Seguro Nacional de Salud La ARS de Todos Año de la Promoción de la Salud PLAN ESTRATÉGICO

Transcripción

1 Seguro Nacional de Salud La ARS de Todos Año de la Promoción de la Salud PLAN ESTRATÉGICO SANTO DOMINGO ENERO, 2008

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4 CUIDADO EDITORIAL Altagracia Guzmán Marcelino, Directora Ejecutiva SeNaSa Bernardo Matías, Gerente de Planificación, Evaluación de Gestión Carlos Rodríguez, Gerente de Comunicación Manuel de la Cruz, Encargado de Mercadeo Lic. Cándida Figuereo, Encargada de Prensa Gretcheen Bonnet, Asistente de edición Título original: Plan Estratégico Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) Ediciones SeNaSa Primera edición Febrero, Calle Presidente González No. 19, Naco. Distrito Nacional, República Dominicana. Teléfono (809) fax (809) Webpages: Impreso en la República Dominicana por Servicios Gráficos Segura, Calle Santiago No. 6 Gazcue Distrito Nacional Teléfono (809) Diagramación: Geoshi CompuArte Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida total ni parcialmente en o transmitida por un sistema de recuperación de información, en ninguna forma ni medio magnético, electrónico ni mecánico, electroóptico, fotoquímico, fotocopia o cualesquiera otra modalidad sin permiso previo de SeNaSa. Tirada: 1,000 ejemplares.

5 Presentación El Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) es un instrumento fundamental para el desarrollo de las políticas públicas dirigidas a disminuir las inequidades, vía el aseguramiento social en salud. Hemos asumido el reto de convertir a SeNaSa en una institución que logre altos niveles de calidad y eficiencia en la gestión de los procesos que le son inherentes a su rol como administradora estatal de riesgos de salud. La visión de largo plazo, combinada con resultados a corto plazo, es fundamental para continuar avanzando en el fortalecimiento institucional y lograr objetivos y resultados de calidad. Por eso se ha elaborado el Plan Estratégico como una herramienta de gestión que sabemos nos ayudará a hacer mejor las cosas. En la visión de SeNaSa, el Plan Estratégico constituye una gran agenda institucional que se irá adecuando gradualmente a los cambios del entorno, y lo desarrollará con criterios de flexibilidad, pero con la firmeza de orientarse por los objetivos estratégicos contenidos en el mismo. Este Plan Estratégico ha sido producto de un proceso participativo muy dinámico, en el cual las diferentes gerencias y equipos técnicos han puesto su empeño, experiencia y entusiasmo, facilitados por el apoyo de expertos en los temas de políticas sociales y reformas de salud. El Plan Estratégico fue aprobado por el Consejo del Seguro Nacional de Salud (CoSeNaSa) mediante resolución de fecha 11 de diciembre de Dejamos a disposición de la ciudadanía este Plan Estratégico, el cual confiamos que servirá de referente a las organizaciones e instituciones públicas y de la sociedad civil para contribuir en el proceso de afianzamiento de SeNaSa como el instrumento idóneo del Estado para la ejecución de las políticas públicas en materia de aseguramiento en salud. Dra. Altagracia Guzmán Marcelino Directora Ejecutiva de SeNaSa Pág. 5

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7 INDICE Presentación...5 Introducción...9 I. Análisis del entorno...11 Fortalezas de SeNaSa...11 Debilidades de SeNaSa...11 Oportunidades...12 Amenazas...13 Económicos y financieros...13 Político-institucionales...14 Las redes de servicios de salud...14 II. Misión, visión y valores institucionales...15 La misión Visión...15 Valores...15 III. Supuestos Institucionales...15 IV. Los desafíos estratégicos V. Objetivos estratégicos de SeNaSa...17 VI. Metas para los cinco años...18 MAPA ESTRATEGICO DE SeNaSa...19 VII. Ejes estratégicos...20 Eje Estratégico No. 1: Cobertura Afiliación...20 Eje Estratégico No. 2: Gestión de Salud...21 Eje Estratégico No. 3:Sistema de Atención al Usuario...23 Eje Estratégico No. 4:Consolidación Institucional...24 Eje Estratégico No. 5:Relaciones Interinstitucionales...26 Eje Estratégico No. 6: Imagen y Posicionamiento Institucional...27 Eje Estratégico No. 7: Participación Social...28 EJES ESTRATEGICOS, OBJETIVOSY LINEAS DE ACCION Eje Estratégico No. 1: Cobertura de Afiliación...31 Eje Estratégico No. 2: Gestión de Salud...32 Eje Estratégico No. 3: Sistema de Atención Al Usuario...34 Eje Estratégico No. 4: Consolidación Institucional...35 Eje Estratégico No. 5: Relaciones Interinstitucionales...38 Eje Estratégico No. 6: Imagen y Posicionamiento Institucional...39 Eje Estratégico No. 7: Participación Social...41 Pág. 7

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9 Introducción El Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) es la institución pública autónoma y descentralizada responsable de la administración de riesgos de salud de los afiliados subsidiados, contributivos y contributivo-subsidiados del sector público y del sector privado que la escojan voluntariamente. SeNaSa surge con la promulgación de la Ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social. Es una institución cuyo rol fundamental es la implementación del nuevo Sistema. De su adecuado funcionamiento dependerá, en gran medida, la calidad de los servicios de salud que ha de recibir la población más pobre y vulnerable del país en los próximos años. Con la creación de SeNaSa se da inicio al proceso de separación de las funciones de provisión y financiamiento del sistema público de salud de la República Dominicana. El avance y la consolidación de ese proceso aumentará los niveles de eficiencia y eficacia del Sistema, produciendo un incremento de la calidad de los servicios y elevando el nivel de satisfacción de los usuarios. Como parte de este proceso durante el 2007, en su Plan Operativo SeNaSa se planteó continuar consolidándose institucionalmente, al tiempo de ampliar y profundizar la afiliación del Régimen Subsidiado y fortalecer los procesos de gestión del riesgo que permitan a la Institución garantizar servicios de salud con calidad, calidez y oportunidad. Asimismo, establecer una política de comunicación, fortalecer las relaciones interinstitucionales con la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) y el Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS), además de contribuir en la búsqueda del consenso entre las diferentes instancias del Sistema, en cuanto a los procesos que éste requiere para lograr su propio fortalecimiento. Recientemente la institución finalizó la evaluación de los planes operativos ejecutados por cada una de las Gerencias durante el año 2007 y el nivel de avance obtenido en los resultados propuestos en dichos planes. En la evaluación se evidencian los avances significativos que ha tenido SeNaSa en aspectos que son sustantivos e inherentes a su naturaleza como administradora de riesgos de salud (ARS) estatal, incluido el crecimiento de su cartera de afiliados, la formación y ampliación de la Red de Prestadores de Servicios (PPS) y el fortalecimiento institucional, entre otros. Uno de los desafíos que todavía mantienen las instituciones del Estado dominicano es la necesidad de concebir, imaginar y conducir las políticas públicas con criterios de continuidad y largo plazo. La planificación, la evaluación y el monitoreo constituyen herramientas de las cuales se dispone en la gestión moderna para garantizar que la misma no se rutinice ni se desenfoque. Pág. 9

