LESIONES DE LA PIEL DEL SENO

Transcripción

1 LESIONES DE LA PIEL DEL SENO

2 Rodrigo Restrepo M Profesor de dermatopatología. Facultad de Medicina. Universidad Pontificia Bolivariana. Jefe Programa de Especialización en Dermatopatología. Facultad de Medicina. Instituto de Ciencias de la Salud. Medellín. Colombia. LESIONES DE LA PIEL DEL SENO

3 ENCUENTRO DE PATOLOGÍA MAMARIA INTRODUCCIÓN NORMAL LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO

4 INTRODUCCIÓN

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10 NORMAL Val-Bernal JF, Diego C, Rodriguez-Villar D, Garijo MF. The nipple-areola complex epidermis: a prospective systematic study in adult autopsies. Am J Dermatopathol. 2010;32: Val-Bernal JF, Diego C, Rodriguez-Villar D, Garijo MF. The nipple-areola complex epidermis: a prospective systematic study in adult autopsies. Am J Dermatopathol. 2010;32: Garijo MF, Val D, Val-Bernal JF. An overview of the pale and clear cells of the nipple epidermis. Histol Histopathol. 2009;24: Val Bernal JF. Clear and pale cells of the nipple epidermis: a critical study of their varieties] An R Acad Nac Med (Madr). 2007;124:743-53; discussion

11 NORMAL La epidermis del complejo areola pezón esta compuesta por células escamosas que son indistinguibles de aquellos de la piel ordinaria y además de 5 tipos de células claras conocidas como: Células de Toker Células pagetoides disqueratosicas Células en anillo de sello Melanocitos Células de Langerhans Val-Bernal JF, Diego C, Rodriguez-Villar D, Garijo MF. The nipple-areola complex epidermis: a prospective systematic study in adult autopsies. Am J Dermatopathol. 2010;32: Garijo MF, Val D, Val-Bernal JF. An overview of the pale and clear cells of the nipple epidermis. Histol Histopathol. 2009;24: Val Bernal JF. Clear and pale cells of the nipple epidermis: a critical study of their varieties] An R Acad Nac Med (Madr). 2007;124:743-53; discussion

12 C A Sello Pagetoides Toker NORMAL

13 Langerhans Melanocitos NORMAL Val-Bernal JF, Diego C, Rodriguez-Villar D, Garijo MF. The nipple-areola complex epidermis: a prospective systematic study in adult autopsies. Am J Dermatopathol. 2010;32: Garijo MF, Val D, Val-Bernal JF. An overview of the pale and clear cells of the nipple epidermis. Histol Histopathol. 2009;24: Val Bernal JF. Clear and pale cells of the nipple epidermis: a critical study of their varieties] An R Acad Nac Med (Madr). 2007;124:743-53; discussion

14 NORMAL CAUSAS DE DISEMINACIÓN PAGETOIDE EN LA EPIDERMIS Enfermedad de Paget. Enfermedad de Paget extramamaria Melanoma Carcinoma de células escamosas in situ (enfermedad de Bowen, papulosis bowenoide). Queratosis actínica pagetoide Histiocitosis de células de Langerhans Porocarcinoma. Carcinoma sebáceo Linfoma cutáne de células T / reticulosis pagetoide Carcinoma de células de Merkel intraepidérmico Microabcesos intraepidérmicos de células de Langerhans Carcinoma metastásico de un primario lejano Papulosis de células claras Culpepper KS, Granter SR, McKee PH. J Clin Pathol. My approach to atypical melanocytic lesions. 2004;57:

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21 NORMAL Conde DM, Kashimoto E, Torresan RZ, Alvarenga M. Pseudomamma on the foot: an unusual presentation of supernumerary breast tissue. Dermatol Online J. 2006;12:7. Koltuksuz U, Aydin E. Supernumerary breast tissue: a case of pseudomamma on the face. J Pediatr Surg. 1997: Bhatnagar KP, Ramsaroop L, Bhatnagar KP, Satyapal KS, Singh B. Dorsal scapular breast in a woman. Plast Reconstr Surg 2003;112: Schewach-Millet M, Fisher BK. Supernumerary nipple on the shoulder. Cutis 1976;17: Boivin S, Segard M, Delaporte E, Cotten H, Piette F, Thomas P. Complete supernumerary breast on the thigh in a male patient. Ann Dermatol Venereol 2001;128:144-6.

22 NORMAL La clasificación establecida por Kajava se basa en la presencia o ausencia de tejido glandular, pezón, areola y mama y está dividida en ocho categorías: 1. Tejido mamario con tejido glandular, pezón y areola 2. Tejido glandular y pezón 3. Tejido glandular y areola 4. Tejido glandular sólo 5. Pezón y areola y tejido graso que reemplaza el tejido glandular, también conocida como pseudomamma 6. Pezón solo, también conocido como politelia 7. Areola sola, también conocido como politelia areolaris 8. Parche de pelo solo, también conocido como politelia pilosa Kajava Y. The proportions of supernumerary nipples in the Finnish population. Duodecim 1915;1:

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24 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO NEVUS DE LA LÍNEA DE LA LECHE / NEVUS DEL SENO Rongioletti F, Urso C, Batolo D, et al. Melanocytic nevi of the breast: a histologic case control study. J Cutan Pathol 2004;31:

