RENDICIÓN DE CUENTAS AÑO 2015

Transcripción

1 RENDICIÓN DE CUENTAS AÑO de junio de 2016

2 Objetivo Presentar el informe de la gestión adelantada por EPS Sanitas S.A. en la prestación de los servicios de salud, en la atención al afiliado, el manejo presupuestal, financiero y administrativo y la gestión con la Asociación de Usuarios, durante el año 2015.

3 Reglamento La duración de la audiencia será de aproximadamente dos horas; dando cumplimiento a la agenda temática definida. Es indispensable el registro de los asistentes en el Formato de Asistencia. Los asistentes podrán presentar las inquietudes o propuestas en el formato establecido para tal fin o presentarlas al final de la audiencia. EPS Sanitas dará respuesta en forma escrita a aquellas preguntas o inquietudes que por su complejidad o falta de tiempo no queden resueltas durante la audiencia pública y las responderá en los términos previstos para los derechos de petición.

4 Orden del día Registro de los asistentes Bienvenida Presentación informe gestión año 2015: Presentación Generalidades del SGSSS durante el año 2015 Vicepresidencia Ejecutiva Informe sobre afiliados Gerencia Comercial Resultados de Encuestas de Satisfacción, PQR y acciones de mejoramiento Dirección de Servicio Participación ciudadana Dirección de Servicio Estados Financieros Gerencia Administrativa y Financiera Resultados en Salud Gerencia de Salud Preguntas

5 INFORMACIÓN DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - SGSSS

6 Hechos relevantes del Sector Salud - Año 2015 Ley 1751: El Gobierno Nacional sancionó la Ley Estatutaria, por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones. Resolución 1216: Imparte directrices para la organización y funcionamiento de los comités para hacer efectivo el derecho a morir con dignidad en cumplimiento de la Sentencia T-790 de Resolución 1379: Establece el mecanismo para el reporte de información que permitirá la verificación de la entrega de la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente y la Carta de Desempeño de la EPS.

7 Hechos relevantes del Sector Salud - Año 2015 Decreto 1681: Reglamentó la Subcuenta de Garantía para la Salud y establece las operaciones que se deben realizar con los recursos de esta subcuenta. Circulares Externas y 00005: Define conductos especiales y exclusivos para la atención, gestión y trámite en tiempo real de las denuncias gestionadas por el grupo SIS en donde se presupone una situación, condición o actividad que pone en peligro inminente la vida o la integridad del usuario y por consiguiente requieren un trámite inmediato. Resolución : La SNS ordenó la toma de posesión inmediata de los bienes, haberes y negocios y la intervención forzosa administrativa para liquidar SaludCoop EPS en un tiempo de dos años.

8 Hechos relevantes del Sector Salud - Año 2015 Resolución 5592: Realizó una nueva actualización del Plan Obligatorio de Salud. Las inclusiones se concentraron en las enfermedades huérfanas; se amplió el término de cobertura de la fórmula láctea para hijos de madres infectadas por el VIH; se aclararon 268 procedimientos y la concentración y la forma farmacéutica de 229 medicamentos incluidos en el POS. También se aclaró que se encuentran cubiertas todas las formas de administración parenteral (inyectables). Decreto 2519: Reglamentó el proceso de liquidación de Caprecom EPS-S. Resolución 4678: Actualizó la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (Cups) para aplicarla de manera permanente en las tecnologías en salud, dando respuesta a los avances científicos y a las necesidades en salud de las personas.

