1. OBJETIVO 2. ALCANCE

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1 Fecha de Eisión: ayo 1/2008 PAGINA : 1-10 PROTOCOLO DE REPORTE Y TRABAJO CON EXPOSICION A RIESGO BIOLOGICO PARA VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, HEPATITIS B Y HEPATITIS C (VIH, VHB Y VHC) 1. OBJETIVO Disinuir en fora significativa las posibilidades de seroconversión en trabajadores y contratistas del Hospital de Yopal ESE, que presenten accidentes de trabajo con exposición a riesgo biológico, para realizar un anejo inediato y seguiiento del trabajador/contratista accidentado. 2. ALCANCE Trabajador de la salud (Población Objeto): se considera un trabajador de salud (TS) a cualquier persona, cuya actividad iplique contacto con pacientes (vivos o uertos o con aterial derivado de ellos), líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores. Fluidos de riesgo: Se consideran líquidos con riesgo biológico (para HIV, HB y HC): la sangre, cualquier heoderivado, los líquidos orgánicos visibles containados con sangre (pus, vóito, orina), o procedentes de cavidades estériles (LCR, pericárdico, sinovial, pleural, articular, peritoneal y aniótico, etc.) y los concentrados de VIH y HB o HC que se trabajan en laboratorios de virología. Son considerados de Alto Riesgo: Sangre y heoderivados, seen, secreciones vaginales, otros líquidos corporales containados con sangre visible; de Bajo riesgo: Líquidos cerebroespinal, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y aniótico (No containados con sangre) y No tienen riesgo biológico (para HIV, HB y HC) el sudor, la orina, la leche aterna, las lágrias y la saliva, excepto cuando están visibleente containados con sangre. Exposición: Contacto que iplica riesgo con un patógeno que puede transitirse por la vía, aéreo, oral o de contacto, se produce por la exposición de ucosas o piel no intacta (chuzón, herida, abrasión) a patógenos que se transiten por sangre o sus heoderivados. 3. RESPONSABLES Coordinador de salud ocupacional, edico especialista en salud ocupacional y trabajador accidentado.

2 Fecha de Eisión: ayo 1/2008 PAGINA : SOPORTE METODOLOGICO Guías de anejo de accidente de trabajo con riesgo biológico para virus de inunodeficiencia huana, hepatitis B y Hepatitis C (VIH, VHB Y VHC) de la vicepresidencia técnico edica del Minproteción social y la gerencia de prevención de salud de COLMENA ARP. Prograa para la prevención de Accidentes de Trabajo con Riesgo Biológico del Hospital de Yopal ESE. 5. DOCUMENTO Reporte de accidente de trabajo, historia de atención y vigilancia de accidente de trabajo con riesgo biológico, consentiiento inforado fuente y trabajador para VIH, VHB y VHC, trataiento y control édico post accidente de trabajo con riesgo biológico clasificación de exposición riesgo biológico y resultados de laboratorio. 6. MARCO LEGAL Constitución Nacional Colobiana de 1991, Titulo II, capitulo I, articulo 25. Ley 9 de 1979 código sanitario nacional, noras para preservar, conservar y ejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, titulo III, artículos 80, 84 y 85 literal b y c. Resolución 2400 de 1979, disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad industrial en estableciientos de trabajo. Decreto 559 de 1991, Este decreto hace referencia a la prevención, control y vigilancia de las enferedades transisibles, especialente lo relacionado con la infección por VIH, en el Articulo 24 establece que las instituciones de salud asistenciales, laboratorios clínicos, bancos de sangre, consultorios y todas aquellas dependencias relacionadas con el diagnostico, investigación y atención de personas deben aplicarlas edidas de bioseguridad (ipartidas por el inisterio de salud). Posteriorente establece la obligatoriedad, para las instituciones de salud y todas aquellas que anipulen algún tipo de desecho biológico, en la distribución y dotación de eleentos de protección personal, así iso los edios recoendados para garantizar la bioseguridad al interior de estas. Decreto 1295 de 1994, Artículo 21 y 22. Decreto 1543 de 1995, Articulo 23, establece que las instituciones de salud asistenciales tanto públicas coo privadas, laboratorios, bancos de sangre y consultorios deberán las recoendaciones que en ateria de edidas universales de bioseguridad sean adoptadas por el inisterio de salud.

