Nutrición y Cáncer. NutriguíaTerapéutica. 122 Introducción

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1 NutriguíaTerapéutica > 122/128 Nutrición y Cáncer 122 Introducción 123 Obesidad y riesgo de cáncer 123 Recomendaciones 127 Bibliografía Nutrición y Cáncer Introducción El creciente aumento en los últimos años de las enfermedades crónicas, entre ellas el cáncer, ha sido vinculado a cambios en los patrones dietéticos, características antropométricas y en la actividad física. Diversos estudios han determinado que la transición demográfica y nutricional, la mecanización y la urbanización son factores que establecen cambios en los patrones del cáncer a nivel mundial (1). Esta patología es influida por agentes externos medio ambientales, con un componente genético de base (2), clasificándose a los agentes ambientales en: carcinógenos químicos (ej. algunos componentes alimentarios), físicos (ej. radiaciones varias) y biológicos (virus). El tabaco constituye la principal causa de cáncer. Si excluímos el mismo, del 29 al 41% de la incidencia se podría prevenir a través del control del peso, de la dieta y de la actividad física (3). La alimentación y la actividad física actuarían influyendo en complejos procesos que afectarían el riesgo de esta patología. En la relación entre nutrición y cáncer, intervendrían además: factores metabólicos, hormonales y genéticos. Componentes alimentarios intervienen en las etapas de iniciación, promoción y progresión de dicha enfermedad (2). El World Cancer Reserch Fund y el American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR 2007), publicaron los resultados de las investigaciones sobre la influencia del estilo de vida en la prevención del cáncer. Se elaboraron recomendaciones generales, basadas en que la mayoría de los cánceres son prevenibles, ya que los factores ambientales se pueden modificar (1). Alimentos, nutrición, obesidad y actividad física pueden influir en procesos de promoción o inhibición del desarrollo del cáncer y su progresión. Dichas recomendaciones coinciden en gran medida con las indicadas para la prevención de otras enfermedades crónicas. Según el WCRF/AICR los individuos con mayor riesgo de desarrollar cáncer son: los fumadores y los expuestos regularmen- 122

2 Nutrición y Cáncer te al humo del cigarrillo, los infectados con microorganismos específicos y las personas obesas o con sobrepeso; sedentarias; con alta ingesta de bebidas alcohólicas; inmunodeprimidas y aquellas con historia familiar de cáncer (1). Obesidad y riesgo de cáncer Son varios los mecanismos que vincularían a la obesidad y el desarrollo del cáncer. Características propias de la obesidad como: alteraciones hormonales, inflamación crónica, sobrealimentación, cambios anatómicos e inactividad física, se vincularían con el incremento de la prevalencia de dicha patología (4). El depósito de grasa corporal a nivel abdominal, determinaría un mayor riesgo de incidencia como de pronóstico (aumento de la mortalidad), debido a alteraciones metabólicas, hormonales y de algunas citoquinas. La evidencia es convincente entre obesidad y aumento del riesgo de cáncer de esófago, páncreas, riñón, colorrectal, endometrio y mama (en posmenopausia). Asimismo la obesidad abdominal se vincula con el cáncer colorrectal. Debido a la vinculación de la obesidad con el cáncer, el grupo de expertos realizó las tres primeras recomendaciones con el objetivo de fomentar el mantenimiento de un peso corporal saludable, a lo largo de toda la vida del individuo, ya que el mantenimiento del mismo constituye una medida sustancial de prevención (1). Recomendaciones (1) Primera recomendación: Mantener un peso corporal adecuado Mantener un peso corporal en la adultez en el límite inferior dentro de lo normal, evitando aumentos de la circunferencia de la cintura y del peso corporal. En los adultos la mediana del índice de masa corporal (IMC) debería de situarse entre 21 y 23 kg/m 2. Segunda recomendación: Mantenerse físicamente activo Realizar actividad física moderada, 30 minutos diarios, si es posible efectuar 60 minutos diarios, o 30 minutos o más de actividad física intensa. Limitar hábitos sedentarios. La actividad física disminuye el riesgo de varios tipos de cáncer, la evidencia es convincente con respecto al cáncer de colon, y es probable en el caso del cáncer de mama (posmenopausia) y de endometrio. Todas las formas de actividad física protegen contra algunos tipos de cáncer. Tercera recomendación: Restringir el consumo de productos alimenticios y bebidas altamente energéticas que posibilitan el incremento del peso Los mismos comprenden aquellos alimentos con más de 225 a 275 kcal/100 g. 123

