EVIDENCIA CIENTÍFICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR

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1 EVIDENCIA CIENTÍFICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR Martimo KP, Verbeek J, Karppinen J, Furlan A D, Kuijer PPFM, Viikari-Juntura E, Takala EP, Jauhiainen M. Asesoramiento en manejo de material manual y dispositivos de apoyo para la prevención y el tratamiento del dolor lumbar en trabajadores (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, Existen pruebas de limitadas a moderadas de que el asesoramiento y entrenamiento en el MMM con o sin dispositivos de apoyo no previenen el dolor lumbar, la discapacidad relacionada con este tipo de dolor ni reducen la licencia por enfermedad en comparación con ninguna intervención o las intervenciones alternativas. No existen pruebas disponibles sobre la efectividad del asesoramiento y entrenamiento en el MMM o dispositivos de apoyo para el MMM en el tratamiento del dolor lumbar. Urquhart DM, Hoving JL, Assendelft WWJJ, Roland M, van Tulder MW. Antidepresivos para el dolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La No hay pruebas claras de que los antidepresivos sean más efectivos que el placebo en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar crónico. Estos resultados no implican que los pacientes severamente deprimidos con dolor lumbar no deben ser tratados con antidepresivos; además, hay pruebas para su uso en otras formas de dolor crónico. Roelofs PDDM, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJPM, van Tulder MW. Agentes antiinflamatorios no esteroides para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Las pruebas de los 65 ensayos incluidos en esta revisión indican que los AINE son eficaces para el alivio sintomático a corto plazo en los pacientes con dolor lumbar crónico y agudo sin ciática. Sin embargo, los tamaños de efecto son pequeños. Además, no parece haber un tipo específico de AINE que sea claramente más eficaz que los otros. Los inhibidores selectivos de la Cox-2 mostraron menos efectos secundarios comparados con los AINE tradicionales en los ECA incluidos en esta revisión. Sin embargo, los estudios recientes han revelado que los inhibidores de la Cox-2 se asocian con mayores riesgos cardiovasculares en poblaciones específicas de pacientes.

2 Sahar T, Cohen MJ, Ne'eman V, Kandel L, Odebiyi DO, Lev I, Brezis M, Lahad A. Plantillas para la prevención y el tratamiento del dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Hay pruebas sólidas que indican que las plantillas no son eficaces para prevenir el dolor lumbar. Las pruebas actuales sobre plantillas como tratamiento para el dolor lumbar no permiten sacar conclusiones. Se requieren ensayos de calidad alta para obtener conclusiones más sólidas. Deshpande A, Furlan A, Mailis-Gagnon A, Atlas S, Turk D. Opiáceos para el dolor lumbar crónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, A pesar de la preocupación por el uso de los opiáceos a largo plazo para el tratamiento del DL crónico, existen pocos ensayos de alta calidad para evaluar su eficacia. Los ensayos en esta revisión, aunque alcanzan puntuaciones de una alta validez interna, se caracterizaron por no ser generalizables, por la descripción inadecuada de las poblaciones de estudio, por las deficiencias en el análisis por intención de tratar (intention to treat analysis) y por limitaciones de la interpretación de la mejoría funcional. Basado en estos resultados permanecen dudosos los beneficios del uso de los opiáceos para el tratamiento a largo plazo del DL crónico en la práctica clínica. Por consiguiente, es necesario realizar estudios adicionales de alta calidad que reflejen más estrechamente la práctica clínica para evaluar la utilidad y los riesgos potenciales de los opiáceos en las personas con DL crónico. Urrútia G, Burton AK, Morral A, Bonfill X, Zanoli G. Neurorreflexoterapia para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La La NRT parece ser una intervención segura y eficaz para el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico. La eficacia está menos clara para el dolor lumbar subagudo. Sin embargo, estos resultados se limitan a tres ensayos realizados por un número pequeño de médicos específicamente adiestrados y experimentados, en una ubicación geográfica limitada. No se dispone de datos sobre la facilidad y el tiempo requeridos para lograr dicho nivel de experiencia en el manejo de la técnica. Se necesitan ECA realizados por otros