9 Hechos relevantes del Sector Salud - Año 2015 Resolución 5566: Nuevos criterios para la clasificación de pacientes en el servicio de urgencias que se denomina triage, estableciendo cinco categorías y los tiempos de espera para su atención. Decreto 2245: Designó a la Unidad de Servicios Penitenciarios Carcelarios (USPEC) como responsable del aseguramiento en salud de la población privada de la libertad y de los menores de 3 años que convivan con sus madres en los establecimientos carcelarios. Decreto 2353: Unificó las condiciones de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

10 ,80 6,30 5,80 5,30 4,80 4,30 3,80 Evolución de Mercado 2015 Vs , ,60 5, Cierre 2013 Cierre 2014 Cierre 2015 Fue la EPS de mayor crecimiento absoluto y porcentual durante el 2015 Activos Sanitas BDUA % Participacion Sanitas Fuente Cifra Mercado: BDUA - Reporte Afiliados por Entidad CONTRIBUTIVO

11 EPS SANITAS S.A.

12 Afiliados Al cierre del año 2015 EPS Sanitas incrementó en afiliados activos en el POS respecto del año anterior. Número de Afiliados Año 2014 Año 2015 % Crec. POS % PAC %

13 Afiliados por Regional

14 Afiliados por Grupo Etario

15 Ventas nuevas radicadas En el año 2015 se radicaron afiliaciones nuevas a la EPS (crecimiento de respecto al año 2014).

16 Afiliados Suspendidos El numero de afiliados suspendidos con mora inferior a 4 meses disminuyó 488 afiliados, lo que representa 0.25 puntos.

17 EVALUACIÓN DEL SERVICIO

18 Ranking por Desempeño EPS EPS D1 D2 D3 TOTAL ALIANSALUD EPS EPS001 MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO SALUD TOTAL EPS002 MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO CAFESALUD EPS RC EPS003 BAJO MEDIO MEDIO MEDIO EPS SANITAS EPS005 MEDIO ALTO ALTO ALTO COMPENSAR EPS008 MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO EPS SURA EPS010 ALTO MEDIO MEDIO ALTO COMFENALCO VALLE EPS012 MEDIO ALTO ALTO MEDIO COOMEVA EPS EPS016 ALTO MEDIO MEDIO MEDIO FAMISANAR EPS017 MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO S.O.S. EPS018 MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO CRUZ BLANCA EPS023 BAJO BAJO BAJO BAJO SALUDVIDA EPS RC EPS033 MEDIO ALTO MEDIO MEDIO NUEVA EPS EPS037 ALTO BAJO BAJO MEDIO Fuente: Ordenamiento por Desempeño Ministerio de Salud y Protección Social, Diciembre 2015 D1: Qué tanto la EPS se preocupa por proteger mi salud y evitar que se enferme? D2: Qué tanto la EPS me facilita el acceso a los servicio cuando los requiero? D3: Qué tanto la EPS me informa y facilita afiliarme, desafiliarme y moverme dentro del sistema? El trato que como ser humano recibo de la EPS y en qué medida resuelve mi necesidad/problema

19 Encuesta de Satisfacción Ficha Técnica Enfoque del estudio: Cuantitativo concluyente. Grupo objetivo: Usuarios mayores de 18 años que han utilizado servicios médico asistenciales, en el trimestre anterior a la aplicación de la encuesta. Selección de la muestra: Diseño muestral estratificado aleatorio simple. Instrumento: Cuestionario estructurado con aplicación telefónica. Nivel de confianza: 95%, error muestral no superior al 2,1%. Presentación de Resultados: Top Two Boxes (sumatoria de las dos calificaciones superiores de la escala 4+5).Los porcentajes se calculan sobre el número de personas que dan respuesta a cada una de las preguntas evaluadas. Evaluación realizada por la Central de Mercadeo - OSI

20 Encuesta de Satisfacción Fuente: Evaluación Encuesta de Satisfacción Central de Mercadeo OSI

21 Variables con menor satisfacción Variable I-Sem II-Sem Satisfacción general servicio de urgencias 53,7% 56,9% Tiempo de espera para ser atendido en urgencias 44,3% 45,6% Oportunidad asignación de citas medicina especializada 66,1% 60,1% Oportunidad asignación de citas medicina general 72,9% 65,2% Oportunidad en la entrega de medicamentos 70,8% 65,2%