10 Así las cosas, SeNaSa decidió elaborar su Plan Estratégico a cinco años ( ) para garantizar el sentido de direccionalidad estratégica, haciendo de la planificación, la evaluación y el monitoreo parte de la cultura organizativa. Estamos, presentando el documento de Plan Estratégico, que es el resultado de un rico proceso participativo de los diferentes niveles gerenciales y técnicos de la Institución. Distrito Nacional, Rep. Dom., Enero, 2008 Pág. 10

11 I. Análisis del entorno: Fortalezas de SeNaSa Gestión del aseguramiento (afiliación y salud): La institución tiene como una de sus fortalezas haber logrado la ampliación en la cobertura de aseguramiento, lo cual se expresa en el aumento creciente del número de afiliados, el acceso a los servicios vía el Plan Básico de Salud y la conformación de una amplia red de prestadores. Estos logros están vinculados al establecimiento de un moderno sistema de atención al usuario. Dichas fortalezas han dado como resultado un aumento en la satisfacción de los usuarios de los servicios de SeNaSa. Desarrollo institucional: SeNaSa cuenta con una estructura organizacional nacional y regional fortalecida, coherente con su misión institucional. Se destaca como fortaleza de la institución la estructuración y conformación de las gerencias regionales, sus equipos locales, la base logística y operativa sobre la cual funcionan. En términos de gestión de los recursos humanos, SeNaSa evidencia un buen clima laboral, con un personal motivado, de alta calidad, con espíritu crítico y autocrítico, capacitado, identificado y comprometido con los objetivos de la institución. A estas fortalezas se agrega contar con normativas, reglamentos y políticas administrativas escritas que ayudan a una mejor gestión y desempeño institucional. Autonomía financiera: Una fortaleza de la institución es contar con un presupuesto autónomo y descentralizado que sirve de sostenibilidad a los procesos que desarrolla la Institución. Los procesos de índole administrativo se ejecutan de conformidad con las pautas que establecen las regulaciones establecidas. Liderazgo creíble y baja conflictividad: La organización tiene un liderazgo posicionado, con alta credibilidad en el sector y la sociedad y que expresa un perfil de baja conflictividad y espíritu de consenso. A esto se agrega el apoyo que tiene SeNaSa de los miembros que componen el Consejo del Seguro Nacional de Salud (CoSeNaSa). Gestión de tecnología: Se cuenta con un sistema y plataforma tecnológica actualizada y un personal técnico calificado. Ello ha permitido que la institución haya automatizado la mayoría de sus procesos de gestión. Posicionamiento e imagen pública: El SeNaSa cuenta con una buena imagen institucional y un posicionamiento en la opinión pública, en su cartera de afiliado@s y su red de prestadores de salud. Debilidades de SeNaSa Gestión en salud: se observan algunas debilidades en los procesos de gestión de salud en la Institución, en las cuales se destaca la falta de definición y aplicación de un sistema de evaluación y monitoreo del riesgo en salud y la no aplicación de un sistema de vigilancia del riesgo. Además, en los sistemas de seguimiento a los contratos de los proveedores, especialmente de la red pública, existen pocos elementos de sanción ante su incumplimiento. Pág. 11

12 Se observa una débil gestión de abogacía en las instancias del Sistema ante el actor principal de las Redes Regionales de Servicios de Salud, en el incumplimiento contractual y las insatisfacciones manifestadas en ocasiones por los usuarios con los servicios recibidos. Esto expresa una limitada capacidad de SeNaSa para incidir en la calidad de los servicios de la Red Pública para el Régimen Subsidiado. Proceso de afiliación: Una debilidad planteada en el proceso de afiliación es el hecho de que en ocasiones se ha iniciado la captación, registro y afiliación sin que exista la plataforma suficiente y habilitada para la entrega de los servicios de salud a la población afiliada. Asimismo, se destaca como una debilidad la inconsistencia de la información de los listados de afiliados por Unidad de Atención Primaria (UNAP) y de un sistema de manejo de novedades. Desarrollo institucional: En términos de desarrollo institucional un elemento destacado como debilidad es que, aunque se cuenta con una estructura organizacional fortalecida, todavía se requiere de un modelo gerencial más desconcentrado respecto a las regionales, delegando mayores responsabilidades a estas instancias. Esto facilitaría un mejor flujo de las informaciones, la comunicación, la oportunidad de las respuestas a las necesidades regionales y la toma de decisiones efectivas. Aunque SeNaSa cuenta con un sistema de contratación de sus recursos humanos, dirigido a garantizar la calidad de los mismos, se observa la necesidad de un mayor involucramiento de las gerencias en el proceso de selección, toda vez que en definitiva éstas serán las responsables de los recursos humanos contratados. En términos de planificación, se observan debilidades en el monitoreo y evaluación de los planes. Además, la planificación se ha caracterizado por la falta de estandarización, automatización y sistematización de los instrumentos de gestión de procesos. Se plantea como una debilidad la ausencia en el nivel central de un espacio de coordinación que permita optimizar la relación región/nivel central y el funcionamiento eficaz del Enlace. A esto se suman la ausencia de mecanismos institucionales de retroalimentación de las fortalezas y la prevención o anticipación de amenazas entre las regionales y el Enlace. Información y comunicación: En la actualidad se requiere que el sistema de información y comunicación de SeNaSa garantice una información más continúa a los afiliados y a la población general sobre los beneficios que ofrece la institución. Una debilidad institucional es la ausencia de una estrategia de información, educación y comunicación (IEC) y una política de comunicación que promueva una mayor participación de los afiliad@s y la población en los procesos de SeNaSa. Oportunidades A SeNaSa se le presenta un escenario de oportunidades aprovechables para el desarrollo de su Plan Estratégico en los próximos años, entre las cuales se destacan: Pág. 12

