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2 Análisis de test de aire espirado en niños con sospecha de intolerancia a la lactosa En Chile, un 70% de la población general presenta intolerancia a la lactosa; sin embargo, no existen estudios epidemiológicos en la población pediátrica chilena afectada por esta condición. El objetivo fue caracterizar una seria clínica de niños que acude a realizarse el test de aire espirado con lactosa, determinando la frecuencia de intolerancia y malabsorción, síntomas más frecuentes y rendimiento del test dependiendo de su origen. Diseño: Acudieron menores de 18 años a realizarse el test de aire espirado con lactosa al laboratorio de gastroenterología de la Pontificia Universidad Católica de Chile, por sospecha clínica de intolerancia a la lactosa. Se consideró mala absorción un aumento 20 ppm sobre el nivel basal del hidrogeno (H2) o 34 ppm de H2 y metano (CH4)en tomas 7 en el registro. TEST DE AIRE ESPIRADO CON LACTOSA Para llevar a cabo este test se procedió a la ingesta de 1 g/kg de peso de lactosa hasta un máximo de 25 g en una dilución al 10%. Se tomaron muestras de aire espirado basal, a los 15 minutos postingesta, a los 30 minutos, y luego cada 30 minutos hasta completar 3 horas. Se determinaron los niveles de H2 y CH4 mediante el analizador Quintron MicroLyzer (Quintron Instrument Company, Milwaukee, WI, USA). Se consideró positivo un amento 20 ppm sobre el nivel basal de H2^12 o 34 ppm de (H2 +CH4 x 2) ^6. Los incrementos de los niveles de H2/CH4 antes de los 60 minutos se consideraron sugerentes de sobrecrecimiento bacteriano intestinal, y por tanto excluidos del análisis. Resultado: Se analizaron 194 pacientes menores de 18 años (1 y 17 años de edad). De ellos 102 (53%) pacientes resultaron malabsorbedores y 53 (27%) intolerantes. La frecuencia de intolerancia a la lactosa vario de un 7.1 a un 45.4% con una mayor frecuencia de edades mayores. Los síntomas mas reportados fueron dolor abdominal, meteorismo y borborigmo. Discusión: La malabsorción e intolerancia a lactosa se pueden pesquisar desde los primeros años de vida utilizando el test de aire espirado con lactosa asociado al cuestionario simultáneo de síntomas. Se puede observar un aumento en la frecuencia de intolerancia con la edad, además de una mayor positividad del examen si es solicitado por un gastroenterólogo. Fuente: Parra A, Furió S, Arancibia G. Análisis de test de aire espirado en niños con sospecha de intolerancia a la lactosa. Rev. Chil Pediatr. 2015;86 (2):80-85 Intolerancia a la lactosa El 63% de la población Peruana presenta intolerancia a la lactosa. Prevalencia Mundial de Intolerancia a la Lactosa 90% de adultos de adultos de adultos nativos Asia-Americanos 70% de adultos México Áfrico-Americanos 74% Americanos 53% Americanos 15% Fuente: Instituto Lala de Nutrición, Salud e Investigacion. México. Consultora Arellano Marketing Qué es la enzima lactasa? La lactasa es una enzima que se encuentra en el borde en cepillo del intestino estas enzimas rompen (digieren) los enlaces entre las moléculas de disacáridos y son específicas para cada enlace particular, la lactasa hidroliza la lactosa en el enlace B galactosa (c-1) y la glucosa (c-4). La enzima lactasa Importancia del consumo de Calcio El Calcio es el mineral más abundante del cuerpo humano, supone aproximadamente el 1,5% al 2% del peso corporal y el 39% de los minerales corporales totales. Aproximadamente el 99% del calcio esta en los huesos y dientes. El 1% restante se encuentra en la sangre y los líquidos extracelulares y dentro de las células de todos los tejidos donde regula diversas funciones metabólicas importantes. de adultos Caucásicos ayuda a la digestión de productos lácteos como la leche, el helado y el queso (1). Según estudios científicos realizados en población Peruana se encontró que el 63% presenta intolerancia a la lactosa y el 85% presenta meteorismo. (2) Lactosa Lactasa Glucosa La Lactosa es el azúcar natural de la leche La LACTASA es la enzima digestiva encargada de la división de la lactosa. La GLUCOSA y la GALACTOSA es el resultado de la división de la lactosa. Galactosa Es necesario un aporte adecuado de calcio en la dieta para permitir aumentos óptimos de la masa y la densidad ósea en los años prepuberales y en la adolescencia. Estos aumentos son especialmente críticos para las niñas porque el hueso acumulado puede proporcionar protección adicional frente a la osteoporosis en los años posteriores a la menopausia. (2) 2 3

3 La vitamina D cumple una importante función además del metabolismo del calcio y el fósforo, en el mantenimiento de la homeostasis del calcio y de unos huesos y dientes sanos. Por lo tanto es vital cumplir con los requerimientos con alimentos que estén fortificados o que contengan naturalmente la vitamina D. La exposición pequeña a la luz solar habitualmente es suficiente para que la mayoría de las personas sintetice su propia vitamina D utilizando la luz ultravioleta y el colesterol de la piel. (2) Osteoporosis La osteoporosis es una enfermedad metabólica del hueso caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura, cuya consecuencia es una mayor fragilidad ósea y un aumento del riesgo de fracturas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la fractura osteoporótica (fractura por fragilidad) como aquella causada por una injuria y que resulta de una fuerza o torsión que se ejerce sobre el hueso (y que sería insuficiente para fracturar hueso normal). (3) Clasificación de los valores de densidad mineral ósea (DMO), según el comité de expertos de la OMS (3) En la clasificación se considera el T-score, que es el número de desvíos estándar por arriba o por debajo de la media de DMO normal de la población adulta joven del mismo sexo. Normal Osteopenia Osteoporosis Osteoporosis severa hasta -1,0 <-1,0 hasta -2,5 <-2,5 <-2,5 más la presencia de fractura Recomendaciones dietéticas de calcio para hombres y mujeres (4) Edad Recomendaciones dietéticas (mg/día) 0-6 meses 210 mg 7-12 meses 270 mg 1-3 años 500 mg 4-8 años 800 mg 9-18 años 1300 mg años 1000 mg 51 años y más 1200 mg La menopausia origina que 1 de cada 3 mujeres mayores de 50 años padezcan de osteoporosis Según la OMS la osteoporosis se presenta con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 59 años La pérdida del estrógeno después de la menopausia, origina que esta enfermedad afecte más a las mujeres que a los hombres La Hipertensión arterial La prevalencia de hipertensión arterial es mayor en la Costa (20,2%) seguido por Lima Metropolitana (18,7%); en tanto, la menor prevalencia se registró en la Selva (11,9%) y en la Sierra (13,3%). (5) Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la hipertensión arterial (HTA) es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del cuerpo. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear. (6) Porciones de sal recomendada La OMS recomienda disminuir el consumo de sodio a fin de reducir la tensión arterial y el riesgo de enfermedades cardiovasculares, ACV y cardiopatía coronaria entre los adultos. La OMS recomienda reducir la ingesta de sodio por debajo de los 2g (equivale a 5g de sal) al día en el caso de los adultos. (6) Según la información nutricional, cuándo un alimento es bajo en sodio? Sin sal/sodio Muy Bajo en sodio Bajo en sodio Sodio reducido Bajo en sodio o levemente salado Sin sal añadida o sin sal FDA, 2012 (7) Menos de 5 mg de sodio por porción 35 mg de sodio o menos por porción 140 mg de sodio o menos porción Por lo menos 25% menos sodio que en el producto original Por lo menos 50% menos sodio que en el producto original No se añade sal durante el procesamiento, pero podría contener sodio. Es importante leer la tabla de información nutricional para verificarlo. Jamón cocido 1 TAJADA (1 PORCIÓN) (28g) Sodio 255 mg Aporte de calcio de algunos alimentos Alimento Calcio Leche evaporada Gloria 1 porción 280 mg Leche UHT Gloria 1 vaso (250ml) 250 mg Queso fresco Bonlé 1 tajada (35g) 224 mg Yogurt Gloria 1 vaso (200g) 210 mg *Pescado anchoveta 1 porción grande 92 mg *Espinaca 1 taza 70 mg *Brócoli 1/2 taza 37 mg Sopa de sobre 1 porción (42.5g) Sodio 800 mg Pan francés 1 Unidad (80g) Sodio 360 mg Salsa de soya 1 cucharada (20g) Sodio 1099 mg *Fuente: Tablas Peruanas de Composición de Alimentos. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto Nacional de Salud. Lima FDA, 2012 (7) 4 5

4 Yogurt Gloria Actibio con linaza y Actibio con chía -Botella 1 kg Granadilla, pera, vainilla, fresa y frutos secos. -Botella 1 kg ActiBio con chía: Mora y ciruela -Botella de 500 g: Granadilla y fresas -Botella de : Fresa y frutos secos Vaso de 160 g con sobre copa de granola: Vainilla Energía (kcal) 110 Grasa total (g) Grasa saturada (g) 0 0 Grasa Trans (g) 0 0 Colesterol (mg) 0,6 0 Sodio (mg) Carbohidratos Totales(g) Fibra Dietaria (g) Azúcares (g) 18,8 Proteínas (g) Calcio (mg) Fosfóro (mg) Vitamina A (UI) Vitamina D (UI) Vitamina E (UI) 5 16 Valores de % diario basados en una dieta de 2000 kcal. (*) Aporte de s expresado como % del requerimiento Diario (RD)-CODEX/FDA Yogurt Sin Lactosa -Botella 1 kilo Energía (kcal) Grasa total (g) Grasa Saturada (g) Grasa trans (g) 0 0 Colesterol (mg) 8 3 Sodio (mg) Carbohidratos totales (g) Azúcares (g) 23.4 Fibra dietaria (g) 1 4 Proteínas (g) Calcio (mg) Fósforo (mg) Valores de % diarios basados en una dieta de 2000 kcal. (*) Aporte de nutrientes expresado como % del requerimiento diario (RD). CODEX/FDA. (**)Min. 24%de RD de calcio por porción de. Contiene probióticos, Bifidobacterium BB12 que ayuda a equilibrar tu flora intestinal inhibiendo el crecimiento de bacterias dañinas. Fuente de fibra, la polidextrosa es una fibra soluble que contribuye a la prevención del estreñimiento. Con LINAZA o CHÍA, semillas ricas en fibra y ácidos grasos esenciales de tipo Omega 3. Leche descremada, linaza en almibar, fuente de fibra: Polidextrosa, pulpa de fresa, gelatina, saborizante artificial, estabilizante: (SIN 440), colorante (SIN 120), edulcorantes: stevia, (SIN950) y sucralosa, vitaminas A, D y E; y cualtivos lácticos y probióticos (Bifidobacterium). Sin lactosa. Es de fácil digestión, especialmente diseñado para los intolerantes a la lactosa. Fuente de calcio y con PROBIÓTICOS. Yogurt Gloria sin lactosa es parcialmente descremado. Leche parcialmente descremada, azúcar, sólidos lácteos, pulpa de fresa, estabilizantes: almidón de maíz, gelatina, (SIN440), (SIN1412), (SIN 1422);fibra dietaria, sabor artificial a fresa, colorante (SIN 120) natural, enzima lactasa, edulcorante (SIN 955), cultivos lácticos y probióticos Yogurt Vitacol vainilla y fresa -Botella 1 kilo Energía (kcal) 97 5 Grasa Total (g) Esteres de esterol vegetal (g) 2.4 Grasa de leche (g) 0.2 Grasa saturada (g) Grasa Insaturada (g) 0.1 Grasa Trans (g) 0.0 Colesterol (mg) Sodio (mg) Carbohidratos Totales (g) Fibra dietaria (g) Azúcares (g) 11.4 Proteínas (g) 7 14 Calcio (mg) Fósforo (mg) * Los Porcentajes de Valor Diario (%RD) están en basados en una dieta de 2000 Kcal. Los Valores de requerimiento Diario pueden ser más altos o más bajos dependiendo de sus necesidades calóricas. Aporte de nutrientes como %RD según Codex/FDA Yogurt Calcifem Fresa y durazno -Botella 1 kg y Energía (kcal) 82 4 Grasa Total (g) Grasa saturada (g) 0 0 Grasas trans (g) 0 0 Colesterol (mg) Sodio (mg) Carbohidratos totales (g) 15 5 Fibra Dietaria (g) Lactosa (g) 1.6 Otros azúcares (g) 11 Proteínas (g) Calcio (mg) Fósforo (mg) Zinc (mg) Vitamina D (UI) Vitamina E (UI) 9 30 Ácido fólico (ug) Valores de % diario basado en una dieta de 2000 kcal. (*) Aporte de nutrientes expresado como % del Requerimiento Diario (RD)- CODEX/FDA. Con FITOESTEROLES, que ayudan a reducir el nivel de colesterol en sangre. Es fuente de calcio y proteínas. Pacialmente endulzado con Stevia. Leche descremada, ésteres de esterol