22 Peticiones, Quejas y Reclamos 60 Tasa por cada afiliados Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

23 ACCIONES DE MAYOR RELEVANCIA EJECUCIÓN PLAN ESTRATÉGICO EPS

24 Acciones Disminución de trámites Autorización de servicios médicos no presenciales, alcanzando una cobertura del 40%. Radicación de servicios y medicamentos No POS rápida y respuesta a través de correo y mensaje, alcanzando una cobertura del 31% en Bogotá. Resolutividad en primer nivel Se aumentó la resolutividad de los colaboradores de línea de frente y unido a la disminución de trámites impactó positivamente en los tiempos de atención a los afiliados.,

25 Acciones Instalación del sistema de administración de colas para gestionar los tiempos de atención en oficinas: o Oficina Zona IN o Oficina Salitre o Oficina 106 o Oficina Cedritos o Oficina Calle 80 o Oficina Palermo o Oficina Suba o Oficina Clínica El Bosque

26 PARTICIPACIÓN CIUDADANA

27 Asociación de Usuarios Asociación de Usuarios Asociados por Regional R. Barranquilla 9% R. Medellín 10% R. Cali 11% R. Bucaramanga 12% R.Bogotá 58% TOTAL ASOCIADOS Al cierre del año 2015 R.Bogotá R. Bucaramanga 154 R. Cali 130 R. Medellín 127 R. Barranquilla 113 Frente al cierre del año 2014, el número de asociados incrementó en 32%

28 Asociación de Usuarios Asociación de Usuarios Orientación e Información: Se suministró mensualmente información en campañas de salud: Chikunguña, salud sexual, antitabaco, diabetes, vacunación, información general, apertura y cambios en los centros médicos e información sobre el valor de cuotas moderadoras, copagos y UPC. Reuniones Mensuales: Se realizaron las reuniones mensuales que se llevan a cabo entre representantes de EPS Sanitas y la Asociación de Usuarios para el seguimiento al plan de acción anual y seguimiento a la calidad de la prestación del servicio.

29 Asociación de Usuarios Asociación de Usuarios Veeduría Ciudadana: La Asociación de Usuarios Sanitas realizó visitas durante el año 2015 a sedes propias de EPS Sanitas administrativas y asistencial y a algunos prestadores adscritos para ejercer control social. Sede Oficinas Centros Médicos Prestadores Farmacia Punto Chía, Clínica Colombia, Manizales, Barranquilla, Cúcuta, Bucaramanga, Cartagena, Neiva, Cali, Buenaventura, Popayán, Cúcuta. Calle 80, Teusaquillo, Santa Bárbara, Palermo, Toberín, Suba, Bucaramanga, Manizales, Cartagena, Neiva, Cali, Buenaventura, Zipaquirá. Fisioplus, Clinica San José Torico y Madre Bernarda, Centro de estética de Odontología Centro Chía, Clínica Colombia,Santa Bárbara, Calle 80, Suba, Morato, Manizales, Medellín, Cartagena, Barranquilla, Cúcuta, Bucaramanga, Ibagué, Cali, Valledupar.

30 ESTADOS FINANCIEROS

31 Balance General Dic BALANCE Miles de Pesos Col. ACTIVO Dic-14 Dic-15 Variación Crecimiento EFECTIVO Y EQUIVALENTES DE EFECTIVO % CUENTAS POR COBRAR COMERCIALES Y OTRAS CUENTAS POR COBRAR % ACTIVO FIJO % INVERSIONES OBLIGATORIAS ( ) -52% IMPUESTO DE RENTA DIFERIDO ACTIVO % OTROS (53.332) -5% TOTAL ACTIVO % PASIVO OBLIGACIONES FINANCIERAS ( ) -97% OBLIGACIONES VINCULADOS % CUENTAS POR PAGAR COMERCIALES Y OTRAS CUENTAS POR PAGAR % BENEFICIOS A EMPLEADOS % IMPUESTO DE RENTA DIFERIDO PASIVO % OTROS PASIVOS % TOTAL PASIVO % TOTAL PATRIMONIO % PASIVO + PATRIMONIO %

