Dr. Horacio Reeves Garay Mg. Salud Ocupacional Mg. Higiene Ocupacional Mg. Ergonomía Auditor Líder tri norma. Agosto 2016

Transcripción

1 Programas de Vigilancia Médica Ocupacional Como herramienta de prevención y control de enfermedades profesionales y su importancia en la sostenibilidad de las empresas Agosto 2016 Dr. Horacio Reeves Garay Mg. Salud Ocupacional Mg. Higiene Ocupacional Mg. Ergonomía Auditor Líder tri norma

2 El escenario de riesgo EMPRESA Examen de Salud Pre Ocupacional PELIGROS PARA LA SEGURIDAD PELIGROS PARA LA SALUD Peligros Mecánicos Peligros Eléctricos Peligros Locativos Peligros Físicos Peligros Químicos Peligros Biológicos Peligros Ergonómicos Peligros Psicosociales Nivel de Riesgo CONTROL DEL RIESGO PREVENCIÓN PRIMARIA Evaluaciones de Exposición y nivel de riesgo, CONTROL del riesgo (Jerarquía de Control) Examen de salud ocupacional periódico Accidente de Trabajo o Enfermedad Ocupacional Descanso médico Restricciones Invalidez CASOS NUEVOS RECUPERACIÓN PREVENCIÓN SECUNDARIA Vigilancia Médica Identificación y gestión temprana de cualquier consecuencia en la salud de los trabajadores en relación al riesgo del puesto PREVENCIÓN TERCIARIA Rehabilitación Reincorporación

3 Peligros ocupacionales para la salud Físicos TIPO DE PELIGRO Químicos Ergonómicos Biológicos Psicosociales PELIGROS Ruido, radiación, vibración, temperaturas extremas (frío y calor), cambios de presión atmosférica, baja Iluminación Sustancias químicas en diferentes estados (polvo, gases, humos, vapores). Manipulación manual de cargas, movimientos repetitivos, posturas forzadas. Bacterias, virus, parásitos, hongos, vectores, animales ponzoñosos. Sobrecarga laboral, liderazgo inadecuado, horarios extendidos, trabajo aislado, relaciones conflictivas de grupo

4 Alcance de la Salud Ocupacional Salud Ocupacional Higiene Ocupacional Ergonomía Psicología Ocupacional Medicina Ocupacional Evaluación del riesgo ocupacional para la salud (fisicos, químicos, biológicos) y control Evaluación del riesgo ocupacional ergónómico y control Identificación de impactos en la salud mental y manejo. Evaluación del riesgo ocupacional psicosocial y control. Identificación temprana, tratamiento y reincorporación de enfermedades ocupacionales

5 Enfermedades ocupacionales en el mundo La Incidencia mundial anual es de 35 millones de enfermedades profesionales de las cuales: El 35% se tornan crónicas El 10% generan incapacidad permanente El 1% causan la muerte 1 640,000 muertes al año por Enfermedad Ocupacional * Fuente: OIT

6 Enfermedades ocupacionales en Latinoamérica PAIS CANT AÑO TASA AÑO X 100,000 MEXICO 4, VENEZUELA 2, COLOMBIA 3, ARGENTINA 12, PERU (Proyec 2013) 5, * Fuente: OIT y OMS

7 Impacto de las enfermedades ocupacionales En Perú se estima entre 1,000 y 5,500 millones de dólares anuales (entre 2% a 11% del PBI según OIT para países en vías de desarrollo) Las demandas por EO se han incrementado en los últimos años, casi duplicándose cada año. Impactan el clima laboral y eficiencia de la empresas Alteran las relaciones con sindicatos y trabajadores Alteran la imagen y prestigio de las empresas Incrementan primas en SCTR