3 Evitar bebidas azucaradas y reducir o prescindir del consumo de comidas rápidas. La densidad calórica media de la alimentación debería de aportar 125 kcal/100 g. Cuarta recomendación: Consumir sobre todo alimentos de origen vegetal La recomendación para la población es ingerir un promedio de 600 g de vegetales no feculentos y frutas. A nivel individual, se recomienda consumir diariamente 5 porciones, que equivalen como mínimo a 400 g. Incluir en cada comida cereales sin procesar y leguminosas. La evidencia es probable en relación a la disminución del riesgo de cáncer colorrectal con el consumo de alimentos ricos en fibra dietética (1). Según Mataix los mecanismos potenciales del efecto protector de las fibras incluirían: Disminución del contacto entre el carcinógeno y el intestino, debido al aumento del contenido fecal. Reducción del tiempo de tránsito intestinal. La fermentación de la fibra modifica el ph. Inhibición de la producción de carcinógenos. Menor producción de ácidos biliares secundarios. En la fermentación colónica se producen ácidos grasos volátiles, cuyo efecto protector conduciría a apoptosis de células iniciadas (2). Frutas y vegetales no amiláceos, poseen un bajo contenido calórico y actuan como protectores contra la obesidad y otras enfermedades crónicas. Poseen una gran diversidad de nutrientes (vitaminas, minerales, fitoquímicos), los que podrían interactuar entre sí. La evidencia es probable con respecto a la disminución del riesgo de cáncer de: boca, faringe, laringe, esófago y estómago, con el consumo de vegetales no amiláceos; de cáncer de estómago con vegetales allium; de cáncer colorrectal con vegetales garlic; de cáncer de: boca, faringe, laringe, esófago, pulmón y estómago con frutas; de páncreas con alimentos con folato; de boca, faringe, laringe y pulmón con alimentos con carotenoides; de esófago con alimentos con β carotenos, y de próstata con alimentos con licopeno (1). Quinta recomendación: Limitar la ingesta de carne roja (bovina, porcina, ovina y caprina de animales domesticados) y de alimentos procesados (carnes saladas, curadas o ahumadas) Carnes y riesgo de cáncer La evidencia es convincente con respecto al consumo de carne roja y procesada y el incremento del riesgo de cáncer colorrectal, mientras que es probable en relación al consumo de pescado salado al estilo cantonés y el aumento de cáncer nasofaríngeo. El consumo de carnes rojas por parte de la población no debe de superar los 300 g ( g en crudo) por semana, a nivel individual se recomienda consumir menos de 500 g por semana, en ambos casos con mínimo consumo o ninguno de carne procesada (1). 124

4 Cáncer e isoflavonas SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y FITOTERAPIA (SEGIF) 2007 Cáncer de mama e isoflavonas No hay datos para efecto protector para el cáncer de mama. No suponen un factor de riesgo para el desarrollo de neoplasias mamarias. No hay datos de seguridad en pacientes con antecedentes de cáncer de mama. Nutrición y Cáncer Cáncer de endometrio e isoflavonas Resultados contradictorios. No se ha establecido asociación directa. Cáncer de próstata e isoflavonas Las isoflavonas no provocan daños en el ADN. No fomentan el crecimiento y algunas isoflavonas actuarían suprimiendo dichas células. Estudios anteriores: efectos inconsistentes. Cáncer de colon e isoflavonas Productos de soja no fermentados: disminuyen el riesgo de cáncer de colon. Productos fermentados: aumentan el riesgo. 5-Palou A, Badiola D, Anadón Navarro, y Col. Informe del Comité Científico de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) en relación con las consecuencias asociadas al consumo de isoflavonas. AESAN Soja American Cancer Society 2006 Datos limitados para apoyar potencial efecto beneficioso de suplementos de soja en reducción del riesgo de cáncer. Efectos nocivos de altas dosis de suplementos en riesgo de cáncer-estrógeno dependientes: mama, endometrio. Sobrevivientes de cáncer de mama: Consumir sólo cantidades moderadas de alimentos de soja, no ingerir niveles elevados, ni suplementos (6). 125