3 profesionales, en otros contextos, que reproduzcan los efectos informados en esta revisión antes de recomendar un uso más amplio en la práctica clínica. Khadilkar A, Milne S, Brosseau L, Robinson V, Saginur M, Shea B, Tugwell P, Wells G.. Neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) para el dolor lumbar crónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, Se dispone de pruebas poco consistentes para apoyar el uso de la TENS como tratamiento único para el dolor lumbar crónico. Se necesitan realizar ensayos controlados aleatorios multicéntricos más amplios para evaluar mejor la efectividad real de la TENS. Se debe prestar especial atención a los riesgos y beneficios de su uso a largo plazo, que aborda de manera más adecuada las realidades del tratamiento del dolor lumbar crónico. Tulder MW van, Touray T, Furlan AD, Solway S, Bouter LM. Miorrelajantes para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La Los miorrelajantes son efectivos en el tratamiento del dolor lumbar inespecífico, pero los efectos adversos requieren que se usen con cuidado. Se necesitan ensayos que evalúen si los miorrelajantes son más efectivos que los analgésicos o los fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Furlan AD, Brosseau L, Imamura M, Irvin E. Masaje para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La El masaje puede ser beneficioso para pacientes con dolor lumbar inespecífico subagudo y crónico, especialmente cuando se lo combina con ejercicios y educación. Las pruebas sugieren que el masaje de acupuntura es más efectivo que el masaje clásico, pero esto requiere confirmación. Se necesitan más estudios para confirmar estas conclusiones y evaluar la repercusión del masaje en el retorno al trabajo, y medir los efectos a más largo plazo para determinar el coste-efectividad del masaje como una intervención para el dolor lumbar. Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, Rashidian A, Pennick V, Akbari- Kamrani M, Irani S, Shakiba B, Mortaz Hejri Sa, Mortaz Hejri So, Jonaidi A. Láser de baja intensidad para el dolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La

4 Debido a la heterogeneidad de las poblaciones, las intervenciones y los grupos de comparación, se concluye que no hay datos suficientes para establecer conclusiones firmes sobre el efecto clínico de la TLBI para el dolor lumbar. Se necesitan más ECAs metodológicamente rigurosos para evaluar los efectos de la TLBI comparada con otros tratamientos, diferentes duraciones del tratamiento, diferentes longitudes de onda y diferentes dosis. Nelemans PJ, de Bie RA, de Vet HCW, Sturmans F. Inyecciones para el dolor lumbar benigno subagudo y crónico (Revisión Cochrane traducida). En: La No existe evidencia científica que demuestre la eficacia de las inyecciones para el dolor lumbar. Se necesitan más y mejores ensayos en este campo. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, Hay pruebas contradictorias sobre la eficacia de las inyecciones de proloterapia para disminuir el dolor y la discapacidad en los pacientes con dolor lumbar crónico. Cuando se usa sola, la proloterapia no es un tratamiento efectivo para el dolor lumbar crónico. Cuando se combina con manipulación espinal, ejercicio y otras cointervenciones, la proloterapia puede mejorar el dolor lumbar crónico y la discapacidad. Las conclusiones presentan factores de confusión por la heterogeneidad clínica entre los estudios y por la presencia de las cointervenciones. Gibson JNA, Waddell G. Intervenciones quirúrgicas para el prolapso de disco lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, La disquectomía quirúrgica aplicada a pacientes cuidadosamente seleccionados con ciática debido a prolapso de disco lumbar proporciona un alivio más rápido del ataque agudo que el tratamiento conservador, aunque se desconocen los efectos positivos o negativos sobre la historia natural a largo plazo de la enfermedad discal subyacente. La microdisquectomía proporciona resultados ampliamente comparables a la disquectomía a cielo abierto. Las pruebas sobre otras técnicas mínimamente invasivas aún son inciertas (con la