8 Marco Normativo de Salud Ocupacional Ley Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y Modificatoria Ley a Art. 49. Obligaciones del empleador: a. Garantizar la salud y seguridad de los trabajadores.. b. Desarrollar acciones permanentes con el fin de perfeccionar los niveles de protección existentes. c. Identificar las modificaciones que puedan darse en las condiciones de trabajo y disponer lo necesario para la adopción de medidas de prevención.. d. CON MODIF Ley 30222: Practicar exámenes médicos cada dos años, de manera obligatoria, a cargo del empleador. Los exámenes médicos de salida son facultativos.. actividades de alto riesgo, el empleador se encuentra obligado a realizar los exámenes médicos antes, durante y al término de la relación laboral. Reglamento de la Ley de SST x DS TR Modificatorias: 08 ago 14: DS TR. ESO 2a 30 oct 14: DS TR. Notific Art. 101 (con modificatoria DS TR. ) Los exámenes médicos deben ser realizados respetando lo dispuesto en los Documentos Técnicos de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores expedidos por el Ministerio de Salud. Los trabajadores deberán acreditar su estado de salud mediante un certificado médico ocupacional que tendrá validez por un período de dos (2) años, siempre y cuando se mantengan en la misma actividad económica. Los certificados de los exámenes médicos ocupacionales que se realizan durante la relación laboral, tienen igual período de validez Las empresas de alto riesgo deben aplicar los estándares de sus sectores. DT Protocolos para Ex Médicos x RM MINSA Modificatorias: 03 ene 14: RM MINSA 25 jul 14: RM MINSA MODIF RM MINSA. El perfil del médico ocupacional: Maestría + 1 año experiencia o Diplomado + 3 años experiencia Curso de pruebas funcionales de 48h MODIF RM MINSA. Presencia del médico para la vigilancia de salud de los trabajadores en empresas y/o ambientes de trabajo: >500 trabajadores: 6h diarias 5v x sem. <=500 trabajadores: No se exige presencia, pero presentar y cumplir: Plan Anual de Salud Ocupacional Prog. anual de Vigilancia Médica Excepto empresas de alto riesgo, que deben de cumplir con estándares mínimos de sus sectores.*

9 LINEA BASE POLITICA IPERC SO Cumplimiento legal Antecedentes de incidentes ACCIÓN SGSST PLANIFICACIÓN PASO Plan Anual de SO OBJETIVO GENERAL CONTROL IMPLEMENTACIÓN Objetivo Específico 1 Actividades Objetivo Específico 2: VSO Actividades Objetivo Específico n Indicadores, metas, responsables, presupuesto, plazos Actividades

10 El Programa de Vigilancia Médica como parte del Programa de Salud Ocupacional Programa de Salud Ocupacional Evaluaciones de riesgo físico, químico, biológico, ergonómico y psicosocial Control del riesgo: En la fuente (control colectivo): Eliminación, sustitución, ingeniería. Administrativos: Entrenamiento, procedimientos, señalización. EPP: Control individual. Programa de Vigilancia Médica Recuperación Reincorporación GES Protocolos x riesgo Gestión ESOs Registro-Análisis Identificación de casos SEO Definición de EO* Notificación Tratamiento precoz

11 GES Matriz de exposición por Grupos de Exposición Similar (GES) o puestos de trabajo Peligros Físicos Químicos Biologicos Ergonómicos Psicosociales GES N Ruido Temperatura calor Baja Iluminación Vibración Vapores Polvos Humos Microorganismos Vectores MMC Posturas forzadas Movimiento Repetitivo Sobrearga laboral Trabajo aislado Liderazgo inadecuado Horarios extendidos Puesto 1 16 X X X X X X X X X X Puesto 2 15 X X X X X X X Puesto 3 10 X X X X X Puesto 4 3 X X X X X Puesto 5 1 X X X X X X X X

12 GES Niveles de exposición Valor al cual la lesión es casi segura. La exposición supera la capacidad del EPP, INCLUSO a la doble protección (ruido) Valor máximo al cual un trabajador se puede exponer sin sufrir daño. OBLIGATORIO el uso de EPP Usualmente el 50% del LMP. Nivel preventivo a partir del cual ya se RECOMIENDA el uso de EPP. 400% LMP LMP NA (50%LMP)

