Sector Salud y las Presiones Fiscales en Colombia. Sergio Clavijo Director de ANIF Junio 12 de 2015

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Xavier Olivera Vázquez
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1 Sector Salud y las Presiones Fiscales en Colombia Sergio Clavijo Director de ANIF Junio 12 de

2 Marco Legal Indicadores de Coyuntura Perspectivas 2

3 Régimen de la Salud: Ley 1393 de 2010 y 1438 de 2011: Habilitaron nuevos recursos tributarios, actualización periódica del POS y giro directo territorial. Ley 1607 de 2012: Modelo de financiación tributaria (CREE). Ley 1608 de 2013 Ley de Cuentas Maestras : logró destrabar cerca de $2.5-$3 billones destinados al Régimen Subsidiado, habilitando giros directos a las IPS. Ley Estatutaria en Salud (Ley 1751 de 2015): reitera la salud como derecho fundamental, pero adopta muy pocas limitaciones. 3

4 Ley Estatutaria en Salud (Ley 1751 de 2015) Fuente: elaboración Anif con base en Ley 1751 de

5 Esquemas de funcionamiento de la Salud en Colombia Fuente: elaboración Anif. 5

6 Marco Legal Indicadores de Coyuntura Perspectivas 6

7 Tasa de cobertura (%, ) 100 Afiliados Salud/PT 96,9 80 Afiliados Pensiones/PEA 76, , ,2 Contribuyentes Salud/PEA 48,7 40,6 23, ,4 Contribuyentes Pensiones/PEA * * Dato a abril de 2015 Fuente: cálculos Anif con base en Así Vamos en Salud, Ministerio de Salud y de la Protección Social, Asofondos, MHCP, Superfinanciera y Dane. 7

8 Plan Nacional de Desarrollo : Metas en Salud Objetivo Línea base (2013) Meta (2018) Percepción de acceso a los servicios de salud (%) Cobertuta de servicios de salud Cobertura de servicios de salud de personas entre 18 y 25 años Tasa de mortalidad infantil por nacidos vivos 17,5 14,5 Gasto por eventos no incluidos en el plan de beneficios-pos (billones) Fuente: Plan Nacional de Desarrollo ,7 1,2 8

9 Retos del Sector Salud Qué ha salido bien? 1. Control de precios de los medicamentos 2. Reajuste de la UPC 3. Habilitación financiera EPS (Decreto 2702 de 2014) 9

10 Ahorro por control de precios de los medicamentos Ahorro (% del PIB) * Circular del Ministerio de Salud No. 4 de 2013 (863 medicamentos regulados) 0,07 Registro sanitario medicamentos biotecnológicos (Decreto 1782 de 2014) 0,06 Inclusión de 200 medicamentos adicionales 0,02 Total 0,07 0,08 * Proyección. Fuente: elaboración Anif con base en Ministerio de Salud y Protección Social. 10

11 Reajuste de la UPC Precios relativos UPC vs. Total (1999=100) Homologación POS Acuerdo 32 de ,0 2,04 R. Subsidiado 1,8 1,6 1,4 1,2 1,21 R. Contributivo 1,0 1,00 0, Fuente: cálculos Anif con base en Así Vamos en Salud, Ministerio de Salud y Protección Social y Dane. 11

12 Retos del Sector Salud Qué ha salido regular? 1. Ley Estatutaria en Salud (Ley 1751 de 2015) 2. Descentralización 3. Fortalecimiento Supersalud (Decretos 2462 y 2463 de 2013) 12

13 Retos del Sector Salud Qué ha salido mal? Caprecom y SaludCoop (Art. 64 del PND ) Fuente: elaboración Anif con base en Supersalud. 13

14 Avances y retos: Salud vs. Educación Salud Educación Gasto (% del PIB) 5,9 5,8 6,8 3,5 4,8 4,9 Cobertura % de la población total % de la población en edad de cursar secundaria Calidad % de la población que considera que la calidad de los servicios de salud es "buena" Puntaje promedio pruebas PISA (sobre 580) 77,8 79,0 85,5 ND Fuente: cálculos Anif con base en Dane, Banco Mundial, DNP y OECD-PISA. 14

15 8 Gasto en Salud en Colombia (% del PIB, ) 17.1% - EE.UU 9.1% - Reino Unido 7.7% - Chile 6,2 6,8 G. Total 6 4,8 5,2 G. Público 4 2 1,4 1,6 G. Privado Fuente: cálculos Anif con base en OMS. 15

16 Comparación Internacional del Gasto en Salud ( ) Gasto salud (% del PIB) Cobertura poblacional (%) PIB nominal per-cápita (US$) Gasto salud per-cápita (US$) Gasto salud per-cápita/ PIB per-cápita (%) 2009 Estimado Estimado (1) (2) (2)/(1) Estados Unidos 17,7 17, ,4 Gran Bretaña 9,9 9, ,5 Colombia 7,0 7, ,3 Fuente: cálculos Anif con base en FMI, Banco Mundial, OMS, US Census Bureau y Minsalud. 16

17 Colombia: Evolución del déficit en salud (% del PIB, ) Fase de expansión Crecimiento vegetativo Fase de compensación/ Descompensación 1, ,8 Alta mejora en formalidad -2,6-3,8 Mejora en formalidad -1,8-5 Formalidad constante -5, , Fuente: cálculos Anif. 17

18 Colombia: Impacto fiscal de medidas recientes en Salud (% del PIB, ) 0,0-0,5-1,0-1,5-2, Proyección Efectos: Resultado = universalización + unificación POS + nivelación UPC subs. + Ley 1393 de Ley 1438 de Ley 1607 de Ley 1608 de = ,5-3,0-3,5 Escenario base (Mejora en formalidad) , ,0 Fuente: cálculos Anif con base en DNP y Ministerio de Salud y de la Protección Social. 18

19 IPC Total vs IPC del sector Salud (Var. % anual, a mayo de 2015) ,41Total 4,41Salud 0 abr.-99 abr.-01 abr.-03 abr.-05 abr.-07 abr.-09 abr.-11 abr.-13 abr Fuente: cálculos Anif con base en Dane. 19

20 Precios relativos Salud vs. Total (1999=100, a mayo de 2015) 1,2 1,17 1,1 1,0 1,00 0, Fuente: cálculos Anif con base en Dane. 20

21 Efecto acumulado del sobrecosto en Salud (IPC 1999=100, a mayo de 2015) 1,52 Aseguramiento 1,4 1,2 1,0 0,8 1,30 1,17 1,10 1,00 0,88 Medicinas Salud Consultas Hospitalización Exámenes 0,6 0, ,51 Aparatos ortopédicos Fuente: cálculos Anif con base en Dane. 21

22 IPC de salud por sectores (participación % anual, mayo de 2015) Medicinas; 53,5 Aseguramiento privado 20,1 Consulta 16,1 Aparatos ortopédicos 0,4 Exámenes 0,9 Hospitalización 1,3 Aseguramiento social 5,7 Fuente: cálculos Anif con base en Dane. 22

23 Fosyga: Valor de los recobros ($ billones, ) 3 3,1 2,4 2,5 2,5 2 2,0 1,2 1,4 1 0,6 0,6 0, * * Dato a junio de Fuente: Ministerio de Salud y de la Protección Social. 23

24 Marco Legal Indicadores de Coyuntura Perspectivas 24

25 Distribución poblacional 2015 vs (%) 80 y más Hombres (2050) Hombres (2015) Mujeres (2050) Mujeres (2015) Fuente: cálculos Anif con base en Banco Mundial. 25

26 Mortalidad en Colombia (tasa de mortalidad por habitantes, 2011) Enfermedad cardíaca isquémica 63,5 Agresiones 36,2 Enfermedad cerebrovascular Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Otras enfermedades cardiovasculares Enfermedades digestivas Diabetes mellitus Enfermedad cardíaca hipertensiva Infecciones respiratorias bajas Accidentes de tránsito 29,0 23,5 17,6 15,1 14,6 14,4 13,3 12, Fuente: Instituto Nacional de Salud. 26

27 Qué Requiere el Sector de la Salud? 1. Cómo superar la tutelitis? 2. Fortalecimiento y blindaje político de la Super-Salud, a nivel nacional y territorial. 3. Adecuado balance entre lo público y lo privado (modelo Británico NO le sirve a Colombia). 27

28 Tutelas que invocan el derecho a la Salud ( ) Tutelas (miles) Participación (% del total) Fuente: elaboración Anif con base en Defensoría del Pueblo. 28

29 Gasto en Salud (% del PIB, ) 17,7 16 Estados Unidos 12 8 Países de altos ingresos 9,8 5,5 4 4, Fuente: cálculos Anif con base en Eurostat y OMS. 29

30 Gasto en Salud: Estados Unidos vs. Europa (% del PIB, 2013) 17,1 16 7% 4% 6% % 69% 11,7 11,5 2% 7% 5% 2% 5% 3% 11% 20% 21% 11% 11,1 10,9 4% 4% 5% 3% 2% 5% 24% 12% 20% 15% 8,9 8,5 3% 2% 5% 3% 3% 11% 5% 11% 21% 22% Otros Costos admin. Prevención y prog. públicos Servicios aux. Centros de aten. primaria Farmacéuticos y tecnologías médicas 4 54% 58% 50% 54% 58% 55% Servicios curativos o de rehabilitación 0 Estados Unidos Francia Suiza Holanda Alemania España Prom. Europa Fuente: cálculos Anif con base en Eurostat y OMS. 30

31 Contribuciones al crecimiento del gasto en Salud en Estados Unidos 16 17, % 5,0 7,2 Precio serv. de salud Demografía 80 10,8 Pagos a terceros 12 11,6% 60 28,7 Crec. del ingrero 8 5, ,0 Tecnología Fuente: elaboración Anif con base en Smith et al. (2009) y OMS

32 Mercado de la tecnología médica (participación %, 2012) Europa; 28 Estados Unidos 39 Otros 12 Japón; 10 China; 5 Brasil 2 Rusia 2 Canadá 2 Fuente: elaboración Anif con base en MedTech Europe. 32

33 Expectativa de vida (años) Gasto en Salud vs. Expectativa de vida (2013) Bajo gasto Alta expec. Promedio OECD (9,1) Alto gasto Alta expec Colombia México Reino Unido Chile España Bajo gasto Baja expec. Fuente: elaboración Anif con base en OECD Health Data y OMS. Japón Suiza Australia Francia Canadá Alemania Alto gasto Baja expec. Promedio OECD (80,2) Estados Unidos Gasto en Salud (% del PIB) 33

34 Déficits máximos permitidos por la Regla Fiscal (% del PIB) 34

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