3 Fecha de Eisión: ayo 1/2008 PAGINA : 3-10 Capacitar a todo el personal vinculado en las edidas universales de bioseguridad. Velar por la conservación de la salud de los trabajadores y por ultio proporcionar a cada trabajador en fora gratuita y oportuna, eleentos de barrera o contención para su protección personal, cantidad y calidad acorde con sus riesgos existentes en lugares de trabajo, sean los riesgos reales o potenciales. Legislación Norteaerica para exposición a patógenos sanguíneos, En 1997 se publicaron por parte de la CDC y lauda las pautas universales de precaución, dando concejeria para los profesionales de la salud y sus epleadores en la utilización de equipos de protección personal y noras de bioseguridad. Posteriorente, en 1991, la OSHA retoo estas recoendaciones adoptando la Nora Nacional. En 2001 la OSHA publicó una revisión de las noras sobre patógenos sanguíneos, basados en la FDA de Atlanta, respecto a seguridad en pinchazos haciendo uso obligatorio de dispositivos de seguridad. 7. DEFINICIONES Trabajador de la salud (TS) a cualquier persona, cuya actividad iplique contacto con pacientes (vivos o uertos o con aterial derivado de ellos), líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores. Se consideran aquí los profesionales, los estudiantes, todo el personal de servicios generales (cailleros, aseadoras, recolectores de basura, personal de lavandería, etc.). Accidente de Trabajo: Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la uerte. Así coo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del epleador, aún fuera del lugar y horas de trabajo; o durante el traslado desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suinistra el epleador. Exposición con riesgo de infección para VIH - HB Se refiere a lesión Percútanea, contacto de ebranas ucosas o piel no intacta, o contacto con piel intacta cuando la duración del contacto es prolongada o involucra un área extensa, con sangre, tejido u otros líquidos corporales. Tabién: cualquier contacto directo con HIV concentrado en un laboratorio o instalación de producción.

4 Fecha de Eisión: ayo 1/2008 PAGINA : 4-10 Líquidos corporales Seen, secreciones vaginales, otros líquidos corporales containados con sangre visible, Líquidos cerebroespinal, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y aniótico. Riesgo de transisión ocupacional de VIH para trabajadores de la salud Después de exposición Percútanea: 0.3% Después de exposición de ebranas ucosas: 0.09% Piel: no se conoce, pero enor que la de ucosas Leche aterna, saliva, lágrias, sudor, orina o heces sin sangre: No riesgo RIESGO DE VIH PARA TRABAJADORES DE LA SALUD. 8. DESARROLLO ATENCION ACCIDENTE DE RIESGO BIOLOGICO PARA VIH, VHB Y VHC SITIO DE TRABAJO DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE 8.1. PROCEDIMIENTO INMEDIATO: CLASIFICACION DE LA EXPOSICION A. Exposición de piel intacta, ucosas y ojos: Piel intacta lavado con abundante agua y jabón, los ojos lavar con agua o solución estéril, No restregar para no causar laceraciones, reportar inediataente. B. Exposición en piel NO intacta: Lavar profusaente con solución salina estéril y aplicar luego solución antiséptica, reportar inediataente. C. En un pinchazo o herida: Proover el libre sangrado, lavar con abundante agua, reportar inediataente, pedir al trabajador accidentado y a la persona fuente de exposición consentiiento inforado uestras de sangre para pruebas serológicas. D. Exposición en la boca: Buches con agua escupir, reportar. NOTA: para todo accidente de trabajo con riesgo biológico se requiere consentiiento inforado para la fuente y trabajador para VIH, VHB y VHY uestras de sangre al accidentado y a la persona fuente de exposición NOTIFICACIÓN DEL ACCIDENTE A. Siultáneaente el trabajador o jefe inediato u otro funcionario responsable, presente en el oento del accidente, deberá counicarse en fora inediata con el departaento de Salud Ocupacional sobre el Accidente de Trabajo, esto en días laborales, para fines de seana llaar a

5 Fecha de Eisión: ayo 1/2008 PAGINA : 5-10 línea efectiva de COLMENA ARP 01800_ y reportar a salud ocupacional el accidente la priera hora hábil del día laboral. B. El Profesional en Salud Ocupacional llena el forato para notificación del accidente y reporta el hecho a COLMENA ARP 01800_ donde darán las indicaciones necesarias de acuerdo al tipo de accidente y clasificación, coordinando la atención con el hospital. C. En caso de fuente conocida los foratos de consentiiento inforado de toa de uestras de la fuente de riesgo se realizaran obligatoriaente MANEJO DEL ACCIDENTADO EN URGENCIAS A. En urgencias recibir al trabajador con el Forato de AT diligenciado y consentiiento inforado para VIH, VHB Y VHC, Fotocopia del CARNE DE ARP planta / independientes recibo de pago ultio es Y FOTOCOPIA DE LA CEDULA. en la caja de facturación de urgencias para la apertura de la historia clínica. B. Interconsulta con edicina general de urgencias: El édico del servicio de urgencias encargado de la atención, debe realizar la clasificación de severidad de de Exposición a VIH, HB y HC de acuerdo a la Tabla 1 y realizar el anejo de acuerdo al Anexo 1. Tanto para Trataiento, seguiiento y profilaxis postexposción (PPE), para HIV debe iniciarse dentro de las horas postexposición (idealente dentro de las prieras 2 horas) y para HB durante los prieros 7 días postexposición (idealente las prieras horas). Tabla 1. Clasificación de Severidad de Exposición a VIH, HB y HC. Tipo de Severidad Fluido Fuente Eleento Causal Contacto Grave Parenteral Sangre, Positiva con Aguja hueca e Piel NO Fluidos con sangre alta carga viral inyección Profunda GRAVE Intacta visible y otros o en fase Altas cantidades de Mucosas potencialente terinal Sangre infectantes Tiepo elevado de Riesgo ALTO Bajo Parenteral Piel No Intacta Mucosas Sangre, Fluidos con sangre visible y otros potencialente infectantes Desconocida Y con alta probabilidad epideiológica Positiva baja carga viral buen estado de Salud contacto Aguja hueca de alto calibre = o <18 Bajas cantidades de sangre Corto tiepo de contacto Hoja de Bisturí Parenteral Sangre, Fluidos con Basuras NO sangre visible