13 GES Matriz con niveles de exposición Exposición a Ruido LMP: 85dB (8hrs) GES o PUESTO Nivel de Exposición N n db (UCL) Operador de tractor Mecánico Perforista Soldador Electricista Ayudante de voladura Exposición a Polvo Resp LMP: 3mg/m3 (8hrs) Nivel de exposición mg/m3 n (UCL) Exposición a Vibrac Vert LMP: 1.15m/s2 (8hrs) Nivel de exposición m/s2 n (UCL) 9 1.2m/s2 0 NA 0 NA 0 NA 0 NA 6 0.7m/s2

14 Protocolos x riesgo Protocolos de examen de salud ocupacional Exámenes auxiliares de acuerdo al riesgo de los GES o puestos. Ej: Expuestos a ruido: Audiometría Expuestos a polvo: radiografía de tórax y espirometría Expuestos a gases irritantes: espirometría, laringoscopia Expuestos a metales: Dosajes en sangre y orina Manipuladores: coprocultivo, parasitológico, cultivo nasofaríngeo

15 Protocolos x riesgo Protocolos de examen de salud ocupacional Mínimo acorde RM MINSA (numeral 6.4.4): Examen clínico Examen psicológico Exámenes auxiliares (mínimamente): Biometría sanguínea Bioquímica sanguínea Grupo y factor sanguíneo Examen completo de orina De acuerdo a exposición: Audiometría (expuestos a ruido) Espirometría (expuestos a polvo, irritantes respiratorios) Radiografía de tórax (expuestos a polvo) Examen toxicológico en (sangre, orina, aire expirado y según exposición) Otros a criterio del médico

16 Protocolos x riesgo Exámenes obligatorios por actividad RM MINSA, numeral 6.5: Existen factores de riesgo y daños a la salud en los trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud pública, en donde los exámenes médico ocupacionales además de criterio técnico del Médico Ocupacional, se deberá realizar exámenes complementarios específicos, de forma obligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guías Técnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud, teniendo como referencia el siguiente cuadro detallado: No se llegó a aprobar.

17 Protocolos x riesgo Exámenes obligatorios por actividad Con errores y poco aplicable..

18 Protocolos x riesgo Protocolos de examen de salud ocupacional Aptitud acorde RM MINSA (numeral 6.4.6): Apto Apto con restricciones No apto

19 Gestión ESOs Gestión de los exámenes de Salud Ocupacional Tipos de ESO acorde a RM MINNSA: Examen médico pre ocupacional Examen médico ocupacional periódico Examen ocupacional de retiro (antigüedad no mayor a 2 meses previos al cese) Por cambios de ocupación o puesto de trabajo Por reincorporación laboral (posterior a incapacidad temporal prolongada) Por contratos temporales (valido exámenes de 3 meses previos): ESTE TIPO DE EXAMEN QUEDARÍA SIN EFECTO POR Ley y DS TR.

20 Gestión ESOs Gestión de los exámenes de Salud Ocupacional Selección de los Centros de Salud Ocupacional Establecimiento de requisitos para los exámenes Coordinación con Recursos Humanos Procedimiento claro para gestionar los ESO Manejo de observaciones médicas

21 Gestión ESOs Requisitos para un CSO - DIGESA Categoría I-3: Centro de salud, centro médico, policlínico. La categoría I-3 debe de contar como mínimo: Unidad de Consulta externa: 02 médicos Personal técnico de enfermería Unidad de laboratorio clínico: Personal tecnólogo de Laboratorio clínico o Biólogo

22 Gestión ESOs Instalaciones de salud ocupacional Las dimensiones y requisitos de diseño básicos están contemplados en la NTS-113-MINSA (INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN) aprobada por RM MINSA. Las disposiciones contenidas en esta Norma Técnica de Salud son de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud públicos (Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, Seguro Social de Salud - ESSALUD, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del Perú), privados y mixtos del primer nivel de atención del Sector Salud

