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1 El empleo y la recuperación de personas con trastornos mentales graves. Una visión desde Andalucía Marcelino López Psiquiatra. Sociólogo Director de programas, evaluación e investigación Fundación Pública Andaluza para la Integración Social de Personas con Enfermedad Mental (FAISEM) El empleo y la recuperación de personas con trastornos mentales graves. Una visión desde Andalucía Sumario: 1. Algunas consideraciones generales sobre la recuperación y el empleo de personas con trastornos mentales graves 2. Un resumen sobre lo que sabemos hoy sobre empleo de personas con ese tipo de problemas 3. Una descripción del programa laboral de FAISEM en Andalucía Como un material introductorio que facilite la reflexión individual y colectiva Definición de persona con trastorno mental grave (Proceso Asistencial Integrado TMG) Persona que: Presenta sintomatología psicótica o prepsicótica que Genera problemas de captación y comprensión de la realidad Distorsiona la relación con los otros Supone o puede suponer riesgo para su vida Tiene repercusiones negativas en distintas áreas del funcionamiento personal (discapacidad) Necesita abordaje complejo Atención sanitaria, con intervenciones biológicas, psicosociales y de rehabilitación Atención intersectorial (social, laboral, educativa, judicial) Intervenciones sobre el medio social y familiar Presenta una evolución prolongada con necesidades de continuidad y coordinación, interna y externa, de la atención Categorías diagnósticas incluidas Esquizofrenia y otras Psicosis Delirantes Psicosis Afectivas (PMD, Depresiones graves) Algunos Trastornos de Personalidad: Esquizoide, Paranoide, Límite trastornos mentales graves 1

2 La recuperación de personas con trastornos mentales graves (1) Relevancia creciente en el campo de la atención a personas con este tipo de problemas, en relación con Modelos de atención comunitaria y rehabilitación psicosocial Movimientos asociativos de usuarios y usuarias Distintas iniciativas públicas en un numero creciente de paises Una misma palabra, diferentes significados: En sentido ordinario: recuperar niveles de funcionamiento previos ( curación ) en el campo de los trastornos mentales graves: remisión funcional y sintomatológica en un sentido más amplio: recuperar o alcanzar una vida satisfactoria y con sentido, incluso con algunos niveles de sintomatología y discapacidad Recuperación de personas con trastornos mentales graves (2) Dos modelos alternativos o complementarios la visión profesional recuperación de la enfermedad recuperación como resultado basada en la evidencia clínica y epidemiológica relacionada con las intervenciones profesionales farmacología rehabilitación psicosocial la visión de las personas afectadas recuperación en la enfermedad recuperación como proceso basada en relatos personales y estudios cualitativos relacionada con algunas intervenciones profesionales, pero también con autocuidados, cuidados informales y psicología positiva (resiliencia, esperanza, autodeterminación, etc.) Conseguir o recuperar satisfacción y sentido a la vida Compatible con niveles moderados de sintomatología y discapacidad Uniendo esfuerzo personal, atención profesional y cambio social Algunas implicaciones de una orientación hacia la recuperación : En la atención a las personas concretas: Atención personalizada y cooperativa Profesional / Persona afectada /Familia Alianza terapéutica / Empowerment Esperanza razonable Objetivos de recuperación y no de meros cuidados paliativos En la organización de los servicios y programas de atención: Espacio para la atención individualizada y tecnológicamente fundada Participación de movimiento asociativo (usuarios y usuarias y familiares) Diseño de servicios buscando alternativas lo menos restrictivas posibles y sin función de cajón de sastre Coordinación para facilitar el avance a través de la red Lucha contra el estigma social Algunas intervenciones empíricamente validadas ( basadas en la evidencia ) y de especial utilidad Psicoeducación Empleo con apoyo Atención asertiva y precoz trastornos mentales graves 2

3 Recuperación y empleo: El empleo aparece como un elemento clave en cualquiera de los sentidos del término recuperación : Porque es un indicador o medida de resultado de la recuperación Criterio de inclusión social y ciudadanía plena Asociado a niveles razonables de funcionamiento personal y social Porque es a su vez un factor clave en el proceso de recuperación Por los efectos rehabilitadores de los programas de rehabilitación vocacional y empleo, tanto en contextos experimentales como de servicios ordinarios Por los efectos personales que refieren las personas directamente afectadas Además de la evidencia creciente de la factibilidad de los programas de apoyo al empleo en este colectivo Que sabemos hoy sobre el empleo de personas con trastorno mental grave 1. Que el empleo no es la situación habitual en el colectivo Indicadores en distintas sociedades de nuestro entorno Tasas de empleo por debajo del 25 % Perdida habitual del empleo tras los primeros años de evolución de la enfermedad Perdida habitual de empleo (uno a dos años) cuando se recupera Tienen que ver con Dificultades de la persona De la atención sanitaria y social Del entorno próximo Del mercado laboral Del estigma y la discriminación Dificultades de la persona, que derivan de factores múltiples De la enfermedad Crisis con síntomas positivos Síntomas negativos (enfermedad /reacciones defensivas / aislamiento social) Alteraciones cognitivas De su efecto discapacitante directo e indirecto (actitudes poco favorables al empleo) en el inicio (edades tempranas) en la evolución Dificultades de la atención sanitaria y social Interferencias Atención general deficiente y no orientada a la recuperación (exploración /diagnóstico/ fármaco/ control periódico) No se exploran habilidades ni intereses No se fomentan iniciativas / paternalismo Insuficiencia de recursos de apoyo al empleo trastornos mentales graves 3

