EL IMPACTO DE LAS ACTUACIONES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD EN LOS ASEGURADORES Y LOS PRESTADORES Y SU PAPEL FUTURO

Transcripción

1 EL IMPACTO DE LAS ACTUACIONES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD EN LOS ASEGURADORES Y LOS PRESTADORES Y SU PAPEL FUTURO Dr. Norman Julio Muñoz Muñoz Superintendente Nacional de Salud

2 ASEGURADORES UTILIDADES Y PÉRDIDAS Prestadores Tipo de Entidad SGSSS Planes Adicionales IPS Utilidades No. Entidades Valor Pérdidas No. Entidades Valor Neta EPS contributivo (670.63) (612.32) EPS subsidiado ( ) ( ) Subtotal ( ) ( ) Ambulancias (0.96) Prepagadas (1.23) Subtotal (2.19) IPS Privadas (378.22) Hospitales públicos (395.16) Subtotal (773.38) Total Nota: Cifras en miles de millones de pesos 44 IPS privadas presentan utilidades en cero. Tabla 4. Total utilidades y pérdidas a Dic 2015 Utilidad El incremento de la pérdida para las EPS en 2015, se explica por el ajuste del cálculo de reservas en el RC y la constitución de nuevas reservas en el RS (IBNR)

3 Escala Indicadores 2016 Comparativo 2015 FLUJO DE CARTERA Año Naturaleza Jurídica Menor Valor % Coincidencia MIXTA ,71% PRIVADA ,38% PÚBLICA ,72% Subtotal ,20% EPS ,55% MIXTA ,77% PRIVADA ,54% PÚBLICA ,70% Subtotal ,96% % Crecimiento 32,25% Aumentó Calificación Rango Optimo 96% a 100% Normal 81% a 95% Indicador Porcentaje de coincidencia 13,20% 14,96% Aceptable 51% a 80% Porcentaje de diferencia EBP / ERP 78,82% 91,63% Crítico 0% a 50% Porcentaje de coincidencia por EBP 40,20% 43,87% FUENTE: Circular MSPS, corte junio de 2016 Cifras en millones de pesos

4 Impacto en aseguradores

5

6

7

8

9

10 REORGANIZACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIADO Artículo 87 Decreto 2353 de 2015 FUSIONES, ESCICIONES RETIROS FORZOSOS DE EPS

11 Impacto en prestadores

12 SUPERVISIÓN POR CUMPLIMIENTO EN IPS

13

14

15 E.S.E

16 Incrementó su producción en 26,5% Mejoró indicadores de calidad. Realizó inversión en infraestructura y equipos de imágenes diagnósticas. Logró equilibrio operacional con recaudos. Saneó $4.630 millones de pasivos. Incrementó su producción en 14% Generó ventas por el orden de $2.694 millones con un índice de recaudo superior al 90% Logro punto de equilibrio financiero y presupuestal. Saneó pasivos por el orden de $301 millones. Aumento en el recaudo del 35,81% Saneó pasivos por $329 millones que corresponden al 67% del pasivo total. Logró equilibrio en su operación corriente. Ha logrado mayor eficiencia en su gestión.

17 MEDIDAS ESPECIALES EN PRESTADORES ALGUNAS EXPERIENCIAS EXITOSAS HOSPITAL SAN MARCOS (SUCRE) Se devolvió al departamento un hospital auto sostenible financieramente, con la totalidad de sus servicios en funcionamiento y una infraestructura renovada. Facturaba $400 millones mensuales al momento de la intervención, se entregó facturando $1.000 millones mensuales. HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO Pasó de facturar $5.800 millones al momento de la intervención a facturar a junio de 2016 $7.450 millones (incremento del 39%). Días de rotación de cuentas por pagar disminuyeron en un 28% pasando de 213 días a 153 días a junio de Asignación de recursos del FONSAET por $2.996 millones para saneamiento de pasivos.

18 MEDIDAS ESPECIALES EN PRESTADORES HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SINCELEJO (Vigilancia Especial) Asignación por parte del Departamento de $ millones para el pago de pasivos laborales. Fortalecimiento defensa judicial Mejoramiento del servicio de urgencias con implementación del Triage Avances en la depuración de estados financieros. HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE (LEY 550) El HUV solicitó promoción del acuerdo de reestructuración. La SNS revisó cumplimiento de requisitos Ley 550. La SNS aceptó la promoción, designó el promotor, fijó sus honorarios y realizó la publicidad. Realizará seguimiento al cumplimiento de las funciones del promotor.

19 Lo que viene

20 SINCERAMIENTO FINANCIERO LEY 1797

21 HABILITACIÓN TÉCNICA EPS GESTIÓN DE RIESGOS EN SALUD, FINANCIEROS Y OPERATIVOS ESQUEMA DE GOBIERNO CORPORATIVO AUTORIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO DE UN AÑO PARA NUEVAS EPS Y DE CINCO AÑOS PARA EPS EXISTENTES

22 CÓDIGO SALUD EPS, MPS y SAP Busca implementar y ejecutar las prácticas de buen gobierno y de buena conducta empresarial, con el fin de alcanzar una mejor prestación de los servicios de salud y garantizar con ello la protección del derecho constitucional a la salud de los afiliados al sistema

23 NUEVO ESQUEMA DE INTERVENCIONES CAMBIO EN EL ESQUEMA DE INSCRIPCIÓN Y SELECCIÓN DE INTERVETORES, LIQUIDADORES Y CONTRALORES. SISTEMA DE DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE ENTIDADES CON MEDIDA ESPECIAL.

24 NUEVO MODELO DE SUPERVISIÓN Códigos de Gobierno Organizacional y de Conducta Criterios de idoneidad y reputación para la Alta Gerencia Información Pública - Resultados de los Vigilados Transparencia y manejo de recursos Cultura de autocontrol y mejores prácticas Mayor compromiso frente a Gestión de Riesgos Construcción de Benchmarks y pares en la Industria Uso óptimo de los recursos del SGSS Protección al Afiliado

25 NUEVO MODELO DE SUPERVISIÓN Niveles regulatorios Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Autocontrol Gobierno Corporativo t Riesgos Delegada de Riesgos Cumplimiento Delegada Institucional Medidas Especiales Protección al Usuario Jurisdiccional y Conciliaciones Procesos Administrativos Fuente: John Thompson, Dealing with Problem Companies that Regain Financial Strength Tomado de Supervisión Basada en Riesgo. Manuel Aguilera Verduzco. Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.

26 Gracias!!