano Bonaerense En la provincia de Buenos Aires está ubicado uno de los núcleos urbanos de mayor magnitud del continente: el Conurbano Bonaerense. En él residen las dos terceras partes de la población total de la provincia. El Conurbano está conformado por 24 municipios, agrupados en un área de km 2. Según datos del Censo de Población de 1991, registraba una población de habitantes y hogares particulares, de los cuales el 16,7% presentaba necesidades básicas insatisfechas. 8 Al igual que en la Provincia de Buenos Aires, la evolución de la tasa de mortalidad infantil en el Conurbano Bonaerense, presentó una tendencia descendente entre 1991 y 1997, siendo la misma más pronunciada en los períodos , y En la totalidad del período en estudio se registró un descenso en el valor de la tasa de 5.2. Gráfico nº 5 30 Evolución de la tasa de mortalidad infantil en el Conurbano Bonaerense, entre los años 1991 y Fuente: Estadística Bonaerense, Dirección Provincial de Estadística de la provincia de Buenos Aires y Estadísticas Vitales. Boletín Nº 1. año Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadísticas Vitales y Demográficas. Subsecretaría de Planificación de la Salud. Provincia de Buenos Aires, julio de Durante el año 1996, la distribución de las defunciones según el criterio de reducibilidad presentó en el Conurbano Bonaerense similitud con respecto de lo observado en el total de la provincia 9. Cabe mencionar que el mayor porcentaje de defunciones, tanto en la Provincia como en el Conurbano, corresponde a causas reducibles, superando en todos los casos el 60% del total de las defunciones infantiles. Gráfico nº 6 8 Datos según censo de 1991, en: Situación y Evolución Social Provincial. Buenos Aires. Síntesis Nº 1, año INDEC. 9 Los datos de mortalidad infantil según criterios de reducibilidad correspondientes a 1997, se encontraban en revisión al momento de la realización del presente estudio.

16 Mortalidad infantil: distribución de las defunciones, según criterio de reducibilidad. Conurbano Bonaerense. Año Reducibles 24 Dificilmente reducibles 9.06 Desconocidas y mal definidas 1.28 Otras causas Fuente: Estadísticas Vitales. Boletín Nº 1. año Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadísticas Vitales y Demográficas. Subsecretaría de Planificación de la Salud. Provincia de Buenos Aires. La tasa bruta de natalidad, por su parte, observó un marcado descenso entre 1991 y 1993, a partir de ese año la tasa tendió a la estabilidad, descendiendo ligeramente.

17 Gráfico nº 7 Evolución de la tasa bruta de natalidad. Conurbano Bonaerense, entre los años 1991 y Fuentes: Situación y Evolución Social Provincial. Buenos Aires. Síntesis Nº 1. año INDEC; Estadísticas Vitales Boletín nº 1. Año Subsecretaría de Planificación de la Salud. Provincia de Buenos Aires Octubre El Partido de Almirante Brown El Partido de Almirante Brown está ubicado al sur de la Capital Federal., en el 2º cordón del Conurbano Bonaerense. Limita con los partidos de Florencio Varela, Lomas de Zamora, Quilmes, Esteban Echeverría y Pte. Perón. Abarca una superficie de 122 km 2, en la que se establecen 11 localidades: Almirante Brown (Adrogué), Burzaco, Rafael Calzada, Claypole, Glew, Longchamps, José Mármol, Malvinas Argentinas, Ministro Rivadavia, San José y San Francisco Solano. En el año 1991 residían en el Partido habitantes, con una proyección de la población al 30 de junio de 1998 estimada en habitantes. El total de hogares particulares ascendía - según el Censo de Población de a , de los cuales el 17,8% se encontraba en condiciones de NBI, representando en valores absolutos hogares. Tabla nº 7: Total y porciento de hogares NBI, según área geográfica de residencia. Año Área geográfica Nº de hogares % Hogares NBI Provincia de Buenos Aires ,7 % Conurbano Bonaerense ,7 % Almirante Brown ,8 % Fuente: Situación y Evolución Social provincial. Buenos Aires. Síntesis Nº 1. año INDEC.