25 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO NEVUS DE LA LÍNEA DE LA LECHE / NEVUS DEL SENO Los sitios anatómicos que han sido implicados en albergar nevus histológicamente atípicos pero clínicamente benignos incluyen ubicaciones tales como las zonas acrales, genitales, mama, cuero cabelludo, oreja, regiones de flexión y la conjuntiva. Las causas de este fenómeno permanece altamente especulativas. Clínicamente, los nevus del seno con histológia atípica pueden ser ligeramente mayores o más pigmentados, pero la mayoría de las veces son indistinguibles de aquellos con histología usual. Rongioletti F, Urso C, Batolo D, et al. Melanocytic nevi of the breast: a histologic case control study. J Cutan Pathol 2004;31: Hosler GA, Moresi JM, Barrett TL. Nevi with site-related atypia: a review of melanocytic nevi with atypical histologic features based on anatomic site. J Cutan Pathol 2008; 35: Culpepper KS, Granter SR, McKee PH. J Clin Pathol. My approach to atypical melanocytic lesions. 2004;57: Elder DE. Precursors to melanoma and their mimics: nevi of special sites. Mod Pathol Feb;19 Suppl 2:S4-20

26 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO NEVUS DE LA LÍNEA DE LA LECHE / NEVUS DEL SENO Un nevus atípico del seno no es equivalente clinica o histológicamente a un nevus displásico y siempre debe ser resecado completamente. Recordar que a su vez en el seno también ocurren nevus displásicos y melanomas.

27 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO NEVUS DE LA LÍNEA DE LA LECHE / NEVUS DEL SENO Estos cambios histológicos son mucho más frecuentes en los adultos jóvenes que en los ancianos. Se encuentran en las lesiones de la mama tanto de hombres como de mujeres y no se limitan a la variedad histológica proliferativa del embarazo, por lo que el papel de las hormonas esta en duda. Elder DE. Precursors to melanoma and their mimics: nevi of special sites. Mod Pathol Feb;19 Suppl 2:S4-20

28 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO HIPERQUERATOSIS NEVOIDE DEL PEZÓN Y LA AREOLA Es una enfermedad rara, idiopática, usualmente vista en mujeres. Se presenta como un transtorno hiperqueratósico hiperpigmentado, verrucoso, de pápulas y placas del pezón y areola. Las lesiones son a menudo bilaterales pero puede ser unilateral. Son generalmente asintomáticas.

29 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO HIPERQUERATOSIS NEVOIDE DEL PEZÓN Y LA AREOLA La clasificación de Levy-Franckel incluye tres categorías: Extensión de un nevus epidérmico En asociación con Ictiosis Tipo nevoide Otra clasificación es: Hiperqueratosis primaria del pezón y/o areola, idiopática Hiperqueratosis secundaria del pezón y/o areola, asociada a múltiples enfermedades Levy-Franckel A. Les hyperkeratosis de l areola et du mamelon. Paris Med. 1938;28:63 6.

30 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO HIPERPLASIA LINFOIDE DEL PEZÓN Y LA AREOLA Boudova L, Kazakov DV, Sima R. et al. Cutaneous lymphoid hyperplasia and other lymphoid infiltrates of the breast nipple: a retrospective clinicopathologic study of fifty-six patients. Am J Dermatopathol. 2005;27:

31 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO HIPERPLASIA LINFOIDE DEL PEZÓN Y LA AREOLA El pezón y la areola son sitios de predilección para la aparición de hiperplasia linfoide cutánea (Pseudolinfoma), junto con las orejas, nariz, escroto y extremidades. Muy rara vez, un verdadero linfoma primario ocurre allí.

32 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO HIPERPLASIA LINFOIDE DEL PEZÓN Y LA AREOLA La hiperplasia linfoide en el pezón y el escroto difiere histológicamente de las lesiones en otros sitios al presentar infiltrados más densos y características atípicas como ausencia de zona de manto, confluencia de folículo, y a menudo infiltrando del colágeno y músculo liso. Esto ofrece una similitud con el nevus melanocítico del seno, que a menudo puede simular un melanoma. Para fines prácticos, la localización de un infiltrado linfoide en el pezón/areola puede considerarse como una característica importante que favorecer un diagnóstico de benignidad, aunque casos raros de linfomas han ocurrido en este sitio Boudova L, Kazakov DV, Sima R. et al. Cutaneous lymphoid hyperplasia and other lymphoid infiltrates of the breast nipple: a retrospective clinicopathologic study of fifty-six patients. Am J Dermatopathol. 2005;27:

33 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO MUCINOSIS NODULAR DEL SENO La mucinosis nodular del seno es una lesión muy rara que fue descrita en 1989 por Wee et al como mixoma de vaina nerviosa. Hasta el momento, se han descrito un total de siete casos. La presentación clínica es la de una masa de crecimiento lento, lobulada, en la región subareolar. La aspiración con aguja fina muestra mucina sin componente epitelial. Michal M, Ludvíková M, Zámecník M. Nodular mucinosis of the breast: report of three cases. Pathol Int. 1998;48:542-4.

34 LESIONES DERMATOLÓGICAS DE LA PIEL DEL SENO MUCINOSIS NODULAR DEL SENO Macroscópicamente la lesión está bien circunscrita, no encapsulada con una apariencia mixoide y reluciente. Histológicamente, es una lesión mixoide no encapsulada con escasa celularidad dentro de un estroma colagenizado. Puede tener unas pocas células con núcleos poco aparentes y escaso citoplasma junto con macrófagos dispersos en las piscinas de mucina. Koide N, Akashi-Tanaka S, Fukutomi T, et al. Nodular mucinosis of the breast: a case report with clinical and imaging findings. Breast Cancer. 2002;9:261-4

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