Política de Asistencia Financiera Lehigh Valley Health Network-Muhlenberg

Transcripción

1 Política: Administrativo Tema: Política de Asistencia financiera Política de Asistencia Financiera Lehigh Valley Health Network-Muhlenberg I Política Consistente con la misión y valores del Lehigh Valley Health Network, es la política del Lehigh Valley Health Network-Muhlenberg (LVHN-M) a proporcionar atención de emergencia y otra atención médica necesaria para todo individuo sin tener en cuenta su capacidad de pago para servicios Esta política está destinado a para satisfacer las requisitos de atención caridad y de asistencia financiera de la Ley de Pennsylvania Liquidación del Tabaco, las instituciones de Pennsylvania de la Ley Caridad Puramente Pública, sección 501 (r) del Código de Impuestos Internas (como se propone), el Boletín de Asistencia Médica DPW que aborda el tema del Programa de Atención Hospitalaria no compensada y Planes de Atención de Caridad y la Asociación de Hospital de Pennsylvania Atención de Caridad y Directrices de Ayuda Financiera para Hospitales de Pennsylvania Esta Política de Asistencia Financiera aplica a todas las personas que solicitan a participar en el proceso de evaluar su capacidad para pagar los servicios de LVHN-M La Política de Asistencia Financiera del LVHN-M incorpora los siguientes principios: Nunca se espera que individuos sin seguro a pagar más de la cantidad que generalmente se facturan (AGB) para emergencias u otra atención médicamente necesaria La cantidad generalmente facturado se determina según el promedio de pago de las aseguradoras privadas, además de Medicare Los individuos deben cooperar con el LVHN-M en el proceso de aplicar para el seguro, asistencia del gobierno u otra fuente de pago Las personas sin seguro con ingresos familiares anuales menos de 400% del Nivel Federal de Pobreza calificaran Asistencia Financiera y se espera que paguen una cantidad menos de La Cantidad Generalmente Facturado LVHN-M empleará las Pautas Federales de Pobreza (ver el Documento Adjunto A para ingresos calificados según el tamaño de la familia) publicado anualmente por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EEUU Las personas aseguradas con una cantidad adeudada de responsabilidad del paciente debido a un deducible, coseguro, o copago son elegibles para Asistencia Financiera si su ingreso anual es menos de 300% del Nivel Federal de Pobreza Asistencia Financiera está disponible sólo para los pacientes que residen en el área de servicio del LVHN o paciente con trauma transportado al LVHN-M El área de servicio del LVHN incluye Lehigh, Northampton, Bucks, Montgomery, Berks, Schuykill, Carbon y condados de Monroe 1

2 II Alcance Esta política ha sido adoptada por el LVHN-M La política aplica a todas las personas que solicitan participar en el proceso de evaluar su capacidad para pagar los servicios de LVHN-M Todos los empleados del hospital tienen que ser conscientes de la política El personal de registración, los Consejeros Financieros, personal de Contabilidad para Pacientes, Representantes de Pacientes, Trabajadores de Casos, Lehigh Valley Physician Group y proveedores de servicios contratados implicados en el ciclo de ingresos tendrá un amplio conocimiento de la política y participar en la ejecución de la política III Definiciones Cantidad Generalmente Facturado: Esta es la cantidad de promedio pagado por todos los aseguradores privados de salud y Medicare para emergencias u otros servicios a los pacientes médicamente necesarios LVHN-M utiliza el "método de mirar hacia atrás", como se define en la sección 501 (r) (5) (b) (1) del Código de Ingresos Internos LVHN-M limitará cantidades cobradas por emergencia u otra atención médicamente necesaria proporcionada a las personas elegibles para asistencia bajo esta política de no más de La Cantidad Generalmente Facturado El año fiscal 2014 de la Cantidad Generalmente Facturado es el 25% de los gastos ajustados LVHN-M actualizará anualmente la Cantidad Generalmente Facturado Coseguro: Un pago de paciente requerido por el plan de beneficios del paciente para que el paciente comparta la responsabilidad financiera Por ejemplo, el asegurador pagará el 80% de la cantidad aprobada, y el coseguro será del 20% Fórmulas de coseguro varían de un plan a otro Co-pago: La tarifa fija que un paciente paga cada vez que recibe la atención médica Por ejemplo, $20 cada vez que un paciente visita al médico Bienes Contables: Son los activos líquidos que se consideran disponibles para el pago de las obligaciones de salud Tal como se define en el Boletín de Asistencia Médica DPW, Programa de Atención Hospitalaria No Compensada y Planes de Atención de Caridad, bienes contables no incluyen los activos no líquidos, como casas, vehículos, objetos de hogar, cuentas IRA y 401 (k) Deducible: La cantidad que un paciente debe que pagar cada año antes de que su plan de seguro es responsable Periodo de Elegibilidad: Período de elegibilidad de un solicitante para Asistencia Financiera LVHN-M es de 6 meses Cuentas abiertas en años anteriores serán elegibles para recibir asistencia financiera Cualquier paciente que fue aprobado para Asistencia Financiera y recibe como paciente interno, observación, cirugía, sala de urgencias, cáncer o servicios de terapia dentro del período de elegibilidad de 6 meses tendrá que someterse a las pruebas para la elegibilidad de Asistencia Médica antes de cualquier perdón de Asistencia Financiera que se aplica al balance que se debe Si cambia el ingreso del hogar de un paciente durante el período de elegibilidad su determinación de Asistencia Financiera puede cambiar 2