13 1) La ampliación de la cobertura de afiliación de los regímenes Subsidiado y Contributivo. 2) La tendencia de los últimos años al aumento del gasto social. 3) El compromiso del Estado de mantener y ampliar las aportaciones para el Régimen Subsidiado. 4) La existencia del Plan Decenal de Salud posibilita abordar de forma más coherente los objetivos y estrategias de largo plazo de SeNaSa. 5) La colocación en la agenda política nacional la posibilidad de que SeNaSa se vea como una institución que garantiza derechos y protección social en el país. 6) La demanda de la población por afiliarse a SeNaSa. 7) El mejoramiento en el ambiente de relaciones entre SeNaSa y la Subsecretaria de Atención a las Personas de SESPAS. 8) La existencia de una red nacional de infraestructuras sanitarias en el Sistema de Salud. 9) El incremento en las demandas de las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) para afiliarse a la red de servicios contratada por SeNaSa. Amenazas Los principales nudos que se convierten en riesgos o amenazas para los objetivos de SeNaSa en estos próximos años son: Económicos y financieros: 1) La alta vulnerabilidad y volatilidad de la economía y el impacto que puede generar en la asignación de los recursos de SeNaSa. 2) La fragilidad fiscal deja poco espacio para la reasignación de recursos a lo interno del Presupuesto del Gobierno. 3) La estructura, calidad y dinámica del mercado laboral para los próximos años puede afectar las proyecciones de afiliación de Se- NaSa, así como la sostenibilidad financiera del Sistema, en especial para la población joven. 4) La implementación de un modelo de Presupuesto Histórico para el financiamiento de los establecimientos públicos que prestan servicios a los afiliados del Régimen Subsidiado. 5) El aumento de los costos en la producción de salud. 6) La no adecuación de los costos per. cápita del Plan Básico de Salud (PBS) para el Régimen Subsidiado, manteniéndose en los bajos niveles actuales. 10) La existencia de una ley que faculta a SeNaSa administrar los tres regímenes de aseguramiento en salud. Pág. 13

14 Político-institucionales: 1) Un cambio de gestión institucional. 2) Un cambio en el equipo de gestión gerencial y estratégica de SeNaSa. 3) El recambio y la discontinuidad de gestiones dentro del Sistema. 4) Que no se reconozca ni valore a SeNaSa como un ente clave del Estado para la ejecución de las políticas públicas de aseguramiento en salud. 5) Resoluciones emanadas de las entidades reguladoras de la Seguridad Social que conduzcan a la reorientación de las prioridades institucionales en SeNaSa. 6) Conflictos potenciales, financieros y operacionales con respecto a la población asignada a SeNaSa, en que se destacan los recursos de inconstitucionalidad encaminados a cuestionar la naturaleza de la Institución, población y la libre elección. 7) La fragmentación institucional del Sistema de Salud y Seguridad Social, obstaculiza y complejiza el liderazgo y la toma de decisiones. 8) La asimetría en las informaciones de las instituciones del sector salud. 9) La dispersión y fraccionamiento de la inversión social pueden afectar las prioridades de SeNaSa. 11) La alta cantidad de personas indocumentadas dentro de los posibles afiliados al Régimen Subsidiado. 12) Las políticas y movimientos migratorios en el país y las potenciales demandas o necesidades de salud que se puedan generar en este contexto. 13) El proceso de afiliación de los jóvenes y la afiliación de la población adolescente en ambos regímenes. 14) La no aplicación del párrafo 1 del artículo 31 de la Ley 87-01, el cual está referido a la población afiliada de SeNaSa, de manera particular los empleados públicos. Las redes de servicios de salud: 1) La poca capacidad resolutiva en las redes públicas para responder a las demandas de servicios de los afiliados. 2) La resistencia de los profesionales y agentes del Sector Salud para acogerse a la cobertura de pagos. 3) El cobro por las PSS por encima de lo establecido en el Plan de Servicios de Salud (PDSS). 4) La no implementación de los protocolos de atención por parte de los Prestadores de Servicios de Salud. 10) La dualidad existente entre las dos ARS públicas. Pág. 14

15 La misión: II. Misión, visión y valores institucionales Somos la institución responsable del aseguramiento social en salud, garantizando la entrega oportuna de servicios de salud con calidad, eficiencia, eficacia y trato humano. Promovemos la satisfacción de nuestros afiliados. Para lograrlo, nos asociamos con la más amplia red de prestadores de servicios de salud, públicos, privados y mixtos; y contamos con un personal competente, comprometido y motivado. Visión La población dominicana nos reconoce como la principal entidad de aseguramiento en salud, con una estructura moderna, funcional, dinámica, altos estándares de calidad y transparencia en su gestión; con afiliados, prestadores y empleados satisfechos. Nuestros Valores son: Integridad Equidad Solidaridad Vocación de Servicio Trato Humano III. Supuestos Institucionales Para SeNaSa lograr sus objetivos estratégicos en estos cinco años es necesario que en el entorno externo se cumplan las siguientes condiciones o supuestos: 1. La economía dominicana mantiene su tendencia de crecimiento y estabilidad macroeconómica. 2. Se cuenta con las partidas presupuestarias necesarias para mantener y ampliar la cobertura de afiliación de la población asignada a SeNaSa por la Ley Se mantiene la tendencia de aumento progresivo del gasto social reflejado en el Presupuesto del Gobierno en los dos últimos años. 4. El Estado dominicano decide establecer un piso en el gasto social, procurando mantener los logros alcanzados en materia de políticas sociales ante un escenario de crisis económica. 5. Las organizaciones de la sociedad civil desarrollan acciones de participación social en defensa de SeNaSa y la ampliación de la cobertura de aseguramiento. 6. Crece la conciencia de derecho en salud en la ciudadanía, creándose un escenario favorable para SeNaSa convertirse en una institución clave para la protección social. 7. La coordinación interinstitucional de las instituciones del Sistema Dominicano de Pág. 15

