Dr. César Alberto Orozco Rojas.

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Francisco Agüero López
hace 7 años
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1 Manejo de Líquido en Neonatos Dr. César Alberto Orozco Rojas. Pediatra Perinatólogo Neonatólogo. Especialista en Gerencia de IPS. Profesor del Departamento de Pediatría y Puericultura. Universidad de Antioquia. Contraindicaciones para ía Oral - Asfixia Perinatal - Alteraciones Quirúrgicas Intestinales (atresia esofágica, etc.) - Síndrome de Dificultad Respiratoria (cardiopatías congénitas cianógenas, etc.) - Prematuros (menor de 36 semanas) entre 2-24 horas - RN con alteraciones pulmonares (Moderadas o Severas) - RN inestable hemodinámicamente - Intolerancia de.o. (neonatos con vómito frecuente) Excepciones: Líquidos Endovenosos en Neonatos Día de ida Cantidad a administrar (cc x K x día) er do er to to Neonatos con requerimientos mayores en LE o Aumentar en los prematuros desde el primer día un 20% de la cantidad de los líquidos. o Sepsis o Defectos de pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele) o Obstrucción Intestinal o IRA Poliúrica Neonatos con requerimientos menores en LE o Insuficiencia Renal Oliguria (50-60cc x K x día) o Displasia Broncopulmonar (O0-30 cc x K x día) o Cardiopatías (ductus arterioso persistente, ICC) Datos de interés - En prematuros no excederse en líquidos por persistencia de ductus - En prematuros no administrar Na + en los primeros 3 a 4 días por persistencia de ductus. - En prematuros el Potasio tiene valores entre 5,5 6,5 sin presentar alteraciones renales hasta los 5-7 días de vida - No administrar K + en las primeras 24 horas de nacido. - Nunca administrar electrolitos en neonatos en las primeras 48 horas - Osmolalidad (mosm/kg) = 2 Na + + Glucosa/8 + BUN/2.8 - Poliuria: eliminación superior a 4 cc x K x hora - Presión enosa Central (PC): 8-0 (Si es menor de 8 se aumentar líquidos, si es mayor de 2 diuréticos e ICC) - Medida de Catéter Umbilical (recomendado teflón): Talla / 6 + cms del sito de inserción del catéter en el muñón umbilical

2 Electrolito Conc. Dosis Dosis Osmolaridades Sérica (meq/l) (cc) (meq/l) DAD 30% 667 mosm/l Na + 40±5DAD 50% 3 meq/l x K 2780 mosm/l Natrol,5 cc x K K + 4±0,5Cloruro de Sodio 2 meq/l 0% x K 3478 mosm/l Katrol,0 cc x K Cloruro de Potasio 0% 2673 mosm/l Ca 2+ Plasma=5 200 mg x K Gluconato de Calcio 2,0 cc x K Interst=2,5 Gluconato No mayor de Calcio de 500 mg x 232 K mosm/l Gluconato de Calcio no mayor de 2,5cc x K Mg 2+ 2±Sulfato de Magnesio 20 mg x K 803 mosm/l Sulfato de Magnesio al 20% 0, cc x K * Nunca combinar Calcio con Bicarbonato Convulsión Refractaria: utilizar como pimera opción Calcio y segunda opción Magnesio Problema : Neonato de 4 días, Peso 3 Kg, no tolera.o. Líquidos Totales = Peso x 20cc = 360cc (Desde el cuarto día pueden iniciarse electrolitos, entonces:) Natrol = Peso x,5cc = 4,5cc Katrol = Peso x,0cc = 3,0cc Problema 2: Neonato de 6 días, Peso 2 Kg, estabilizando (Pueden liberarse LE y comenzar.o) Liq.Total = Peso x 70cc = DAD 0% 340cc ía Oral = Peso x 20 Kcal/día = 240cc/día 30cc/3h Corrección de Liq. = Liq. Total ía Oral = 340cc 240cc = 00cc Natrol = Peso x,5cc = 3cc Katrol = Peso x,0cc = 2cc Líquidos Mixtos (.O. + L.E..) Después de que el Neonato mejore su condición se liberan L.E.. aportando alimentación por.o. Datos de referencia: Nutrición.O. en Neonatos: Kcal x K x día (8 dosis/día cada 3 horas) Aporte de Fórmula Láctea RNPT:.0cc = 0,8 Kcal Aporte de Fórmula Láctea RNT:.0cc = 0,67 Kcal Aporte de Lactancia Materna:.0cc = 0,67 Kcal (0-5 minutos) Fórmulas: - olumen fórmula láctea/día = Req. Nutricional / Kcal Fórmula Láctea en cc * olumen de Fórmula/día para RNPT = cc x K x día * olumen de Fórmula/día para RNT = cc x K x día - olumen por toma de fórmula láctea = ol. form. Láctea/día / 8 dosis * olumen por toma de Fórmula para RNPT = 9 24 cc x K x toma * olumen por toma de Fórmula para RNT = cc x K x toma Flujo Metabólico EDAD o ESTADO mg x K x minuto RNPT 6 RNT 4 Adulto 2 Convulsión en 8

3 Neonato Concentraciones de Dextrosa en Agua Destilada (DAD) Disponibles Comercialmente DAD gramos en 00c miligramos en cc 5% % ,5% 2,5 25 5% * % * % * * DAD en concentraciones superiores a 2,5% debe administrarse por vena central nunca por vena periférica por riesgo de flebitis. Las concentraciones de DAD al 5, 0 y 2.5% se suelen administrar por vena periférica. Hipoglicemia en Plasma < 50mg/dL Hipoglicemia en Sangre Total < 45mg/dL (el glóbulo rojo consume glucosa) Se considera neonato de alta a un paciente con glicemia superior a 60mg/dL Ejercicio : Neonato, día de vida, Peso Kg Peso x minutos en día x flujo metabólico Kg x (24 h x 60 min) x Kg x min 8640 / 25 cc = 69,2 69 cc/día (se utiliza si no tiene.o.) 8640 / 00 cc = 86,4 86 cc/día 8640 / 50 cc = 57,6 58 cc/día (se utiliza si tiene.o. trófica y quedan cc para.o.) Ejercicio 2: R.N.T muy enfermo no tolera.o., Peso 3Kg, día 5 de vida Se calculan líquidos totales y dextrosa necesaria para este paciente así: Liquidos Totales = Peso x 50cc/día 3Kg x 50cc/día = 450cc/día Flujo Met. x Peso x minutos/día 4 x 3Kg x 440 min = 7280 mg 7 g En una solución ideal para este paciente donde 450cc corresponden a 7g se busca la concentración de dextrosa en 00cc, dando como resultado 3,8g demostrado así: 7gx00cc 450cc DAD 3,8% Ahora se busca el volumen de dextrosa y el de agua destilada que se utilizará para crear la solución ideal para el paciente. Nota: Se prepara la DAD necesaria (ideal) con la concentración de DAD inmediato superior comercialmente disponible = 450cc C = 3,8%

4 C 2 = 5% 2 =? C = 2C 2 2 = 450cc x 3,8% / 5% 2 = 342cc (olumen de DAD al 5% a utilizar) Agua Destilada = olumen Total olumen de DAD inmediato superior calculado AD = 450cc 342cc = 08cc Ahora se mezclan: 342cc DAD al 5% + 08cc Agua destilada = 450cc al 3.8% (Solución Final) Orden Médica: DAD 5% 342cc AD 08cc Pasar en 24h, a 9cc/hora Ejercicio 3: Fórmulas para preparar soluciones cuando no hay agua destilada y tenemos dos concentraciones de DAD C C total total C3 C C : Concentración menor disponible C 2 : Concentración deseada C 3 : Concentración mayor disponible : olumen de conc. menor disponible 3 : olumen de conc. mayor disponible total : olumen a pasar en 24h Problema: Debe prepararse una solución de 500cc al 3% y sólo se dispone de DAD al 30% y DAD al 0%, Doctor no hay Agua Destilada total = 500cc C 2 = 3% C = 0% C 3 = 30% total C3 C2 500cc 30% 3% C 3 C 30% 0% 500cc 7% 20% = 425cc Ahora se calcula 3 con el valor obtenido ( ) 3 total 3 = 500cc 425cc = 75cc Orden Médica: DAD 30% 75cc

5 DAD 0% 425cc Pasar en 24h, a 2cc/hora FORMULACIÓN PRACTICA día aminodextrosa Glucosa 9 g/k/d equivalente a un FM de 6 mgr/kg/min CC [DAD]= FMxKx44/ [DAD]. El resto liguidos CC/día complementarlo con Agua desilada. [DAD]de 0%, 30%, 50% RNPT de Kg de peso, día de vida, se iniciara con 80 cc/k/d de líquidos a un FM de 6 mg/k/mi. Si el niño pesa Kg e iniciaré a 6 mgr/kg/min, CC [DAD] l 30%= 6 de FM x Kg x 44 / 30% = 29 cc de DAD30% ( Compruébe si da ese FM!). Los 5 cc restantes adicionalr agua destilada. Proteinas (aminoácidos -(AA-)0%: g/k/d a 4 Idealmente lípidos.5 g/k/d, por su inestabilidad no se deben iniciar en IPS de I y II nivel de complejidad. Aporte ideal calorías mínimo día: 60 Kcal/k/d Ejemplo: RNPT de Kg de peso, día de vida, se iniciara con 80 cc/k/d de líquidos a un FM de 6 mg/k/mi. Total líquidos día: 80 ccxk= 80 cc/d oy a preparlo con DAD al 30% Entonces en la formula remplazo: CC [DAD] l 30%= 6 de FM x Kg x 44 / 30% = 29 cc de DAD30% Total agua destilada (AD)= líquidos día 80 cc 30 CC de DAD30% que tomé. =5 cc. Ordenes Médicas: DAD30% 29 cc AD0% 5 cc Pasar a 3.3 cc/hora (80 cc / 24 hs) Si voy a preparar aminodextrosas con una preparación comercial de aminoácidos al 0%, e iniciaré con 2 gr/k/día Si el niño pesa Kg, entonces, le corresponde 2 gr. aa al 0% Significa que 0 gr de proteínas están en 00 cc 2 gr X

6 X= 20 cc Entonces, los liquidos serán DAD30% 29 cc AD0% 5 cc, que teníamos le restamos a ésta los 20 cc de aa0%= 5cc -20cc= 3cc Ordenes Médicas: DAD30% 29 cc AA0% 20 cc AD 3 cc Pasar a 3.3 cc/hora (80 cc / 24 hs)

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