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1 Ministerio de la Protección Social

2 Constitución Política de Colombia Artículo 215 Cuando sobrevengan hechos distintos de los previstos en los artículos 212 y 213 que perturben o amenacen perturbar en forma grave e inminente el orden económico, social y ecológico del país, o que constituyan grave calamidad pública, podrá el Presidente, con la firma de todos los ministros, declarar el Estado de Emergencia por períodos hasta de treinta días en cada caso, que sumadosnopodránexcederdenoventadíasenelaño Calendario. 2

3 Emergencia Social Tienequeverconrecursos Noesuntemasoloderecursos: Es la ratificación del aseguramiento como el camino hacia el goce efectivo del derecho a la salud Es el ajuste a la mecánica del sistema en materia de acceso Eselajustealflujoderecursos 3

4 Afiliados Compensados a Régimen Contributivo y Cupos Financiados Régimen Subsidiado AFILIADOS COMPENSADOS A REGIMEN CONTRIBUTIVO Y CUPOS FINANCIADOS REGIMEN SUBSIDIADO Aseguramiento En Salud Fuente: Ministerio de la Proteccion Social, DGP Regimen Subsidiado Regimen Contributivo Regimenes de Excepción 4 Fuente: MPS

5 Recursos del Sistema 2009 Fuente Presupuesto TOTAL PGN Pari Passu 595 ECAT * 579 PGN -SGP** Aportes Patronales 379 Régimen Subsidiado Oferta 879 Salud Pública 504 Entidades Territoriales Rentas Cedidas*** 372 Esfuerzo Propio*** 629 Cotización 12.5% Exced. Compensación Bolsillo - Otros Compensación 940 * (*) En el gasto ECAT SOAT No se incluyen $369 mil mill.de Excedentes Financieros Art. 65 Ley 1260/08 (**) Ley 1260/08 - Presupuesto Vigencia 2009 / Decreto 4841/08 - SGP Proyecto Uso Presupuesto TOTAL Aseguramiento Contributivo Compensación Recobros Subsidiado Recobros 119 PGN SGP PGN -PariPassu 595 Fosyga-RS EEPP-EETT*** 629 Prestación SGP Oferta 879 Rentas Cedidas*** 372 Bolsillo - ECAT SOAT* 142 SGP -Aportes Patronales 379 SGP -Salud Pública 504 ECAT no SOAT* (Art 65 Ley1260/08) 4375 (***) Información año Fuente: Superintendencia Nacional de Salud

6 Recursos del Sistema de Salud Evolución de las Fuentes de Recursos del Sector, $ millones de Entre 2005 y 2009, las fuentes en seguridad social crecieron 23,7% Pasamos de $15,8 a $19,6 billones Fuente MPS, DGF Compensación* Solidaridad ECAT Oferta Otros** 6

7 Recursos del Sistema de Salud Evolución de los Usos de Recursos del Sector $ millones de Compensación* (I) R. Subsidiado (I) Recobros ECAT Oferta Otros** * Valores aprobados de UPC en el proceso de compensación ** SGP Aportes Patronales, Rentas Cedidas, Gastos Admon Fosyga Entre 2005 y 2009 los usos en seguridad social crecieron 32,3%, pasando de $14,8 a $19,6 billones. Los recobros han crecido 385%. 7 Fuente MPS, DGF

8 Gasto de bolsillo en Gasto privado en salud País País salud como como porcentaje del Año 2003 Año 2003 porcentaje del gasto gasto total en salud Ministerio de la Protección Social total en salud Cuba 13,2 1 Colombia 7,5 1 Colombia 15,9 2 Cuba 9,9 2 Guyana 17,4 3 Estados Unidos de 13,5 3 America Costa Rica 21,2 4 Canada 14,9 4 Grenada 26,4 5 Guyana 17,4 5 Dominica 28,7 6 Uruguay 18,2 6 Antigua y Barbuda 29,4 7 Costa Rica 18,8 7 Canada 30,1 8 Bahamas 21,3 8 Barbados 30,6 9 Barbados 23,6 9 Saint Lucia 31,8 10 Chile 23,7 10 Saint Vincent y 32,5 11 Grenada 26,4 11 Grenadines Panama 33,6 12 Panama 27,6 12 Bolivia Suriname 28,1 13 Saint Kitts and Nevis 36,2 14 Bolivia 28,6 14 Honduras 43,5 15 Argentina 28,6 15 Jamaica 49,4 16 Dominica 28,7 16 Belize 50,7 17 Antigua and Barbuda 29,4 17 Chile 51,2 18 Saint Lucia 31,8 18 Argentina 51,4 19 Jamaica 32,0 19 Nicaragua 51,6 20 Saint Vincent y 32,5 20 Grenadines Peru 51,7 21 Brazil 35,1 21 Bahamas 52,5 22 Saint Kitts and Nevis 36,2 22 Mexico 53,6 23 Honduras 37,3 23 El Salvador 53,9 24 Peru 40,8 24 Suriname 54,2 25 Haiti 43,0 25 Brazil 54,7 26 República Dominicana 47,3 26 Estados Unidos de 55,4 27 Nicaragua 49,4 27 America Venezuela 55,7 28 El Salvador 50,4 28 Guatemala 60,3 29 Mexico 50,5 29 Ecuador 61,4 30 Belize 50,7 30 Haiti 61,9 31 Paraguay 51,1 31 Trinidad and Tobago 62,2 32 Venezuela 53,2 32 República Dominicana 66,8 33 Ecuador 54,1 33 Paraguay 68,5 34 Trinidad y Tobago 55,1 34 Uruguay 72,8 35 Guatemala 55,4 35 Estos datos muestran como Colombia (con Cuba) es el país mas equitativo en el financiamiento de la salud en las Américas Fuente: OPS

