PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO

Transcripción

1 PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO

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3 PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Pruebas de función pulmonar Espirometría Medidor de pico flujo Pletismografía Test de difusión

4 PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Reflejan alteraciones de la resistencia elástica de la resistencia al flujo aéreo del aparato respiratorio en la difusión de los gases

5 PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Las pruebas de función nos permiten clasificar cuantificar el grado de severidad de una enfermedad pulmonar Las pruebas de función pulmonar son: La espirometría La pletismografía: (volúmenes pulmonares) El pico flujo Capacidad de difusión

6 ESPIROMETRÍA Prueba funcional respiratoria que mide volúmenes y capacidades pulmonares.

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8 ESPIROMETRÍA Volumen de aire corriente ( VC ) En una respiración normal: el volumen de aire que entra en los pulmones durante la inspiración y sale de ellos en la espiración.

9 ESPIROMETRÍA Capacidad Vital Forzada ( CVF) Es el máximo volumen de aire que se puede exhalar de los pulmones Espiración máxima desde una inspiración máxima. después de una inspiración máxima mide aproximadamente 4600 ml

10 ESPIROMETRÍA Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1) Se mide sobre la capacidad vital Corresponde al volumen de aire espirado en el primer segundo de una espiración forzada, después de una inspiración máxima. Su valor normal es el 80% del valor de la capacidad vital. Su medición mide la permeabilidad de las vías aéreas de grueso y mediano calibre.

11 ESPIROMETRÍA Flujo Medio Espiratorio Máximo (FMEM) Flujo medido en la mitad intermedia de la espiración. Está ligada al FEV1. Es el flujo exhalado entre el 25-75% de la exhalación Representa el flujo proveniente de las medianas y pequeñas vías aéreas.

12 ESPIROMETRÍA Índice de Tiffenneau Es la relación del VEF1/ CVF

13 ESPIROMETRÍA Tres patrones patológicos. Patrón Obstructivo: Refleja estreches de vía aérea: Asma, EPOC Bronquiectasias CVF, normal o disminuido VEF1 <80% VEF1/CVF <70%

14 ESPIROMETRÍA Tres patrones patológicos. Patrón Restrictivo: alteraciones de parénquima musculares o nerviosas disminución de CVF Disminución de VEF1 VEF1/CVF se mantiene igual, o aumentado Patrón Mixto: Presente en: EPOC avanzado, Fibrosis Quística Sarcoidosis; en este patrón todos los valores están disminuidos. es una mezcla de ambas

15 ESPIROMETRÍA Espirometría con patología obstructiva.

16 ESPIROMETRÍA Espirometría de con patología restrictiva.

17 PICO FLUJO Prueba Realizada a través de los medidores de flujo pico Esta medida se realiza dentro de los 100 primeros milisegundos de una maniobra espiratoria de FVC Es una medida esfuerzo dependiente Refleja el estado de la vía aérea, y masa muscular. Tiene una correlación variable con la resistencia de la vía aérea y el FEV1 El PEF depende del volumen del tórax de edad talla del sujeto Sexo mayor en hombres que en mujeres. Su aplicación principal es en el control y respuesta terapéutica del tratamiento de l asma

18 PICO FLUJO El Flujo Pico es: la cantidad de aire que puede ser expulsada, de forma forzada, de los pulmones, en la primera parte de la espiración.

19 PICO FLUJO Es importante conocer para cada persona cuál es su mejor valor personal de Flujo Pico. Es el mejor valor obtenido midiéndolo 3 veces Las cifras de las tablas de normalidad son sólo orientadoras. Si se utilizan broncodilatadores, la medición debe efectuarse: en la mañana antes de la primer inhalación y 20' después de la última inhalación de la noche.