5 La evidencia científica también demostró que muchos alimentos de origen animal son nutritivos y saludables si se consumen en cantidades moderadas. La cocción de carne a altas temperaturas y/o parrilla de carbón, puede producir sustancias cancerígenas: mutágenos y carcinógenos, aminas heterocíclicas, hidrocarburos aromáticos policíclicos. Asimismo, sustancias como los nitratos o nitratos utilizados en carnes procesadas puede contribuir a la formación de nitrosaminas, que están involucrados en la carcinogénesis (6). Sexta recomendación: Si consume bebidas alcohólicas, no beber más de dos medidas diarias en el caso del hombre, ni más de una si es mujer (1 medida: g de etanol) Bebidas alcohólicas y riesgo de cáncer En base a una evidencia convincente las bebidas alcohólicas incrementan el riesgo de cáncer de boca, faringe, laringe, esófago, colorrectal en el hombre, y en la mujer el cáncer de mama en la pre y posmenopausia, con una evidencia probable se vinculan al cáncer de hígado y colorrectal (1). Mecanismo posible del efecto del alcohol en el cáncer de mama Aumento de los estrógenos circulantes u otras hormonas, reducción de niveles de folato, o a un efecto directo del alcohol o sus metabolitos en el tejido mamario. -Es mayor el riesgo en mujeres con ingesta baja en folato. -El factor más importante es la cantidad de alcohol (6). Séptima recomendación: Se recomienda a la población un consumo medio menor a 5 g de sal (cloruro de soio) equivalente a 2 g de sodio, diariamente. A nivel individual se limitará el consumo de alimentos con sal agregada, a los efectos de lograr una ingesta menor a 6 g de sal (2,4 g de sodio) por día. No consumir cereales o leguminosas contaminadas por hongos. Conservación, elaboración y preparación Los alimentos ricos en sal, incrementan el riesgo de cáncer de estómago. La evidencia es convincente en cuanto al aumento del riesgo de cáncer de hígado y el consumo de alimentos contaminados con aflatoxinas (1), derivadas del almacenamiento inadecuado de cereales y leguminosas. Octava recomendación: Se promueve completar los requerimientos de nutrientes en base a la dieta. No se indican suplementos nutricionales para prevenir el cáncer (1). Novena recomendación: Procurar que las madres alimenten a sus hijos exclusivamente con leche materna hasta los 6 meses, incorporando posteriormente alimentos adecuados (1). Lactancia materna La lactancia materna exclusiva es un factor de protección para la madre como para el niño, previniendo el cáncer de mama en las madres en pre y posmenopausia (evidencia convincente) y el sobrepeso y la obesidad en los niños (1). 126

6 Nutrición y Cáncer Sobrevivientes de cáncer Décima recomendación: Deben de recibir atención nutricional de un profesional capacitado. Si pueden excepto que hayan recibido recomendaciones contrarias, deben de seguir las recomendaciones de alimentación, actividad física y peso saludable (1). Otros factores considerados Productos lácteos La leche probablemente protege contra el cáncer colorrectal. Por otra parte, dietas con alto contenido en calcio podrían ser una causa probable de cáncer de próstata, siendo éste efecto, aparente con ingestas elevadas de calcio (alrededor de 1,5 g por día o más). Debido a estos resultados contradictorios el grupo de expertos optó por no realizar recomendaciones al respecto (1). Grasas animales Las grasas y aceites son alimentos altamente energéticos que pueden contribuir conjuntamente con otros factores, a la obesidad y a su vez al incremento del riesgo de cáncer. Sin embargo no existe evidencia convincente ni probable que las vinculen al aumento del riesgo de cáncer. La evidencia limitada, vincula al consumo de grasas totales con el incremento del riesgo de cáncer: de pulmón y de mama en postmenopáusicas; a la manteca con el cáncer de pulmón y a los alimentos que contienen grasas de origen animal con el cáncer colorrectal (1). Agua contaminada, bebidas calientes En relación al consumo de agua contaminada con arsénico, la envidencia es convincente para el incremento del riesgo de cáncer de pulmón y probable con el aumento del riesgo de cáncer de piel (1). La evidencia probable vincula el consumo de mate caliente (efecto de la temperatura) con el aumento del cáncer de esófago. Un estilo de vida saludable en el que se incluyen: Una alimentación variada, balanceada y completa, actividad física realizada con continuidad y el mantenimiento del peso corporal apropiado, durante todas las etapas de la vida, constituye una valiosa estrategia de prevención del cáncer. Bibliografía 1 World Cancer Reserch Fund-American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity and Prevention of Cancer: a Global Perspective. Washington DC: AICR, Mataix Verdú J. Nutrición y Cáncer. Alimentación Humana Vol González C, Navarro C, Martínez C. El estudio prospectivo sobre dieta, cáncer y salud (EPIC). Rev. Esp. Salud Pública 2004; 78: III 4 Valenzuela A. Obesidad y cáncer. Obesidad y sus Complicaciones. Cap. XXI, Palou A, Badiola D, Anadón Navarro, y col. Informe del Comité Científico de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) en relación con las consecuencias asociadas al consumo de isoflavonas. AESAN Kushi L, Byers T, Doyle C et al. American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention. CA Cancer J Clin 2006; 56: