Caso clínico 1. Antecedentes personales

Transcripción

1 Caso clínico 1. Antecedentes personales Hombre de 61 años, NAMC. Fumador de cigarrillos al día. BNCO tipo enfisematoso. Exbebedor. Hepatopatía crónica de origen enólico estadio A de Child. Datos de HT portal leve, sin episodios de descompensación clínica y con elevación ocasional de transaminasas. HTA secundaria a ERC, bien controlada en monoterapia con IECAs. Cardiopatía hipertensiva, con HVI moderada y FEVI conservada. Hiperlipemia mixta, en tratamiento con estatinas. Estenosis pilórica intervenida en Anemia crónica, en tratamiento con AEEs.

2 Caso clínico 1. Historia nefrourológica Enfermedad renal crónica secundaria a SHU, diagnosticado en año 2001, que recibió tratamiento con HD y plasmaféresis. Recuperación parcial de la función renal tras brote agudo, pudiendo ser discontinuado de diálisis. Inicio de HD a través de catéter femoral el a raíz de episodio de rectorragia. Posterior implantación de tunelizado yugular dcho. Bacteriemia x S. aureus en agosto de Realización de FAVI RCI el Primer trasplante renal de donante cadáver en asistolia el Donante 46 a fallecido de muerte súbita con AP de c. isquémica. - GS A positivo. Mismatch 5. TIF 19 horas. - Tratamiento inmunosupresor de inducción con Timoglobulina, MFA, esteroides e introducción retardada de Tacrolimus (4º día). - RFI del injerto secundario a MAT en relación con enfermedad de base, tratado con plasmaféresis. Crs basal mg/dl, MDRD ml/min y proteinuria leve (<1 g/día).

3 Caso clínico 1. Evolución clínica postrasplante Neumonía bibasal y leucopenia severa en diciembre de 2009, sin gérmen filiado, tratado con antibioterapia de amplio espectro. Nuevo ingreso en enero de 2012 por neumonía basal izda. Osteoporosis severa, con poliartralgias (T score -3.7 en fémur y -2.1 en c. lumbar). Sospecha de osteítis fibrosa (PTH 900 pg/ml, Ca 8.5, P 4.5, vit 25 D 17), tradado con hidroferol. Bocio multinodular eutiroideo, evaluado por Endocrino. Enfermedad renal quística adquirida. Neumonía basal izda en enero de 2013, con TC pulmonar compatible con neumonía cavitada. Fibrobroncoscopia y LBA negativo para malignidad. Aislamiento de C. parasilopsis. Hallazgo de lesión sólida de 2.2 cms en polo inferior de riñón propio izdo en ingreso de enero-febrero Se remite a Consultas de Urología.

4 Caso clínico 1. Evolución clínica postrasplante Nefrectomía izda en mayo de 2013 con diagnóstico histopatológico de Carcinoma papilar renal, tipo II, grado 2 de Fuhrman, pt1a, pnx, estadio I y adenomas papilares múltiples. Valoración en Consultas de Trasplante en junio de Disfunción crónica del injerto: Crs 4.3 mg/dl, MDRD-4 16 ml/min, proteinuria de 2 gr/día y diuresis de 3100 ml/día. No anemia (Hb 10 g/dl con Aranesp 50 mcg/sem), dificultad para control metabolismo Ca/P (Ca 8.9, P 6.5 mg/dl, PTH 294 pg/ml), con poliartralgias. Reinicio de tratamiento con HD el Seguimiento en consultas de Urología, pendiente de nefrectomía dcha. Detección de FRR importante (CCr 22 ml/min) en Centro de Diálisis. Reducen sesiones de HD a 2 semanales.

5 Caso clínico 1. HD e Inmunosupresión Retirada del antiproliferativo tras su inclusión en HD y reducción de dosis de Tacrolimus. En octubre de 2013 el paciente consulta porque le han recomendado que suspenda Tacrolimus y tiene miedo a perder FRR. Aporta analítica con Crs 4 mg/dl, diuresis de 2000 ml/día y CCr de 15 ml/min. Buen estado general y adecuado control de anemia y EMO-ERC. Opciones: Mantener HD y stop FK Discontinuar HD y reevaluar Crs 5mg/dL, FG 11 ml/min, HCO3 15 meq/l, Ca 8.2, P 5.2 mg/dl

6 Caso clínico 2. Antecedentes personales Mujer de 56 años, Alérgica a contrastes yodados. No hábitos tóxicos. Dislipemia en tratamiento con estatinas. Polimialgia reumática, en seguimiento por Reumatología. Hernia de hiato. Gastritis crónica atrófica. ERC secundaria a EPQA en HD desde Octubre de HTA secundaria a ERC. Cardiopatía hipertensiva, con HVI moderada y FEVI conservada. Anemia crónica, en tratamiento con AEEs.

7 Caso clínico 2. Evolución clínica postrasplante Primer trasplante renal de donante cadáver en asistolia el Donante 42 a fallecido de muerte súbita sin AP. - GS B positivo. Mismatch 3. TIC 140 min. TIF 22 horas. - Tratamiento inmunosupresor de inducción con Timoglobulina, MFA, esteroides e introducción retardada de Everolimus (6º día). - RFI del injerto secundario a NTA extensa. Función renal subóptima con Crs basal mg/dl, CKD-EPI 15 ml/min y proteinuria leve (0.5 g/día).

8 Caso clínico 2. Situación actual Situación prediálisis: Crs mg/dl, CKD-EPI 10 ml/min y proteinuria de 0.35 g/día. Buen control de PA con 4 fármacos. HVI leve. Sobrepeso. Dislipemia en tratamiento con estatinas y ezetimibe. Anemia crónica bien controlada: Hb 12 g/dl, con Aranesp 20 mcg sc quincenal. PCR negativa y Alb 4.2 g/dl. EMO: PTH 120 pg/ml, Vit 25 OH 25 mg/dl, Ca/P controlado. Inmunosupresión: Everolimus y esteroides a dosis bajas. Ningún ingreso desde hace más de un año. Programación de inicio de diálisis? Inclusión en lista de espera de trasplante?

9 Caso clínico 2. Situación actual EKG: Ritmo sinusal. Alteraciones inespecíficas de la repolarización. Rx Tórax: ICT normal. No infiltrados agudos. Ecocardiograma: HVI leve, con FEVI conservada. No derrame pericárdico ni valvulopatías. Ecografía abdominal y doppler renal: Quistes hepatorrenales. Injerto en FID con IR 0.7 y un quiste simple de 1 cm en polo superior. Revisión ginecológica: Citología vaginal negativa. Mamografía: BIRADS 2. Ecografía sin alteraciones. Revisión dermatológica: Nevus melanocítico en tórax. Densitometría: T score cv -1.4, T score fémur -0.8.