32 Estado de Resultados Dic Miles de Pesos Col. RESULTADOS ACUMULADO Dic-14 Dic-15 CUMPLIMIENTO Ejecutado Ejecutado Variación Crecimiento INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS % COSTOS DE VENTAS % GASTOS DE OPERACIÓN % RESULTADO OPERACIONAL ( ) ( ) ( ) 164% OTROS INGRESOS Y EGRESOS % IMPUESTO DE RENTA % RESULTADO DEL EJERCICIO ( ) %

33 Indicadores Financieros INDICADORES FINANCIEROS D ic-14 D ic-15 LIQUIDEZ 0,81 0,91 ACTIVO CORRIENTE / PASIVO CORRIENTE CAPITAL DE TRABAJO (millones $) (65.882,6) (37.829) ACTIVO CORRIENTE - PASIVO CORRIENTE ENDEUDAMIENTO 87,73% 81,48% TOTAL PASIVO/TOTAL ACTIVO ENDEUDAMIENTO SIN Fosyga 62,98% 64,92% TOTAL PASIVO-FOSYGA/TOTAL ACTIVO PORCIÓN CORRIENTE DEL PASIVO 95,60% 98,50% PASIVO CORRIENTE/TOTAL PASIVO PORCION CORRIENTE DEL PASIVO SIN FOSYGA 71,78% 79,68% TOTAL PASIVO-FOSYGA/TOTAL PASIVO ENDEUDAMIENTO PATRIMONIAL (# De Veces) 7,15 4,40 TOTAL PASIVO / TOTAL PATRIM ONIO ENDEUDAMTO. PATRIMONIAL SIN FOSYGA (# De Veces) 5,13 3,51 TOTAL PASIVO-FOSYGA/TOTAL PATRIM ONIO RENDIMIENTO PATRIMONIAL -19,87% 19,10% RESULTADO NETO / (TOTAL PATRIM ONIO-UTILIDAD NETA) MARGEN DE RESULTADO -1,28% 1,24% RESULTADO NETO / INGRESOS OPERACIONALES ROTACIÓN DE ACTIVOS (# de veces) 0,20 0,20 VENTAS PROM EDIO M ES / TOTAL ACTIVOS

34 GESTIÓN EN SALUD

35 Regional Medellín 3 UAP usuarios (7,3%) Regional Bogotá 9 UAP 3 CM especializados 1 U. urgencias usuarios (56%) Regional Barranquilla 5 UAP 1 U. urgencias usuarios (8,6%) Regional Bucaramanga 1 UAP 1 CM especializado usuarios (7,2%) Regional Cali 3 UAP 1 U. urgencias usuarios (9,4%) Regional Centro oriente 3 UAP usuarios (11%) usuarios 29 centros médicos

36 Costo per cápita TRIPLE META

37 $ $ $ $ $ $ $ Millones Inversión Costo médico PAIS $ $ $ $ $ $ $ Ejecucion Presupuesto Total Variación del 17,9%

38 Distribución Costo médico Honorario Ejecucion Costo x usuario SERVICIOS HOSPITALARIOS $ 366,600,385,750 $ 22,559 MEDICAMENTOS $ 222,082,920,957 $ 13,666 HONORARIOS MEDICOS $ 146,669,260,690 $ 9,026 SERVICIOS DE CIRUGIAS AMBULATORIAS $ 113,966,028,232 $ 7,013 SERVICIOS DE URGENCIAS $ 58,520,556,431 $ 3,601 LABORATORIOS RADIOLOGICOS $ 50,608,467,795 $ 3,114 LABORATORIOS CLINICOS $ 41,476,926,349 $ 2,552 P Y P $ 31,027,142,683 $ 1,909 HONORARIOS ODONTOLOGICOS $ 27,866,061,444 $ 1,715 GLOSAS $ 20,231,076,429 $ 1,245 AMBULANCIAS $ 10,748,727,816 $ 661 SUMINISTROS OFTALMOLOGICOS $ 755,654,220 $ 47 RECOBROS POR ATEP $ (926,071,101) $ (57) CUENTA DE ALTO COSTO $ (2,090,836,568) $ (129) RECOBROS TUTELAS POR SERV. Y MEDIC. HOSP $ (116,445,574,280) $ (7,166) Total general $ 971,090,726,847 $ 59,758