vegetal, estabilizantes: gelatina y (SIN440), esencia artificial de vainilla. Edulcorante: (SIN 960), (SIN950) y (SIN 955); cultivos lácticos. Fuente de CALCIO, aporta el 50% del calcio diario requerido. Con VITAMINA D, que favorece la absorción del calcio y Zinc, el cual contribuye al mantenimiento óseo. 0% grasa, no contiene azúcar añadida y esta parcialmente edulcorado con Stevia. Leche descremada, pulpa de fresa, polidextrosa (fuente de fibra), fosfato de calcio lácteo (fuente de calcio), sulfato de zinc (fuente de zinc), estabilizantes: gelatina y (SIN 440), esencia artificial de fresa, colorante natural (SIN 120), Enzima lactasa, edulcorantes: (SIN 960), (SIN 955) Y (SIN 950); vitaminas D, E, y ácido fólico, cultivos lácticos y probióticos. 6 7

5 Leche Gloria Sin Lactosa UHT -Caja UHT 1 litro -Bolsa UHT 946 ml 240 ml Energía (kcal) 110 Grasa total (g) Grasa saturada (g) Grasa Trans (g) 0 Colesterol (mg) 10 3 Sodio (mg) Carbohidratos Totales(g) 12 4 Azúcares (g) 12 Fibra Dietaria (g) 0 0 Proteinas (g) Calcio 30 Fosfóro 30 Vitamina A 30 Vitamina C 15 Vitamina D 30 Los porcentajes de Requerimiento Diario (%RD) están basados en una dieta de 2000 kcal. Los requerimientos diarios pueden ser más altos o más bajos dependiendo de sus necesidades calóricas. Aporte de nutrientes como %RD según Codex/FDA Leche Gloria Chocolatada Sin Lactosa Caja UHT de 1 litro 240 ml Energía (kcal) 110 Grasa total (g) Grasa saturada (g) Grasa Trans (g) 0 Colesterol (mg) 12 4 Sodio (mg) 50 2 Carbohidratos totales (g) Fibra dietaria (g) 0 0 Otros azúcares (g) 33 Proteínas (g) Calcio 30 Fósforo 30 Vitamina A 30 Vitamina D 20 VItamina C 15 Los porcentajes de valor diario estan basados en una dieta de 2000 calorías. Sus valores diarios pueden ser más altos o más bajos dependiendo de sus necesidades calóricas. Aporte de nutrientes como %RD según Codex/FDA. SIN LACTOSA de fácil digestión, diseñada para personas muy sensibles a la lactosa. Aporte de Calcio y Fosforo. Enriquecida con VITAMINAS A, C y D. Leche semidescremada, estabilizante (SIN 339 ii), enzima lactasa, vitaminas A, C y D. Leche PARCIALMENTE DESCREMADA sabor a chocolate SIN LACTOSA. Fuente de CALCIO y FÓSFORO que ayudan a mantener huesos fuertes. Con VITAMINAS A, C y D. Leche parcialmente descremada, azúcar, cocoa, enzima lactasa, estabilizante: (SIN339(iii))(SIN407)(SIN471) vitaminas A, C y D Leche Gloria Calcifem -Caja UHT de 1 litro -Caja UHT de 250 ml 240 ml Energía (kcal) 114 Grasa total (g) Grasa saturada Grasa Trans (g) 0 Colesterol (mg) 7 2 Sodio (mg) Carbohidratos totales (g) Fibra dietaria (g) 0 0 Otros azúcares (g) 14.9 Proteínas (g) Calcio 36 Fósforo 30 Zinc 50 vitamina C 15 Vitamina D 15 Vitamina E 50 Ácido fólico 50 No es fuente significativa de grasa trans, colesterol, fibra dietaria ni hierro. Los porcentajes de Requerimiento Diario (%RD) están basados en una dieta de 2000 kcal. Los requerimientos diarios pueden ser más altos o más bajos dependiendo de sus necesidades calóricas. Aporte de nutrientes como %RD según Codex/FDA. Yogurt Gloria Vital Defensas Botella de 100 g Sabores: Fresa, Naranja, Mango-limón. 100 g Energía (kcal) 73 Energía de la grasa (kcal) 1 Grasa Total (g) Grasa saturada (g) 0 0 Grasa trans (g) 0 0 Colesterol (mg) 0 0 Carbohidratos Totales (g) Fibra Dietaria (g) 0 0 Azúcares (g) 14.6 Proteínas (g) Calcio 12 Fósforo 11 Vitamina A 30 Zinc 30 Los porcentajes de Requerimiento Diario (%RD) están basados en una dieta de 2000 kcal. Los requerimientos diarios pueden ser más altos o más bajos dependiendo de sus necesidades calóricas. Aporte de nutrientes como %RD según Codex/FDA. Leche PARCIALMENTE DESCREMADA. Fuente de CALCIO y FÓSFORO que ayudan a mantener huesos fuertes. Contiene Vitamina D, E y ácido Fólico. Leche Parcialmente descremada, fuente de calcio: Fosfato de calcio lácteo, estabilizante: (SIN418) y (SIN339ii); sabores artificiales a: vainilla y leche, vitaminas: C, D E y ácido fólico: fuente de zinc: sulfato de zinc, enzima lactasa Yogurt Vital Defensas ayuda a reforzar el sistema inmune. Fortificado con Vitaminas A y Zinc que ayudan a promover un sistema inmune saludable. Contiene Probióticos y Calcio Leche descremada, azúcar blanco, pulpa de fresa, estabilizantes: Gelatina y (SIN 440), saborizante artificial, colorante: (SIN 120), fuente de zinc, cultivos lácticos y probióticos (L. Casei); y vitamina A. 8 9