23 Gestión ESOs Acreditaciones recomendadas para ESOs Profesionales Certificados en Metodologías para los exámenes ocupacionales TIPO DE PRUEBA Audiometrías Radiografías de tórax CERTIFICACIONES DE PROFESIONALES Toma de audiometrías CAOHC (Council for Accreditation in Occupational Hearing Conservation) Profesional Conservacionista Auditivo Ocupacional CAOHC (Council for Accreditation in Occupational Hearing Conservation) Toma de Radiografías para Neumoconiosis OIT (Organización Internacional del Trabajo) Lectura de Radiografías para Neumoconiosis OIT (Organización Internacional del Trabajo) Espirometrías Toma de espirometrías NIOSH-ALAT (National Institute of Occupational Safety and Health Asociación Latinoamericana de Tórax) Lectura de espirometrías NIOSH-ALAT (National Institute of Occupational Safety and Health Asociación Latinoamericana de Tórax)

24 Registro-Análisis Registro y análisis de información médica ESTRATEGIAS PARA LA VIGILANCIA DE SO Base de datos de vigilancia a partir de los informes de ESO Revisión y análisis de los descansos médicos Revisión y análisis de la estadística de atenciones médicas

25 Registro-Análisis Importancia de los Registros La base de datos de enfermedades ocupacionales (sospechosos y confirmados) Responsabilidad sobre la base de datos Calidad del registro Registro oportuno Es importante la recolección, procesamiento, análisis, interpretación y distribución de los datos relevantes Elaboración de indicadores a partir de la base de datos: Ej. Indice de frecuencia, índice de severidad.

26 Identificación de casos SEO Identificación de casos de sospecha de enfermedad ocupacional Trabajadores que refieren síntomas o muestran signos clínicos que pueden ser compatibles con enfermedades que derivan de la exposición a peligros ocupacionales Tan solo con este criterio NO pueden calificarse como enfermedades ocupacionales

27 Definición de EO* Notificación Definición de una enfermedad ocupacional CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE EO (RM ) 1. Criterio clínico: Evidencia de enfermedad Cuadro clínico Historia ocupacional Historia personal Evidencia con exámenes auxiliares si fuese necesario 2. Criterio epidemiológico Evidencia de asociación entre el cuadro clínico y la exposición Reportes o casos previos Publicaciones de investigación Referencia bibliográfica

28 Definición de EO* Notificación Definición de una enfermedad ocupacional CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE EO (RM ) 3. Criterio de exposición Suficiente exposición a agentes específicos para causar enfermedad Exposición que haya sido evaluada cuantitativamente siguiendo una metodología confiable Exposición sobre el LMP o valores de referencia. 4. Criterio de concordancia temporal Es decir que el cuadro clínico se ha iniciado luego de un tiempo aceptable epidemiológicamente. Ej. Hipoacusia luego de 2 años, Neumoconiosis luego de 4 años, DME que mejoro en los días libres y se exacerba durante el trabajo.

29 Definición de EO* Notificación Definición de una enfermedad ocupacional CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE EO (RM ) 5. Causas no ocupacionales Suficiente exposición a agentes específicos para causar enfermedad Exposición que haya sido evaluada cuantitativamente siguiendo una metodología confiable Exposición sobre el LMP o valores de referencia. Verificar que no existen otro tipo de causas no ocupacionales que se presentan durante los días u horas fuera del trabajo. Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la edad, la herencia y obesidad.

30 Definición de EO* Notificación Definición de una enfermedad ocupacional NOTIFICACIÓN acorde a DS MINSA. Plazo: 5 días hábiles desde al diagnóstico Notificación a la web del ministerio de trabajo Responsable: el médico que realiza el diagnóstico

31 Definición de EO* Notificación Listado de enfermedades profesionales - Perú Lista de 132 enfermedades principales agrupadas en 6 bloques según la RM MINSA Norma técnica que establece el listado de enfermedades profesionales. LISTADO ABIERTO. Grupo 1: 57 Grupo 2: 9 Grupo 3: 32 Grupo 4: 7 Grupo 5: 4 Grupo 6: 13 TOTAL: 132

32 Tratamiento precoz Tratamiento precoz El tratamiento no espera la confirmación de enfermedad ocupacional Protocolos de tratamiento o flujogramas. Ej. Exposición a plomo Intercoculta a especialistas