39 Logros Consolidación de atención primaria con operación propia Disminución de costo hospitalario y consolidación de la red Consolidación de modelos de contratación y relacionamiento alternativos Modelo de gestión de enfermedades exitoso con efectividad clínica

40 Comportamiento hospitalario

41 Mapa de procesos Gestión de convenios y contratos Gestión de la red de atención Gestión de la Demanda Definición de servicios Requisitos y/o condiciones de prestación, Mantenimiento de convenios. Generación de convenios Gestión del Riesgo en Salud Planeación de la red propia Negociación Procesamiento de cuentas Evaluación de la red Relacionamiento Modelo de gestión de acceso a los servicios Definición de estrategias de demanda inducida Definición de estrategias de Continuidad de la Atención Definición de Programas Estrategias para la realización de la Educación en Salud Caracterización de la población Análisis del uso de los servicios Definición del modelo de salud Auditoría Médica Evaluación del impacto en Salud Perfil epidemiológico (salud, riesgo, enfermedad) Priorización de grupos de riesgo Perfil de utilización de servicios (f, $) Identificación de necesidades para la atención integral de servicios de salud Evaluación y definición de intervención de riesgo en salud. Evaluación y seguimiento al cumplimiento de las políticas y lineamientos del modelo de salud. Indicadores de impacto Estrategias de intervención

42 Gestión del riesgo y Atención Primaria en Salud

43 Cobertura y apropiación de APS Crecimiento de la población y apropiación en centros propios Población POS % asignación Asignados a sedes propias Fuente: Informe de población centros médicos e informe de usuarios, Vicepresidencia de salud Nota: No se incluyen usuarios compartidos con medicina prepagada y otros planes Centros médicos APS Red Se crea coordinación de red APS Se aumentan centros médicos de 63 a 77 Se aumenta el 4,7% afiliados en el modelo terminando con cobertura del 96,4%

44 Prestación propia Número de centros médicos operados directamente Prestación propia Clínica Colsanitas Fuente: Dirección administrativa nacional de centros médicos Centros médicos La capacidad instalada creció de 344 a 435 consultorios Apertura nuevas sedes: Centro Médico Zona IN en Bogotá, Flora Industrial en Cali, Barzal en Villavicencio, Unidad de urgencias Barranquilla y Centro Medico Bucaramanga Se incrementó la oferta de medicina especializada pasando de 170 especialistas en 2014 a 215 en 2015 En total se realizaron 2.4 millones de consultas, 700 mil más que en 2014, con un crecimiento del 38% en el volumen de atenciones.

45 Oportunidad y Resolutividad Resolutividad de los centros médicos 90% 85% 82% 85% 86% 80% Fuente: Dirección médica nacional

46 Tasa x Consulta no programada Tasa de atenciones en urgencias 2014 vs Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Fuente: Informe de facturación prestadores en Vicepresidencia de Salud No programada Disminuyó la frecuencia de atención en urgencias de 24 por en 2014 a 17 por en 2015 Absorción del 40% de las atenciones de urgencias

47 Programas Cronicidad Mantenimiento de la Salud Cohortes Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus EPOC Obesidad Enfermedad Renal Crónica Planificación familiar Crecimiento y desarrollo Vacunación Ca cérvix Ca mama Control prenatal Artritis Reumatoidea VIH Hemofilia Rehabilitación Anticoagulación Buen trato Salud mental

48 Hipertensión arterial Cronicidad Diabetes Crónicos Detección de casos se incremento en un 10%, alcanzando el 50% de la prevalencia esperada. La cobertura del programa alcanzo el 70% de los casos diagnosticados, 20% más que en La proporción de pacientes controlados se incremento en un 10%