6 Mantequilla Gloria Sin sal Barra de 14 g Energía (kcal) 101 Grasa total (g) 11,2 17 Grasa saturada (g) 7,0 35 Grasa insaturada (g) 4,2 Grasas trans (g) 0 Colesterol (mg) 34 0 Sodio (mg) 12 1 Carbohidratos totales (g) 0 0 Proteína (g) 0 No es una fuente significativa de carbohidratos totales, fibra dietaria, proteína, vitamina A, calcio y hierro. Los porcentajes de valor Diario están basados en una dieta de 2000 kcal. Sus valores diarios pueden ser más altos o más bajos dependiendo de sus necesidades calóricas. Aporte de nutrientes como %RD según Codex/FDA. Gloria Conserva de atún CONSERVAS DE ATÚN: Sólido y Trozos (170 g.) Filete ( g.) CONSERVAS DE CABALLA: Filete y Grated (170 g) CONSERVAS DE SARDINA PERUANA: Grated en agua y sal ( g.) ATÚN EN ACEITE VEGETAL contenido de omega g Ácido Linolénico 200 mg Ácido Eicopentanoico (EPA) 30 mg Ácido Docosahexaenoico (DHA) 200 mg * Los Porcentajes de Valor Diario (%RD) están en basados en una dieta de 2000 Kcal. Los Valores de requerimiento Diario pueden ser más altos o más bajos dependiendo de sus necesidades calóricas. Aporte de nutrientes como %RD según Codex/FDA Elaborada a partir de pura crema de leche pasteurizada de sabor natural. La mantequilla es un alimento energético por excelencia. Excelente opción para las personas que tienen problemas de presión alta las cuales deben restringir su consumo de sal. Crema de leche pasteurizada y colorante (SIN 160 a (i)). El pescado es un alimento de gran valor nutricional por su aporte de proteínas. Brinda ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES como OMEGA 3 (EPA + DHA) que son importantes para la salud cardiovascular. Aporte de OMEGA 3 en una porción de 60 g: Caballa: 522 mg de Omega 3 Atún: 210 mg de Omega 3 Sardina: 577 mg de Omega 3 Mantequilla Gloria Vitacol Elaborada a partir de pura crema de leche pasteurizada de sabor natural y sal. A través de un novedoso proceso, se redujo en un 80% el contenido de COLESTEROL. Barra de Pote Se le ha reducido en 25% el contenido de sal en comparación con la Mantequilla Gloria regular. 14 g Energía (kcal) 101 Grasa total (g) 11,2 17 Grasa saturada (g) 7,0 35 Grasa insaturada (g) 4,2 Grasas trans (g) 0 Colesterol (mg) 7 0 Sodio (mg) 82 3 Carbohidratos totales (g) 0 0 Proteína (g) 0 No es una fuente significativa de carbohidratos totales, fibra dietaria, proteína, vitamina A, calcio y hierro. Los porcentajes de valor Diario están basados en una dieta de 2000 kcal. Sus valores diarios pueden ser más altos o más bajos dependiendo de sus necesidades calóricas. Aporte de nutrientes como %RD según Codex/FDA. Crema de leche descolesterolizada, sal y colorante (E - 160) natural Bibliografía 1. Mahan L., Escott S. Krause Dietoterapia 12 (a) Edición Barcelona España: Elservier; Raúl León Barua. 44 años de avance en etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento del síndrome de flatulencia. Rev. Gastroenterología. Perú; 2010; 30-2: León Schurman, Alicia Bagur, Haraldo Claus-hermberg, Osvaldo Daniel Messina, Armando Negri, Ariel Sánchez. Consenso de la Sociedad Argentina de Osteoporosis y la Asociación Argentina de Osteología Metabolismo Mineral. Actualizaciones en Osteología. 2007; Vol 6 n Directrices Dietéticas para Estadounidenses. Departamento de Salud y Servicios Humanos, EE.UU Perú: Enfermedades No Transmisibles y Transmisibles. Instituto Nacional de Estadística e informática (INEI) Organización Mundial de la Salud Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA)

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