9 PROTECCIÓN AL USUARIO 9

10 Premisas: GOCE EFECTIVO DEL DERECHO A LA SALUD (Sentencia T-760 de 2008) - La salud: derecho fundamental - Prestación: servicio público a cargo del Estado. Debe realizarse bajo los principios de equidad, universalidad y solidaria. En tanto servicio público su prestación debe ser continua. - Auto 35 de 2009, deben removerse los obstáculos que impiden el goce efectivo. - El flujo adecuado de recursos es un elemento que garantiza la continuidad y el goce efectivo. 10

11 GOCE EFECTIVO DEL DERECHO A LA SALUD (Sentencia T-760 de 2008) La posibilidad de que las instituciones prestadoras de servicios (IPS) garanticen efectivamente la prestación de los servicios de salud requeridos por la personas, depende de la disponibilidad real de los recursos económicos que permitan a las entidades asumir los costos de los insumos necesarios para prestar los servicios y para mejorar su oferta en términos de tecnología y recursos humanos. 11

12 GOCE EFECTIVO DEL DERECHO A LA SALUD (Sentencia T-760 de 2008) La disponibilidad de los recursos necesarios para asegurar la prestación de los servicios de salud supone la obligación de que tales recursos existan, no se asignen a fines distintos al de asegurarelgoceefectivodelderechoalasaludysedestinenala prestación cumplida y oportuna de los servicios requeridos por las personas. (...) implica pues, garantizar el adecuado flujo de los recursos, lo cual es necesario para asegurar que toda persona goce efectivamente del más alto nivel posible de salud, dadas las condiciones presupuestales, administrativas y estructurales existentes. 12

13 GOCE EFECTIVO DEL DERECHO A LA SALUD (Sentencia T-760 de 2008) El adecuado financiamiento de los servicios de salud no contemplados en el POS depende entonces, del correcto flujo de recursos por parte del Estado (...) En la medida en que tales costos no están presupuestados por el Sistema dentro del monto que recibe la entidad aseguradora de la prestación del servicio de salud por cuenta de cada uno de sus afiliados o beneficiarios (UPC, unidad de pago por capitación), su falta de pago atenta contralasostenibilidaddelsistema,yentalmedida,alaccesoa la prestación de los servicios de salud que se requieran con necesidad. 13

14 USO DE LOS RECURSOS 14

15 Régimen Contributivo Recobros presentados ante la cuenta de Compensación del Fosyga $ $ ,03 Millones $ $ $ ,97 $ ,02 Vlr Proyectado Vlr Pagado $ $ $ Como se observa, el gasto de lo No POS, ha venido incrementándose a medida de la diversidad de servicios No POS y el aumento de cobertura por parte de las entidades, solo hasta octubre del 2009 se ha incrementado el gasto corriente en un 11.78% con respecto al gasto total corriente del año 2008 y se espera que sea de un 39.35%. 15 Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq. 1009