49 Salud materna Planificación familiar Mantenimiento de la salud Salud infantil Prevención primaria Planificación familiar: Actividades crecieron un 20%, la cobertura de métodos creció en un 7%, se realizaron 22% más de esterilizaciones Salud materna: Disminución de mortalidad materna de 57,9 a 9,7 por La SDS certificó al Centro Médico Soledad como Institución Amiga de la Mujer y la Infancia Salud infantil: Tasa de mortalidad infantil: 6,0 por 1000 nacidos vivos, para una tasa esperada de 11,5, Cero muertes por EDA. Vacunación se administraron 44% más dosis que en 2014

50 Anticoagulación Hemofilia Cohortes Artritis reumatoidea Cohortes Anticoagulación: se superó la meta de control del 60% logrando mantener controlados al 74% de los usuarios VIH: los proporción de pacientes con control virológico creció del 82% en 2014 al 87% en 2015 Hemofilia: extensión de la cobertura del 63% al 80% de los casos identificados Artritis reumatoidea: Crecimiento del 31,7% en cobertura

51 Gestión de la oferta

52 CADENA DE VALOR Objetivo Resultado Integrar la red de servicios de salud, respondiendo con racionalidad y eficacia a las necesidades de la población, mediante esquemas de contratación y monitoreo que permita óptimos resultados clínicos y económicos Planeación de la Red Negociación y Adscripción de Prestadores Procesamiento de cuentas y pago al prestador Evaluación Integral de la Red Red Integrada, Suficiente e Idónea

53 Red de Prestadores de Servicio de Salud PLANEACIÓN DE LA RED

54 PLANEACIÓN DE LA RED Estructuración de redes especiales de servicios: Cáncer, VIH, IVE. Modelo de autorización no presencial. Suficiencia de la Red: Estandarización del proceso para medición de la Suficiencia de la red.

55 NEGOCIACIÓN Y ADSCRIPCIÓN Construcción de Notas técnicas de las diferentes especialidades. Contratación bajo modelos que permitan el manejo integral de la patología (MRC). Reingenieria del proceso de Convenios y Tarifas. Tablas de Negociación Anexo tarifario Alistamiento automático para parametrización de servicios

56 NEGOCIACIÓN Y ADSCRIPCIÓN

57 EVALUACIÓN INTEGRAL DE RED Oportunidad y Accesibilidad: Se implementó la medición de Oportunidad y Accesibilidad a través del cliente incógnito. Verificación de Estándares de Habilitación: Elaboración instrumentos para la verificación de estándares de habilitación (6) Aplicación y seguimiento a las visitas de verificación de estándares de habilitación (8) Realización de visita precontractual para determinar contratación.

58 Gestión de la demanda

59 OBJETIVO DEL PROCESO Gestionar el acceso a los servicios y la continuidad de la atención de los afiliados de acuerdo con sus condiciones de salud, a través de la implementación, seguimiento y evaluación a las estrategias de intervención del riesgo definidas en el modelo de salud, con el fin de mejorar los resultados en salud de la población afiliada de la EPS Sanitas.

60 AUTORIZACIONES Volúmenes de Autorizaciones Durante el año fueron generadas volantes de autorización a los usuarios, un 18% más que en el año inmediatamente anterior. Oportunidad promedio general de autorizaciones 1,5 días

61 BALANCE 2015 Implementación del modelo no presencial de autorizaciones en red externa y consolidación del modelo en red propia Absorción del 40% del total de autorizaciones sin intermediación del usuario con trámite directo IPS - EPS CANAL AUTORIZACION TRIMESTRE I TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE 4 NUEVO MODELO INFRAESTRUCTURA PROPIA NUEVO MODELO INFRAESTRUCTURA EXTERNA TOTAL NUEVO MODELO TOTAL AUTORIZACIONES AMBULATORIAS ABSORCION 32% 35% 39% 40%

