Detección Precoz en el Autismo. Dr. Josep Artigas

Transcripción

1 Detección Precoz en el Autismo Dr. Josep Artigas

2 Diagnóstico del autismo Suele diagnosticarse después del segundo año, aunque no es raro que se diagnostique en edad adulta En la mayoría de los casos antes de los 18 meses ya existen alteraciones nucleares y conductas inespecíficas pero sugestivas En el síndrome de Asperger los síntomas no suelen aparecer hasta después del tercer año, y no es raro que no se establezca el diagnóstico hasta la edad escolar.

3 Síntomas neonatales (1)

4 Síntomas neonatales (2) BE SAL U.TA-ma AMA-su I-zir Si una mujer tiene un parto y el niño rechaza a su madre Summa Izbu IV 42

5 Síntomas neonatales (3) Gran sensibilidad al tacto, hasta el punto que la madre no puede tener a su hijo en brazos Ha de ser alimentado con biberón en la cuna Es el niño quien rechaza a la madre, no la madre al niño No es raro que la madre haya detectado desde edades muy tempranas que algo raro ocurría

6 Síntomas precoces Antecedentes familiares Ausencia de estigmas físicos evidentes Dismorfias sutiles Orejas Hipertelorismo Sindactilia parcial segundo-tercer dedo del pie Anomalías bucales Paladar ojival Lengua geográfica Hipotonía Análisis retrospectivo de videos Motricidad Expresión facial

7 Síntomas precoces de alerta mas discriminativos (Estudio retrospectivo) No intenta atraer la atención del adulto hacia la propia actividad Mirada vacía Reacciones extrañas al sonido Dahlgren y Gillberg, 1989 (cuestionario a los 7-22 años)

8 Síntomas precoces de alerta mas discriminativos (Estudio prospectivo) Parece aislado de su entorno No juega como los otros niños Parece sordo Gillberg, 1990 (cuestionario antes de los 3 años)

9 Cuadro clínico del autismo durante el desarrollo No responden, no sonríen Falta de reacciones anticipatorias Respuesta anormal al sonido (segunda mitad del primer año) Demasiado bueno, no reclama la atención Problemas de alimentación (mala succión, posturas rígidas) Movimientos estereotipados de las manos, durante el primer año Poco interés en explorar su entorno Rechazo del contacto corporal Falta de atención compartida No señala con el dedo

10 PROCESO DE DETECCIÓN Y EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Nivel uno: Vigilancia del desarrollo Nivel dos: Detección específica Nivel tres: Diagnóstico y evaluación Intervención temprana

11 NIVELES TIPOS DE SERVICIOS VIGILANCIA DEL DESARROLLO SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA ESCUELAS INFANTILES DETECCIÓN ESPECIFICA SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA, CENTROS DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL (Sanidad) UNIDAD EVO DE LOS CENTROS BASE (Servicios Sociales) EQUIPOS DE ATENCIÓN TEMPRANA (Educación) DIAGNOSTICO, EVALUCION Y SEGUIMIENTO SERVICIOS INTERDISCIPLINARIOS ESPECIALIZADOS INTERVENCIÓN TEMPRANA CENTROS DE ATENCIÓN TEMPRANA UNIDADES DE ATENCIÓN TEMPRANA (Servicios Sociales) CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL Y ATENCIÓN TEMPRANA

12 Nivel 1. Vigilancia del desarrollo Tomar en consideración aspectos prenatales y perinatales que comportan un mayor riesgo de autismo: Familiar directo con diagnostico de TEA Niño adoptado, con antecedentes biológicos desconocidos o de riesgo (exposición prenatal al alcohol, drogas...) Síndrome genético relacionado con autismo (Síndrome X Frágil, Esclerosis Tuberosa) Tomar en consideración los motivos de preocupación de los familiares.. Monitorizar el desarrollo. escala Haizea-Llevant (Matamoros, Fuentes y Rueda, 1997), Hitos de Desarrollo Esperados a los 9, 12, 15, 18 y 24 meses (British Columbia de Canada) Valorar la presencia de señales de alerta

13 British Columbia de Canadá. 9 meses Sigue con la mirada cuando el cuidador señala y exclama: mira el...(un objeto familiar)

14 British Columbia de Canada. 12 meses (lo anterior más lo siguiente) Intenta obtener un objeto fuera del alcance llamando la atención del cuidador señalando, verbalizando y estableciendo un contacto visual (acción protoimperativa) Balbuceo Gesticulaciones (señalar, hacer adiós con la mano)

15 British Columbia de Canada. 15 meses (lo anterior más lo siguiente) Establece contacto visual cuando habla con alguien Extiende los brazos anticipadamente cuando van a tomarlo en brazo Muestra atención compartida (compartir el interés por un objeto o actividad) Responde de forma consistente a su nombre Responde a órdenes simples Dice papá y mamá con sentido Otras palabras simples (16 meses)

16 British Columbia de Canada. 18 meses (lo anterior más lo siguiente) Señala partes de su cuerpo Dice algunas palabras con significado Hace juego simbólico (muñecos, teléfono) Responde cuando el examinador señala un objeto Señala un objeto, verbaliza y establece contacto visual alternativamente entre el objeto y el cuidador con la única intención de dirigir la atención del adulto hacia el objeto (acción protodeclarativa) Trae objetos a los adultos, simplemente para mostrarlos

17 British Columbia de Canada. 24 meses (lo anterior más lo siguiente) Utiliza frases de dos palabras Imita tareas domesticas Muestra interés por los otros niños Frases espontáneas (no solo ecolálicas) de dos palabras a los 24 meses