6 Fecha de Eisión: ayo 1/2008 PAGINA : 6-10 Riesgo BAJO Sin Riesgo LEVE Piel Intacta Mucosas Piel Intacta NO Adaptado por el Autor según CDC y NYSHO sangre visible y otros potencialente infectantes Fluidos no Infectantes doésticas Desconocida Baja probabilidad epideiológica Agujas no Huecas Aguja hueca de bajo calibre = o >18 Sin Iportancia Contacto Salpicadura 8.4. ORDENAR PARACLÍNICOS PAQUETE INICIAL FUENTE Y TRABAJADOR EN FORMA INMEDIATA Se deben realizar los exáenes de laboratorio según clasificación Anexo 1. Guía de Manejo, el paquete inicial fuente y trabajador son enuerados a continuación: TRABAJADOR. 1. Antígeno Superficial HBsAg a quienes no estén vacunados contra HB. 2. Prueba para VIH 1 y 2 (PRUEBAS RÁPIDAS) 3. Anticuerpos para HC (AcHC) 4. Y en caso de que no se conozca un valor previo AcsHB (cualquier valor histórico por encia de 10 da protección de por vida). 5. CONSEJERIA: anejo de la ansiedad, que debe incluir sexo seguro, riesgos a otras personas, inforación VIH y resultado de las pruebas, inforación sobre antiretrovirales cuando este indicado. FUENTE. 1. Antígeno Superficial HBsAg. 2. Prueba para VIH 1 y 2 (PRUEBAS RÁPIDAS) 3. Anticuerpos para HC (AcHC) NOTA: No existen aún datos sobre la validez de pruebas en cadáveres, por lo tanto no realizar pruebas a sangre de cadáveres (No se recoienda hacer pruebas en cadáveres ya que las uestras al heolizarse no periten el análisis confiable. Los accidentes generados por uestras provenientes de estos, se considerarían Fuente Desconocida ).

7 Fecha de Eisión: ayo 1/2008 PAGINA : 7-10 Anexo 1. Guía de Manejo. Diagnóstico Sin Riesgo (LEVE) Leve (MODERADO BAJO) (MODERADO ALTO) Grave (GRAVE) Nivel de Atención I II-III II-III II-III (IT: Incapacidad Teporal) Eleentos de diagnóstico Historia Historia Paraclínicos Historia Paraclínicos Historia Paraclínicos Servicios Propuestos Urgencias Urgencias Paquete inicial Fuente y Trabajador Seguiiento 6 eses Urgencias Paquete inicial Fuente y Trabajador Vacuna HB (AcsHB enor de 10) PPE HIV (Biconjugado - Ver PPE) PPE HB Inunoglobulina-IGHB (0.06 l/kg) IM sitio diferente a vacuna (AcsHB enor de 10) Seguiiento 6 eses Urgencias Paquete inicial Fuente y Trabajador Vacuna HB ( AcsHB enor de 10) PPE HIV (Tri-tetra conjugado - Ver PPE) PPE HB Inunoglobulina-IGHB (0.06 l/kg) IM sitio diferente a vacuna (AcsHB enor de 10) Seguiiento 6 12 eses IT RECEPCION DE MUESTRAS LABORATORIO A. El trabajador deberá llevar los datos de la persona fuente de su AT al laboratorio e inforar donde está ubicado la fuente del accidente para uestras de sangre. B. El bacteriólogo diligenciará los datos y recepcionará la uestra de sangre del trabajador accidentado y de la fuente del riesgo en el libro naranja ACCIDENTE DE TRABAJO RIESGO BILOGICO HOSPITAL DE YOPAL código: F-PA- SA-DSO-PAT ORDENAR TRATAMIENTO PROFILÁCTICO PARA VIH