62 INDICADORES MEDICINA LABORAL RESULTADO MEDICINA LABORAL En EPS Sanitas contamos con un equipo de médicos laborales en las diferentes regionales que se encargan de identificar los usuarios con enfermedades laborales potenciales y realizar la calificación y determinar si el tratamiento debe ser asumido por la ARL que corresponda Lo mismo sucede con los accidentes de trabajo, estos deben atenderse por la EPS y posteriormente solicitar a las ARL asumir el costo por los tratamientos que requiera el usuario. Las ARL asumen el 100% de estas prestaciones sean POS o NO POS

63 RUTA ONCOLOGICA En el año 2015 se realizó identificación gradual de nuevos usuarios para incluir en Ruta de Atención Preferencial. Al cierre de 2014 teníamos inscritos en la ruta 1932 usuarios, en el 2015 se incluyeron 1940 casos para un total de 3860 casos de usuarios en seguimiento.

64 INCAPACIDADES REGIONAL DIAS PROMEDIO IBC PROMEDIO CANTIDAD VALOR PROMEDIO Barranquilla 9, , ,8 Bogotá 8, , ,7 Bucaramanga 10, , ,1 Cali 8, , ,5 Medellín 8, , ,2 Total general 8, , ,7

65 Centralización y Consolidación del proceso de Referencia y Contrarreferencia Nacional EPS La gestión centralizada de Referencia y Contrarreferencia Nacional de EPS comenzó en Noviembre de Proceso operado por Fonosanitas con el acompañamiento técnico del área médica. Objetivo: Asegurar el nivel de complejidad requerido por el usuario de acuerdo con su estado clínico. Durante este periodo y con corte a Dic/2.015 se han tramitado solicitudes con una efectividad promedio del 40% y una ubicación de pacientes en la Red definida del 89%

66 INDICADORES REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Este indicador se ha mantenido alrededor del 40%, la meta es aumentar progresivamente hasta llegar al 80% dentro de los próximos 3 meses mejorando la ubicación dentro de red y el % de adherencia al canal de referencia MOTIVO DE CANCELACION Entre 0 y 6 Entre 6 y 12 Entre 12 y 24 Mayor a 24 PARTICIPACION MEJORÍA ,2% HOSP. IPS REMITENTE - TIENE CONVENIO Y NIVEL ,1% UBICAN PACIENTE EN LA MISMA CIUDAD ,6% SALIDA VOLUNTARIA ,0% HOSP. IPS REMITENTE; SIN CONVENIO V B ,7% USUARIO NO ACEPTA/PARTICULAR ,5% HOSP. IPS REMITENTE; PTE NO REMITIBLE ,9% SALIDA POR PHD ,6% FALLECIMIENTO ,1% NO DERECHO ,1% HOSP. IPS REMITENTE; SUPERA TOPE ,2% PARTICIPACION 22,3% 13,9% 21,7% 42,1%

67 Gestión de medicamentos

68 USO DE MEDICAMENTOS

69 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS

70 DISPENSACIÓN

71 SITUACIÓN DE SERVICIO Incremento en el primer semestres del año de faltantes de medicamentos Aumento de tiempos de espera en puntos en el segundo semestre

72 AMPLIACIÓN DE COBERTURA Durante los años 2014 y 2015 Cruz Verde amplió su red de atención para mejorar el servicio que presta a los usuarios de EPS Sanitas, creciendo en total en 13 puntos a nivel país de a siguiente manera: Año Punto Ciudad Año Punto Ciudad PARQUE CARACOLI Bucaramanga IBEROAMERICA CALLE 56 AMPLIACIÓN CENTENARIO Barranquilla Bucaramanga Cali SUBA Bogota DOMICILIOS CALLE 72 Bogotá 2014 PRADO 74 CHICO Barranquilla Bogotá 2015 PUNTO CLAVE REMODELACIÓN SAN DIEGO ZONA IN Medellín Medellín Bogotá ROOSEVELT Cali LAS VILLAS Bogotá CAMPESTRE Medellín CALLE 100 Bogotá CALLE 80 Bogotá CALLE 90 Bogotá IBAGUE LA MACARENA Ibagué ZIPAQUIRÁ Zipaquirá