5 excepción de quimionucleolisis con quimopapaína, que ya no está ampliamente disponible). JJ, vantulder M, Berman B, Bombardier C. Hierbas medicinales para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, El Harpagophytum procumbens, el Salix alba y el Capsicum frutescens parecen aliviar el dolor más que el placebo. Se necesitan ensayos adicionales que prueben estas medicinas botánicas comparadas con los tratamientos estándar. En general, la calidad de los informes en estos ensayos fue deficiente. Los autores de los ensayos deberían seguir la extensión de la declaración CONSORT para el informe de los ensayos sobre las intervenciones con hierbas medicinales. Gadsby JG, Flowerdew MW.. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) y estimulación eléctrica transcutánea similar a la acupuntura para el dolor lumbar crónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, Transcutaneous electrical nerve stimulation appears to reduce pain and improve the range of movement in chronic low back pain subjects. A definitive randomised controlled study of ALTENS, TENS, placebo/no treatment controls, of sufficient power, is needed to confirm these findings. Niemisto L, Kalso E, Malmivaara A, Seitsalo S, Hurri H,. Denervación por radiofrecuencia para el dolor de cuello y lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Los ensayos seleccionados proporcionan pruebas limitadas de que la denervación por radiofrecuencia ofrece alivio para el dolor de cuello crónico a corto plazo proveniente de las articulaciones zigoapofisarias y para el dolor cervicobraquial crónico; pruebas contradictorias sobre el efecto a corto plazo de las lesiones de radiofrecuencia sobre el dolor y la discapacidad en el dolor lumbar crónico proveniente de las articulaciones zigoapofisarias; y pruebas limitadas de que la termocoagulación por radiofrecuencia no es efectiva para el dolor lumbar discogénico crónico. Se necesitan ECA adicionales de alta calidad con muestras de pacientes de mayor tamaño y datos sobre los efectos a largo plazo de los que se poseen pruebas actuales no concluyentes. Además, se

6 necesitan EVC en indicaciones no espinales donde la denervación por radiofrecuencia se utiliza actualmente sin pruebas científicas. Gibson JNA, Waddell G. Cirugía para la espondilosis lumbar degenerativa (Revisión Cochrane traducida). En: La La degeneración de la columna lumbar se describe como espondilosis lumbar o enfermedad discal degenerativa y puede causar estenosis espinal (estrechamiento del canal espinal), inestabilidad vertebral y deseje, que puede estar asociada con dolor lumbar y los síntomas en la pierna. Esta revisión considera las pruebas disponibles sobre los procedimientos de descompresión espinal (ampliación del canal espinal o laminectomía), descompresión de la raíz nerviosa (de uno o más nervios individuales) y fusión de las vértebras adyacentes. Hay pruebas moderadas que indican que la instrumentación puede aumentar la tasa de fusión aunque cualquier mejoría en los resultados clínicos es posiblemente marginal La efectividad de la electroterapia intradiscal (IDET) sigue siendo de utilidad no comprobada. Sólo los resultados preliminares están disponibles para el reemplazo de disco y no es posible establecer conclusiones sobre este tema. Se dispone de pruebas limitadas para apoyar algunos aspectos de la práctica quirúrgica. Se debe incentivar a los cirujanos a que realicen más ECA sobre este tema. Jamtvedt G, Winnem M. Recomendación de permanecer en actividad como único tratamiento para el dolor lumbar y la ciática (Revisión Cochrane traducida). En: La The best available evidence suggests that advice to stay active alone has small beneficial effects for patients with acute simple low back pain, and little or no effect for patients with sciatica. There is no evidence that advice to stay active is harmful for either acute low back pain or sciatica. If there is no major difference between advice to stay active and advice to rest in bed, and there is potential harmful effects of prolonged bed rest, then it is reasonable to advise people with acute low back pain and sciatica to stay active. These conclusions are based on single trials. Hilde G, Hagen KB Guzmán J, Esmail R, Karjalainen K, Malmivaara A, Irvin E, Bombardier C. Rehabilitación biopsicosocial multidisciplinar para el dolor lumbar crónico (Revisión Cochrane traducida). En: La

7 Los estudios revisados demostraron que la rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria intensiva con la finalidad de restablecer la función mejora el dolor y la función. Intervenciones menos intensas no mostraron mejoras clínicamente relevantes. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, Roine R, Jauhiainen M, Hurri H, Koes B. Rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria para el dolor lumbar subagudo en adultos en edad activa. (Revisión Cochrane traducida). En: La Se concluye que existen moderadas pruebas de efectividad positiva de la rehabilitación multidisciplinaria para el dolor lumbar agudo y que una visita al lugar de trabajo aumenta la efectividad. Pero dado que estas pruebas están basadas en ensayos que tuvieron algún defecto metodológico y que comúnmente se utilizan diversos programas costosos de rehabilitación multidisciplinaria para los problemas lumbares subagudos no específicos/no complicados, existe una necesidad obvia de contar con ensayos de alta calidad en este campo. Ostelo RWJG, de Vet HCW, Waddell G, Kerckhoffs MR, Leffers P, van Tulder MW. Rehabilitación después de la cirugía de disco lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La No hay ninguna evidencia de que sea necesario restringir la actividad de los pacientes después de la cirugía de disco lumbar por primera vez. Hay evidencia fuerte en apoyo de los programas de ejercicios intensivos (por lo menos si comienzan aproximadamente 4-6 semanas después de la operación) en el corto plazo, en lo que respecta a nivel funcional y retorno más rápido al trabajo y no hay evidencia de que aumenten la tasa de reoperación. No está aclarado cuál debe ser el contenido exacto de la rehabilitación postquirúrgica. Además, no existe ningún estudio que haya investigado si los programas de rehabilitación activa deben empezar inmediatamente después de la operación o posiblemente cuatro a seis semanas más tarde. Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M. Reposo en cama para el dolor lumbar y la ciática agudos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008.

8 Para las personas con DL agudo, la recomendación de reposo en cama es menos eficaz que la recomendación de permanecer en actividad. Para los pacientes con ciática, hay poca o ninguna diferencia entre la recomendación de reposo en cama y la de permanecer en actividad. Hay poca o ninguna diferencia en el efecto del reposo en cama comparado con los ejercicios o la fisioterapia, o con siete días de reposo en cama comparados con dos a tres días. van Duijvenbode ICD, Jellema P, van Poppel MNM, van Tulder MW. Soporte lumbar para la prevención y el tratamiento del dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Las conclusiones de esta revisión deben analizarse con cuidado debido a la mala calidad de muchos de los estudios. En el futuro, los investigadores deben informar los efectos secundarios del uso de soportes lumbares y medir la cantidad de horas por día en las que realmente se utilizan los soportes. Clarke JA, van Tulder MW, Blomberg SEI, de Vet HCW, van der Heijden GJMG, Bronfort G, Bouter LM. Tracción para el dolor lumbar con o sin ciática (Revisión Cochrane traducida). En: La Esta revisión sistemática incluye el efecto de la tracción para los pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o crónico, con o sin ciática. Las medidas de resultado de interés incluyen dolor, estado funcional, medidas generales (como la mejoría general) y el retorno al trabajo. Se usan diversos tipos de tracción para el tratamiento del dolor lumbar, a menudo combinados con otros tratamientos. Las técnicas de tracción más frecuentemente usadas son la tracción mecánica o motorizada (en la que la tracción la ejerce una polea motorizada), la tracción manual (en la que la tracción la ejerce el terapeuta, que usa su peso corporal para alterar la fuerza y dirección de la tracción) y la autotracción (en la que el paciente controla las fuerzas de tracción al agarrar y tirar barras en la cabeza de la mesa de tracción). La revisión incluye 25 estudios, y pacientes con DL. En los estudios que incluyen un grupo mixto de pacientes con diversos síntomas (es decir, donde algunos pero no todos tenían ciática), los resultados indicaron sistemáticamente que la tracción (continua o intermitente) como un tratamiento único del DL no fue más efectivo que el placebo, el tratamiento simulado u

9 otros tratamientos. Para los pacientes con ciática, hay pruebas contradictorias en muchas de las comparaciones, pero hay pruebas moderadas de que la tracción continua o intermitente no es más efectiva que otros tratamientos. Siete de los 25 estudios informan que los pacientes que reciben tracción experimentaron algunos efectos adversos (como mayor dolor, intervención quirúrgica posterior); dos estudios informaron que no había ningún efecto adverso; en los restantes estudios no se mencionaron. Una limitación de esta revisión proviene de la escasez de estudios de alta calidad, especialmente los que distinguen entre los pacientes con diferentes patrones de síntomas (con y sin ciática, con dolor de diferente duración). Hayden JA, Tulder MW van, Malmivaara A, Koes BW.. Tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La El tratamiento con ejercicios parece ser ligeramente más efectivo para disminuir el dolor y mejorar la función en adultos con dolor lumbar crónico, en particular en las poblaciones que visitan a un prestador de asistencia sanitaria. En adultos con dolor lumbar subagudo existen ciertas pruebas de que un programa de actividades graduadas mejora los resultados de ausentismo, aunque las pruebas para otros tipos de ejercicios son inciertas. Para los pacientes con dolor lumbar agudo, el tratamiento con ejercicios es tan efectivo como ningún tratamiento u otros tratamientos conservadores. Ostelo RWJG, Tulder MW van, Vlaeyen JWS, Linton SJ, Morley SJ, Assendelft WJJ. Tratamiento conductual para el dolor lumbar crónico (Revisión Cochrane traducida). En: La En esta revisión sistemática, se incluyeron 21 estudios. Los resultados demostraron que un tratamiento combinado de respuesta-cognitivo y un tratamiento de relajación progresiva solo, resultan más efectivos que el control en lista de espera para el alivio del dolor a corto plazo. No pudieron detectarse diferencias significativas cuando los diversos tipos de tratamientos cognitivos-conductuales se compararon entre sí. No se pudieron detectar diferencias significativas en cuanto a la efectividad a corto y largo plazo cuando los componentes conductuales se agregan a los programas habituales de tratamiento para el dolor lumbar crónico (es decir, fisioterapia, educación sobre la columna o distintas formas de tratamiento médico). No se detectaron diferencias significativas entre el tratamiento conductual y los ejercicios. A partir de esta revisión,

10 no se pueden establecer conclusiones acerca de si los médicos deben remitir a los pacientes con dolor lumbar crónico a los programas de tratamiento conductual o al tratamiento conservador activo. Assendelft WJJ, Morton SC, Yu Emily I, Suttorp MJ, Shekelle PG. Tratamiento de manipulación espinal para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Se observó poca o ninguna diferencia en la reducción del dolor o la capacidad de realizar las actividades diarias entre las personas con dolor lumbar que recibieron manipulación espinal y las que recibieron otros tratamientos recomendados. Esta revisión de 39 ensayos encontró que la manipulación espinal fue más eficaz en aliviar el dolor y mejorar la capacidad de realización de actividades diarias que el tratamiento de simulacro (falsos) y los tratamientos ya conocidos como ineficaces. Sin embargo, no fue más o menos eficaz que la medicación para el dolor, la fisioterapia, los ejercicios, la clínica de espalda o la atención por un médico generalista. Schonstein E, Kenny DT, Keating J, Koes BW. Acondicionamiento y fortalecimiento para el trabajo y restitución funcional para trabajadores con dolor lumbar y cervical (Revisión Cochrane traducida). En: La Los programas de acondicionamiento físico que incluyen un enfoque cognitivoconductual más un entrenamiento físico intensivo (específico o no para el trabajo) basado en capacidad aeróbica, fortalecimiento y resistencia muscular y coordinación están relacionados, de alguna manera, con el trabajo; estos programas, coordinados y supervisados por un fisioterapeuta y un equipo multidisciplinario, parecen ser efectivos en la reducción del número de días de licencia por enfermedad para algunos trabajadores con dolor lumbar crónico, si se los compara con la atención habitual. Sin embargo, no existen pruebas de su eficacia en el dolor lumbar agudo. Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, Berman BM. Acupuntura y técnica de aguja seca para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La

11 Se incluyeron en esta revisión sistemática 35 ECA con 2861 pacientes. Hay pruebas insuficientes para realizar recomendaciones sobre la acupuntura o la técnica de aguja seca para el dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crónico, los resultados muestran que la acupuntura es más efectiva para el alivio del dolor que ningún tratamiento o el tratamiento simulado, en las mediciones tomadas hasta los tres meses. Los resultados también muestran que en el dolor lumbar crónico, la acupuntura es más efectiva para la mejoría de la función que ningún tratamiento, a corto plazo. La acupuntura no es más efectiva que otros tratamientos convencionales y "alternativos". Cuando la acupuntura se administra junto con otros tratamientos convencionales, alivia el dolor y mejora la función en un grado mayor que los tratamientos convencionales solos. Sin embargo, los efectos son solamente pequeños. La técnica de aguja seca parece ser un complemento útil de otros tratamientos del dolor lumbar crónico. French SD, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ. Calor o frío superficial para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, La base de pruebas para apoyar la práctica frecuente de la aplicación superficial de calor y frío para el dolor lumbar es limitada y es necesario realizar en el futuro ensayos controlados aleatorios de mayor calidad. Hay pruebas moderadas en un número pequeño de ensayos de que el tratamiento con vendas calientes proporciona una pequeña disminución a corto plazo del dolor y la discapacidad en una población mixta con dolor lumbar agudo o subagudo, y que agregar ejercicios alivia aún más el dolor y mejora el estado funcional. Las pruebas para la aplicación de frío para el dolor lumbar son aún más limitadas: se hallaron solamente tres estudios de calidad deficiente. No pueden establecerse conclusiones acerca del uso del frío para el dolor lumbar. Las pruebas para determinar las diferencias entre el calor y el frío para el dolor lumbar son contradictorias. Engers A, Jellema P, Wensing M, van der Windt DAWM, Grol R, van Tulder MW. Educación del paciente individual para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La

12 Para los pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo, la educación del paciente intensiva parece ser efectiva. Para los pacientes con dolor lumbar crónico, la efectividad de la educación individual está todavía poco clara. Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Escuelas de espalda para el dolor lumbar inespecífico. (Revisión Cochrane traducida). En: La Hay pruebas moderadas que indican que las escuelas de espalda, en un ámbito ocupacional, disminuyen el dolor y mejoran la función y el estado de retorno al trabajo, a corto y mediano plazo, en comparación con ejercicios físicos, manipulación, terapia miofascial, asesoramiento, placebo o controles de lista de espera, para los pacientes con dolor lumbar crónico y recurrente. Sin embargo, los futuros ensayos deben mejorar la calidad metodológica y la relevancia clínica y evaluar el coste-efectividad de las escuelas de espalda. Gibson JNA, Waddell G. Intervenciones quirúrgicas para el prolapso de disco lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, La disquectomía quirúrgica aplicada a pacientes cuidadosamente seleccionados con ciática debido a prolapso de disco lumbar proporciona un alivio más rápido del ataque agudo que el tratamiento conservador, aunque se desconocen los efectos positivos o negativos sobre la historia natural a largo plazo de la enfermedad discal subyacente. La microdisquectomía proporciona resultados ampliamente comparables a la disquectomía a cielo abierto. Las pruebas sobre otras técnicas mínimamente invasivas aún son inciertas (con la excepción de quimionucleolisis con quimopapaína, que ya no está ampliamente disponible).