16 Consolidado de Eventos no Pos CAPRECOM TOTAL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE , , , , , , ,00 16

17 Régimen Subsidiado Cuentas por Cobrar Servicios No pos MAR-JUN 09 VARIACIONES Entidad MARZO JUNIO SEPTIEMBRE Concepto Total Recobros Concepto Total Recobros Concepto Total Recobros AMBUQ CTC CTC CTC TUTELAS 0 TUTELAS 0 TUTELAS ASMETSALUD CTC 0 CTC CTC TUTELAS TUTELAS TUTELAS ECOOPSOS CTC CTC CTC TUTELAS TUTELAS TUTELAS EMSSANAR CTC CTC CTC TUTELAS TUTELAS TUTELAS EMDISALUD CTC CTC CTC TUTELAS TUTELAS TUTELAS MUTUAL SER CTC CTC CTC TUTELAS TUTELAS TUTELAS CTC CTC CTC TOTALES TUTELAS TUTELAS TUTELAS TOTAL TOTAL TOTAL Fuente: GESTARSALUD

18 Régimen Subsidiado Evolución del crecimiento del gasto del No Pos que lleva a un déficit para una muestra de 9 Entes Territoriales VIGENCIA ANTIOQUIA BOYACÁ C/MARCA CÓRDOBA GUAJIRA SANTANDER 2006* ** TOTAL Fuente: Información suministrada por las Entidades Territoriales

19 MECÁNICA DEL SISTEMA 19

20 EMERGENCIA SOCIAL 1. GASTO SOSTENIBILIDAD 2. INGRESO. 3. CONTINGENCIA - Cartera - Cesación de Pagos - Cierre de Servicios 20

21 EMERGENCIA SOCIAL Hechos que perturben o amenacen perturbar en forma grave e inminente el orden social ACCESO Peligra el goce efectivo del Derecho a la Salud SOSTENIBILIDAD 21

22 Se Necesita Más Recursos Más Eficiencia y Efectividad Más Velocidad Menos Contingencias

23 I. RECURSOS RESULTADOS 1. Destrabar a. Saldos Liquidaciones Reporte departamentos 334 millones a 18 de febrero b. Aportes Patronales c. Nueve doceavas-- 47 mil millones 2. Presupuesto General de la Nación a. Desaplazar y Girar mil millones, girados 47 mil millones b. Apropiar y asignar mil millones

24 II Mayor eficiencia y Efectividad a. ECAT b. Racionalidad en Precios de Medicamentos c. POS i. Revisión ii. Unificación iii. Guías d. No POS i. Pagos previos a auditoría, contra garantía ii. Atención Integral

25 RESULTADOS CONCRETOS II Mayor eficiencia y Efectividad a. ECAT Fonsat constituido Inicio de operación el 1º de marzo Pagos previos a auditoría b. Precios mas racionales en medicamentos Medicamento Pos para el sida redujo precios Resolución 649/2010, establece precio máximo de recobro para dos medicamentos No Pos 25

26 RESULTADOS CONCRETOS II Mayor eficiencia y Efectividad c. Unificación POS - Plan Piloto Barranquilla (20 primeros días) atenciones que antes eran No Pos-S Cero tutelas a la Secretaría de Salud por temas de salud Las tutelas a las EPS-S pasaron de 120 mensuales a 5 Los tiempos de atención se han acortado Reducción costos transacción de los usuarios en 75% d. No Pos Resolución 548/2010 A partir del paquete de febrero hay pago previo a auditoría 26

27 III. Cierre de Contingencias (Conciliaciones) a. SaludCoop b. Coomeva c. CruzBlanca d. CafeSalud IV. Reglamentación a. POS b. Autonomía Médica -- Decreto 358 de c. Utilización UPC V. En Curso a. Recursos Humanos b. Pagos EPS e IPS c. SOAT d. Aportes Patronales

28 GRACIAS 28

29 a. Permanentes i. Tributarios Cerveza, vinos y licores, cigarrillos y juegos (IVA) ii Juegos de Suerte y azar (ETESA DIAN) iii Mayor control evasión y elusión 29

30 b. Coyunturales i. Liquidación de contratos ii. 3/12 SGP Saneamiento 1.2 billones iii. Aportes patronales 30

31 Recursos que resultan de las Medidas (miles de millones) 1. Reasignación existentes para financiar déficit en los departamentos por servicios No POS subsidiado (una vez) Aportes patronales entre Liquidación contratos entre Rentas cedidas 40 Administrador: Fondo creado para este fin Fuentes nuevas para financiar en los departamentos los servicios No POS subsidiado (permanentes) y luego POS cuando se unifique Licores, vinos, Cigarrillos Fuentes nuevas para financiar PES (permanentes) Cerveza Juegos de suerte y azar Administrador: FONPRES (fondo creado para este fin) 31

32 a) Universalizar b) Subsidiado -- Aumentar Pos-s y unificar c) Revisar y actualizar POS d) Nacionalizar RS e) SOAT f) Comisión de precios de medicamentos y dispositivos g) Medicina prepagada, planes complementarios y pólizas Sentencia 32 Honorable Corte Constitucional