73 DIGITURNOS INTELIGENTES Herramienta usada para medir tiempos de espera y atención con el fin de mejorar el servicio en el punto de venta; y direccionar la demanda, estableciendo prioridad para la atención de algunos usuarios (discapacitados, embarazadas, usuarios con edad avanzada). Estructura y Componentes: Pedestal Cabina Pantallas donde se muestran los turnos y la caja respectiva del llamado

74 DIGITURNOS INTELIGENTES Durante el año 2015 se implementó el uso de digiturno inteligente en 30 sucursales Cruz Verde a nivel nacional. CIUDAD / MUNICIPIO Nombre del Punto FECHA IMPLEMENTACIÓN (CRUZ VERDE) Armenia CRUZ VERDE AV BOLÍVAR 09/10/2015 Barranquilla CRUZ VERDE PRADO 74 24/09/2015 Barranquilla CRUZ VERDE CALLE 84 25/09/2015 Bogotá CRUZ VERDE CALLE 95 15/09/2015 Bogotá CRUZ VERDE CALLE /09/2015 Bogotá CRUZ VERDE ZONA IN 21/09/2015 Bogotá CRUZ VERDE CALLE 80 23/09/2015 Bogotá CRUZ VERDE SUBA 25/09/2015 Bogotá CRUZ VERDE MORATO 02/10/2015 Bogotá CRUZ VERDE CAE 02/10/2015 Bogotá CRUZ VERDE PONTEVEDRA 05/10/2015 Bogotá CRUZ VERDE SALITRE PRIMER PISO 26/10/2015 Bogotá CRUZ VERDE SALITRE SEGUNDO PISO 26/10/2015 Bogotá CRUZ VERDE CALLE 54 27/10/2015 Bogotá CRUZ VERDE TUNAL 09/11/2015 Bucaramanga CRUZ VERDE CALLE 56 29/09/2015 Bucaramanga CRUZ VERDE CABECERA* 27/10/2015 Cali CRUZ VERDE ROOSVELT 25/09/2015 Cartagena CRUZ VERDE MANGA 09/10/2015 Cucuta CRUZ VERDE ROSETAL 30/10/2015 Ibagué CRUZ VERDE SAN SIMÓN 04/11/2015 Manizales CRUZ VERDE GUAYACANES 30/12/2015 Medellín CRUZ VERDE SAN DIEGO 29/09/2015 Medellín CRUZ VERDE CAMPESTRE 30/09/2015 Medellín CRUZ VERDE PUNTO CLAVE 30/09/2015 Pasto CRUZ VERDE VALLE DE ATRIZ 21/12/2015 Pereira CRUZ VERDE PEREIRA* 29/12/2015 Popayán CRUZ VERDE POPAYÁN 17/12/2015 Tunja CRUZ VERDE CRISTALES 20/12/2015 Villavicencio CRUZ VERDE VILLAVICENCIO 06/11/2015

75 ENTREGAS A DOMICILIO Mejora implementada en el año 2015, buscando realizar la entrega de medicamentos pendientes dentro de los tiempos de oportunidad definidos en la normatividad vigente.

76 Contraloría médica

77 OBJETIVO DEL PROCESO Garantizar el cumplimiento de normatividad vigente frente a la gestión de cierre de cartera pendiente con las entidades prestadoras de servicios contribuyendo al fortalecimiento de relaciones de confianza entre las partes.

78 RESULTADOS Cierre de conciliaciones Aumento del 46% de gestión efectiva Implementación de registro único de reclamaciones Asistencia al 100% de las mesas de Saneamiento a nivel Nacional en cumplimiento a lo definido en la Circular 030 de 2013, permitiendo mejorar los procesos en la depuración de la cartera dando cumplimento a los acuerdos adquiridos con la red.

79 Gracias!