3 III Definiciones Continuadas: Asistencia Financiera: Una reducción en la cantidad de la responsabilidad del paciente disminuyendo la cantidad de la responsabilidad del paciente a menos de la Cantidad Generalmente Facturado Asistencia Financiera está disponible para los pacientes sin seguro que participan en el proceso de evaluar su capacidad para pagar los servicios y tienen ingresos familiares menos de 400% de las Pautas Federales de Pobreza Asistencia Financiera está disponible para los pacientes asegurados con deducibles, copagos, coseguros y pasivos no cubiertos y tienen ingresos familiares menos de 300% del Nivel Federal de Pobreza Para los propósitos de esta política, los términos "asistencia financiera" y "cuidado de caridad" se utilizan indistintamente Dificultades Financieras o Dificultades Extremas: Un paciente, incluyendo a las personas en los programas de seguros públicos/ privados, cuyas deducibles, co-pagos, Asistencia Médica gasto reducido, o cuentas médicas de LVHN-M después recibir pago de terceros pagadores excede su capacidad de pago Esto incluiría los pacientes cuyo ingreso familiar supera el 400% de las Pautas Federales de Pobreza y son médicamente indigentes Cuenta de Ahorros Médicos y de Salud (HSA): Una cuenta establecida por un empleador o persona para apartar dinero para gastos médicos libre de ingresos Cualquier saldo restante al final del año puede "darse la vuelta" al siguiente año LVHN: Incluye todas las entidades del Lehigh Valley Health Network LVHN Área de Servicio: Incluye residentes permanentes de los siguientes condados de Pennsylvania y casos de pacientes de trauma referidos al LVHN: Lehigh, Northampton, Bucks, Montgomery, Berks, Schuykill, Carbon y Monroe counties Servicios no cubiertos: Los servicios no reembolsados por los seguros de salud, como la cirugía cosmética, ciertos procedimientos dentales y Rehabilitación Cardiaca Fase III; siempre, sin embargo, que los servicios no cubiertos médicamente necesarios son elegibles para asistencia financiera Seguro Insuficiente: Un paciente, incluyendo a las personas en los programas de seguro públicos / privados, cuyas deducibles, co-pagos, Asistencia Médica gasto reducido, o cuentas médicas LVHN-M después del pago por un tercero pagador, incluyendo un autor del daño y su compañía de seguros, que constituye una dificultad financiera o extrema Individuo que recibe servicios cosméticas, la Fase III de Rehabilitación Cardiaca, ciertos procedimientos dentales y servicios que no son médicamente necesarios no se consideran insuficientes Sin Seguro: Un paciente que no tiene seguro médico no está cubierto actualmente por cualquier programa de tercero pagador incluyendo auto y / o compensación de los trabajadores, y no tiene ninguna expectativa de recuperación de los daños a terceros debido por cuenta de LVHN-M Esto incluye a las personas cuya cobertura se termina mientras recibe servicios en el LVHN-M y es individualmente responsable de su factura Individuales que reciben servicios cosméticos, la Fase III de Rehabilitación Cardiaca, ciertos procedimientos dentales y servicios que no son médicamente necesarios no se consideran no asegurados Las personas que tienen una cuenta de ahorros de salud o una cuenta de gastos flexibles no se consideran no asegurados 3

