Uso de soluciones enterales y parenterales. Objetivos. Distribución del agua corporal 14/02/15

Transcripción

1 Uso de soluciones enterales y parenterales Dr. Chih Hao Chen Ku Farmacología clínica Hospital San Juan de Dios Objetivos del agua corporal n Requerimientos mínimos diarios de agua y electrolitos n Soluciones parenterales usados en la práctica diaria Distribución del agua corporal LEC, 33.3 L intravas, 25 LIC, 66.7 LIC LEC L inters, 75 L intravascular L intersticial 1

2 Distribución del agua n Na + principal electrolito del LEC n K + principal electrolito del LIC n Concentración extracelular finamente regulado n Proteínas se quedan en intravascular n Osmolaridad: n Osm= 2Na + glucosa/18 + NU/2.8 Requerimientos diarios de agua n Volumen urinario diario mínimo: 500 cc n Pérdidas por piel y pulmón: cc n Agua producido por metabolismo endógeno: 300 cc n Pérdidas totales: cc=1500 cc n Producción total: 300cc n Neto: pérdida 1200 cc Requerimiento diario electrolitos n Sodio: meq por día. Riñon puede compensar bien variaciones diarias n Potasio: meq por día. n Glucosa: g por día n Calorías totales n Evitar cetosis n Evitar catabolismo proteíco 2

3 Variaciones n Fiebre: Cada grado >37 C aumenta pérdida de agua por día n Pérdidas por sudor: cc/h n Pérdidas gastrointestinales n Uso de diuréticos: aumenta pérdida urinaria de sodio n Fase de recuperación de NTA Solución salina 0.9% n 0.9 g de NaCl por cada 100 cc de agua. n 9 g NaCl en un litro n Equivales a 154 meq/l de Na + y 154 meq/ L de Cl - n Solución isotónica: 308 mosm : n 75% intersticial y 25% intravascular Solución salina 0.9% n Efectos adversos: n Qué pasa si se administra excesivamente solución salina 0.9% a alguien que no lo ocupa? n Cómo se manifiesta clínicamente? 3

4 Suero glucosado 5% n 5 g glucosa por cada 100 cc suero n 50 g glucosa en 1 L n Osmolaridad: 252 mosm/kg n Osmolaridad real : n 60% LIC n 40% LEC: 30% intersticial y 10% intravascular Solución mixta n 0.9 g NaCl y 5 g glucosa en cada 100cc n 9 g NaCl y 50 g glucosa por litro n Osmolaridad: 308 meq/l NaCl mosm/kg de glucosa n Osmolaridad real Solución salina 0.45% n 0.45 g NaCl por 100 cc n 4.5 g NaCl por litro n Osmolaridad: 77 meq/l Na + y 77 meq/l Cl - n 33% LIC n 66% LEC: 14% intravascular y 42% intersticial 4

5 Solución salina 3% n Osmolaridad: 513 meq Na + y 513 meq Cl - n Cuidados n Preparación n NaCl 4 M 129 cc cc SG5% n Movimiento de líquidos? Solución glucosada 10% n 10 g glucosa por cada 100 cc n 100 g glucosa por litro n Osmolaridad: 505 mosm/kg Solución glucosada 50% n 50 g glucosa por cada 100 cc n Osmolaridad: 2520 mosm/kg 5

6 Lactato de Ringer n Composición: n 130 meq/l Na + n 109 meq/l Cl - n 4 meq/l K + n 3 meq/l Ca ++ n 28 meq/l lactato Solución Dhaka n Composición n 133 meq Na + n 13 meq K + n 98 meq Cl - n 48 meq HCO 3 - (acetato) n 10 gramos de dextrosa (1% dextrosa) n Solución hiperosmótica pero isotónica Solución albúmina 5% n Contiene por cada 1000 cc n Albúmina 50 g n Na meq n Presión oncótica 25 mm Hg n Duración expansión volumen: <24 h n Expansión volumen plasmático cc n Similar en composición y efectos al plasma 6

7 Solución albúmina 25% n Cada 1000 cc contiene: n Albúmina 250 g n Na meq/dl n Presión oncótica 100 mm Hg n Duración expansión volumen: <24 horas n Expansión volumen plasmático: cc Soluciones coloides vs cristaloides n Falta de consenso n Se requiere volúmenes mayores de cristaloides que de coloides para resucitar volumen n Riesgo de edema pulmonar en presencia de trastornos de permeabilidad microvascular SAFE - UCI SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2247 7

8 SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2247 SAFE - TCE SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2007;357:874 SAFE - TCE SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2007;357:874 8

9 Preguntas antes de decidir cuál solución utilizar n Se debe aumentar, reducir o mantener el volumen del LEC? n Qué tan rápido deben ocurrir los cambios en el volumen del LEC? n Debemos aumentar el volumen vascular en un paciente con volumen del LEC expandido pero con volumen intravascular contraído? n Cuál es el riesgo del uso de la solución escogida? Sales de rehidratación oral n Suero oral: n Glucosa 2% n meq/l Na + n 20 meq/l K + n meq/l Cl - n 30 meq/l bicarbonato o citrato Ejemplos y ejercicios n Cuál esquema usarían para un paciente que queda nada vía oral? n Qué solución usan para un paciente con hipovolemia? n Qué solución usan para un paciente en insuficiencia cardíaca? 9