CLUB DE PATOLOGÍA DE LA MAMA

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Rafael Villanueva Ramos
hace 7 años
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1 CLUB DE PATOLOGÍA DE LA MAMA Aprendiendo de nuestros errores Laura López Vilaró

2 CASO CLÍNICO Mujer 66 años sin antecedentes patológicos destacables Nódulo retro-areolar de mama derecha en mamografía del programa de cribado Telorragia unilateral

6 CD68

7 Vimentina CK

8 RMN

11 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tumores fusocelulares de la mama Bifásicos con componente epitelilal benigno Bifásicos con componente epitelilal maligno Monofásicos fusocelulares pleomórficos Monofásicos fusocelulares con atipia leve

con componente epitelilal maligno Monofásicos

12 Tumor sarcomatoide de bajo grado con abundantes células gigantes multinucleadas

16 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tumores fusocelulares de la mama Bifásicos con componente epitelilal benigno Bifásicos con componente epitelilal maligno Monofásicos fusocelulares pleomórficos Monofásicos fusocelulares con atipia leve

17 AE1/AE3 AE1/AE3 Vimentina Vimentina Actina músculo liso Actina músculo liso

18 EGFR Ki67 ZEB1 Ki67

19 Carcinoma metaplásico mixto con diferenciación fusocelular, elementos heterólogos y células gigantes

20 Carcinoma metaplásico Diferenciación escamosa y/o mesenquimal Infrecuente (<0,2-5%) Carcinoma metaplásico (CM) engloba cánceres muy heterogéneos, de alto grado y triples negativos Reis-Filho JS, Lakani SR, et al. Metaplastic carcinoma. WHO Clasification ot Tumours of the Breast. 2012

heterogéneos, de alto grado y triples negativos Reis-Filho JS, Lakani

21 Carcinoma metaplásico Clasificación descriptiva: Epiteliales: carcinoma escamoso, carcinoma adenoescamoso de bajo grado Mixtos: carcinoma con diferenciación fusocelular, CM fibromatosis-like, CM con diferenciación mesenquimal (condroidé, ósea, rabdoide ) Reis-Filho JS, Lakani SR, et al. Metaplastic carcinoma. WHO Clasification ot Tumours of the Breast. 2012

22 Carcinoma metaplásico Carcinoma metaplásico mixto Simplificación diagnóstica práctica CM bifásico CM monofásico: componente mesenquimal con aspecto variable Gary MK, et al. Spindle cell lesions of the breast- the pathologic differential diagnosis. Breast Cancer Res Treat Tse GM, et al. Metaplastic carcinoma of the breast: a clinicopathological review. J Clin Pathol Elston C. The Breast. In: Systemic pathology. 1998

23 Carcinoma metaplásico Diagnóstico Muestreo amplio del tumor Morfológico en CM epiteliales Inmunohistoquímico en CM mixtos Dificultad diagnóstica en las biopsias de aguja

24 Carcinoma metaplásico Diagnóstico Carcinoma metaplásico mixto Co-expresión vimentina y citoqueratinas: Cóctel de CKs AE1/AE3 Expresión de marcadores mioepiteliales en el componente fusocelular: p63, actina músculo liso, CK 34βE12 EGFR y marcadores TEM (ZEB1, Twist)

25 Carcinoma metaplásico Diagnóstico Carcinoma metaplásico mixto CM monofásico la proporción de células que expresan citoqueratinas es variable 73,9% casos CK>50% 26,1% casos CK 50-10% 4,2% casos CK 1-10% Adem C, et al. Wide spectrum screening keratin as a marker of metaplastic spindle cell carcinoma of the breast: an immunohistochemical study of 24 patients. Histopatology. 2002

26 Carcinoma metaplásico Pronóstico CM son triples negativos más agresivos respecto los carcinomas ductales y lobulillares triples negativos CM se asocian a mayor tasa de recurrencia y muerte por tumor que IDC y ILC Okada N, et al. Metaplastic carcinoma of the breast. Human Pathology. 2010

27 No se observaron diferencias en el comportamiento de los diferentes subtipos de CM Factores de peor pronóstico de los CM: Edad 39 Carcinoma metaplásico Invasión cutánea Pronóstico Carcinoma escamoso en las metástasis ganglionares Okada N, et al. Metaplastic carcinoma of the breast. Human Pathology. 2010

28 Carcinoma metaplásico Basal like 1 Basal like 2 Inmunomodulador Mesenquimal Mesenquimal stem-like Receptor luminal de andrógenos Lehman BD, Bauer JA, et al. Identification of human triple-negative breast cancer subtypes and preclinical models for selection of targeted therapies. The Journal of Clinical Investigation. 2011

29 Conclusiones Los CM pueden muy heterogéneos El diagnóstico diferencial de los CM monofásicos es el de las lesiones fusocelulares de la mama En el diagnósticos de los los CM monofásicos es imprescindible el muestreo amplio del tumor y el estudio inmunohistoquímico para demostrar la co-expresión de vimentina y citoqueratina

30 MUCHAS GRACIAS

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