TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIÓN

Transcripción

1 TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIÓN Celso Iglesias Trastornos del estado de ánimo (DSM- IV) Trastornos Depresivos. Trastorno Depresivo Mayor (Depresión unipolar) Episodio único Trastorno depresivo recurrente Trastorno Distímico. Trastornos Bipolares. Trastorno bipolar TB I TB IITrastorno Bipolar II Trastorno ciclotímico. 1

2 Epidemiología de la depresión Prevalencia: 20% en mujeres y 12% en hombres de prevalencia a lo largo de la vida. Aumento consistente en las 3 últimas décadas 2020: responsable de la mayor carga de enfermedad Factores demográficos Edad de inicio: en los 30 Sexo: 2 mujeres : 1 hombre Factores hormonales, personalidad, sociales, Acontecimientos vitales En la infancia: > prevalencia en los niños Estado civil: < en los casados Nivel socio : bajo Lugar de residencia: > urbano Factores de riesgo Sexo femenino Historia familiar de depresión (heredabilidad del 37%) También asociada a edad de inicio más temprana y > gravedad de la depresión Acontecimientos vitales adversos en la infancia Abuso físico y/o sexual, negligencia Pérdidas parentales Historia personal de Trastorno mentales: trastorno de ansiedad Acontecimientos vitales negativos 2

3 Fisiopatología(1) Neuroquímica: Trastorno en la actividad en el Sistema Nervioso Central de: Neuronas serotoninérgicas: Núcleo dorsal del rafe, sistema límbico y córtex prefrontal izquierdo. NA DA Neuropéptidos: opioides, somatostatina, neuropéptido Y Estructura cerebral Alteración de las redes neuronales implicada en los afectos: vías frontoestriatales que unen el cortex prefrontal dorsolateral, cortex orbitofrontal, cingulado anterior y cingulado dorsal Alteración en estructuras límbicas: Hipocampo Amigdala Función cerebral Disminución de la actividad en el córtex prefrontal Etiología. Enfermedad compleja 1. Genética: Genéticamente compleja, múltiples genes, herencia no mendeliana gen 5-HTT (SERT), que codifica el transportador o recaptador de serotonina, se localiza en el cromosoma 17q Estresantes Abuso en la infancia Dolor crónico, enfermedad médica, estresantes psicosociales (duelo, acontecimientos vitales negativos) Crom 17 3

4 Etiología 3. Anomalias neuroendocrinas Eje hipotálamo-hipofisario-adrenal El hipercortisolismo se asocia a sx depresivos La depresión produce disfunción del eje HHA Eje H-H-tiroideo T tiroideos pueden inducir virtualmente cualquier t psiquiátrico Hipotiroidismo: fatiga, deterioro de la memoria, irritabilidad, disminución libido (tb psicosis, delirium, suicidalidad) Hipertiroidismo: labilidad emocional, irritabilidad, insomnio, ansiedad, pérdida de peso, agitación psicomotriz, apatía, fatiga Depresión: 25% de los pacientes disfunción tiroidea Las enfermedades complejas se caracterizan por la interaccion entre la vulnerabilidad biológica y su interacción con los factores ambientales Acontecimiento estresante Genes Moduladores género, hormonas Caspi A, et al. Influence of Life Stress on Depression: Moderation by a Polymorphism in the 5-HTT Gene. Science 2003; 301:

5 Episodio depresivo: clínica (CIE-10) Síntomas NUCLEARES -Humor deprimido -Descenso del interés, anhedonía -Fatigabilidad, descenso vitalidad Síntomas FRECUENTES -Descenso atención / memoria -Pérdida confianza, inferioridad -Ideas de culpa, inutilidad -Perspectiva sombría de futuro -Ideas, actos suicidas -T del sueño -Descenso del apetito, peso Leve Moderad a Grave Episodio depresivo grave Con síntomas psicóticos Delirios (ruina, pecado, enfermedades graves, catástrofes,...) Alucinaciones (auditivas, olfatorias) Estupor Congruentes con el estado de ánimo No congruentes 5