33 Vigilancia de salud según grupos de riesgo Vigilancia en trabajadores expuestos a ruido Criterio de inclusión: Expuestos encima del nivel de acción para 8h (82dB) Algunos criterios de vigilancia: Audiometrías anuales Se considera una audiometría anormal si el STS (promedio de 2000, 3000 y 4000Hz) es mayor a 10dB En audiometrías anormales repetir en 30 días A criterio del médico seguimientos cada 6 meses. Revisión de controles de exposición y capacitación

34 Vigilancia de salud según grupos de riesgo Vigilancia en trabajadores expuestos a polvo respirable Criterio de inclusión: Expuestos encima del nivel de acción para 8h (1.5mg/m3) Algunos criterios de vigilancia: Radiografía (OIT) y Espirometría (NIOSH) anual Los casos de sospecha deben de pasar por control de lector de experiencia Cambios en capacidad vital de 10% o mas deben de reevaluarse

35 Vigilancia de salud según grupos de riesgo Vigilancia en trabajadores expuestos a peligros ergonómicos Criterio de inclusión: Expuestos a nivel de riesgo moderado o mayor. Algunos criterios de vigilancia: Evaluación musculo esquelética específica anual Exámenes auxiliares en casos sospechosos Visitas a puestos de trabajo para disminuir nivel de riesgo

36 Vigilancia de salud según grupos de riesgo Vigilancia en trabajadores expuestos a metales Criterio de inclusión: Expuestos sobre el nivel de acción según el metal (metales pesados). Algunos criterios de vigilancia: Monitoreo biológico en sangre u orina según el metal Uso de valores de referencia en sangre y orina Seguimiento específico según el metal.

37 Informe técnico de vigilancia de la salud de los trabajadores Acorde a RM MINSA (numeral ) El Médico Ocupacional remitirá un informe anual por escrito de los resultados obtenidos en la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a la Autoridad en Salud de su jurisdicción, a las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), según Anexo N 04.

38 Servicios de salud ocupacional Pueden ser operadas por la empresa o por terceros: Ley 30222, art 2 (modificatoria de la Ley 29783, art 26): Sin perjuicio del liderazgo y responsabilidad que la ley asigna, los empleadores pueden suscribir contratos de locación de servicios con terceros, regulados por el Código Civil, para la gestión, implementación, monitoreo y cumplimiento de las disposiciones legales y reglamentarias sobre seguridad y salud en el trabajo, de conformidad con la Ley y el Decreto Legislativo 1038.

39 Niveles de Coordinación CSST MINTRA Especialistas Responsable del PVMO SCTR Higiene y Ergonomía / Psicología Laboral Gerencia de SST

40 Tipos de indicadores INDICADORES DE IMPACTO Es una medida de los efectos provocados por la exposición a los peligros ocupacionales Ej: Índice de frecuencia de EO = Nro de casos de EO nuevo x 1,000,000 / HHT Ej. Tasa de incidencia de EO = Nro de EO al año x 100 / Nro de trabajadores (NTS Protocolos de Ex Médicos Ocupacionales) Ej. Índice de severidad de EO= Nro de días perdidos por EO x 1,000,000 / HHT

41 Vigilancia de la incidencia de EO Ene-10 Feb-10 INCIDENCIA DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES Mar-10 Abr-10 May-10 Jun-10 Jul-10 Ago-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dic-10 Ene-11 Feb-11 Mar-11 Abr-11 May-11 Jun-11 Jul-11 Ago-11 Sep-11 Oct-11 Nov-11 Dic-11 Puedo ver si la disminución en la incidencia se relaciona a la disminución de la exposición

42 Tipos de indicadores INDICADORES DE PROCESO Es una medida de las actividades de entrega de recursos dedicados a programas. Ellos miden los logros alcanzados durante la implementación así como la eficiencia de los servicios entregados Ej. Cobertura de EMO = Nro de EMO realizados en un período x 100 / Nro de EMOs programados en el mismo período

43 Factores que ayudan a la VSO Capacitación de trabajadores Los trabajadores deben de conocer los riesgos de su puesto (requisito legal) Así mismo deben de conocer las características de las enfermedades ocupacionales que podrían generarse en sus puestos de trabajo para permitir el reporte oportuno Capacitación de médicos asistenciales para identificar casos sospechosos de EO en base a criterios mínimos