8 Fecha de Eisión: ayo 1/2008 PAGINA : 8-10 A. De acuerdo al resultado de los exáenes y la calificación en el Anexo 1. Guía de Manejo de riesgo se iniciara quiioprofilaxis ordenado por el edico especialista en salud ocupacional. B. Realizar consejería e inforación de efectos secundarios del trataiento. C. En caso de exposición clase II y III que iplique inicio de quiioprofilaxis, diligenciar forato de consentiiento inforado de trataiento profiláctico. D. Si la exposición fue con sangre de paciente VIH positivo o cuando no se conozca el estado de la fuente o no se le puedan realizar las pruebas serológicas, iniciar el siguiente trataiento profiláctico ojala dentro de la priera hora de postexposición y continuarlo durante 28 días- en alto riesgo se puede iniciar tardío áxio 7 días postexposición. Zidovudina (ZDV) tab. 100 g -300 g vía oral tres veces al día. Laivudina (3TC) tab. 150 g - vía oral dos veces al día. Indinavir (IDV) tab. 400 g - vía oral tres veces al día ORDENAR TRATAMIENTO PARA HEPATITIS B ASÍ: A. Gaaglobulina hiperinune no se debe aplicar si el resultado de las pruebas de laboratorio para deterinar el estado de la fuente y el trabajador se deora ás de 48 horas. B. Si el trabajador no estaba vacunado y el donante es de alto riesgo o positivo: Priera dosis de vacuna Antihepatitis B, Esquea 0, 1, 3. Aplicar gaaglobulina hiperinune 0.12/Kg. en las prieras 48 horas. c. Si el trabajador tiene antecedentes de hepatitis o vacunación y AcsHB negativos o enores de 10 U.I., no requiere gaaglobulina GUÍA DE MANEJO POR PATOLOGÍA Y SEVERIDAD. Severidad Trataiento Seguiiento HIV HB HC HIV HB HC Sin Riesgo Consejerí V a Riesgo Bajo Bajo Riesgo Alto Consejerí a Consejerí a PPE ** E Vacunación * Vacunación *

9 Fecha de Eisión: ayo 1/2008 PAGINA : 9-10 Grave Consejerí a PPE ** Vacunación * IG HB *** Se deben Vacunar los trabajadores sin Infección activa para HB, con lectura para AcsHB actual o anterior nunca superior a 10. ** Se debe Iniciar PPE para HIV según recoendaciones dadas adelante y bajo la supervisión de edico especialista en salud ocupacional o Infectólogo. *** Se debe Iniciar PPE para HB a eventos graves solaente dentro del transcurso de 7 días calendario siguiente al evento. 9. INVESTIGACIÓN Y MEDIDAS DE CONTROL DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL A. Tratar de establecer las causas inediatas y los factores coadyuvantes que la precipitaron. B. Establecer las edidas correctivas en el abiente o iplantar la nora de seguridad requerida. C. Efectuar las edidas adinistrativas pertinentes para controlar el riesgo. D. Realizar las actividades educativas pertinentes. 10. GARANTIZAR Y SUPERVISAR EL SEGUIMIENTO CLÍNICO Y PARACLÍNICO DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL. A. Mantener un registro de los casos y vigilancia de las fechas en que deben repetirse los exáenes (historia de atención y vigilancia de accidente de trabajo con riesgo biológico ) B. El coordinador de salud ocupacional será el encargado de citar al trabajador y facilitar el proceso adinistrativo de vigilancia y control. C. El coordinador de salud ocupacional Reitirá a los trabajadores al laboratorio del hospital para realizar los exáenes de control en las fechas correspondientes. D. El coordinador de salud ocupacional Vigilara el estado clínico y los resultados paraclínicos de los trabajadores y reitir ante cualquier sospecha de activación de las enferedades objeto de vigilancia. Actividades laborales Necesarias: El trabajador puede reintegrarse a sus funciones laborales sin ninguna restricción específica, siguiendo y acatando las noras y procediientos de trabajo seguro de la institución.

10 Fecha de Eisión: ayo 1/2008 PAGINA : OTROS CRITERIOS A TENER EN CUENTA A. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION No existe causal para hospitalizar a un paciente con un evento de este tipo a no ser que presente patología infecciosa secundaria al iso o efectos secundarios al uso de Antiretrovirales. B. CRITERIOS DE REFERENCIA Los pacientes que requieran uso de PPE (Profilaxis Post Exposición) deben ser valorados por MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL. C. CRITERIOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL, REINTEGRO Y RECOMENDACIONES NO se espera que estos trabajadores requieran incapacidades por el evento descrito a no ser que se presenten las coplicaciones enunciadas en los criterios de Hospitalización.