16 Seguridad Social (SDSS) mejora y se consolida. 8. Instituciones con poder de decisión en el SDSS y el Gobierno hacen explícita la defensa y protección de SeNaSa como garante de protección social para la población pobre del país. 9. Las Redes Regionales de Servicios Públicos de Salud han mejorado su capacidad resolutiva y de gestión para dar respuesta eficiente, oportuna y de calidad a la demanda de servicios de salud de la población beneficiaria. 10. Los costos del Plan Básico de Salud han sido readecuados, sin afectar la cobertura de la población afiliada. 11. Las entidades responsables de la regulación de las PSS y ARS aplican las normativas definidas y aprobadas. 12. Se mantiene y fortalece el buen ambiente alcanzado en las relaciones con la Subsecretaría de Atención a las Personas de SESPAS. 13. Se cuenta con un marco jurídico y una política pública más definida sobre la desconcentración y descentralización de las gerencias y servicios de salud en los niveles regional, provincial y municipal. 14. El subsidio del Estado a algunos renglones de la economía no afecta el destino de los recursos destinados a la Seguridad Social. 15. La estructura de empleo y la tendencia del mercado laboral han mejorado. IV. Los desafíos estratégicos Ampliar la cobertura de afiliación de los regímenes Subsidiado y Contributivo e iniciar con el Régimen Contributivo-Subsidiado, logrando mayor equidad en el aseguramiento social en salud del país. 2. Consolidar el sistema de vigilancia de la calidad de los servicios. 3. Definir y operacionalizar un sistema de monitoreo del riesgo de salud. 4. Mejorar los niveles de satisfacción de los usuarios y usuarias, de acuerdo a los datos arrojados por la Encuesta de Imagen, Posicionamiento y Satisfacción con los Servicios que Garantiza SeNaSa, realizada por la firma Gallup Dominicana, enfatizando la satisfacción con el acceso y la oportuna entrega de los medicamentos. 5. Controlar la sobre utilización y prescripción de parte de prestadores y la sobre demanda de los usuarios y usuarias, vigilando el cumplimiento de los protocolos y normas de atención. 6. Ampliar la cobertura de los programas de Prevención y Promoción en los regímenes Subsidiado y Contributivo para el Primer Nivel de Atención en Salud. 7. Continuar con la ampliación de las redes de prestadores, muy particularmente las de los Centros del Primer Nivel de Atención. 8. Garantizar la existencia de una amplia red de farmacias para el Régimen Contributivo. Pág. 16

17 9. Disponer de análisis oportunos de la información como herramienta para la toma de decisiones, mediante el fortalecimiento del sistema de gestión de las informaciones. 10. Desarrollar un modelo de gestión que facilite la delegación de competencias de manera desconcentrada y gradual a las gerencias regionales. 11. Desarrollar un modelo de presupuestación por programas, que facilite el análisis y el seguimiento. 12. Garantizar la implementación sistemática del Sistema de Planificación, Evaluación y Monitoreo de SeNaSa. 13. Definir un programa de capacitación del personal que pueda ser cumplido y adecuado a la dinámica cotidiana de la institución. 14. Articulación del Plan Estratégico de SeNaSa con el Plan Decenal de Salud. 15. SeNaSa asume mayor liderazgo institucional dentro del Sistema de Salud. 16. Desarrollar alianzas con la Comisión de Salud del Congreso para establecer un marco protector de SeNaSa. 17. Establecer políticas dirigidas a: Garantizar capacidad gerencial en las PSS Organizar redes con criterios integrales Garantizar la calidad de los servicios Aseguramiento de contingencias Sistemas de información gerencial y vigilancia epidemiológica La satisfacción de usuario V. Objetivos estratégicos de SeNaSa 1. Consolidar el proceso de desarrollo institucional de SeNaSa y garantizar su sostenibilidad. 2. Continuar el proceso de aseguramiento de la población dominicana. 3. Fortalecer los procesos de gestión del riesgo que permitan a la institución garantizar servicios de salud con calidad, calidez, oportunidad y trato humano. 4. Consolidar el posicionamiento y la imagen institucional de SeNaSa en la sociedad dominicana. 5. Promover y fortalecer el consenso entre los actores del SDSS que garantice la viabilidad del Sistema. 6. Consolidar el sistema de atención al usuario para garantizar los derechos de los afiliados. 7. Estimular y fortalecer la participación social y comunitaria para garantizar el cumplimiento de los derechos y deberes de los afiliados de SeNaSa, mediante espacios de Pág. 17

18 abogacía y alianzas con organizaciones de la sociedad civil. 8. Desarrollar, de manera gradual, un modelo de gestión desconcentrada de las regionales del SeNaSa. VI. Metas para los cinco años 1. Ampliar la afiliación a 2.4 millones más de personas del Régimen Subsidiado. 2. Lograr la afiliación de 350,000 empleados públicos titulares en el Régimen Contributivo. 9. Diez acuerdos convenidos con organizaciones para estimular la participación social y comunitaria. 10. Noventa y cinco por ciento de satisfacción en los afiliados de SeNaSa con los servicios recibidos en áreas de atención al usuario de los centros públicos y privados. 11. Setenta centros públicos y privados con áreas de atención al usuario funcionando. 12. Lograr la Certificación ISO 9000 al final del período del Plan Estratégico. 3. Iniciar los planes individuales de aseguramiento en salud. 4. Afiliar 120,000 personas por año del sector informal al Régimen Contributivo -Subsidiado, según decisiones del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS). 5. Elevar la cobertura de afiliación de la población asignada a SeNaSa a un 90% en cinco años % de las Unidades de Atención Primaria cumplen con los programas de promoción y prevención % de las redes de servicios cumplen con lo estipulado en los contratos. 8. Nueve Comités de Usuarios creados y funcionando. Pág. 18