18 señales de alerta (Filipeck y cols, 1999) No balbucea, no hace gestos (señalar, decir adiós con la mano) a los 12 meses No dice palabras sencillas a los 18 meses No dice frases espontáneas de dos palabras (no ecolálicas) a los 24 meses Cualquier pérdida en lenguaje o habilidad social

19 Signos de alarma. British Columbia (2003) Retraso o ausencia del habla No presta atención a las otras personas No responde a las expresiones faciales o sentimientos de los demás Falta de juego simbólico, ausencia de imaginación No muestra interés por los niños de su edad No respeta la reciprocidad en las actividades de toma y daca Incapaz de compartir placer Alteración cualitativa en la comunicación no verbal No señala objetos para dirigir la atención de otra persona Falta de utilización social de la mirada Falta de iniciativa en actividades o juego social Estereotipias o manierismos de manos y dedos Reacciones inusuales o falta de reacción a estímulos sonoros

20 Detección específica a los 12 meses Menor uso de contacto ocular No reconoce su nombre No señala para pedir No muestra objetos

21 Detección específica a los 18 meses (CHAT) la ausencia de gestos protodeclarativos las dificultades en el seguimiento de la mirada la no presencia de juego de ficción

22 (CHAT) SECCION A: PREGUNTAR AL PADRE/MADRE Disfruta su hijo al ser mecido, botar en sus rodillas, etc? Se interesa su hijo por otros niños? Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras? Disfruta su hijo jugando al cucú y al escondite? Simula alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de té usando una tetera y una taza de juguete, o simula otras cosas? Utiliza alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para pedir algo? Usa alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para indicar interés por algo? Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeños (p.ej. coches o bloques), y no sólo llevárselos a la boca, manosearlos o tirarlos? Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para mostrarle algo?

23 (CHAT) SECCION B: OBSERVACION Ha establecido el niño contacto ocular con Vd. durante la observación? Consiga la atención del niño, entonces señale un objeto interesante en la habitación y diga: " Oh, mira! Hay un (nombre del juguete)!" Observe la cara del niño. Mira el niño lo que Vd. está señalando? Consiga la atención del niño, entonces dele una tetera y una taza de juguete y diga " Puedes servir una taza de té?" Diga al niño " Dónde está la luz?". Señala el niño con su dedo índice a la luz? Sabe el niño construir una torre de bloques? Si es así, cuántos? (Número de bloques:...)

24 M-CHAT Disfruta su niño cuando lo balancean o hacen saltar sobre sus rodillas? Se interesa su niño en otros niños? Le gusta a su niño subirse a las cosas, por ejemplo, subir las escaleras? Disfruta su niño jugando al cucú y al escondite? Le gusta a su niño simular que habla por teléfono, que cuida de sus muñecos o simular cualquier otra cosa? Utiliza su niño su dedo índice para señalar algo o para preguntar algo? Usa su niño su dedo índice para señalar algo o indicar interés en algo? Puede su niño jugar bien con juguetes pequeños (como coches o cubos) sin llevárselos a la boca, manipularlos o dejarlos caer? Le trae su niño a usted (padre o madre) objetos o cosas con el propósito de mostrarle algo alguna vez? Lo mira su niño directamente a los ojos por más de uno o dos segundos? Parece su niño ser demasiado sensitivo al ruido (p.e. se tapa los oídos)? Sonríe su niño en respuesta a su cara o a su sonrisa? Lo imita su niño? Por ejemplo, si usted le hace una mueca, su niño trata de imitarlo? Responde su niño a su nombre cuando lo llama? Si usted señala un juguete que está al otro lado de la habitación, su niño lo mira? Camina su niño? Presta su niño atención a las cosas que usted está mirando? Hace su niño movimientos raros con los dedos cerca de su cara? trata su niño de llamar su atención sobre las actividades que esta realizando? Se ha preguntado alguna vez si su niño es sordo? Comprende lo que otros dicen? Fija su niño su mirada en nada o camina sin sentido algunas veces? Su niño le mira a su cara para comprobar su reacción cuando está en una situación diferente?

25 Otros síntomas precoces de alerta (Social) No sonríe cuando se espera Dificultad para mantener el contacto ocular No le preocupa si su madre o su padre esta cerca No le gusta que le distraigan de su mundo Dahlgren y Gillberg, 1989 Gillberg, 1990

26 Otros síntomas precoces de alerta (comunicación) Dificultad para imitar movimientos Desarrollo tardío del lenguaje No señala objetos No comprende lo que le dicen No puede indicar sus deseos Dahlgren y Gillberg, 1989 Gillberg, 1990

27 Otros síntomas precoces de alerta (juego) Solo juega con objetos Extraña adherencia a objetos raros Solo se entretiene cuando esta solo Dahlgren y Gillberg, 1989 Gillberg, 1990

28 Otros síntomas precoces de alerta (percepción) Sobreexcitado cuando le hacen cosquillas Hay algo raro en su mirada Interesado únicamente en ciertas partes de los objetos Muy interesado por objetos que se mueven No escucha cuando le hablan No parece reaccionar al frió Interesado en mirar de forma rara objetos, tramas y movimientos Dahlgren y Gillberg, 1989 Gillberg, 1990

29 Otros síntomas precoces de alerta (ritmicidad) Hay días o periodos en que parece estar mucho peor que usualmente Importantes problemas para dormir Dahlgren y Gillberg, 1989 Gillberg, 1990

30 Algunas tonterías relacionadas con el desarrollo Problemas de lateralidad Lateralidad cruzada Bloqueo emocional Retraso madurativo No quiere hacerse grande Tiene un problema de celos Esta demasiado mimado Los padres se miran demasiado a sus hijos Si tiene dificultades no hay que ayudarle, para que así se espabile