4 Dificultades en el entorno Familia Medio social Dificultades en el mercado laboral Poco permeable a la entrada Sin apoyo para impedir o dificultar la perdida Estigma y discriminación hacia las personas con TMG Ideas genéricas erróneas peligrosidad incurabilidad e imposibilidad de desempeñar roles activos Rechazo emocional y búsqueda de distancia social Que genera discriminación a muchos niveles Y favorece el aislamiento y la baja autoestima Y afecta a la población general incluyendo: Familia Profesionales Empleadores Que sabemos hoy sobre empleo de personas con trastorno mental grave 2. Que el empleo es deseable para las personas con TMG Si se les pregunta, más del 50 % dicen que quieren trabajar Es una condición (indicador y medio) de recuperación Tiene efectos constatables en tanto que Actividad Actividad retribuida Actividad socialmente valorada El enfasis en el empleo contribuye además a resituar la atención general y específica en el área de la ocupación y la actividad: Atención sanitaria orientada a la recuperación y la ciudadanía Programas específicos de apoyo al empleo Enfasis en el empleo real (no como sí ) siempre que sea posible Que sabemos hoy sobre empleo de personas con trastorno mental grave 3. Que el empleo es posible para muchas personas con TMG Información acumulada sobre distintas estrategias o modelos que: no funcionan funcionan al menos parcialmente Funcionan Hay información que apoya tres tipos de estrategias Rehabilitación vocacional Util en los primeros pasos pero insuficiente por si sola Empresas sociales Sin estudios experimentales pero con experiencias relevantes en distintos países Empleo con apoyo Evidencia empírica consistente USA Canadá y Europa Principios compatibles con otros modelos o estrategias trastornos mentales graves 4

5 Evolución de los programas de empleo de personas con TMG TIPO Laborterapia institucional Empleo protegido Rehabilitación vocacional Empleo con apoyo Empresas sociales CARACTERISTICAS Actividad laboral y pseudolaboral en instituciones psiquiatricas Actividad laboral y pseudolaboral en entornos específicos Programas específicos para acceder a un empleo: Orientación Entrenamiento en búsqueda Formación profesional Empleos de transición Empleo inmediato en empresas normales, con formación posterior y apoyo externo continuado Empleo en empresas especificas, pero que compiten en el mercado BALANCE Organización específica Desvalorizada e institucionalizadora Organización especifica en entornos protectores Habitualmente no laboral y con escasos resultados Buen resultado como entrenamiento para el acceso al empleo Escasos resultados para mantenerlo sin apoyo prolongado Resultados positivos (40-60%) en experiencias en USA Dificultades en países con alto desempleo y buena protección social (?) Ventajas del empleo protegido y del empleo con apoyo Buenos resultados en Europa sin comprobación experimental Programas de empleo con apoyo: características generales y compatibilidad con otras estrategias Orientación clara, directa e inmediata hacia el empleo competitivo Retribución según regulaciones legales generales Distribución de puestos según desempeño y no según diagnóstico Entornos con personas con y sin discapacidad Gestión empresarial y no sanitaria No exclusión inicial de personas con reducida historia laboral o sintomatología elevada Estrategia de empleo rápida con poca preparación y formación previa Atención a personas con trastornos cognitivos Elección individualizada acorde a motivación, preferencias y experiencias laborales del usuario Seguimiento flexible y de larga duración Coordinación estrecha entre personal sanitario y de empleo Variables asociadas con el éxito de los programas de empleo Personales Motivación (el empleo como objetivo real de la persona) (+++) Clínicas Laborales Entorno social y de servicios Resultados contradictorios con variables sociodemográficas Peores resultados en personas con esquizofrenia (+) Sintomas negativos (+) Alteraciones cognitivas (++) Asociación negativa con hospitalizaciones previas (+) Asociación positiva con Empleos anteriores (+) Habilidades laborales básicas (+ / -) Asociación negativa con Actitudes de empleadores (++) Sistemas de pensiones (++) Falta de programas y servicios de apoyo (+++) trastornos mentales graves 5