6 Episodio depresivo: melancolía Síndrome somático (CIE-10): Pérdida de interés / anhedonía Disminución de la reactividad emocional Despertar precoz (2 horas antes) Empeoramiento matutino Inhibición / agitación psicomotriz Disminución peso (5% en el último mes) Disminución libido 4 Depresión unipolar vs bipolar Signos y síntomas del estado mental Curso de la enfermedad Historia familiar Respuesta a tratamiento Riesgo suicida Considerar depresión bipolar si 5 de los siguientes: Hipersomnia y/o incremento del sueño diurno Hiperfagia y/o aumento de peso Otros sx depresivos atípicos Sx psicóticos y/o culpa patológica Retardo psicomotor Labilidad del humor / sx maníacos Inicio precoz de la depresión (<25 años) Múltiples episodios previos de depresión ( 5) Positiva para TBP Más refractaria Riesgo de cambios afectivos relacionados con el tto Es el trastorno psiquiátrico con mayor riesgo suicida 6

7 Trastorno Depresivo Recurrente Presencia de 2 ó más episodios depresivos Al menos un intervalo de 2 meses seguidos sin depresión entre uno y otro episodio Nunca un episodio maníaco, hipomaníaco o mixto Diagnóstico diferencial (1) Enfermedades somáticas Mononucleosis en adolescentes Disfunción tiroidea, adrenal Enfermedad de Parkinson (50-75%) Demencias Epilepsia (LT dcho) T cerebrovasculares (frecuente a los 2 años) Tumores (páncreas, SNC) Fármacos Antihipertensivos, antiepilépticos, antiparkinsonianos, analgésicos, antibacterianos, antineoplásicos Duelo 7

8 Diagnóstico diferencial (2) Otros trastornos mentales Del estado de ánimo Trastorno bipolar Distimia Otros Demencia en personas mayores Trastorno adaptativo Trastornos de ansiedad Trastorno psicótico Respuesta, remisión, recuperación recaída y recurrencia Respuesta: disminución del 50% de los síntomas Remisión: ausencia de síntomas + funcionamiento normal Recuperación: remisión mantenida 6 meses Recaída: reaparición de los síntomas de ese episodio (tras las respuesta o la remisión Recurrencia: aparición de síntomas de un nuevo episodio (tras la recuperación 8

9 Tratamientos en la depresión Biológicos Farmacológico Terapia electroconvulsiva Otras técnicas biológicas Estimulación magnética transcraneal Estimulación cerebral profunda Estimulación del nervio vago Psicoterapias Terapia cognitivo-conductual Terapia interpersonal Fases del tratamiento farmacológico antidepresivo Tipo de tratamiento Agudo De continuación De mantenimient o Objetivo Lograr la remisión 2-3 meses Lograr la recuperación 6 meses Misma dosis Profilaxis de recurrencias De por vida? Dosis no definida En qué pacientes? En todos los pacientes En todos los pacientes En pacientes con 2-3 episodios previos 9

10 Tratamiento farmacológico Fármacos antidepresivos Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina. Ej. Citalopram IRNS (Inhibidores de la Recaptación de Sertonina y Adrenalina. Ej: Duloxetina Inhibidores de la recaptación de Dopamina y Noradrenalina. Ej: Bupropion Inhibidores de la recaptación de la Noradrenalina. Ej: Reboxetina Otros: AD Tricíclicos; IMAO Terapia farmacológica Elección de AD: antecedentes personales o familiares de buena respuesta a un AD Perfil de efectos secundarios (problemas sexuales, retención urinaria, sindrome serotoninérgico ), interacciones con otros fármacos. Período de latencia entre el inicio del tratamiento y el inicio del efecto terapéutico (2-4 semanas). Efectos adversos aparecen precozmente (primeros días del tratamiento y disminuyen progresivamente en 1-2 semanas) Antes de poner un Antidepresivo y, sobre todo en los primeros días del tratamiento AD debe vigilarse el riesgo suicida 10

11 Terapia cognitivo-conductual Es un tratamiento de primera línea en depresión. Suelo implicar sesiones Se basa en la premisa que los pacientes depresivos tienen una visión distorsionada de si mismos, del mundo y del futuro Distorsiones cognitivas: sobregeneralización, pensamiento dicotómico, inferencias arbitrarias Las distorsiones cognitivas contribuyen a la depresión, pueden ser identificadas y contrarrestadas con CBT Pronóstico Curso recurrente en la mayor parte. La depresión es una enfermedad crónica. La edad de inicio precoz y síntomas más graves se asocian con un curso más crónico Comorbilidad con otros t psiquiátricos frecuente T de ansiedad Trastorno por uso de sustancias Asociada con deterioro significativo del funcionamiento y peor calidad de vida 11