4 IV Provisiones Todos los pacientes que indican la incapacidad de pagar La Cantidad Generalmente Facturado recibirán asistencia para solicitar el seguro, asistencia del gobierno o de otras fuentes de pago y serán evaluados para determinar su elegibilidad para Asistencia Financiera bajo esta política Todos los solicitantes serán proyectados sin prejuicios y sin discriminación Tanto la elegibilidad para la Asistencia Financiera y la cantidad de la Asistencia Financiera se basa en el ingreso familiar de un individuo En situaciones en que el paciente no puede participar en el proceso de evaluar su capacidad para pagar los servicios, otros factores serán considerados como prueba de la elegibilidad del paciente para recibir Asistencia Financiera Otros factores incluyen: 1) la notificación de que la propiedad de un paciente fallecido es insuficiente para pagar los servicios, 2) el paciente ha completado una solicitud de Asistencia Médica indicando los ingresos y activos contables que califican para Asistencia Médica, 3) LVHN-M tiene pruebas que el paciente no tiene ingresos debido encarcelación 4) el expediente médico del LVHN-M indica que el paciente no es capaz de pagar por los servicios Por ejemplo, el expediente médico indica que el paciente no tiene hogar Todas las fuentes de paciente y los ingresos familiares del paciente para calificar se incluirán a la hora de determinar si el paciente califica para Asistencia Financiera Los ingresos incluyen todos los componentes del paciente y el ingreso ajustado del cónyuge como se indica en el formulario 1040 del IRS Se llevará a cabo el pago usando prácticas de recopilación estándar del LVHN-M Prácticas de recopilación del LVHN-M cumplen los requisitos de la Sección 501 (r) del Código de Ingresos Internos (propuesto) y el Acta de Prácticas de Colección de Deuda Justa En casos de dificultades extremas que son documentadas donde el paciente tuvo o tiene ingresos en exceso de 400% del Nivel Federal de Pobreza, y con la aprobación de la Vice Presidente del Hospital, Manejo de Ingresos, una cantidad menos de La Cantidad Generalmente Facturado puede ser aceptado para satisfacer la obligación la persona En esta situación especial se solicita y se considera la información de los activos y pasivos financieros del paciente Guías de Pago de Asistencia Financiera para Emergencia / Cuidado Médico Necesario para Pacientes no asegurados y Servicios de Emergencia/ Médicamente necesarios que no son Cubiertos para los pacientes no asegurados Ingreso Familiar Anual es: Menos de 200% 200% a 300% 300% a 400% PFP de PFP de PFP Pago del Paciente es: no hay pago 10% de la CGF 20% de la CGF Guías de Pago de Asistencia Financiera para Deducibles de Pacientes, Copagos y Coseguro Ingreso Familiar Anual es: Menos de 200% 200% a 300% de la PFP de la PFP Pago del Paciente es: no hay pago 50% del balance 4

5 IV Procedimiento Notificación Copias de la política de Asistencia Financiera y un resumen de la política (Documento Adjunto D) se puede solicitar en inglés y español a través de: Enviar mensaje al correo electrónico patientbilling@lvhnorg Contactar a la Consejera Financiera al En línea al wwwlvhnorg Todos los puntos de servicio también tendrán resúmenes del Programa de Asistencia Financiera y distribuirán una copia previa a solicitud o notificación de la incapacidad para pagar los servicios Todos los pacientes registrados como auto-pago serán contactados y el Programa de Asistencia Financiera se explicará Un resumen del Programa de Asistencia Financiera también se mostrará en todos los lugares de servicio Si el idioma primario de cualquier población constituye más del 10% de los residentes de la comunidad atendida por el LVHN-M el Programa de Asistencia Financiera estará disponible en ese idioma Evaluación / Aplicación Asesores Financieros, Representantes del Servicio al Cliente, Beneficios / Verificación, el personal de Registración, proveedores contratados, coleccionistas y otro personal del LVHN ayudarán a pacientes con el pago de sus facturas Aplicaciones de Asistencia Financiera serán proporcionadas a cada paciente o miembro de la familia que indica un interés en asistencia financiera (Documento Adjunto B) Beneficios / Verificación referirán a pacientes internos sin seguro o con cobertura insuficiente a los pacientes y pacientes ambulatorios programados, y ciertos pacientes externos al equipo de elegibilidad responsable de procesar las solicitudes de Asistencia Médica con el Departamento de Bienestar Público de Pennsylvania Los pacientes que no satisfacen los criterios del Departamento de Bienestar Público para la Asistencia Médica de Pennsylvania serán referidos a los Consejeros Financieros del LVHN para evaluación y participación en el Programa de Asistencia Financiera Consejeros Financieros entrevistarán a pacientes y asegurar las aplicaciones de Asistencia Financiera que incluyen la prueba de ingreso (Documento Adjunto B) El Consejero Financiero determinará si el paciente califica para Asistencia Financiera y aprueba o niega la aplicación en función de los criterios establecidos en las Directrices de Eliminación de Pago (Documento Adjunto C) Si un paciente tiene una reclamo o reclamo potencial contra a un tercer partido de lo cual las facturas del hospital pueden ser pagadas, el hospital aplazara la determinación de Asistencia Financiera a las persona de tercer partido 5