19 Plan Estratégico MAPA ESTRATEGICO DE SeNaSa, Pág. 19

20 Plan Estratégico VII. Ejes estratégicos Eje Estratégico No. 1: Cobertura Afiliación Para estos cinco años SeNaSa se ha propuesto continuar con el proceso de aseguramiento de la población dominicana. Este proceso irá orientado a aumentar la cobertura de afiliación del Régimen Subsidiado, de los empleados públicos y sus dependientes e iniciar experiencias relacionadas con el Régimen Contributivo-Subsidiado. En este período adquiere relevancia para SeNaSa la organización y actualización de los expedientes y novedades de sus afiliados que permita corregir situaciones en que los afiliados y afiliadas perciban exclusiones y se generen insatisfacciones con nuestros servicios. Para el período SeNaSa deberá iniciar la afiliación de la población perteneciente al Régimen Contributivo-Subsidiado, de manera muy particular la vinculada al sector informal de la economía. Esto implica el diseño e implementación de estrategias de abogacía con el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) para que se regule este Régimen, tal como está estipulado en la Ley Asimismo, se requiere de estrategias de abogacía con las instancias del Poder Ejecutivo, responsables de las políticas sociales y de la asignación presupuestaria. Resultados Esperados: Eje estratégico 1 Cobertura de Afiliación. Objetivo: Continuar el proceso de aseguramiento de la población dominicana. Pág Se ha aumentado la cobertura de afiliación de la población beneficiaria del Régimen Subsidiado. 2. El universo de empleados y empleadas de las instituciones estatales se ha afiliado a SeNaSa vía el Régimen Contributivo 3. Sector informal de la economía afiliado 4. Iniciada la afiliación del Régimen Contributivo-Subsidiado, según decisión del CNSS. 5. Se ha logrado la afiliación de grupos poblacionales que califican bajo la modalidad de planes individuales 6. Ampliada la cobertura de afiliación de SeNaSa a empleados privados del Régimen Contributivo. 7. Mejorada la organización y actualización de expedientes y novedades de afiliados en el Régimen Subsidiado.

21 Plan Estratégico Eje Estratégico No. 2: Gestión de Salud. medicamentos y se fortalecerá el sistema de Auditoria. En términos de gestión de salud, la institución se propone para estos cinco años fortalecer los procesos de gestión del riesgo que permitan garantizar servicios de salud con calidad, calidez y oportunidad. Para el proceso de fortalecimiento de las redes de servicios se enfatizará el seguimiento al cumplimiento de los contratos y reforzar la generación de informaciones de salud con calidad, oportunidad y confiabilidad. En ese sentido, se pondrán en marcha acciones y espara el logro de este objetivo estratégico Se- trategias dirigidas a disponer de un Sistema de NaSa continuará ampliando, fortaleciendo y Información que garantice el análisis y gesarticulando la Red de Prestadores de Servicios tión de riesgo. de Salud, pública, privada y mixta, de acuerdo a la demanda de su población afiliada y la dis- En otro orden, la gestión de salud apunta a tribución geográfica. consolidar del Sistema de Auditoria Médica y la Calidad de la Atención. La implementación El fortalecimiento de la red tendrá como una de este sistema implicará la evaluación perde sus prioridades garantizar la provisión de manente de los programas y contratos con las medicamentos a los afiliados, según el PBS. PSS; la capacitación de auditores; la verificacomo parte de esta estrategia se ampliará la ción de la habilitación de las PSS de acuerred de Farmacias para el Régimen Contri- do a las normativas vigentes; el seguimiento butivo; se diseñará e instalará un sistema de a la aplicación de los manuales de Auditoría vigilancia a la dispensación de medicamen- de Calidad y de las Normas y Protocolos de tos para los regímenes Contributivo y Sub- Atención. sidiado; se dará seguimiento a los costos de Resultados Esperados: Eje Estratégico 2 Gestión de Salud. Objetivo: Fortalecer los procesos de gestión del riesgo que permitan a la Institución garantizar servicios de salud con calidad, calidez y oportunidad. 1. Red de prestadores ampliada, fortalecida y articulada de acuerdo a la demanda y distribución geográfica. 2. SeNaSa dispone y implementa un Sistema de Información que garantiza el análisis y gestión del riesgo 3. Consolidado el Sistema de Auditoria Médica y Calidad de Atención. 4. Instalado y funcionando el Sistema de Voz de Repuesta Interactiva ( IVR) 5. Aumentada la cobertura para los afiliados de los programas de prevención y promoción. 6. Garantizada la provisión de medicamentos a los afiliados, según el Plan Básico de Salud. (PBS) y el Plan de Servicios de Salud (PDSS). 7. Consolidados los diferentes procesos de facturación y pago a proveedores públicos y privados de servicios de salud. 8. Fortalecida institucionalmente la Gerencia en Salud Pág. 21

22 En el periodo se fortalecerán los programas de Prevención y Promoción Salud (P y P) para los afiliados. Este proceso de fortalecimiento de los PyP se apoyará en la capacitación a los prestadores del primer nivel de atención; seguimiento y monitoreo a la aplicación de las guías de atención del primer nivel; análisis, sistematización y socialización de los informes generados en la producción de los programas en los centros de primer nivel de atención; diseño y aplicación de programas de prevención priorizados (cáncer cérvico-uterino, mama, próstata, manejo de crónicos). Para el desarrollo de estas estrategias, la Gerencia en Salud se propone fortalecerse de manera institucional mediante el desarrollo de capacidades en sus diferentes departamentos, redefinición y evaluación de sus estructuras internas. Pág. 22