20 PICO FLUJO En una espirometría flujo-volumen, obtenida mediante espirómetro equivale al vértice superior de la curva espirométrica; expresa el estado de las vías respiratorias de calibre grande El pico flujo se obtiene: partiendo de una inspiración máxima una maniobra espiratoria forzada la maniobra no es prolongada

21 MIDIENDO EL PICO FLUJO

22 LAS ZONAS DEL PICO FLUJO Facilitan al asmático la manera de actuar con la medicación Zona Verde Entre el 80% y el 100% del mejor registro personal. Todo bien Zona Amarilla Entre el 50% y el 80% del mejor registro personal. Precaución Zona Roja Menos del 50% del mejor registro personal. Alerta médico

23 CURVA DE FLUJO VOLÚMEN Determina los flujos inspiratorios y espiratorios máximos corresponden a un determinado volumen en una inspiración y espiración. Ilustra la relación entre la corriente aérea y el volumen durante una espiración máxima Permite la detección precoz de la obstrucción de la vía aérea. Detecta rápidamente la obstrucción de las vías aéreas pequeñas. La curva de flujo volumen registra en un inscriptor x-y en forma simultánea el Flujo ( y ) y el volumen (x) en una inspiración y espiración forzadas.

24 CURVA DE FLUJO VOLÚMEN A volúmenes pulmonares altos la resistencia es menor, por la tracción mayor del tejido elástico pulmonar sobre las paredes de la vía aérea es mayor, aumenta el calibre bronquial A medida que el volumen pulmonar disminuye la resistencia de las vías aéreas aumenta con rapidez. A volúmenes pulmonares muy pequeños las vías aéreas se cierran por completo.

25 Morfología de la curva Flujo/Volumen en diferentes alteraciones ventilatorias. Obstructiva Restricción parenquimatosa Restricción Restricción Estenosis fija de vías altas Pared neuromuscular

26 CURVA DE FLUJO VOLÚMEN Al aumentar el volumen pulmonar se estira el tejido elástico, lo que dilata la vía aérea y disminuye su resistencia.

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28 PLETISMOGRAFÍA Se realiza introduciendo al sujeto dentro de una cabina Se pueden realizar dos mediciones: El volumen del gas intratoráxico La resistencia de la vía aérea.

29 PLETISMOGRAFÍA Forma en que se realiza el examen La persona se sentará en un cuarto pequeño y hermético el pletismógrafo corporal Respirará o jadeará contra una boquilla. Se pondrán pinzas en la nariz para cerrar las fosas nasales. La persona respirará contra la boquilla Al respirar o jadear, cambia la presión y la cantidad de aire en el cuarto y contra la boquilla A partir de estos cambios, el médico puede obtener una medida exacta de la cantidad de aire en los pulmones.

30 PLETISMOGRAFÍA Durante la maniobra se registra todo en un osciloscopio Y cualquier incremento o disminución en el volumen torácico será igual al del plestismógrafo Quedará registrado y posteriormente se obtendrán los volúmenes

31 PLETISMOGRAFÍA Con la pletismografía podemos medir Volumen Corriente o Tidal (VC) Capacidad Funcional Residual Volumen de Reserva espiratoria Volumen Residual (VR) Volumen Inspiratorio de Reserva (VIR) Capacidad pulmonar total

32 PLETISMOGRAFÍA Volumen Corriente o Tidal (VC) Volumen de aire que se inspira y espira en cada respiración normal, es aproximadamente de 500 ml

33 PLETISMOGRAFÍA Capacidad Funcional Residual ( CRF ) Volumen de aire que queda dentro de los pulmones al final de la espiración, durante una respiración normal. Se compone de dos volúmenes: Volumen de Reserva Espiratoria (VRE) Volumen Residual ( VR)

34 PLETISMOGRAFÍA Volumen de Reserva Espiratoria (VRE) Máximo volumen adicional de aire que se puede exhalar después de una espiración normal Mide aproximadamente 1100 ml Volumen Residual ( VR) Es el volumen que queda en los pulmones al final de una exhalación máxima. Evita el colapso alveolar Mide aproximadamente 1200 ml

35 PLETISMOGRAFÍA Capacidad pulmonar total ( CPT) Es el volumen de aire contenido en los pulmones después de una inspiración máxima

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37 ESPIROMETRÍA Y PLETISMOGRAFÍA EN LA ENFERMEDAD RESTRICTIVA CPT está disminuida CFR y VR están disminuidos CVF esta disminuida VEF1 esta disminuido en menos proporción que la CVF Índice de Tifenau: es normal o aumentado