6 Aspectos a tener en cuenta e una estrategia razonable La especificidad del colectivo en relación con el empleo Tipo de problemas y dificultades que presentan Variabilidad personal y evolutiva La necesidad de desarrollar procesos complejos e individualizados Intervenciones diversas Agencias sanitarias, sociales y de empleo Articulación y mantenimiento durante largos periodos La utilidad de integrar distintos modelos que han mostrado algún tipo de efectividad Rehabilitación vocacional Empresas Sociales Empleo con apoyo Enfatizando algunos aspectos comunes con evidencia experimental Tener en cuenta la motivación y perspectivas personales Fijar objetivos y formar para empleos reales y concretos Facilitar apoyos flexibles, personalizados y de larga duración Basarse en la articulación estrecha del personal sanitario y el de empleo Fundacion publica Andaluza para la Integracion Social de personas con Enfermedad Mental.FAISEM Fundación pública intersectorial (Junta de Andalucía) Salud Igualdad y Bienestar Social Empleo Economía y Hacienda Desarrolla programas de apoyo social para personas con trastornos mentales graves Residencial 49 Casas Hogar (802 plazas) 197 Viviendas supervisadas (753 plazas) Atención domiciliaria (585 personas atendidas) Ocupacional Empleo Ocio y tiempo libre 51 Clubes Sociales Apoyo al movimiento asociativo, participacion en instituciones tutelares e Investigación y cooperacion tecnica Participa en la empresa IDEA para el desarrollo de Empresas Sociales Programa ocupacional laboral de FAISEM / IDEA en Andalucía Programa ocupacional 124 Talleres Ocupacionales Plazas P/ ,1 8 Servicios Provinciales de Orientación y Apoyo al Empleo Personas atendidas Contratos en empresas Programa Laboral 49 9 Cursos Formación Empleo Empresas Sociales plazas trabajadores con enfermedad mental trabajadores con otra discapacidad trabajadores sin discapacidad 534 Total trabajadores trastornos mentales graves 6

7 Servicios de Salud Mental U Comunitarias U de Rehabilitación Programas de día Plan Individual de Tratamiento Evaluación global Atención general Rehabilitación general, cognitiva y vocacional Evaluación inicial para el empleo Itinerario personalizado Orientación Motivación Entrenamiento en hábitos básicos Servicios de Orientación y Apoyo al Empleo Formación Búsqueda A. Empleo Talleres Empresas ordinarias Empresas Sociales Seguimiento y evaluación periódica Lucha contra el estigma y la discriminación LA VISION DE CONJUNTO DE LA SITUACIÓN En Andalucía, sobre un total de algo más de de habitantes Las personas con trastornos mentales graves representan una porción minoritaria pero importante del total de personas atendidas por los servicios de Salud Mental del SSPA Alrededor de de las casi personas atendidas anualmente por las Unidades Comunitarias de Salud Mental Entre el 60 y el 80 % de las más de hospitalizaciones realizadas en las Unidades de corta estancia Y la práctica totalidad de las personas atendidas en Unidades de Rehabilitación y Comunidades Terapéuticas ( y en menor medida, pero también en un porcentaje sin duda elevado, en Hospitales de Día) Según datos de FAISEM, en el año de estas personas fueron atendidas en los SOAE 257 asistieron a cursos de Formación Profesional 475 obtuvieron al menos un contrato laboral 256 tenían un empleo estable en las Empresas Sociales del Grupo IDEA Según el estudio realizado en 2007, en dos Unidades de Salud Mental de la Costa del Sol (EQUAL-TAMDEM), de las personas atendidas con criterios de TMG Solo el 18 % tenían empleo El 80 % lo tuvieron en algún momento El 52% consideraban importante tenerlo En conjunto podemos decir que en estos años: Se ha consolidado una estructura mínima de servicios de apoyo al empleo y se ha demostrado que un número significativo de personas con trastornos mentales graves podían trabajar Pero sigue habiendo brechas importantes entre: Las personas atendidas en salud mental Las que quieren trabajar (el 50%) Las que reciben algún tipo de atención en el área laboral (menos del 10 %) Las que tienen un empleo como resultado de nuestra intervención (menos del 3 %) Brechas cuya disminución exige intervenciones coordinadas de distintos agentes desde las distintas estructuras del sistema trastornos mentales graves 7

8 Como conclusión general podemos decir que el empleo de personas con trastornos mentales graves es posible pero son precisas algunas condiciones: Su integración en el conjunto de cuidados sanitarios y sociales La articulación de programas generales de empleo y programas específicos para este colectivo La disponibilidad de personal (equipos) específico para la orientación, la rehabilitación vocacional, el apoyo al empleo y la coordinación con el resto de servicios y profesionales La utilidad de contar con Empresas Sociales que, por su parte, necesitan medidas legislativas, financieras y de apoyo técnico, especialmente en sus primeras fases de desarrollo La necesidad de complementar esa vía con la del empleo en empresas ordinarias, contando con equipos capaces de desarrollar apoyos individualizados, flexibles y de larga duración Sin olvidar la necesidad de luchar contra el estigma y la discriminación, aprovechando para ello también las experiencias de empleo trastornos mentales graves 8

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