23 Plan Estratégico Eje Estratégico No. 3: Sistema de Atención al Usuario Asimismo, en los hospitales Francisco Mocoso Puello, Luis E. Aybar, Dario Contreras, Padre Billini y Robert Reid Cabral se pondrán En este quinquenio del Plan Estratégico en funcionamiento áreas similares. SeNaSa se propone consolidar el Sistema de Atención al Usuari@ para garantizar los de- El Sistema de Atención al Usuario implica rechos de los afiliados y elevar su nivel de diferentes modalidades de servicios, como el satisfacción con los servicios recibidos en la Call Center, el Contact Center, OPX, a través institución. de los cuales se canalizan las demandas de informaciones, las quejas, reclamaciones y supara lograr este objetivo las áreas de Atención gerencias de nuestros usuarios. Este Sistema al Usuario se ampliarán hacia otros centros se caracteriza por ser un proceso dinámico de hospitalarios en las regiones, provincias y área monitoreo y seguimiento de las solicitudes, metropolitana del país. Estas áreas facilitarán respuestas y toma de decisiones frente a quela canalización de las quejas, reclamaciones y jas y reclamos de usuarios y usuarias. sugerencias de los afiliados, así como la demanda de informaciones. Para este período las áreas de Atención al Usuario serán extendidas hacia las PSS privadas con mayor demanda de servicios de salud de parte de los afiliados a SeNaSa. Resultados Esperados: Eje Estratégico 3 Sistema de Atención al Usuario Objetivo: Consolidar el Sistema de Atención al Usuario para garantizar los derechos de los afiliados. 1. Área de Atención al Usuario funcionando en los hospitales regiones y provinciales de las 9 Regiones de Salud 2. Call-Center y Contact Center funcionando dentro de los parámetros definidos. 3. Áreas de atención del usuario funcionando en las PSS privadas con mayor demandas de servicios de salud de parte de los afiliados al Senasa 4. Áreas de atención en los hospitales Mocoso Puello, Luís E. Aybar, Dario Contreras, Padre Billini, Robert Reíd Cabral, entre otros. 5. Áreas de Atención al Usuario en las oficinas regionales en funcionamiento, conforme a los parámetros definidos. 6. Población afiliada a SeNaSa informada y utilizando el Sistema de Atención al Usuario. Pág. 23

24 Eje Estratégico No. 4: Consolidación Institucional SeNaSa se plantea como un objetivo estratégico para estos cinco años consolidar su proceso de desarrollo institucional, garantizando su sostenibilidad en términos de la gestión administrativa, financiera, de recursos humanos, de planeación y de control interno. En ese sentido, se propone lograr consolidar los procesos administrativos procurando mayores niveles de eficiencia y transparencia, garantizando la satisfacción de los usuarios externos e internos. Para ello se trabajará en el fortalecimiento de las regulaciones, normas y procedimientos internos requeridos; en la automatización de nuevos procesos; en la armonización de las informaciones del inventario de Almacén entre la existencia física con lo establecido en el sistema; en el mejoramiento de los servicios vehiculares y de los mecanismos de control de entrada y salida de Almacén, en el establecimiento de un sistema de seguridad frente a situaciones de desastres, entre otros. Por otro lado, para la consolidación del sistema de gestión de los recursos humanos, la organización centrará sus esfuerzos en la elaboración e implementación de programas de capacitación acorde a las necesidades y funciones del personal; desarrollo de políticas y estrategias que garanticen el clima laboral de la institución, la motivación y satisfacción de nuestros empleados; fortalecimiento del subsistema de evaluación de desempeño y la elaboración e implementación de un sistema de desarrollo de los recursos humanos, entre otros. En este quinquenio, la organización apunta a desarrollar y consolidar un sistema de Planificación, Monitoreo y Evaluación (PME) que contribuya a mejorar el desempeño institucional, orientando la gestión de los procesos hacia resultados. Este sistema de PME funcionará de manera automatizada y estará articulado con un modelo de formulación y evaluación presupuestaria de estructura programática, que facilite el análisis y la toma de decisiones. SeNaSa completará el proceso de redefinición y readecuación de algunas estructuras que aún están pendientes. Adquiere importancia la redefinición de las funciones del área de Mercadeo y Comunicación para garantizar una visión integral de la gestión de los procesos relacionados con la imagen y el posicionamiento institucional. Como una estrategia fundamental del proceso de consolidación institucional, SeNaSa pondrá en marcha acciones dirigidas a facilitar el acceso de la ciudadanía a las informaciones consideradas de carácter público. Esto se inscribe dentro de una línea de implementación de la Ley de Acceso a la Información Pública. En este período la consolidación de la gestión financiera, SeNaSa se centrará en lograr la implementación de un presupuesto por programa que permita un mejor seguimiento a la ejecución del presupuesto; adecuar la generación de los estados financieros acorde con los requerimientos de las instituciones del sistema; finalizar la tasación o valuación de los bienes patrimoniales; fortalecer los procesos de desembolsos; automatizar la transferencia Pág. 24

25 de pago a prestadores, implementar el proceso de automatización de los bienes patrimoniales sujetos a depreciación. La consolidación de los controles internos implicará para este nuevo período establecer un sistema integral de contraloría institucional; implementar el modelo de post-auditoría; fortalecer los mecanismos y procedimientos de rendición de cuentas. Finalmente, durante estos cinco años de Plan Estratégico la institución se propone definir y desarrollar un modelo de gestión desconcentrada en sus estructuras gerenciales regionales. Este proceso supone una previa definición del modelo, los criterios y las fases para la desconcentración de las regionales; diseño e implementación de un programa de capacitación gerencial de los equipos locales; desarrollo de mecanismos de coordinación interinstitucional en las regiones; establecimiento de las capacidades e gestión administrativa, financiera y de planificación; desarrollo de las bases logísticas y operativas de los equipos, entre otros. Resultados Esperados: 1. Se ha consolidado la gestión administrativa con procesos eficientes y transparentes que garantizan la satisfacción de los usuarios internos y externos de SeNaSa. 2. Consolidado el sistema de gestión de Recursos Humanos Eje Estratégico 4: Consolidación Institucional. Objetivo: Consolidar el proceso de desarrollo institucional de SeNaSa, garantizando su sostenibilidad 3. El Sistema de Planificación, Evaluación y Monitoreo se ha desarrollado y fortalecido 4. Los procesos de gestión financiera de SeNaSa se han consolidado. 5. Se han consolidado los procesos de control interno 6. Definido y en desarrollo un modelo de desconcentración de la gestión regional. 7. Establecido y funcionando un sistema de acceso a la información pública. Pág. 25

26 Eje Estratégico No. 5: Relaciones Interinstitucionales Este constituye un eje estratégico clave para el logro de los objetivos y resultados planteados en este Plan. En ese sentido, SeNaSa se propone promover y fortalecer el consenso entre los actores del SDSS que garanticen la viabilidad del sistema. Sigue siendo un desafío institucional fortalecer las relaciones interinstitucionales con SESPAS, de manera muy particular con la Subsecretaría de Atención a las Personas y las gerencias de las redes regionales de servicios de salud. Se apuntará a la conformación de mesa de diálogo y coordinación permanente que facilite la entrega y la calidad de los servicios de salud para el Régimen Subsidiado. Para el desarrollo de este eje estratégico, SeNaSa ampliará y consolidará los mecanismos de alianzas y abogacías con actores gubernamentales relacionados con las políticas económicas y sociales, con el Congreso de la República y con instituciones de la sociedad civil con capacidad de incidencia y movilización social. Durante este período, SeNaSa abrirá y consolidará relaciones con organismos internacionales vinculados a la seguridad social en salud, procurando alcanzar la membresía en algunos de estos organismos. Eje Estratégico 5: Relaciones Interinstitucionales Objetivo: Promover y fortalecer entre los actores del SDSS el consenso que garantice la viabilidad del sistema. Resultado Esperado: 1. Se han ampliado y consolidado los mecanismos de alianzas y abogacías con actores gubernamentales y de la sociedad civil. Pág. 26

27 Plan Estratégico Eje Estratégico No. 6: Imagen y Posicionamiento Institucional Un resultado esperado en estos cinco años es el desarrollo de capacidades de abogacía en SeNaSa, como institución estatal del aseguen estos cinco años un objetivo estratégico ramiento en salud, que permita fortalecer su de la institución consiste en consolidar el po- poder de incidencia en los mecanismos de sicionamiento y la imagen de SeNaSa en la decisión gubernamental responsables de la sociedad dominicana. asignación de recursos para el Régimen Subsidiado. La imagen y el posicionamiento institucional de SeNaSa tendrán como eje principal el dise- Una estrategia a desplegar es el posicionaño y aplicación de estrategias de comunicación miento de SeNaSa en los medios de comuniy mercadeo dirigidas de forma diferenciada a cación, estableciendo espacios de contactos la población afiliada en los diferentes regíme- directos con forjadores de opinión pública. nes. En ese sentido, la institución desarrollará campañas de información y comunicación En materia de comunicación se dará seguisobre los beneficios que representa el PDSS miento a la aplicación de las normas internas para los diferentes grupos de afiliados y sobre sobre el uso y manejo de los medios de comuel ámbito de los programas de promoción y nicación formal e informal por parte del perprevención de salud; realización de estudios sonal de la institución. e investigaciones sobre el reconocimiento de SeNaSa en la población; desarrollo de estra- SeNaSa definirá y pondrá en ejecución una tegias focalizadas hacia la satisfacción y el política editorial que permita a la institución compromiso de los prestadores de servicios la producción y publicación de informaciode salud; difusión de los nuevos planes de sa- nes vinculadas con la memoria institucional y como medios de comunicación propios. lud, en particular de los planes individuales. Resultados Esperados: Eje Estratégico 6: Imagen y Posicionamiento Institucional Objetivo: Consolidar el posicionamiento y la imagen institucional de SeNaSa en la sociedad 1. Se ha consolidado la gestión de mercadeo en SeNaSa. 2. Población informada en el ámbito de la promoción y prevención de salud. 3. Red de prestadores de servicios de salud de SeNaSa satisfechos y comprometidos 4. Los distintos grupos de afiliados a SeNaSa informados sobre los beneficios del PDSS que brindamos y conociendo nuestros elementos diferenciadores de la marca SeNaSa. 5. La capacidad de abogacía de SeNaSa, como institución estatal del aseguramiento en salud se ha consolidado entre los forjadores de opinión pública. 6. SeNaSa fortalece su incidencia en los niveles de decisión gubernamental responsables de la asignación de recursos para el Régimen Subsidiado y en el CNSS. 7. Los procesos de comunicación interna de SeNaSa se han fortalecido. Pág. 27

28 Plan Estratégico Eje Estratégico No. 7: Participación Social se contempla la organización de los afiliados en comités de usuarios, conformación de los comités de seguimiento y evaluación a buzones de sugerencias para la atención a usuari@s con participación comunitaria En su Plan Estratégico la Institución se propone estimular y fortalecer la participación social y comunitaria para garantizar el cumplimiento de los derechos y deberes de los Diseño e implementación de un programa de afiliados de SeNaSa, mediante espacios de orientación a los afiliados sobre sus deberes abogacía y alianzas con organizaciones de la y derechos. sociedad civil. Establecimiento de acuerdos y alianzas con En ese sentido, entre las principales estrateorganizaciones sociales y comunitarias. gias a desarrollar para estimular la participa Involucrar a organizaciones y líderes coción social se destacan: munitarios en los procesos de validación Establecer mecanismos de articulación y y afiliación al Régimen Subsidiado y la relación con organizaciones sociales y covigilancia de los derechos y deberes de los munitarias a nivel nacional, entre los cuales afiliados. Resultados Esperados: Eje Estratégico 7: Participación Social Objetivo: Estimular y fortalecer la participación social y comunitaria para garantizar el cumplimiento de los derechos y deberes de los afiliados de SeNaSa, mediante espacios de abogacía y alianzas con organizaciones de la sociedad civil. Pág Afiliados organizados y participando en Comités de Usuarios. 2. Organizaciones y líderes comunitarios involucrados en los procesos de validación y afiliación al Régimen Subsidiado; y vigilantes de los derechos y deberes de los afiliados. 3. SeNaSa ha logrado establecer mecanismos de articulación y relación con organizaciones sociales y comunitarias en el ámbito local y nacional. 4. Conformados y funcionando los comités de seguimiento y evaluación a buzones de sugerencias para la atención a usuari@s con participación comunitaria