38 ESPIROMETRÍA Y PLETISMOGRAFÍA EN LA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CVF es normal al principio y se reduce al avanzar la enfermedad VEF1 está disminuido y la severidad de la enfermedad se cuantifica por su decremento Índice de Tiffenneau está disminuido VR se incrementa por el atrape de aire

39 CAPACIDAD DE DIFUSIÓN Mide la capacidad de transferir gas del espacio alveolar al capilar alveolar Óxido de Carbono es el gas de elección. El sujeto inspira una mezcla diluida de óxido de carbono una sola vez Se calcula la rapidez con que el óxido de carbono desaparece del gas alveolar conteniendo la respiración por 10 segundos. Se mide las concentraciones de óxido de carbono inspirado y espirado con un analizador de rayos infrarrojos

40 CAPACIDAD DE DIFUSIÓN El valor normal de la capacidad de difusión e de 25 ml/minuto/mm Hg Es dos a tres veces mayor con el ejercicio.

41 Medida de la difusión alvéolo capilar por el método de monóxido de carbono El MasterScreen Diffusion es un completo sistema para registrar la capacidad de difusión pulmonar y determinar en forma simultánea el volumen alveolar y volúmenes pulmonares.

42 CAPACIDAD DE DIFUSIÓN Equipo para la prueba Paciente haciendo la prueba

43 GASES ARTERIALES La gasometría arterial se realiza para la valoración de la insuficiencia respiratoria y el equilibrio ácido-base. El análisis de los gases arteriales Nos da información importante para el tratamiento de los pacientes neumópatas Se prefiere la Arteria Radial pero también se puede hacer Braquial Femoral

44 GASES ARTERIALES Pa O2: mide la presión parcial de oxígeno disuelto en 100 ml de plasma Normal: mm Hg Saturación de oxígeno: medida de cantidad de oxígeno unido a la hemoglobina Normal: >95%

45 GASES ARTERIALES ph: refleja es estatus ácido base del cuerpo en términos de la concentración de hidrogeniones normal pco2: mide la presión parcial de bióxido de carbono regulado por la ventilación alveolar normal mm Hg

46 GASES ARTERIALES HCO3: Mide los iones de bicarbonato libre en sangre Representa la porción de regulación renal (metabólica) Normal: meq/l Exceso de base: Se utiliza para identificar desbalances no respiratorios Distingue la acidosis metabólica de la alkalosis metabólica Normal: -2 a +2

47 GASES ARTERIALES Hipoxemia: Disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial po2 < 80 Hipercapnea: pco2 > 35 Insuficiencia respiratoria: po2 <60 pco2> 50 Respirando aire ambiente Nivel del mar

48 GASES ARTERIALES Acidosis: disturbio ácido base con cantidad predominante de ácido Acidemia: estado en el que se aumentan los iones de hidrógeno con un ph de sangre arterial inferior a 7.35 Alkalosis: disturbio ácido base con cantidad predominante de base Alkalemia: estado en el que se disminuyen los iones de hidrógeno, con un ph de sangre arterial superior a 7.45

49 GASES ARTERIALES VALORES NORMALES ph 7.35 a 7.45 Pa CO2 35 a 45 mm Hg Pa O2 >80 mm Hg Saturación de O2 >95 % HCO3-22 a 26 meq/ L Contenido de CO2 23 a 27 meq/ L Exceso de base meq /L

50 OXIMETRÍA DE PULSO Es la medición, no invasiva, del oxigeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Se realiza a través de un sensor transcutáneo La medición se realiza normalmente en el pulpejo del dedo, o en el lobulillo de la oreja Si la SpO2 es mayor de 90 % es normal Si SpO2 esta situada entre 85 y 90 % la administración de oxigeno está indicada. Si es menor de 85 % la hipoxemia es muy severa la administración de oxígeno esta indicada,

51 OXIMETRÍA DE PULSO Oximetría de pulso Para esta prueba se utiliza un oxímetro, Es un aparato que mide la saturación de oxígeno sin necesidad de tomar muestra de sangre. En ocasiones no es tan preciso como la medición con gases arteriales pero es de mucha utilidad para tener una guía.

52 Gracias por su atención