Perspectivas del Sector Salud en Colombia. Sergio Clavijo Director de ANIF Noviembre 20 de 2013

Transcripción

1 Perspectivas del Sector Salud en Colombia Sergio Clavijo Director de ANIF Noviembre 20 de

2 Marco Legal Indicadores Financieros Perspectivas 2

3 Régimen de la Salud: De tumbo-en-tumbo jurídico Ley 100 de 1993: fracasó en sistema de subsidios a la demanda y en subsidios cruzados ; vamos para 30% contributivo y 70% subsidiado. Corte Constitucional: adoptó sistema activista a través de Fallos C-463 y T-760 de 2008; Universalización y Homologación POS. Costo estimado adicional entre 2%-3% del PIB por año. Declaratoria de Emergencia Social: (Decreto 4975 de 2009) Parcialmente inexequible en lo tributario, pero habilitó nuevos recursos y giro directo. 3

4 Régimen de la Salud: De tumbo-en-tumbo jurídico Ley 1393 de 2010 y 1438 de 2011: Habilitaron nuevos recursos tributarios, actualización periódica POS y giro directo territorial. Ley 1607 de 2012: Modelo de financiación tributaria (CREE). Ley 1608 de 2013 Ley de Cuentas Maestras : logró destrabar cerca de $2.5-$3 billones destinados al Régimen Subsidiado, habilitando giros directos a las IPS. Ley Estatutaria en Salud: saludo a la bandera, reiterando la salud como derecho fundamental, sin delimitaciones. 4

5 Calidad de la Agenda Legislativa N.A.= No Aplica Fuente: elaboración Anif. 5

6 Calidad de la Agenda Legislativa N.A.= No Aplica Fuente: elaboración Anif. 6

7 Calidad de la Agenda Legislativa N.A.= No Aplica Fuente: elaboración Anif. 7

8 * Tasas de cobertura (%, ) Afiliados Salud/PT Afiliados Pensiones/PEA 90,3 76, , ,2 Contribuyentes Salud/PEA 41, ,7 19,4 Contribuyentes Pensiones/PEA 33,9 0 *A agosto de Fuente: cálculos Anif con base en Así Vamos en Salud, Ministerio de Salud y de la Protección Social, Asofondos, MHCP, Superfinanciera y Dane. 8

9 Gasto en Salud en Colombia (% del PIB, ) % - EE.UU 9.3% - Reino Unido 7.5% - Chile 7 6,2 6 6,0 G. Total 5 4 4,8 4,5 G. Público ,4 1,5 G. Privado 0 Fuente: cálculos Anif con base en OMS. 9

10 Comparación Internacional del Gasto en Salud (2011) Cobertura (%) Gasto per cápita (US%/año) PIB per cápita (US$/año) Gasto per cápita/ PIB per cápita (%) (1) (2) (3) (2)/(3) Estados Unidos ,3 Gran Bretaña ,2 Chile ,4 Colombia ,0 Fuente: cálculos Anif con base en FMI, OMS, US Census Bureau, OECD, Ministerio de Salud y de la Protección Social y Dane. 10

11 Comparación Internacional del Gasto en Salud ( ) Gasto (% del PIB) Cobertura poblacional (%) Gasto/cobertura Gasto US$/ Población cubierta 2009 Estimado Estimado Estimado Estimado Estados Unidos 17,7 20, ,2 20, Gran Bretaña 9,7 9, , Colombia 7,0 11, ,7 11, Fuente: cálculos Anif con base en Banco Mundial, OMS, US Census Bureau y Así vamos en Salud. 11

12 Colombia: Evolución del déficit en salud (% del PIB, ) Fase de expansión Crecimiento vegetativo Fase de compensación/ Descompensación 1, ,8 Alta mejora en formalidad -2,6-3,8 Mejora en formalidad -1,8-5 Formalidad constante -5, , Fuente: cálculos Anif. 12