33 a. Giro directo a: EPS IPS b. Pagos por adelantado en: Recobros Tutelas SOAT 33

34 Depto Mpio Monto a favor ET Monto a favor EPS Monto a favor IPS Total Recursos Movilizados Guainía Corregimientos , , Arauca Saravena , , Nariño Pasto Nariño Samaniego Antioquia Suma Municipios Bogota D.C Bogota D.C Total Repotado

35 Datos parciales de los saldos de excedentes Situado Fiscal y Sistema General de Participaciones/ Aportes Patronales informados a la fecha por las Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP y las Entidades Promotoras de Salud, EPS. ARP: $ EPS: $ AFP $ CAJANAL EPS $ TOTAL :

36 la Guía Metodológica permitirá que ante el manejo de diferentes patologías o condiciones sanitarias se pueda disminuir la variabilidad de este manejo lo que llevará a una mejor calidad, y establecerá claramente aquellos procedimientos, intervenciones y tratamientos que deben estar incluidos en un paquete de beneficios, teniendo en cuenta la evaluación económica y el impacto presupuestal de estos. También permitirá una evidencia para los tomadores de decisiones sobre las inclusiones o exclusiones en el POS.

37 Situación Actual de la Convocatoria 500 de 2009 COLCIENCIAS Ministerio de la Protección social Desarrollo de Guías de Atención Integral para el SGSSS Fecha Fase de la Convocatoria Situación Actual Noviembre 3 de 2009 a Enero 20 de 2010 Presentación de proyectos en 25 categorías temáticas Se recibieron 43 proyectos, de las cuales 38 cumplieron requisitos de registro. No hubo categorías desiertas. Enero 21 a Evaluación de los proyectos por pares Evaluación de las 38 propuestas por pares Febrero 28 de 2010 internacionales internacionales en los siguientes aspectos: Clínico Metodológico Económico Marzo 1o a Marzo 11 de 2010 Marzo 15 de 2010 Evaluación de proyectos por parte del Ministerio de la Protección Social y el Consejo del Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud Publicación de los resultados, inicio de perfeccionamiento de contratos y contratación Fase próxima a iniciar Fase próxima a iniciar Presupuesto disponible para contratación $ Millones

38 1. Conflicto de intereses Reunión en presidencia Proyecto de Decreto. Próxima reunión Febrero 22 para proyecto definitivo 2. Garantía de acceso a prestación de servicios en zonas con oferta insuficiente de especialistas (Art. 7 Decreto 133) Reuniones con representantes las sociedades científicas y ASCOFAME. Se propusieron criterios y condiciones para la reglamentación. Mañana se enviará proyecto de resolución a los representantes de las Sociedades Científicas y Ascofame. Para la próxima semana se prevé la definición detallada de las actividades que podrán realizar los médicos generales en virtud de la norma reglamentada

39 Los temas contenidos en el Decreto 130 de 2010 son complejos. En tal sentido, requieren de un estudio a profundidad, con el fin de no generar traumatismos con los mismos. Estos estudios no dependen únicamente del Ministerio o del Consejo, involucran otras entidades como la Superintendencia Nacional de Salud, Etesa, la Federación de Departamentos, entre otros. Así, estos temas son los que se consideran prioritarios para los efectos de la puesta en marcha de las medidas contenidas en la declaratoria del Estado de Emergencia Social.

40 Operación de juegos localizados en cruceros: Se está trabajando en el borrador de decreto. Reglamento de la lotería instantánea y el Lotto preimpreso: Se está trabajando entre CNJSA y FND en el anteproyecto de reglamento. Destinación rentas cedidas juegos: Se está trabajando conjuntamente entre el MPS, DNP y MHCP. Juegos en el extranjero: Se remitió a Ministerio de TIC, CNTV y Comisión de Regulación de Comunicaciones para lo pertinente. Se está trabajando en borrador de Acuerdo.

41 Comercialización de lotería tradicional por medio de canales electrónicos: El CNJSA está trabajando en borrador de Acuerdo. Distribución equitativa de las rentas o derechos de explotación que genere la asociación obligatoria de explotadores de lotería: Hoy se remitió una propuesta a la Federación de Departamentos. Control y conectividad del juego de apuestas permanentes: Se estudian la propuesta de Feceazar y de la SNS. Comisión de Regulación de Juegos de Suerte y Azar: MPS, ETESA, MHCP, DAFP, DIAN, PRAP, entre otras, se encuentran adelantando los procedimientos para ponerla en marcha.

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