29 EJES ESTRATÉGICOS, OBJETIVOS Y LÍNEAS DE ACCIÓN Pág. 29

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31 EJE ESTRATEGICO NO. 1: COBERTURA DE AFILIACION Objetivo: Continuar el proceso de aseguramiento de la población dominicana. Resultados Indicadores Líneas de acción Resultado 1: Se ha aumentado la cobertura de afiliación de la población beneficiaria del régimen subsidiado Número de nuevas personas afiliadas al régimen subsidiado durante los cinco años del Plan Estratégico % incremento cobertura de afiliación del régimen subsidiado durante los cinco años Participación de SeNaSa en la identificación y selección de la población a ser inscripta en el régimen subsidiado Elaboración de un programa de visitas a hogares bajo línea de pobreza Depuración y distribución de afiliados por UNAP Elaboración de los listados por UNAP priorizadas a ser distribuidos por las regionales. Programación del proceso de Carneización y toma de fotografías a nivel nacional Carneización de los afiliados Resultado 2: El universo de empleados/as de las instituciones estatales se ha afiliado a SeNa- Sa vía el régimen contributivo Resultado 3: Sector informal de la economía afiliado Resultado 4. Se ha logrado iniciar la afiliación del Régimen Contributivo-Subsidiado según decisión del CNSS Resultado 5: Se ha logrado la afiliación de grupos poblacionales que califican bajo la modalidad de planes individuales Resultado 6: Ampliada la cobertura de afiliación en SeNaSa a empleados privados del Régimen Contributivo. Resultado 7: Mejorada la organización y actualización de expedientes y novedades de afiliado@s del régimen subsidiado Número de titulares de las instituciones públicas afiliad@s a SeNaSa. Número de dependientes de los/as empleados/as públicos afiliados a SeNaSa. % de empleados públicos afiliados a SeNaSa. Número de personas de la economía informal afiliadas Número de personas de la economía informal afiliadas anualmente al régimen contributivo-subsidiado, en función de la fecha de inicio por parte del CNSS. Número de personas afiliadas a los planes individuales Númerpo de dominican@s emigrantes que se afilian a SeNaSa a través de los planes individuales % Incremento gradual en la afiliación de empleados de empresas privadas del régimen contributivo al SeNaSa % de expedientes de afiliados/as organizados y archivados correctamente. % de Expedientes de Afiliados Digitalizados Identificación y contacto con las Instituciones Estatales. Inicio operativo de inscripción y afiliación de los empleados de instituciones estatales. Inicio proceso carneización Implementación de pruebas pilotos de afiliación de un sector informal de la economía. Abogacía para gestionar en el CNSS emisión de resolución reglamentaria para el régimen contributivosubsidiado. Abogacía con sector gubernamental responsable de las políticas sociales, financieras y presupuestarias. Identificación y afiliación de los potenciales afiliados al régimen contributivo subsidiado. Diseño y aplicación de una estrategia de mercadeo de los planes individuales. Inicio del proceso de Aseguramiento en la modalidad de los Planes Individuales de salud. Diseño y aplicación de las estrategia de mercadeo para la afiliación de empleados privados del régimen contributivo. Inicio del proceso de afiliación de empleados privados del régimen contributivo. Organización y archivado de expedientes de afiliados por regiones, provincias y municipios Digitalización de expedientes por Regiones Pág. 31

32 EJE ESTRATEGICO NO. 2: GESTION DE SALUD Objetivo: Fortalecer los procesos de gestión del riesgo que permitan a la Institución garantizar servicios de salud con calidad, calidez y oportunidad. Resultados Indicadores Líneas de acción Resultado 1: Red de prestadoras ampliada, fortalecida y articulada de acuerdo a la demanda y distribución geográfica % de incremento anual de nuevos prestadores de servicios de salud contratados. Número de Centros de Atención Primaria (CAP) contratados, conforme a regulaciones emanadas de la SISALRIL. Número de nuevas Unidades de Atención Primaria contratadas. Número de nuevos Prestadores Odontológicos contratados, según distribución geográfica de los afiliados. Análisis de la demanda de servicio conforme a cobertura de afiliación. Contratación de prestadoras conforme a requisitos de habilitación Seguimiento a cumplimiento de contratos a las redes Pública, Privada y Mixta. Generación de informes de producción odontológica por región Capacitación al personal de la red publica y privada en prestación odontológica. Resultados 2: SeNaSa dispone y pone en implementación un Sistema de Información que garantiza el análisis y gestión de riesgo. Resultados 3: Consolidado el sistema de auditoria médica y calidad de la atención. Número de establecimientos hospitalarios de Red Pública implementando el instrumento de reporte diseñado por SeNaSa. % de los establecimientos de salud de los Servicios Regionales de Salud (SRS) reportan la producción de servicios de salud. Número de informes de producción de servicios de salud elaborados por el Área de Gestión y Análisis de Información. % PSS aplicando los protocolos y normas de atención en salud y cumpliendo con los estándares de manejo de expedientes clínicos % PSS del primer nivel de atención que desarrollan y cumplen con los programas de promoción y prevención. % PSS que cumplen los procedimientos adecuados de facturación. Número de auditores aplicando los manuales de auditoría de calidad. % de satisfacción de los afiliados con la calidad de los servicios recibidos. Definición e implementación de los procedimientos e instrumento único de recolección de la información (RIS). Desarrollo de un programa de capacitación a responsables de estadística de las PSS. Supervisión y seguimiento del personal capacitado. Análisis y capitalización de las informaciones procesadas Desarrollo de observatorios regionales para el análisis de resultados de producción de salud. Diseño e implementación de un sistema de evaluación y monitoreo del riesgo. Auditoría de la prestación del servicio en las PSS contratadas. Verificación de habilitación de las PSS de acuerdo a las normativ0as vigentes Evaluación del cumplimiento de programas y contratos. Diseño e implementación de programas de capacitación de auditores de SeNaSa en técnicas de auditoria médica. Seguimiento y evaluación sobre el uso de normas y protocolos de atención en los prestadores. Seguimiento a la aplicación de los manuales de auditoría de calidad. Capacitación en el uso de la guía de atención a los prestadores del primer nivel de atención. Seguimiento al proceso de facturación y pago a las PSS que facilite la disminución de las glosas. Conformación de los comités técnico-científicos. Seguimiento a la disponibilidad y entrega de medicamentos para la prestación de los servicios de los afiliados. Medición y análisis de gestión y productividad por región. Auditoría de los expedientes clínicos. Continúa en la pág. 33 Pág. 32