13 Colombia: Impacto fiscal de medidas recientes en Salud (% del PIB, ) 0,0-0,5-1,0-1,5-2, Proyección Efectos: Resultado = universalización + unificación POS + nivelación UPC subs. + Ley 1393 de Ley 1438 de Ley 1607 de Ley 1608 de = ,5-3,0-3,5 Escenario base (Mejora en formalidad) , ,0 Fuente: cálculos Anif con base en DNP y Ministerio de Salud y de la Protección Social. 13

14 Esquemas de funcionamiento de la Salud en Colombia Fuente: elaboración Anif. 14

15 Proyecto de Ley 210 de 2013 Reforma a la Salud Salud-Mía Funciones Recauda, administra y gira los recursos Afilia Administra la información de afiliación y recursos Fuentes de recursos Fuentes Régimen Contributivo Fuentes Régimen Subsidiado Aportes del PGN CREE Fuentes ECAT Destinación de recursos Gestores y giro directo a IPS Reaseguro y redistribución del riesgo Prestaciones económicas Indemnizaciones ECAT Fortalecimiento red pública Acciones de salud pública Gastos con destinación específica (Leyes 1335 de 2009 y 1448 de 2011) Administración, funcionamiento y operación de la entidad Fuente: Presidencia de la República. 15

16 Proyecto de Ley 210 de 2013 Reforma a la Salud Prestación del Servicio de Salud Acciones de salud pública A cargo de Entidades territoriales Funciones Financiar y gestionar Prestaciones individuales A cargo de EPS (gestoras) Funciones Organizar y gestionar Conformar y gestionar la operación de las Redes de Prestadores de Servicios de Salud Fuente: elaboración Anif. 16

17 Proyecto de Ley 210 de 2013 Reforma a la Salud Muralla SUPER-SALUD Supervisión SALUD-MÍA IPS Recauda, gestiona y paga EPS (gestoras) Privadas Giro directo Públicas (territoriales) Ley 1608 de 2013 No giro directo Públicas Fuente: elaboración Anif. 17

18 Temas Centrales de la Reforma-Salud (Proyecto de Ley 210 de 2013) 1. EPSs: a. Positivo esquema de operar como gestoras (replicando caso de EE.UU.); retribución por abaratar aseguramiento. b. Pero con fortalecimiento patrimonial. 2. IPSs: a. Deben aprovechar economías de escala, hasta 25% en Ss-no-hospitalarios; b. Pero Qué pasa en subsidios por el lado de la demanda? Sólo por lado de la oferta (Nacionalización)? NO replicar esquema Caprecom 18

19 Temas Centrales de la Reforma-Salud (Proyecto de Ley 210 de 2013) 3. Costo Fiscal: a. Se habla de $3 billones adicionales. b. Pero gasto adicional medicamentos? Tutelitis 4. Fortalecimiento de la Super-Salud: a. Independencia institucional, tipo Banco de la República. b. Sanciones y glosas expeditas. 5. Para qué sirvió la aprobación de la Ley Estatutaria en Salud? 19

20 Qué Requiere el Sector de la Salud? 1. Cómo superar la tutelitis? 2. Fortalecimiento y blindaje político de la Super-Salud, a nivel nacional y territorial. 3. Adecuado balance entre lo público y lo privado (modelo Británico NO le sirve a Colombia). 20

21 Obamacare: Círculo Vicioso Segmento de la población joven y sana sin seguro en 2014 Aumento en los precios de los seguros Aumento en los precios de los seguros Mayor segmento de la población sin interés en adquirir un seguro Fuente: elaboración Anif. 21

22 Efectos Obamacare: Población no asegurada Qué pasa con las sanciones? millones 5% 44 millones 18% 27% 8% 5% 18% 27% 8% 42% 42% 31 millones 5% 18% 27% 5% 45% Otros Aptos Medicaid, pero no inscritos Inmigrantes indocumentados Faltantes independientes Faltantes empresas 0 millones Fuente: elaboración Anif con base en US Census Bureau y Congressional Budget Office. Qué pasa con el tope de los 50 empleados? Gasto en Salud 18% del PIB % del PIB No asegurados públicos No asegurados privados 22