18 La tasa media de crecimiento anual de la población en Almirante Brown presenta una tendencia estable entre los periodos intercensales correspondientes a 1970/80 y 1980/91, siendo las mismas de 30,6 y 29,4, respectivamente. Este comportamiento difiere de la tendencia descendente del total de la provincia y del Conurbano, como se observa en el siguiente gráfico. Gráfico nº 8 Evolución del crecimiento medio anual (por mil) de la población, según área de residencia, entre 1970 y / /91 Provincia Gran Buenos Aires Almirante Brown Fuente: Situación y Evolución Social provincial. Buenos Aires. Síntesis Nº 1. año INDEC. A partir de 1992 la tasa bruta de natalidad presentó en el Municipio una tendencia decreciente. En el año 1996 dicha tasa alcanzó un valor de 17,7, inferior a los totales de la Provincia y del Conurbano Bonaerense.

19 Gráfico nº 9 30 Evolución de la tasa bruta de natalidad según área de residencia, entre los años 1991 y Provincia Conurbano Alte. Brown Fuentes: Situación y Evolución Social Provincial. Buenos Aires. Síntesis Nº 1. año INDEC; Estadísticas Vitales Boletín nº1. Año Subsecretaría de Planificación de la Salud. Provincia de Buenos Aires Octubre En el año 1991 el 29,7% de las viviendas del partido eran deficitarias 10, superando el promedio global del Conurbano. 10 Según lo establecido por el censo de 1991, se entiende por vivienda deficitaria aquella que cumple por lo menos una de las siguientes condiciones: no tiene provisión de agua por cañería dentro de la vivienda, no dispone de retrete con descarga de agua, tiene piso de tierra u otro material precario; además de las denominadas viviendas precarias: ranchos o casillas, hogares en casa de inquilinato, locales no construidos para habitación y viviendas móviles.

20 Gráfico nº 10 Porcentaje de viviendas deficitarias, según área de residencia. Año Provincia Conurbano Alte. Brown Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano en la Provincia de Buenos Aires Programa Argentino de Desarrollo Humano. Honorable Senado de la Nación. Noviembre de El 7,7% de los hogares presentaba condiciones de hacinamiento crítico, es decir, estaba habitado por más de tres personas por cuarto. Gráfico nº Porcentaje de hogares con hacinamiento crítico, según área de residencia. Año Provincia Conurbano Alte. Brown Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano en la Provincia de Buenos Aires Programa Argentino de Desarrollo Humano. Honorable Senado de la Nación. Noviembre de Asimismo, el 71,3% de las viviendas del municipio no tenía acceso a la red de agua corriente y sólo el 15,6% contaba con servicio de desagüe cloacal a la red pública. Gráfico nº 12

21 Porcentaje de vivienda sin agua corriente, según área de residencia. Año Provincia Conurbano Alte. Brown Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano en la Provincia de Buenos Aires Programa Argentino de Desarrollo Humano. Honorable Senado de la Nación. Noviembre de Gráfico nº 13 Porcentaje de viviendas con servicio de desague cloacal a red pública, según área de residencia. Año Provincia Conurbano Alte. Brown Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano en la Provincia de Buenos Aires Programa Argentino de Desarrollo Humano. Honorable Senado de la Nación. Noviembre de La tasa neta de escolarización 11 de la población del Municipio alcanzaba en el nivel primario el 96,5% - similar a los totales de Provincia y Conurbano -. Las tasas de escolarización de los niveles medio (48,6%) y terciario y/o universitario (9,7%) eran levemente inferiores a la de los referidos niveles territoriales. Gráfico nº La tasa neta de escolarización es el porcentaje de personas escolarizadas en cada nivel de enseñanza con edad escolar pertinente (Primario: 6 a 12 años, secundario: 13 a 18 años, Superior y Universitario:19 a 29 años) con respecto al total de la población de ese grupo de edad.