6 IV Procedimiento continuado: Si un paciente es aprobado para Asistencia Financiera, y más tarde se determina que él /ella tiene o recibirá un arreglo por tercera parte por las lesiones de lo cual LVHN-M proporciono servicios, esa aprobación será reclasificado y re-evaluado a la luz de la cantidad de la recuperación del paciente Si un paciente está aprobado para Asistencia Financiera, se requiere que el paciente notifique a el LVHN-M Servicios Financieros para Pacientes de cualquier reclamación en contra, o la recuperación de una, una tercera parte responsable de cubrir las lesiones del paciente de lo cual el LVHN-M ha proporcionado cuidado Evaluación / Aplicación En casos de dificultad extrema documentado, y con la aprobación del Vice Presidente de Manejo de Ingresos, una cantidad menos del descuento de calificación calculada puede ser aceptada para satisfacer la obligación de un individuo Los bienes financieros y responsabilidades del paciente pueden ser considerados en esta situación Colecciones Todas las facturas se envían a los pacientes registrados como pacientes no asegurados recibirán un resumen de la FAP con su factura Adicionalmente, su declaración mostrará la cantidad neta facturado por los servicios prestados, así como el pago esperado o la Cantidad Generalmente Facturado Se llevará a cabo el pago de todos los saldos pendientes de los pacientes utilizando prácticas estándar de colecciones del LVHN que incluyen: Ciclo de facturación de 30 días con un total de 4 facturas que se envía al paciente Los saldos de cuenta que no están en un plan de pago o no pagadas en su totalidad después del ciclo de facturación de 120 días se enviarán a un abogado o agencia de colección Los saldos no pagados al abogado o agencia de colección serán remitidos a la oficina de crédito Y manejadas por ellos Solicitud de Asistencia Financiera se puede completar en cualquier momento durante el proceso de colección y se considerará para su aprobación Es la política del LVHN-M a demandar el pago de los saldos de pacientes de los pacientes que tienen la capacidad de pagar por estos servicios Procedimientos de colección se aplican de manera consistente y justa para todos los pacientes Todos los procedimientos de colección cumplirán con las leyes aplicables y con la misión del LVHN-M Estos procedimientos de colección pueden incluir: cartas de solicitud de pago, llamadas telefónicas solicitando la resolución del balance, cartas que indican que la cuenta pueden ser colocados con un abogado o agencia de colección En ciertos casos, LVHN-M puede autorizar a un abogado a iniciar acciones legales en contra de un paciente y por la ley de Pennsylvania, su esposo / a para recoger un saldo pendiente Tal acción puede resultar en un juicio en contra del paciente y en las circunstancias apropiadas su esposo/a 6

7 V Documentos Adjuntos a LVHN Guías de Ingreso b Aplicación para Asistencia Financiera c LVHN Guía de Eliminación de Pago d Resume de Política de Asistencia Financiera VI Aprobación Presidente del Personal Medico Firma Robert Motley, MD Fecha Vicepresidente Ejecutivo y Director Financiero Firma Edward O dea Fecha Presidente y Director Ejecutivo Firma Ronald Swinfard, MD Fecha VII Responsabilidad de Política Departamento de Manejo de Ingresos y el Departamento de Servicios Financieros del Paciente Esta política se actualizará cuando sea necesario hacer cambios en las Guías Federales de Pobreza Cambios sustantivas en las políticas serán revisadas y aprobadas por la Junta del Hospital VIII Referencias Acta 77 del 2001 Acta de Solución de Tabaco Acta 55 del Las Instituciones de la Acta de Caridad Puramente Pública Sección 501(r) Código de Ingresos Internos (propuesto) Departamento de Bienestar Público de Pennsylvania, Boletín de Asistencia Médica , Programa de Atención Hospitalaria No Compensada y Planes de Atención de Caridad HAP Cuidado de Caridad y de las Guías de Ayuda Financiera para Hospitales de Pennsylvania Guías de Pobreza Federal Cuidado Federal Sin Compensación y Boletín del Programa de Servicios Sin Compensación 7

8 IX Declaración Importante Esta política y los procedimientos de aplicación están destinados a proporcionar una descripción de los cursos de acción recomendados para cumplir con todos los requisitos legales o reglamentarios federales, estatales y locales y / o normas de operación, incluyendo pero no limitado a: El Acta de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible del 2010, EMTALA, Acta55 y 501R Se reconoce que puede haber circunstancias específicas, no contempladas por las leyes o los requisitos reglamentarios que hacen que el cumplimiento sea inadecuado Para obtener asesoramiento en estas circunstancias, consulte con los departamentos de Manejo de Riesgos y / o Servicios Legales X Date Origen: Mayo, 1979 Revision: Marzo, 2005 Revision: Julio, 2005 Revision: Marzo, 2006 Revision: Marzo, 2007 Revision: Abril, 2008 Revision: Julio, 2013 Revision: Marzo