22 Tasas netas de escolarización por nivel de enseñanza, según área de residencia. Año Provincia Conurbano Alte. Brown Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano en la Provincia de Buenos Aires Programa Argentino de Desarrollo Humano. Honorable Senado de la Nación. Noviembre de Mortalidad Infantil en Años 1996 y 1997 La evolución de la mortalidad infantil ocurrida entre residentes del partido de Almirante Brown durante el período , presenta características diferenciadas de las observaciones realizadas para el total de la Provincia de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense. Mientras las tasas globales de la Provincia y del Conurbano Bonaerense mantuvieron una tendencia descendente a lo largo de todo el período, en el partido de Almirante Brown la disminución se manifestó tardíamente, a partir del año 1996, registrando recién en 1997 valores ubicados dentro del margen establecido por las metas para el año El gráfico ilustra la disímil evolución de las tasas anuales medias durante el período Gráfico nº 15 Evolucion de la tasa de mortalidad infantil según área de residencia, entre los años 1991 y Provincia Conurbano Alte. Brown Fuente: Estadística Bonaerense, Dirección Provincial de Estadística de la provincia de Buenos Aires y Estadísticas Vitales. Boletín Nº 1. año Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadísticas Vitales y Demográficas. Subsecretaría de Planificación de la Salud. Provincia de Buenos Aires, julio de 1998.

23 La evolución del número de nacidos vivos y del número de defunciones infantiles que conformaron las tasas de mortalidad infantil de Almirante Brown entre 1991 y 1997 muestran, por un lado, que entre 1992 y 1996 la cantidad de defunciones osciló en valores más elevados que los registrados en el año En el año 1997 descendió de manera significativa el número de muertes, alcanzando el valor más bajo de toda la serie histórica considerada. Por su parte, el número de nacidos vivos presentó dos picos de elevación en los años 1992 y 1997, en el contexto de una tendencia descendente - consistente con la tendencia decreciente de la natalidad- que caracterizó al período. El aumento de la cantidad de nacidos vivos registrado durante el año 1997 se debió a la vigencia de la Ley de Amnistía para la inscripción de hechos vitales ocurridos en años anteriores. Por esta razón los nacimientos ocurridos en años anteriores y registrados durante 1997 constituyeron un porcentaje más elevado que en los años precedentes, tal como se mencionara en el Capítulo 1. Tabla nº 8: Nacidos vivos, defunciones infantiles y tasa de mortalidad infantil. Alte. Brown, años Año Nacidos Vivos Defunciones Tasa El aumento en la cantidad de nacidos vivos producido como se ha dicho- por la vigencia de la Ley de Amnistía, asociado con la significativa disminución del número de defunciones determinan el importante descenso de la tasa de mortalidad infantil del Distrito del año Debe tenerse en cuenta que la Ley de Amnistía está vinculada con dos fenómenos interrelacionados: el aumento de la tasa observado en los años precedentes y el pronunciado descenso de A los efectos de moderar analíticamente las oscilaciones derivadas del registro tardío de nacimientos, se consideró pertinente presentar las tasa trianuales y Para el período la fuente utilizada fue Estadística Bonaerense. Anuario Secretaría General de la Gobernación Provincia de Buenos Aires. Mientras que para el período 1997, se utilizó Estadística Bonaerense, Dirección Provincial de Estadística de la provincia de Buenos Aires y Estadísticas Vitales. Boletín Nº 1. año 1998.

24 Gráfico nº 16 Mortalidad Infantil: comparación de tasas trianuales, según área de residencia / Trienio Trienio Provincia Conurbano Alte. Brown Fuente: Estadística Bonaerense, Anuario 1997, Secretaría General de la Gobernación. Provincia de Buenos Aires. Estadística Bonaerense, Dirección Provincial de Estadística de la provincia de Buenos Aires. Estadísticas Vitales, Boletín nº1. Año Al consolidar por trienios el número de defunciones infantiles y las cantidades de nacidos vivos, se observa que la evolución de la mortalidad infantil presentó una tendencia descendente en las tasas del total de la Provincia, del total del Conurbano y en las del partido de La magnitud del descenso fue diferente: la tasa global de la Provincia descendió el 2 y la del Conurbano el 1,4%o, en tanto la del municipio sólo registró una disminución del 0,2 entre uno y otro trienio. Gráfico nº Mortalidad Infantil: comparación de tasas trianuales. Provincia de Buenos Aires / Tasa trienio Tasa trienio Fuente: Estadística Bonaerense, Anuario 1997, Secretaría General de la Gobernación. Provincia de Buenos Aires. Estadística Bonaerense, Dirección Provincial de Estadística de la provincia de Buenos Aires. Estadísticas Vitales, Boletín nº1. Año Gráfico nº 18

25 30 Mortalidad Infantil: comparación de tasas trianuales. Conurbano Bonaerense / Tasa trienio Tasa trienio Fuente: Estadística Bonaerense, Anuario 1997, Secretaría General de la Gobernación. Provincia de Buenos Aires. Estadística Bonaerense, Dirección Provincial de Estadística de la provincia de Buenos Aires. Estadísticas Vitales, Boletín nº1. Año Gráfico nº 19 Mortalidad Infantil: comparación de tasas trianuales / Tasa trienio Tasa trienio Fuente: Estadística Bonaerense, Anuario 1997, Secretaría General de la Gobernación. Provincia de Buenos Aires. Estadística Bonaerense, Dirección Provincial de Estadística de la provincia de Buenos Aires. Estadísticas Vitales, Boletín nº1. Año Los datos brutos permiten inferir que el descenso en el trienio se debió a la disminución de los casos de fallecimientos infantiles del último año del período. La evolución de los años venideros determinará si 1997 marca el año de inflexión hacia la disminución creciente de la mortalidad infantil en el Distrito o se trata, en cambio, de una oscilación anual en el marco de una tendencia hacia la estabilización en los valores alcanzados. Finalmente debe señalarse que el porcentaje de defunciones por causas reducibles en Almirante Brown, alcanzó, durante el año 1996, valores ligeramente por debajo de la media de provincia de Buenos Aires y del Conurbano Bonaerense.

26 Gráfico nº % 80% 60% Mortalidad infantil: distribución de defunciones según criterio de reducibilidad y área de residencia. Año % 20% % Provincia Conurbano Alte. Brown Reducibles Dificilmente reducibles Desconocidas y mal definidas Otras causas Fuente: Para los datos de Provincia y Conurbano: Estadísticas Vitales. Boletín Nº 1. año Natalidad y Mortalidad Infantil. Serie Estadísticas Vitales y Demográficas. Subsecretaría de Planificación de la Salud. Provincia de Buenos Aires. Para Almirante Brown: Procesamientos especiales elaborados para el municipio por la Dirección de Información Sistematizada del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. La comparación de la evolución de las tasas hasta aquí efectuada, permite realizar un primer acercamiento al fenómeno. Un conocimiento más aproximado de las particularidades de la problemática en el distrito se obtiene desagregando la tasa de mortalidad infantil según la edad de los niños al momento de la defunción La mortalidad neonatal y postneonatal A lo largo de todo el período analizado la tasa de mortalidad neonatal - fallecimiento de los niños entre el nacimiento y los 27 días - fue más elevada que la tasa de mortalidad postneonatal, - las defunciones infantiles que se produjeron en niños entre los 28 días y el año de vida -. Esta relación entre los valores de la mortalidad neonatal y postneonatal es similar a la del total de la Provincia y la del Conurbano Bonaerense. El gráfico 21 muestra la evolución, entre los años 1993 y 1997, de las tasas globales de mortalidad infantil y de las neonatales y postneonatales desagregadas.